ALTERACIONES DEL SODIO

42 l ACT

25 l IC

17 l EC

3 l IV

70 Kg

55-75%

25-40%

SODIO

• CONSUMO DIARIO: 60 - 120 meq

• CONCENTRACIÓN:

– Intracelular : 10 meq /L

– Extracelular : 135 – 145 meq/L

• EXCRECIÓN:

– Renal = 80 – 100 meq /L

– Heces = 2 - 20 meq/DIA

POTASIO

• CONSUMO DIARIO: 50-150 meq.

• CONCENTRACIÓN:

– Intracelular: 100-150 meq/L

– Extracelular de 3.5 a 5 meq/L.

• EXCRECION:

– Renal: 50 – 120 meq/L

– Heces: 10 – 20 meq/DIA

SODIO

• Trasmisión de impulsos nerviosos mediante la bomba de sodio-potasio).

• Mantiene el volumen y la osmolaridad.

• Mantiene equilibrio ácido básico.

• Participa absorción de nutrientes por las membranas.

MECANISMOS REGULADORES DE SODIO Y AGUA

HOMEOSTASIS DEL SODIO

ALDOSTERONA

MECANISMOS REGULADORES DE SODIO Y POTASIO

ALTERACIONES DEL SODIO

HIPONATREMIA

• Concentración de Na sérico menor 135 mEq/dl

• La alteración electrolítica más frecuente

• Etiología diversa; depende de la

osmolaridad Sérica y la concentración de agua

• Incidencia 1% población • Mortalidad de 17.9%

HIPONATREMIA Concentración sérica de Sodio menor a 135 meq/L

AGUDA< 48 HS

CRÓNICA> 48 HS

Hipervolémica Hipovolémica

Isovolémica

SEVERA

Na < 120 meq/L

SEVERA

Na < 120 meq/L

Hiponatremia hipovolémica agua corporal total sodio corporal total

Pérdida extrarrenal de sodio <20 mmol/l• Pérdidas por la piel, quemaduras• Pérdidas Gastrointestinales, como vómito o diarrea• Pancreatitis

Pérdida renal, sodio urinario >20 mmol/l• Diuréticos• Secreción renal aumentada de sodio• SIADH (síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética)• Deficiencia Mineralocorticoides (Enfermedad de Addison’s) ald.

Hiponatremia hipovolémica

Sodio Urinario >20 mmol/l• (SIADH)• Hipotiroidismo• Hipopituitarismo (deficiencia de glucocorticoide)

Intoxicación por agua:• Polidipsia primaria• Excesiva administración de líquidos

hipotónicos parenterales• RTU

Hiponatremia euvolémica agua corporal total

Hiponatremia hipervolémica

agua corporal

total sodio corporal

total

Sodio Urinario <20 mmol/l• Insuficiencia cardiaca• Cirrosis con ascitis• Síndrome Nefrótico

Sodio Urinario >20 mmol/l• Insuficiencia Renal Crónica

Hiponatremia hipervolémica

Tratamiento:Corregir causa

subyacenteRestricción Hídrica

(de 1000 a 1500 cc por dia)

Diuréticos

(Furosemida)

HIPONATREMIA EN SIADH

CAUSAS DE SIADHCLASIFICACION EJEMPLOS

Tumores Cáncer de pulmón de células pequeñas

Tumores de cabeza y cuello

Enfermedades pulmonares Infección pulmonar

Hipoxia e hipercapnia

Asma severo

Desórdenes neurológicos Hemorragia subaracnoidea

Síndrome de Guillian-Barré

Infección SNC

Hemorragia cerebral o infarto

Enfermedades endócrinas Hipotiroidismo

Hipopituitarismo

Deficiencia de ACTH

Medicamentos AINE´s

Ciclofosfamida

Inhibidores de la recaptura de serotonina

MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPONATREMIA

HIPONATREMIA GRAVE RAPIDA <120meq/L (0.5 meq/L/hora) (coma o convulsiones)

Administración de solución salina al 3% (513 meq/l).

VELOCIDAD INFUSIÓN 25-100 ml/hr.

La elevación del sodio debe ser no mayor de 0.5 a 1.0 meq/L/hr.

Si hay convulsiones se aumenta a 1-2 meq/L/hr.

TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA

DÉFICIT NA+ = 0.6 X PESO (Kg) X (NA+ DESEADO – NA+ REAL)

Sodio deseado:

Na < 120 llevarlo a 120.

Na 120 – 130 llevarlo a 130.

Na 130 – 135 llevarlo a 135.

Esto es importante por la MIELINOLISIS PONTINA CENTRAL!!!

TRATAMIENTO DE HIPONATREMIA

• Na mayor de 145 mEq/l• Es menos común que la hiponatremia• Hiperosmolaridad• Deshidratación celular• Es frecuente en pacientes hospitalizados• Iatrogénica

HIPERNATREMIA

CAUSAS DE HIPERNATREMIA

ETIOLOGIA DE LOS ESTADOS DE HIPERNATREMIA

Pérdida de agua –Insensible

Incremento del sudor Quemaduras Infecciones respiratorias

–Renal Diabetes insípida central Diabetes insípida nefrogénica Diuresis osmótica

–Gastrointestinal Diarrea osmótica

–Pérdida de agua dentro de la célula Convulsiones o ejercicio severo Rabdomiólisis

Sobre ingesta de sodio Administraciones de soluciones hipertónicas

Respuesta celular a la hipernatremia

MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPERNATREMIA

TRATAMIENTO DE HIPERNATREMIA