Alteraciones del sodio

ALTERACIONES DEL SODIOFunciones Del NaHiponatremiaClasificacinHiponatremia IsotonicaHiponatremia HipotonicaHiponatremia HipertonicaTratamiento

HipernatremiaMecanismoCuadro ClinicoTratamiento

FUNCIONES DEL SODIO

Necesario para el potencial de membranaHIPONATREMIADefinicin:Es la concentracin srica de Na 295)CAUSA MAS COMN : hiperglucemia

TRATAMIENTO: Reducir la hipertonicidad del LEC corrigiendo la causa primaria

Acumulacin de grandes cantidades de soluto restringidos en el espacio ECSe diluye de manera efectiva la concentracin de Na en el ECFMovimiento de agua del EEC al EIC

100mg/100ml de incremento de glucosa disminuyen la concentr de NA en 1.6 a 1.8 mEq/L9HIPONATREMIA ISOTNICA( 275 - 295)Denominada seudohiponatremiaAlta concentracin de lpidos y protenasno requiere tx especifico

Su capacidad para producir edema cerebral; Se manifiesta con un continuo que va desde la confusin hasta el comaHipo LEVE: produce deterioro cognitivo con alteracin en la marcha con clnica de confusin, desorientacinHipo Grave: menor a 120 mEq: aparecer agudo o en crisis comicial o bien un deterioro progresivo del nivel de consciencia que puede llegar al coma; Mas frecuneteAsociado a mayor morbi- mortalidadFactor de mal pronostico: en especial en ICC y cirrosisDe manera importante su correcion rpida produce deshidratacin cerebral o sndrome de desmielinizacion osmotica

10HIPONATREMIA HIPOTNICA( < 275)Produce expansin del volumen intracelular, con alteracin de las funciones celularesHiponatremia hipovolmicaHiponatremia euvolemica perdida de NA y AguaRenalExtrarenalNa y Agua concentracion urinaria menor a 20 mEq/L provica concentracionde ECC e hoponatremiaConcentracin urinaria de Na > 20 mEq/L clinica por deficit de volumen mas que hiponatremiaTX: Reexpacion de vol del ECF con salina isotnica y causa primariano muestran edema yNa corporal total es casi normalconcentracin urinaria de NA >20 mEq/L incrementa en exceso de ADHEtiologa: causa principal es el Sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiuretica SIADHTratamiento: Restriccin de lquidos , estudios diagnostico asi como causa primaria

RENAL: preservada por el efecto fisiologico del vol sobre los riones (inhibe la excrecion de agua libre) Caracteristicas: SIADH1) hiponatremia hipotonica2) elevacion inapropiada de la osmolalidad urnaria (> 200 Mom/Kk)3) elevacion de la concentracion urinaria de Na) >20 mEq/L)4) Euvolemia clinica5) Funcion normal de glandulas suprarrenales, riones, corazon, higado, y tiroides6) Se corrige con restriccion hidrica11caracterizado por exceso de agua corporalpresenta clnica de sobrecarga de volumenPx Edema General sin IR avanzadaConcentracin urinaria de NA 150 mEq/ L Todos los hipenatremicos son hiperosmolares

Causa mas comn:Disminucin en la cantidad total de agua corporal secundaria a Reduccin De Ingesta Perdida Excesiva

compensa con meca de sed(incremento de la osm de 2%) Padecen px en coma o encamados

21MECANISMO PRINCIPALES1) Respuesta de ADH con disminucion de vol y a la hipertonicidad, la resp renal a ADH conserva el agua libre, provoca disminucion de gasto urunario ( 1000 mom/kg H2O)

2) Falla de respuesta a la ADH sea central o periferica; el px no excreta Na de manera adecuada; la Osm urunaria es baja(200-300 mosm/Kg; con NA urinario de 60 a 100 mEq/Kg)

3) Consumo excesivo de Na ( puede provocar hipervolemia) por incapacidad renal para regular el NA por tanto el Na serico aumenta y ocurre una expasion peligrosa del vol LEC

22CUADRO CLNICO

En personas ancianas: Trombosis de los senos venosos cranealesAtrofia cerebral: Hemorragias cerebrales por traccin de las estructuras vasculares.Na > 158 mEq/L:Px irritable, en lactantes llanto agudo o gemido con periodos de letargohipertona muscular iComa con convulsionesFiebre que puede ser causa y efecto de la deshidratacin

23TRATAMIENTOReposicin del volumen1) Reposicin con solucin salina normal o ringer lactato, se continan hasta que se restablezca la perfusin de los tejidos

2) una vez reestablecido se puede cambiar por solucin salina a .45% u otra isotnica y continuar hasta que el gasto urinario sea de por lo menos .5 ml/Kg/h

Nios con natremia mayor a 180- 200 mEq/L puede usar Dilisis peritoneal con solucin de contenido alto de glucosa y bajo en sodio

Diabetes insipida centralAdministrar de vasopresina o 1-desamino-8-D-arginina vasopresina o dDAVP se emprende con cautela y regulacin de el ingreso liquido para no disminuir la natremia demasiado rpidoCONSIDERACIONES ESPECIALESLa reduccin de concentraciones Na no debe exceder 10 a 15 mEq/L/diaEl deficit de cada litro de agua aumenta la concentracin de NA srico de 3 a 5 mEq/L

Correccin rpida en especial si es cronica origina convulsiones y secuelas neurolgicas graves

se requiere vigilancia frecuente de electrolitos para que la natremia se reduzca a un ritmo apropiado