Manejo de los trantornos del sodio y potasio

Manejo de los trantornos del sodio y potasioHIPERKALEMIAConcentracin de Potasio Plasmtico por encima de 5.5mEq/litro.Leve: K + = 5.5-5.9mmol / LModerado: K + = 6-6.4mmol / LSevero: K +? 6,5 mmol / L o si los cambios en el ECG o sntomas presentes2 HIPERKALEMIA

PSEUDOHIPERKALEMIAHemlisisTrombocitosisLeucocitosisTorniquete prolongadoCarga aumentadade potasioOralEndovenosaDisminucin de excrecinurinaria de potasio-Insuficiencia renal-Disminucin del Volumen Circulante Efectivo- Hipoaldosteronismo:hipo reninmico, Adisson,Cap topril, Heparina- Diurticos ahorradores de potasio: espironolactona Triamtireno, amiloride.Redistribucin dePotasio del IC al EC - Acidosis Metablica - Deficiencia Insulina - Bloqueadores Beta} adrenrgicos - Ejercicio intenso - Catabolismo tisular - Sobredosis de digitlicos -Parlisis peridica hiper kalemica3ELECTROCARDIOGRAMA SEGN HIPOKALEMIA

4Tratamiento de hiperkalemia Excluir pseudohiperkalemia.Detenga todos los suplementos de potasio (IV y orales).Revisin de medicamentos del paciente para posibles contribuyentes a la hiperpotasemia y o falla renal aguda.Reducir la ingesta diettica K +Asegurar una hidratacin adecuada y la produccin de orinaSi potasio> 6,5 mmol / l, o cambios en el ECG monitorear el ritmo cardaco del paciente hasta que se encuentre estable y potasio est dentro del rango CARDIOPROTECCION Gluconato de calcio 10% 10 ml IV durante 5 minutos Esto no baja el potasio srico pero protege la membrana cardaca cambios en el ECG deben mejorar dentro de 1 a 3 minutos y su efecto dura aproximadamente 30 minutos. Si las dosis necesarias pueden repetirse despus de 5 minutos hasta un mximo de 3 dosis. Si el paciente est tomando digoxina, el gluconato de calcio se debe dar lentamente (mezcla con 100 ml 5% de dextrosa y dado ms de 20 minutos) como la administracin rpida de calcio puede precipitar la toxicidad de digoxina miocrdica. Nunca se administran al mismo tiempo como bicarbonato de sodio a travs del mismo sitio de acceso debido a la riesgo de precipitacin

Siempre dar en una vena grande como irritante Reduce el suero K + por 0,65-1,0 mg / dL Control de la glucosa en sangre despus de 15mins, 30 minutos y luego cada hora durante un mximo de 6 horas como hay un riesgo de hipoglucemia tarde

salbutamol nebulizado Reduce el suero K + por 0,62 a 0,8 mmol / L pero la respuesta ha sido demostrado serinconsistente - este paso es opcional y no debe utilizado como agente nico. Aditivo a la insulina / glucosa Precaucin en pacientes con cardiopata isqumica y la historia de cardiaco arritmias (deben evitarse / utilizan dosis ms baja) Respuesta atenuada en pacientes en los b-bloqueantes y digoxina

BICARBONATO DE SODIO 1,4% 500 ml IV ms de 2 horas - SI pH 6,5 mmol / L o cambios en el ECG persisten en contacto renal SpR en llamada urgente.? Si el potasio ha mejorado pero el paciente es oligo / anuria o el desarrollo de insuficiencia renalen contacto con el Secretario renal en llamada urgente como el potasio casi segurorebote.

Furosemida 20-250 mg ivInicio de efecto inmediato -15 min duracin 4-6 horasDepende de la respuesta y funcin renal adecuadas.

Medicamentos que aumentan K+

HIPOKALEMIACONCENTRACION PLASMATICA DE POTASIO MENOR A 3.5 mEq/litroLeve : 3 -3.5 meqModerada : 2.5 3 meqSevera: 48h

* En caso de duda: El caso es crnico20Etiologa de Hiponatremia ( Clasificacin clnica)HipertonicaIsotnicaHipotonicaHiperglicemia HiperlipidemiaHiperproteinemiaHiponatremias verdaderas (osm < 270)La hipernatremia siempre denota hipertonicidad, la hiponatremia en cambio puede estar asociado con tonicidad baja, normal, o alta.21Etiologia de hiponatremias verdaderasHipervolemicaNormovolemicaHipovolemicaHipovolemia, edematosa (CHF, cirrosis, sindrome nefrtico, etc)1.Intoxication hdrica2. S.I.A.D.H.

1. Hipoaldosteronismo2. Nefritis perdedora de sal.Edematous (thirdspacing) hypovolemia is characterized by increased total extracellular volume but reduced drastic (intravascular) volume.22Causas de Pseudohiponatremia La causa ms comn de pseudohiponatremia son hyperlipidemias primarias o secundarias. Se estima que la concentracin estimada de Na+ disminuye en 1 mEq/L por cada 4.6 g/L de lpidos del plasma. La elevacin de proteinas plasmticas por encima de 10 g/dL, vistas en mieloma mltiple o macroglobulinemia, pueden causar pseudohiponatremia. Cada 100 mg/dL de incremento en plasma de glucosa disminuye el sodio srico en aproximadamente 1.5 1.7 mEq/L con el resultado final de un aumento de la osmolaridad srica de aproximadamente 2.0 mOsm/kg de agua.

23Hiponatremia - TerapiaHypotonic-hypervolemiaHypotonic-IsovolemicHypotonic-hypovolemic Restriccin hdrica (< 700cc/24h) Restriccin sal DiurticosDilisisCrnica: Restriccin de fluidos- (500cc/24h) Aguda: Soluciones hipertnicas (3% a 5% , 0.51 mEq/ml y 0.86 mEq/ml respectivamente) con furosemida.Salinos Isotnicos24Cmo corregir los casos severos? 1.- En casos agudos: Solucin al 3% a) Correccin a razn de 4 6 meq/L en 4 a 6 horas b) Adicionar Furosemida 20mg EV c) Se puede instaurar un bolo de 100ml d) repetir bolos cada 10m (sntomas)

2.- En casos crnicos: Solucin al 3% a) Correccin a razn de 6 8 meq/L en 24 horas

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26Ritmo de correccin de HiponatremiaSobrecorreccin puede causar desmielinizacin osmtica (paraparesia, tetraparesia, disartria, etc) Tasa de correccin diaria: Incremento en niveles de Na la mayoria de las veces 12 mEq/L/24h. Tasa de correcin horaria < 70 mEq Na/h hasta que a aumente a 125 mEq/lt. En pacientes sintomticos una tasa de correccin de 1 - 1.5 mEq/L/hora hasta que se resuelvan los sntomas. 27Definicin de HipernatremiaHipernatremia es el incremento de la concentracin del sodio plasmtico encima de 150 mEq / lt.

Hipernatremia no siempre representa incremento en el sodio corporal total.

Hipernatremia representa relativo dficit de agua en relacin al sodio en el plasma. Esto es el resultado de la prdida de agua o la retencin de sodio.28Hipernatremia Etiologia (Clasificacin clnica)HiperaldosteronismO primario y secundario

Ingreso exgeno: a. Salino Hipertnico b. Ingestion de agua de mar (Naufragos)Diabetes Insipeda (central y nefrogenica)Todos los tipos de deshidratacin, exceptoexcesiva perspiracion sin reemplazo.HipervolemicaEuvolemica Hipovolemica

29Terapia HipernatremiaTerapia causal

1. DIC => DDAVP 2. Parcial DIC: Clorpropamida, carbamazepina, clofibrato 3. DIN: terapia causal, thiazidas, AINESSalina isotnica (si funcin renal es intacta) Fluidos hipotnicos (si existe insuficiencia renal) HipervolemicoNormovolemicoHipovolemico30Clculo del dficit de agua Fluido de pacientes = ACT x sodio deseado / sodio incrementado

ACT= 50% o 60% de peso corporal 3132

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ES IMPORTANTE SABER: 35