el sodio y el potasio en la hipertensión

7/24/2019 El Sodio y El Potasio en La Hipertensin

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El sodio y el potasio en la patognesis de la hipertensin

La hipertensin afecta aproximadamente al 25% de la poblacin adulta en todo

el mundo, y su prevalencia se prev que aumente en un 60% en 2025, cuando

un total de ,56 millones de personas puede ser a!ected" #s el principalfactor de ries$o para la enfermedad cardiovascular y es responsable de la

mayora muertes todo el mundo"2 La hipertensin primaria, tambin conocida

como hipertensin esencial o idiop&tica, representa hasta el '5% de todos los

casos de hipertensin"

(esultados hipertensin primaria de la interaccin de trastornos internos

)principalmente en el ri*n+ y el medio ambiente externo" #l sodio, el principal

catin extracelular, ha sido considerado como el factor ambiental fundamental

en el trastorno" umerosos estudios muestran un efecto adverso de un exceso

de sodio en pressure"-./ arterial or el contrario, el potasio, el principal catin

intracelular, por lo $eneral ha sido visto como un factor de menor importancia

en la pato$nesis de la hipertensin" 1in embar$o, la evidencia abundante

indica que un dcit de potasio tiene un papel crtico en la hipertensin y su

sequelae"3.0 cardiovascular #n esta revisin, se examina cmo la

interdependencia de sodio y potasio in4uye en la presin arterial" La evidencia

reciente as como los estudios cl&sicos apuntan a la interaccin de sodio y

potasio, en comparacin con un exceso aislada de sodio o dcit de potasio,

como el factor ambiental dominante en la pato$nesis de la hipertensin

primaria y su ries$o cardiovascular asociada" uestra revisin concluye con

recomendaciones recientes del nstituto de edicina relativas a la in$esta

diettica de sodio y potasio"

Sodio en la dieta y la hipertensin

La hipertensin primaria y los aumentos relacionados con la edad en la presin

arterial son pr&cticamente ausente en poblaciones en las que el consumo

individual de cloruro de sodio es inferior a 50 mmol por da7 estas condiciones

se observan principalmente en las poblaciones en que las personas consumen

m&s de 00 mmol de cloruro de sodio por da"8 #l #studio nternacional de la

sal y de la presin arterial )9#(1:L9+, que incluy a 0"0/' su;etos de 82

pases, mostr un valor excrecin urinaria de sodio mediana de /0 mmol por

da )aproximadamente ',' $ de cloruro de sodio por da+ 0, :unque lain$esta de sodio individuo en la mayora de poblaciones de todo el mundo

excede 00 mmol por da, la mayora de las personas permanecen

normotensos" arece, pues, que la in$esta de sodio que exceda de 50 a 00

mmol por da es necesaria pero no suciente para el desarrollo de la

hipertensin primaria"


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#n un an&lisis a travs de las poblaciones, los investi$adores ntersalt estima

un aumento de la presin arterial con la edad durante un perodo de 80 a*os

)por e;emplo, del 25 a 55 a*os de edad+7 presin arterial media sistlica era 5

mm


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La hipertensin afecta a menos de % de las personas en las sociedades

aisladas, pero aproximadamente un tercio de los adultos en >iferencias

countries"8,0 industriali@ados en la prevalencia de hipertensin entre estas

poblaciones por lo $eneral se han atribuido a las diferencias en las cantidades

de sodio en la dieta se consumen, pero podran tambin re4e;an diferencias en

la in$esta de potasio" #l movimiento de las poblaciones aisladas en @onas m&surbanas se asocia consistentemente con aumentos relacionados con la edad en

la presin arterial y un aumento en la prevalencia de la hipertensin como el

potasio en la dietaB relacin de sodio disminuye en la nueva ubicacin"

Efectos Vasculares de potasio agotamiento

Los primeros informes de las propiedades vasodilatadoras o san$re para ba;ar

la presin tanto de la prdida de potasio y potasio supplementation/,3retrasaron el reconocimiento de los efectos de la prdida de potasio que son

txicos para los vasos san$uneos" #stos estudios de los efectos de una ba;a

in$esta de potasio sobre la presin arterial, reali@ada principalmente en ratas

;venes, tambin implicaron una ba;a in$esta de sodio y cloruro" (estriccin de

potasio provoca un dcit en potasio celular que desencadena las clulas para

obtener de sodio con el n de mantener su tonicidad y volume"' Los dcit de

potasio, sodio, y cloruro en el cuerpo impuesta por los primeros estudios se

contra;eron tanto el intracelular y compartimentos extracelulares, de ese modo

en$endrar una disminucin en la san$re pressure"3,20 estudios posteriores en

ratas mostraron que el efecto presor de la deplecin de potasio requiereabundante consumo de cloruro de sodio )por e;emplo, -,5 $ de cloruro de sodio

por 00,0 $ de la in$esta diettica+"

Los estudios de poblacin han demostrado una relacin inversa de la in$esta

de potasio para la presin arterial, la prevalencia de la hipertensin, o el ries$o

de stroDe"3,22.25 >espus de a;ustar por posibles variables de confusin, los

investi$adores estimaron ntersalt que una disminucin de la excrecin de

potasio por 50 mmol por da se asoci con un aumento en la presin sistlica

de 8,- mm


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potasio 2- horas promedio de -0 mmol por da para los blancos y 2- mmol por

da para los ne$ros"

#n estudios clnicos, una dieta ba;a en potasio )0 a 6 mmol por da+ ;unto con

la in$esta de sodio habitual de los participantes )20 a 200 mmol por da+

caus la retencin de sodio y una elevacin de la presin arterial7 en promedio,

la presin sistlica aument en 6 mm


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#n el estudio >:1


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Hi$ura " nteraccin de la dieta occidental moderna y de los ri*ones en la

pato$nesis de la hipertensin primaria" La dieta occidental moderna

interact=a con los ri*ones para $enerar el exceso de sodio y causar un dcit

de potasio en el cuerpo7 estos cambios aumentan la resistencia vascular

perifrica y establecer la hipertensin" ?n aumento inicial en el volumen de

4uido extracelular es contrarrestado por la presin natriuresis"

La aldosterona contribuye a la retencin de sodio por los ri*ones" #videncia del

#studio Hramin$ham I!sprin$ su$iere que el exceso de aldosterona relativa,

tal como se dene por los valores de aldosterona m&s altos dentro del ran$o

siol$ico, predispone a los su;etos normotensos a hypertension"85 #n los

animales y los seres humanos, una misma dieta ba;a en potasio provoca la

retencin de sodio renal por medio de varios mecanismos"


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?na dieta ba;a en potasio conduce a un dcit de potasio en el cuerpo como

resultado de la conservacin inadecuada de potasio por los ri*ones y el tracto

di$estivo7 con esa dieta, las prdidas de potasio fecales pueden exceder

losses"8/ incluso urinaria :dem&s, una in$esta alta de sodio aumenta

Daliuresis, sobre todo cuando la reabsorcin de sodio por el t=bulo colector

cortical renal )donde la reabsorcin de sodio y la secrecin de potasiovinculadas funcionalmente+ se ha me;orado )como es en la hipertensin

primaria+"

reviously"8 exceso de sodio y un dcit de potasio en animales y seres

humanos hipertensos se han descrito sodio intercambiable )medida por la

tcnica de dilucin de istopos+ se incrementa en sub;ects8' hipertensiva y se

correlaciona positivamente con la presin arterial7 esta correlacin es mayor en

pacientes-0 mayores pesar de un exceso de sodio, el volumen de 4uido

extracelular, el volumen de plasma, y el volumen de san$re no se incrementan

en hypertension"-,-2 primaria inversa, potasio intercambiable )medida por la

tcnica de dilucin de istopos+ se correlaciona ne$ativamente con la presinarterial en hypertension"-0 primaria potasio esqueltico.muscular se reduce en

la hipertensin no tratada, pero el potasio srico, por lo $eneral un ndice able

del contenido de potasio en el cuerpo, est& dentro de la normalidad ran$e"-8

sistlica y presin arterial diastlica se correlacionan ne$ativamente con el

m=sculo potasio en su;etos normotensos e hipertensos"

Mecanismos de Sodio y Potasio homeostasis alterada

(eabsorcin de sodio ltrada por los t=bulos renales se incrementa en la

hipertensin primaria debido a la estimulacin de varios transportadores de

sodio situados en la membrana luminal, as como la bomba de sodio, que selocali@a en la membrana basolateral y proporciona la ener$a para tal

transporte )Hi$" 2+" ?n transportador luminal pivotal es sodio.hidr$eno

intercambiador de tipo 8, que reside en el t=bulo proximal y la rama $ruesa

ascendente del asa de


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cerebro en respuesta a una dieta alta en sodio" icha estimulacin se ha

demostrado en las clulas renales cultivadas )despus de un 2-.hora de

incubacin en un ba*o de loKpotassium+ y en ratas alimentadas con una dieta

ba;a en potasio para 5 KeeDs"-',5 #ste efecto es similar a la respuesta a la

incubacin prolon$ada de las clulas renales con ouabana durante 5 das o a

la infusin de ouabana en ratas durante 8 a - semanas7 esta =ltima maniobra

plantea san$re pressure"52 #l lar$o pla@o efecto estimulante sobre la bomba de

sodio renal )que media la retencin de sodio+ contrasta con el efecto inhibidorde la deplecin de potasio y el factor.di$italis como en la bomba de sodio

vascular"

1e han propuesto mecanismos adicionales de la retencin de sodio en la

hipertensin primaria, incluyendo una reduccin con$nita en el n=mero de

nefronas, el 4u;o de san$re medular renal disminuida, y sutil adquirido lesin

renal por isquemia o in4ammation"8,5,/,58 intersticial #s probable que la

herencia contribuye a la hipertensin primaria a travs de varios $enes

implicados en la re$ulacin del tono vascular y la reabsorcin de sodio por el

Didneys"5- un efecto poli$nico 9al podra ser el resultado de mutaciones de

$anancia de funcin y polimorsmos en $enes que codican componentes o

molculas re$uladoras de la transportadores de renina.an$iotensina y del

sistema renal de sodio en sub$rupos de la poblacin )Hi$" 2+ 0,-5 #;emplos

est&n activando los polimorsmos en los $enes que codican quinasas de

receptores acoplados a la protena )que re$ulan los receptores de dopamina

implicadas en la reabsorcin de sodio en el t=bulo proximal renal+ y M.adducin

)una protena del citoesqueleto modular la actividad de la bomba de sodio

renal+ 0,-5 basados en la poblacin investi$aciones de $enes candidatos para

la hipertensin no han producido resultados inequvocos, sin embar$o" La

expresin de $enes relacionados con la hipertensin podra ser fuertemente

afectado por las interacciones ambientales y de comportamiento que dierenen una poblacin y entre poblaciones"


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Hi$ura 2" ecanismos moleculares implicados en la retencin de sodio y

prdida de potasio por los ri*ones en la hipertensin primaria"

Hlechas continuas indican un aumento o la estimulacin, y la 4echa rota indica

inhibicin" =meros de la i@quierda indican el porcenta;e aproximado de la

reabsorcin de sodio ltrado en cada se$mento nefronal durante las

condiciones normales" Narias in4uencias que act=an sobre los transportadores

de sodio luminales y la bomba de sodio basolateral estimulan la retencin desodio y la prdida de potasio" romocin de la reabsorcin de sodio por el canal

de sodio epitelial activado )#:E+ $enera un volta;e de la membrana luminal

m&s ne$ativa )Nm+ en el conducto colector que me;ora la secrecin de potasio

a travs del canal de potasio luminal y promueve Daliuresis"


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aumenta los niveles de aldosterona y sin embar$o, reduce la presin arterial,

normali@a la re4e;os circulatorios de aumento de la actividad simp&tica, y

corri$e hiporreactivo barorreceptores"

OLa tasa de secrecin de mineralocorticoides end$enos disminuye en

animales que in$irieron un alto contenido de sodio y la dieta ba;a en potasio a

travs de un efecto supresor de la in$esta alta de sodio sobre el sistema

renina.an$iotensina y la accin directa de la hipopotasemia en la corte@asuprarrenal" or lo tanto, en ambas con$uraciones, las consecuencias de un

exceso de sodio y un dcit de potasio en el cuerpo pueden ser en $ran parte

responsable de la hipertensin y el da*o tisular"

etencin de Sodio! Potasio El agotamiento y la hipertensin

Efectos so"re la pared arterial

La retencin de sodio, por medio de la liberacin del factor.di$italis similares, y

un dcit de potasio o hipopotasemia inhiben la bomba de sodio de las clulas

arterial y arteriolar vascular de m=sculo liso, lo que aumenta la concentracinde sodio y la disminucin de la concentracin de potasio en el 4uido

intracelular )Hi$ " 8+" :umento de sodio intracelular estimula el sodio.calcio

intercambiador de tipo en la membrana, la conduccin de calcio en las

clulas" ?n dcit de potasio en el cuerpo o hipopotasemia inhibe los canales

de potasio en la membrana celular, de despolari@acin de la membrana )el

potencial de membrana se despla@a m&s cerca de 0+" >ebido a su naturale@a

electro$nico, la inhibicin de la bomba de sodio en s disminuye el potencial


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de membrana" >espolari@acin de la membrana en las clulas vasculares

smoothmuscle promueve un nuevo aumento en el calcio intracelular mediante

la activacin de los canales de calcio dependientes de volta;e en la membrana,

canales de calcio en el retculo sarcopl&smico, y el intercambiador de sodio.

calcio" #l aumento de calcio citoslico provocado por estos mecanismos

desencadena la contraccin del m=sculo liso vascular" 19 2283)rostafuroxina+, un compuesto que anta$oni@a los efectos del factor.di$italis

como tanto en la bomba de sodio vascular y renal, y 1#: 0-00, un inhibidor

especco de sodio.calcio intercambiador de tipo , han mostrado

prometedores como nuevos a$entes antihipertensivos, validando la

importancia del factor de di$italisliDe y sodio.calcio intercambiador de tipo en

la hipertensin primaria"

La homeostasis del sodio y el potasio ;ue$a un papel importante en la

vasodilatacin dependiente del endotelio, que es defectuoso en la hipertensin

primaria" La retencin de sodio disminuye la sntesis de xido ntrico, un

vasodilatador arteriolar elaborado por las clulas endoteliales, y aumenta elnivel plasm&tico de dimetil asimtrica l.ar$inina, un inhibidor end$eno de la

produccin de xido ntrico" La restriccin de sodio tiene los efectos opuestos"

?na dieta rica en potasio y el aumento de potasio srico, incluso dentro del

ran$o siol$ico, causa la vasodilatacin dependiente del endotelio por

hiperpolari@acin de la clula endotelial a travs de la estimulacin de la

bomba de sodio y la apertura de canales de potasio )Hi$" -+"


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Hi$ura 8" Nas moleculares implicadas en la eneracin del ayor arterial y

arteriolar tono del m=sculo liso por un exceso de sodio y un dcit de potasio

en la hipertensin primaria"

Las 4echas continuas indican un aumento o la estimulacin, y las 4echasdiscontinuas indican una disminucin o inhibicin" La inhibicin de la bomba de

sodio y la estimulacin resultante del sodio.calcio intercambiador de tipo

)EP+ aumentan la concentracin intracelular de calcio que a su ve@

desencadena la interaccin actina.miosina y la estimulacin de la contraccin

vascular" a Q i denota la concentracin de sodio intracelular, F Q i

concentracin de potasio intracelular, Ea2 Q i concentracin intracelular de

calcio, el potencial de membrana Nm y (y( canal de calcio de los receptores de

rianodina" 19 2283 )rostafuroxina+ anta$oni@a el efecto del factor.di$italis

como en la bomba de sodio" :(.0-00 es un inhibidor especco de la EP

bidireccional bloqueo preferentemente la va de entrada de calcio"

Efectos en el cere"ro

Los cambios en las concentraciones de sodio y potasio en el lquido

cefalorraqudeo, que act=a sobre una re$in de deteccin del cerebro,

probablemente, situado cerca del tercer ventrculo, tienen efectos sustanciales

pero anverso sobre la presin arterial )Hi$" 5+" #l aumento de la concentracin

de sodio en el lquido cefalorraqudeo por la administracin intraventricular de


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solucin salina hipertnica aumenta la presin de la san$re, mientras que el

aumento de la concentracin de potasio en el lquido cefalorraqudeo mediante

la administracin de cloruro de potasio tiene el efecto opuesto" #l aumento de

cloruro de sodio en la dieta de los animales y los seres humanos provoca

peque*os pero si$nicativos aumentos en los niveles sricos de sodio7 datos

limitados su$ieren que los incrementos resultantes en la concentracin desodio en el lquido cefalorraqudeo contribuyen a una elevacin en la presin

arterial"

La infusin intraventricular de la aldosterona a una dosis que es demasiado

peque*o para aumentar la presin arterial disminuye cuando se infunde por va

sistmica de potasio en el lquido cefalorraqudeo y provoca hipertensin" La

administracin de cualquiera de potasio o prorenone, un anta$onista de

mineralocorticoides, a travs de la misma ruta impide la disminucin de

potasio en el lquido cefalorraqudeo y el efecto presor de la aldosterona )Hi$"

5+" La accin saludable de peque*as dosis de espironolactona o eplerenona en

la hipertensin y la insuciencia cardaca puede depender en $ran medida delos efectos centrales de los f&rmacos en la prevencin o minimi@acin de una

reduccin en el potasio extracelular en el cerebro, moderando con ello la

descar$a simp&tica"


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Hi$ura -" vas moleculares implicadas en potasio inducida, vasodilatacin

endotelio.dependiente"

Las 4echas continuas indican un aumento o la estimulacin, y las 4echas

discontinuas indican una disminucin o inhibicin" La estimulacin de la bomba

de sodio y la apertura de los canales de potasio hiperpolari@an la clula

endotelial )con el potencial de membrana RNmS cambiar a valores m&s

ne$ativos+"


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Las acciones centrales de los cambios en las concentraciones de sodio y

potasio en el lquido cefalorraqudeo y de un exceso de sodio y un dcit de

potasio en el cuerpo est&n probablemente mediados por los cambios en la

actividad de la bomba de sodio neuronal y el sistema renina.an$iotensina en el

cerebro" #stos cambios alteran 4u;o simp&tico, lo que provoca cambios de

direccin en la presin arterial" La sensibilidad de los barorreceptores est&deprimido por la prdida de potasio y restaurado por la administracin de

suplementos de potasio"

Hi$ura 5" vas moleculares implicadas en los efectos centrales de sodio y

potasio en la presin arterial"

Las 4echas continuas indican un aumento o la estimulacin, y las 4echas

discontinuas indican una disminucin o inhibicin" anel : representa los

efectos centrales de infusin intracerebroventricular de cloruro de potasio o de

la alimentacin de potasio sobre la presin arterial de ratas normotensas"

nfusin intracerebroventricular a lar$o pla@o de cloruro de potasio previene el

desarrollo de hipertensin desoxicorticosterona.sal" anel T representa los

efectos centrales de la deplecin de potasio y el exceso de sodio en el cuerpo,

o de la infusin intracerebroventricular de cloruro sdico hipertnico o

aldosterona en la presin arterial de ratas normotensas" F Q E1H denota la

concentracin de potasio en el lquido cefalorraqudeo y la concentracin de

E1H de sodio a Q en el lquido cefalorraqudeo" rorenone es un anta$onista

de la aldosterona"

Efectos so"re el meta"olismo

La deplecin de potasio inhibe la secrecin de insulina y se asocia con

intolerancia a la $lucosa, mientras que la infusin de potasio y la


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hiperpotasemia aumentan la tasa de secrecin de insulina por cambiar el

potencial de membrana de las clulas beta pancre&ticas" La insulina provoca la

vasodilatacin dependiente del endotelio en el m=sculo esqueltico por

causando la liberacin de xido ntrico7 esta respuesta se altera en la

hipertensin primaria"


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La preocupacin de que la restriccin de sodio podra incrementar el ries$o

cardiovascular mediante la activacin del sistema simp&tico y renina.

an$iotensina y al afectar adversamente los lpidos en san$re y sensibilidad a la

insulina parece ser fundamento para la in$esta de sodio recomendada" Hormas

de potasio que no contienen cloruro, tales como las que se encuentran

naturalmente en las frutas, verduras y otros alimentos, ofrecen mayor entradade celular a cambio de sodio y mayores efectos antihipertensivos"

1i$uiendo estas recomendaciones requerira una campa*a inte$ral, que ten$an

en cuenta la cultura diri$ida tanto a los profesionales p=blicos y de salud en

$eneral" rocesamiento de alimentos cambia dr&sticamente el contenido

catinico de los alimentos naturales, el aumento de sodio y la disminucin de

potasio" 1lo aproximadamente el 2% de cloruro de sodio en la dieta se

ori$ina de forma natural en los alimentos, mientras que aproximadamente el

30% es el resultado de la elaboracin de alimentos, siendo el resto discrecional

)a*adido durante la coccin o en la mesa+" :dem&s de la educacin del p=blico,

un acuerdo por la industria de alimentos para limitar la desviacin delcontenido catinico de alimentos procesados de sus contrapartes naturales es

esencial"

el sodio y el potasio en la hipertensión

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