Anemia en pediatríaAnemia en pediatría

Dr. José de Diego Flores ChapaDr. José de Diego Flores ChapaServicio de HematologíaServicio de HematologíaCMN “20 de Noviembre” CMN “20 de Noviembre”

ISSSTEISSSTE

DefiniciónDefinición

Es la disminución de la Es la disminución de la hemoglobina hemoglobina (Hb)(Hb) y/o el y/o el hematocrito hematocrito (Hto)(Hto), por debajo , por debajo de los valores normales de la de los valores normales de la localidad y de acuerdo a la localidad y de acuerdo a la edad y sexoedad y sexo

Datos de anemiaDatos de anemia

RN de término:RN de término: Clínicamente puede "lucir bien" Manifestaciones de leves a severas: "lucir mal",

pálido, ingesta inadecuada de leche, irritable Lactantes y preescolares:Lactantes y preescolares:

Palidez, irritabilidad, somnolencia, astenia, pobre incremento ponderal, infecciones de repetición y en algunos casos pica o geofagia

Escolares y adolescentes:Escolares y adolescentes: Además: cefalea, acufenos, fosfenos, lipotimia,

palpitaciones, disnea, parestesias, calambres

Signos de anemiaSignos de anemia

Palidez:Palidez: Valido en los lechos unguealesValido en los lechos ungueales

Descompensación hemodinámica:Descompensación hemodinámica: Taquicardia, diferencial amplia de la tensión Taquicardia, diferencial amplia de la tensión

arterial, edema de miembros inferiores, arterial, edema de miembros inferiores, hepatomegalia, etc hepatomegalia, etc

Parámetros de la biometría Parámetros de la biometría hemáticahemática

Hto:Hto: Expresa el porcentaje de eritrocitos que hay Expresa el porcentaje de eritrocitos que hay en un volumen de sangre completaen un volumen de sangre completa

Hb:Hb: Es el principal componente de los glóbulos Es el principal componente de los glóbulos rojos rojos

Reticulocitos (R):Reticulocitos (R): Son eritrocitos jóvenes que Son eritrocitos jóvenes que contienen restos de ácidos nucleicos y que se contienen restos de ácidos nucleicos y que se tiñen con azul de cresilo o de metilenotiñen con azul de cresilo o de metileno

ReticulocitosReticulocitos

Corrección R con anemiaCorrección R con anemia

R corregidos = R corregidos = R contados x Hto Pac/Hto idealR contados x Hto Pac/Hto ideal

Cuenta de 500 células (GR y R)Cuenta de 500 células (GR y R)

Con Hto normal: Con Hto normal: R= 1 a 2%R= 1 a 2%

Reticulocitos corregidos

< 3% > 3%

Anemia?

Arregenerativa Regenerativa

Parámetros de la biometría Parámetros de la biometría hemáticahemática

Volumen corpuscular medio (VCM):Volumen corpuscular medio (VCM): define el define el tamañotamaño del del glóbulo rojo y los conceptos de glóbulo rojo y los conceptos de normocitosis, microcitosis normocitosis, microcitosis y macrocitosis   y macrocitosis  

Concentración de la Hb corpuscular media (CHCM):Concentración de la Hb corpuscular media (CHCM): es la es la concentración de la hemoglobina en cada eritrocito y es concentración de la hemoglobina en cada eritrocito y es un índice de un índice de colorcolor, definiendo , definiendo normocromía o hipocromíanormocromía o hipocromía

Frotis de sangre periférica (SP):Frotis de sangre periférica (SP): con Wrigth o Giemsa, con Wrigth o Giemsa, permite determinar las anormalidades de permite determinar las anormalidades de tamañotamaño y y formaforma

de los eritrocitos, además de propiedades de de los eritrocitos, además de propiedades de coloracióncoloración

Anemia

Arregenerativa Regenerativa

HipocrómicaMacrocíticaNormocítica

HematínicosHemorragia

Anemia Hemolítica

A FerropénicaA Sideroacréstica

Hipocromia y microcitosis

Arregenerativa

Hierro

Hipocromia y microcitosis

NormalBajo

A Ferropénica A Sideroacréstica

VariableDeficiencia de Fe

Enfermedad Crónica

Talasemia

Fe sérico (Fe)

Capacidad total de fijación (CTF) Normal ó Normal

Saturación de transferrina

Ferritina sérica Normal ó Normal ó

Perfil de Hierro

FerropeniaFerropenia

Lactantes:Lactantes: 67% 67% Escolares:Escolares: 34% 34%

Villalpando S, Garcia-Guerra A, Ramirez-Silva CI, Mejia-Rodriguez F, et al. Iron, zinc and iodide status in Mexican children under 12 years and women 12-49 years of age. A probabilistic national survey. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S520-9.

Incidencia anemia ferropénicaIncidencia anemia ferropénica

Lactantes:Lactantes: USA ó España: USA ó España: 3%3% México ó Brasil: México ó Brasil: 50%50%

Adolescentes mujeres:Adolescentes mujeres: USA ó España: USA ó España: 2%2% México ó Brasil: México ó Brasil: 14 y 22%14 y 22%

Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, Gunter EW, Johnson CL. Prevalence of iron deficiency in the United States. JAMA. 1997

Mar 26;277(12):973-6.Dura Trave T, Diaz Velaz L. Prevalence of iron deficiency in healthy 12-month-old infants. An Esp Pediatr. 2002 Sep;57(3):209-14.Villalpando S, Shamah-Levy T, Ramirez-Silva CI, Mejia-Rodriguez F, Rivera JA. Prevalence of anemia in children

1 to 12 years of age. Results from a nationwide probabilistic survey in Mexico. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S490-8.Lacerda E, Cunha AJ. Iron deficiency anemia and nutrition in the second year of life in Rio de Janeiro, Brazil.

Rev Panam Salud Publica. 2001 May;9(5):294-301.

A Ferropénica Investigar

Neonato

Lactantes

Escolar

Adolescencia

Edad gestacional, amniocentesis, cordón, placenta, gemelar, ferropenia materna,

Cosecha células madre hematopoyéticas?

Seno materno, leche industrializada,cereales, ablactación, carne de res,

parásitos, diarrea crónica

Ingesta carne de res y vegetales, parásitos, diarrea crónica, sangrado

crónico, menstruación

Sideroacréstica

TalasemiaIntoxicación por PlomoInfección CrónicaHb C

Macrocitosis

Displasia MegaloblásticaNormal

Arregenerativa

DeficienciaB12

Ácido Fólico

HereditariasA diseritropoyética

Aciduria Orótica

Displasia Megaloblástica

DHL yMédula Ósea

B12 ?Ac fólico ?

Normal Hepatopatía

Deficiencia B12Deficiencia B12

Neonato de madre con anemia megaloblásticaNeonato de madre con anemia megaloblástica Resección intestinal altaResección intestinal alta GastrectomíaGastrectomía

Déficit FuentesFuentes ReservasReservas

ExcepcionalExcepcional

Deficiencia de folatosDeficiencia de folatos

Ingesta vegetales verdes:Ingesta vegetales verdes: (2 a 12 años)(2 a 12 años)

Sin: Sin: 2 a 11 %2 a 11 %Con:Con: 0.22% 0.22%

Villalpando S, Montalvo-Velarde I, Zambrano N, Garcia-Guerra A, Ramirez-Silva CI, Shamah-Levy T, Rivera JA.Vitamins A, and C and folate status in Mexican children under 12 years and women 12-49 years: a probabilisticnational survey. Salud Publica Mex. 2003;45 Suppl 4:S508-19.

Relacionada medicamentos:Relacionada medicamentos:BarbitúricosDifenilhidantoinaTrimetoprin sulfametoxasol

Normocítica

Primaria de la médula óseaSecundaria

Arregenerativa

Recién nacido:Recién nacido: Secundarias:Secundarias:

Medicamentos en embarazoInfección congénita

Primarias:Primarias:Aplasia pura de serie roja congénita

Resto edades pediátricas:Resto edades pediátricas:Secundarias:Secundarias:

Infección, endocrinopatía, colagenopatia, insuficiencia renal, mieloptisis

Primarias:Primarias:Aplasia pura de serie roja adquiridaLeucemia aguda

Normocíticas

Médula Ósea

Regenerativa

Hematínicos

Hemorragia

Anemia Hemolítica

Ingesta, Fe, vitaminas

Epistaxis, menstruación

DHL, B indirecta

Investigar

Investigar

OrígenOrígenLugar de nacimiento, ancestros

Antecedentes familiaresAntecedentes familiaresHepatitis repetición?

Pigmenturia o IctericiaPigmenturia o IctericiaTiempo, periodicidad presentación

EsplenomegaliaEsplenomegalia

Anemia hemolítica

HemólisisCompensada

Anemia Hemolítica

ReticulocitosDHLB indirecta

PoiquilocitosisAnisocitosis

Basofilia difusaMacrocitosisEsferocitos

Esferocitosis Hereditaria

Microesferocitos

Fragilidad osmótica

Hemólisis primeras 48 hrs nacimientoRaro esplenomegalia y transfusión

Antecedente familiar en 75% casos, de novoHeterocigoto asintomático

TalasemiaMicrocitosisHipocromia

C blanco de tiro

Electroforésis de HbHb Fetal ó Hb A2

Beta talasemia mayor: Hemólisis intensa, esplenomegaliaBeta talasemia menor: Hallazgo, asintomática

DrepanocitosisHemoglobinopatía S

Anemia células falciformes

Drepanocitos

Inducción drepanocitos

Electroforesis HbHb S

Distensión abdominal, fiebre, dificultad respiratoria, palidez é ictericia en RN

En mayores, trombosis por hemólisis intravascular

Normocítica normocrómica en recién nacido

Prueba de Coombs

Incompatibilidad materno fetal

TORCH hipotiroidismo, galactosemia

Positiva Negativa

Normocítica normocrómica en mayores

Prueba de Coombs

AHAIInfección, endocrinopatía,

deficiencia enzimática eritrocito, HPN

Positiva Negativa

Búsqueda de Ac dirigidos contra GR

Prueba de Coombs DirectaPrueba de Coombs Directa

Anticuerpos del enfermo

Los G.R del enfermo están cubiertos de Ac (y-globulina humana anti GR)

Ac conejo

Se añade Ac de conejo

(y-globulina conejo anti y-globulina)

Este anticuerpo añadido reconoce las y-globulinas y se pone en puente entre las que están sobre diferentes GR, provocando la aglutinación Aglutinación

Búsqueda de Ac dirigidos contra GR

Prueba de Coombs IndirectaPrueba de Coombs Indirecta

Los Ac estan sueltos en el suero del enfermo o madre

Se añade este suero sobre GR que llevan los supuestos Ag correspondientes a esos Ac

Los Ac se fijan sobre los GRpues reconocen a los Ag

Solo queda por hacer unaPrueba de Coombs directo

TratamientoTratamiento

Transfusión de sangre más segura es la no Transfusión de sangre más segura es la no realizadarealizada