anemia en pediatria
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ANEMIA EN PEDIATRIA
Richard RestrepoMaholy Vallejo
UCC-2010/I
DEFINICIÓN
Es un síndrome caracterizado por la disminución en las cifras de hemoglobina o de los eritrocitos por debajo de los niveles considerados normales a determinada edad, sexo, actividad y altura sobre el nivel del mar.
EFECTO DE LA EDAD Y ALTURA
EFECTO DE LA EDAD Y SEXO
CLASIFICACIÓN
La anemia constituye una manifestación clínica de diversas enfermedades o alteraciones fisiológicas por lo cual su clasificación puede ser enfocada desde diversos puntos de vista.
DE ACUERDO A LA VELOCIDAD DE INSTALACIÓN
1. ANEMIAS AGUDAS Pérdidas agudas de sangre (Hemorragia). Destrucción eritrocítica (Hemólis).
2. ANEMIAS CRÓNICAS Anemias carenciales. Secundarias a enfermedades sistémicas. Insuficiencia medular.
DE ACUERDO A SU PATOGENIA
1. ANEMIAS REGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria elevada): Anemias hemolíticas. Hemorragias
2. ANEMIAS ARREGENERATIVAS (Respuesta reticulocitaria baja): Alteración de la síntesis de hemoglobina Alteración de la eritropoyesis Secundarias a enfermedades sistémicas. Respuesta eritropoyética ajustada a nivel bajo.
ALTERACION EN LA FORMACION DEL GLOBULO ROJO
Hierro
DEFICIENCIA FolatosVitamina B12
Anemia aplastica
FALLA MEDULAR Aplasia pura serie rojaReemplazo medular
Infección
ERITROPOYESIS DISMINUIDA Insuficiencia renal
UTILIZACION DEL HIERRO ColagenosisInflamación cronicaDesnutrición proteica
ANEMIAS HEMOLITICAS
INTRACORPUSCULAR
EXTRACORPUSCULAR INMUNE
Transferencia pasivaTransfusiones
EXTRACORPUSCULAR No INMUNE
AUTOINMUNE
IdiopaticaInfeccionNeoplasiaMicroangiopatica
Defectos en la membranaDeficiencia enzimaticaHemoglobinopatias
IdiopaticaInfeccionNeoplasiaColagenosis
ALOINMUNE
DE ACUERDO A SU MORFOLOGÍA
La clasificación morfológica se basa en los índices eritrocitarios:1. Volumen corpuscular medio (VCM), 2. Hemoglobina corpuscular media (HCM) y 3. Concentración de hemoglobina corpuscular
media (CHCM).
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
• Representa el tamaño del glóbulo rojo.
• Se mide en fentolitros (fl)• Valores normales entre 80 -
100 fl
MACROCITOSIS
NORMOCITOSIS
MICROCITOSIS
100 fl
80 fl
INTERPRETACIÓN DE VCM
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
• Es la cantidad de hemoglobina por glóbulo rojo.
• Se mide en picogramos (pg)• Valores normales entre 27 y
31 pg
CONCENTRACION DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
• Representa la cantidad de hemoglobina relativa al tamaño de la célula.
• se mide en gr/dl y • sus valores oscilan entre 32 a
36 g/dl
NORMOCROMIA
HIPOCROMIA
HCM CHCM
31 pg 36 g/dl
27 pg 31 g/dl
INTERPRETACIÓN DE HCM Y CHCM
CLASIFICACIÓN MORFOLÓGICA
• Microcítica hipocrómica– Deficiencia de hierro.– Talasemias.– Infecciones crónicas
• Normocítica normocrómica– Hemorragias
• Macrocítica normocromica– Megaloblásticas (Deficiencia de Ácido fólico, B12
CLINICA
PALIDEZESTADO HEMODINAMICOICTERICIAESPLENOMEGALIASANGRADOADENOMEGALIASOTRAS
EVALUACION INICIAL
Hemoglobina - hematocrito Plaquetas y Leucocitos con diferencial Reticulocitos Indices corpusculares
VCM - HCM - CHCM - ADEExtendido sangre periferica
ANEMIAS MAS FRECUENTES
Anemia Ferropénica
Inflamación Crónica e Infección
Anemia Células Falciformes
ANEMIA FERROPENICA
Depleción de hierro
Deficiencia de hierro
Anemia ferropenica
REQUERIMIENTOS
CICLO FERRICO
GR
HIERRO RECICLADO
95 %
DIETA 5 %
ADULTO
GR
HIERRO RECICLADO
70 %
DIETA 30 %
NIÑO
PERDIDAS
DEPOSITOS
DEPOSITOS
PERDIDAS
ETIOLOGIA
DEFICIT EN LA INGESTA
AUMENTO EN LA DEMANDA
PERDIDAS SANGUINEAS
ABSORCION INADECUADA
DIAGNOSTICO
DEPOSITOS Ferritina sericaHierro serico
PLASMA % SaturacionCapacidad
fijacion
GLOBULOS ROJOS HB - VCM - HCM - ADE
OTROS Causas
TRATAMIENTO
Identificar la causa
Administrar hierro
Dieta
Transfusiones
TRATAMIENTO
Dosis 3 - 5 mg/kg/díaVia administraciónIntervalosTiempoContraindicaciónDientes
AUSENCIA DE RESPUESTA AL TRATAMIENTO
Medicamento inadecuadoSangrado no controladoTiempo insuficienteDiagnostico incorrectoPatología asociadaOtras deficiencias
Enfermedad falciforme
Rasgo facilforme
Anemia celulas falciformes
Siclemia
Electroforesis hemoglobina
ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
Siclaje
Polimerizacion
Tiempo crítico
Hemoglobina F
ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
FACTORES DESENCADENANTES
HIPOXEMIAINFECCIONACIDOSISDESHIDRATACIONFRIOESTRÉSTRAUMACIRUGIAGRANDES ALTURAS
ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES
CLINICA
APLASTICA
SECUESTRO ESPLENICO
VASO-OCLUSIVA
HEMATOLOGIA
OSEA
TORAX AGUDO
SNC
OTRAS
TRATAMIENTO
Transfusiones en niños agudamente enfermos
Transfusiones de mantenimiento
Cirugía
Tratamiento de sostén
GRACIAS