2.- monitoreo en paciente critico
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ENFERMERIATRANSCRIPT
MONITOREO EN EL
PACIENTE CRÍTICO
ELABORADO POR:
Lic. MANUELA RONDON VERAEnf. Esp. Cuidados Intensivos
AREQUIPA – PERU
2015
MONITOREO
Es el control sistemático de las variables fisiológicas mensurables
para la detección, el reconocimiento y la corrección temprana de
alteraciones fisiológicas de aparatos y sistemas que potencialmente
pueden provocar posibles complicaciones
El monitoreo del paciente se realiza en base a procedimientos no invasivos (temperatura, presión arterial, frecuencia cardiaca, electrocardiografía, oximetría de pulso) e invasivos (presión arterial invasiva, PVC, presión intracraneal)
OBJETIVOS
Conocer de una manera objetiva y
constante el estado
hemodinámico del paciente, sus alteraciones
fisiológicas y ver la tendencia de las variables usadas.
Servir como medidas anticipatorias continuas para
prevenir morbilidad y mortalidad mayores, al
encontrar con rapidez cualquier
cambio potencialmente serio
que indique empeoramiento del
cuadro.
Dirigir la conducta, ver los resultados y cambios fisiológicos
secundarios a las intervenciones realizadas. Esto
implica revisiones constantes a fin de
mantener o modificar el
manejo.
TIPOS
Laboratorial
Clínico
Neurológico
Respiratorio
Hemodinámico
MONITOREO HEMODINAMICO
El enfoque cuantitativo y cualitativo de la función hemodinámica es esencial en el tratamiento del paciente crítico. El sistema Cardiovascular es el sistema más susceptible de ser sometido a una evaluación cuantitativa por medio de técnicas invasivas.
El monitoreo hemodinámico es una técnica de Importancia esencial en la evaluación del paciente gravemente enfermo, cuando se utiliza correctamente esta técnica permite la identificación precoz de situaciones que amenazan la supervivencia, la evaluación de la respuesta Inmediata del paciente al tratamiento y se orienta el diagnóstico médico y terapia.
MONITOREO HEMODINAMICO
MONITOREO INVASIVO
Monitoreo Cardíaco
Es la observación continua de la actividad eléctrica del corazón. Los electrodos colocados en el tórax del paciente recogen los impulsos eléctricos y los conducen a la pantalla del monitor donde se visualiza el trazo electrocardiográfico para ser analizado.
Es la observación continua de la actividad eléctrica del corazón. Los electrodos colocados en el tórax del paciente recogen los impulsos eléctricos y los conducen a la pantalla del monitor donde se visualiza el trazo electrocardiográfico para sor analizado.
Electrocardiografía Consiste en la medición de la
actividad eléctrica cardiaca. Existen dos modalidades para su realización en el ámbito hospitalario.
Se puede hacer un electrocardiograma convencional con doce derivaciones o en las unidades de cuidados intensivos al disponer de monitores multípara métricos se puede visualizar de forma continua el trazado electrocardiográfico visualizándose una derivación.
Ecocardiografía Consiste en la visualización del
corazón y posibles malformaciones del mismo, en dos dimensiones, mediante una técnica que utiliza ultrasonidos. Para ello hay que disponer de un Eco cardiógrafo y de un especialista que sepa manejarlo e interpretar la visualización de las distintas estructuras. Habitualmente es usado por cardiólogos. Además de la visualización de las distintas estructuras cardiacas también muestra los flujos sanguíneos a través de las mismas mediante la técnica doppler.
Radiografía Torácica La radiografía torácica nos muestra la patología
y diferentes relaciones entre los componentes del tórax. Así nos muestra posibles alteraciones pulmonares, esqueléticas y cardiacas.
Desde el punto de vista cardiovascular, es importante identificar la silueta cardiaca y la relación con las distintas estructuras vasculares que salen del mismo: arteria aorta y venas cavas fundamentalmente.
Debemos medir el índice cardiotorácico (relación del corazón con el tórax), que veremos aumentado ocupando el corazón más del 50% del tórax en caso de existir cardiomegalia.
Debemos de fijarnos bien también en los pulmones dado que existe patología cardiovascular que puede verse identificada en los mismos, como la existencia de edema agudo de pulmón por insuficiencia cardiaca congestiva.
Presión Arterial La Presión Arterial esta
determinada por la relación entre el volumen minuto (Flujo) y la resistencia a la eyección, por lo cual se encuentra afectada por todos los factores que modifican la resistencia ofrecida por la red arterial o bien por las modificaciones del volumen minuto.
La presión arterial representa la eyección enérgica de la sangre dentro de la aorta. Debido a la acción de bombeo Intermitente del corazón, la presión arterial se genera de una forma pulsátil
Presión Venosa Central
Es la presión del flujo sanguíneo que retorna a la aurícula derecha a través de la vena cava superior.
Se utiliza para medir las presiones de llenado del lado derecho del corazón, valorando la precarga.
La PVC monitoriza la función del lado derecho del corazón. No obstante, no es un indicador fiable de la disfunción ventricular izquierda. La disfunción del ventrículo izquierdo incrementará las presiones de llenado del lado izquierdo del corazón.
Gasto Cardiaco
Es la cantidad de sangre que el ventrículo izquierdo bombea hacia la aorta cada minuto. El Gasto Cardíaco de un adulto oscila entre 4 a 6 litros, depende de:
- La Precarga- La Postcarga- La Contractibilidad -La Frecuencia Cardiaca
El gasto cardiaco bajo puede ser consecuencia de disminución de la contractibilidad miocárdica por infarto, acidosis o hipoxia.
Valores Hemodinámicos Normales
GASTO CARDIACO
GASTO CARDIACO CARDIO Q
MONITOREO RESPIRATORIO
El monitoreo respiratorio esta orientado a la valoración de la función respiratoria. La evaluación de la oxigenación es una parte integral de la vigilancia de los pacientes críticamente enfermos. La detección temprana de la hipoxemia y la corrección rápida de ésta es esencial en el manejo de dichos pacientes.
Oximetría Del Pulso Es la medición no invasiva del oxígeno transportado por la
hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Los oxímetros de pulso tienen en su estructura diodos
emisores de luz infrarroja, que son colocados en los dedos o en los lóbulos de la oreja.
La oximetría de pulso está basada en los siguientes principios:
El color de la sangre es una función de la saturación de oxígeno.
Los cambios de color con diferentes niveles de oxígeno son causados por las propiedades ópticas de la molécula de la hemoglobina.
Los oxímetros de pulso miden la absorción de ondas de luz específica con relación a los niveles de hemoglobina oxigenada y hemoglobina reducida.
El oxímetro de pulso mide la saturación funcional de la hemoglobina, denotando la saturación de oxígeno en sangre arterial.
Gasometría Arterial La determinación de gases en
sangre arterial y su correcta interpretación nos permite guiar la terapia respiratoria del paciente crítico desde el requerimiento de administración de oxígeno a través de un catéter binasal hasta la decisión de intubar y conectarlo a ventilación mecánica, como así mismo la terapéutica del paciente.
LINEA ARTERIAL
La Capnografía Es la representación “gráfica” de la
medida de la PCO2 en función del tiempo, la C02 al final de la expiración (ETCO2), durante su ciclo respiratorio.
El capnógrafo monitorea el estado ventilatorio de un paciente a través de la exhibición en pantalla de las ondas y mediciones numéricas de CO2.
El capnógrafo tiene un sensor interno que simula a una cámara óptica que permite medir el CO2 mientras el gas se desplaza a través de la vía aérea y los datos se transmiten al monitor donde se digitaliza su valor.
Valoración Radiológica
La radiografía de tórax es un procedimiento diagnóstico importante en los pacientes graves. La interpretación de una radiografía de tórax necesita de un método sistemático de observación.
Las áreas de la placa que deben valorarse incluyen huesos, mediastino, diafragma, espacio interpleural y tejido pulmonar.
Oxigenoterapia DEFINICIÓN
Es el uso terapéutico del oxígeno a una concentración mayor de la atmosférica cuya finalidad es aumentar el aporte de oxígeno a la sangre y a los tejidos disminuyendo el esfuerzo respiratorio y cardiaco.
OBJETIVOS
Aumentar el aporte de oxígeno a los tejidos utilizando al máximo la capacidad de transporte de la sangre arterial
Tratamiento de la hipoxemia Disminución del trabajo respiratorio Mantener los niveles de oxigenación adecuados que eviten la hipoxia tisular. Reducir el trabajo respiratorio y miocárdico
INDICACIONES
Hipoxemia: Consiste en la disminución de la PaO2 por debajo de 60 mm Hg. En una situación aguda en que se sospecha hipoxemia: en tal caso, se requiere confirmarla en un
período apropiado de tiempo después del inicio de la terapia. Traumatismo severo. Infarto agudo de miocardio o angina inestable. Terapia a corto plazo o intervención quirúrgica
SISTEMAS DE ADMINISTRACION DE OXIGENO
Existen dos sistemas para la administración de oxígeno: los sistemas de bajo flujo y los sistemas de alto flujo.
SISTEMAS DE BAJO FLUJO
No proporcionan todo el aire al paciente, por lo que éste respira en parte del sistema y en parte del aire ambiente.
Estos sistemas suministran oxígeno puro (100%) a un flujo menor que el flujo inspiratorio del paciente.
El oxígeno administrado se mezcla con el aire inspirado y, como resultado, se obtiene una concentración de oxígeno inhalado (FiO2) variable, alta o baja, dependiendo del dispositivo utilizado y del volumen de aire inspirado por el paciente.
Es el sistema de elección si la frecuencia respiratoria es menor de 25 respiraciones por minuto y el patrón respiratorio es estable, de lo contrario, el sistema de elección es un dispositivo de alto flujo.
Flujos superiores a6 l/min no elevan en gran manera la FiO2final aportada; para aumentar la concentración de O2 debemos aumentar el espacio muerto anatómico utilizando reservorios de O2.
SISTEMAS DE APORTE DE OXÍGENO
CÁNULA NASAL Puede suministrar
una FiO2 de 0,24-0,44(24%-44%) de oxígeno a un flujo de hasta 6litros por minuto en adultos (dependiendo del patrón ventilatorio).
En recién nacidos y en niños el flujo se debe limitar a máximo 2 litros/ minuto.
CANULA NASAL
MÁSCARA DE OXÍGENO SIMPLE Puede suministrar una
FiO2 de 0,35-0,60(35%-60%) de oxígeno con flujos de 5-10 litros por minuto.
Es necesario mantener un flujo mínimo de 5 litros por minuto con el fin de evitar la re inhalación de CO2 secundario al acúmulo de aire espirado en la máscara.
MASCARA DE OXIGENO SIMPLE
MÁSCARA DE REINHALACIÓN PARCIAL CON RESERVORIO
Es una máscara simple con una bolsa reservorio en su extremo inferior; el flujo de oxígeno debe ser siempre suficiente para mantener la bolsa inflada.
A un flujo de 6 a 10litros por minuto puede aportar una FiO2 de0,4-0,8 (40%-80%).
MÁSCARA DE REINHALACIÓN PARCIAL CON RESERVORIO
SISTEMAS DE ALTO FLUJO
Los sistemas de alto flujo aportan mezclas pre establecidas de gas con FiO2 altas o bajas a velocidades de flujo que exceden las demandas del paciente, es decir, el flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado.
Los dispositivos de alto flujo utilizan el sistema Venturi con base en el principio de Bernuolli, en el cual, el equipo mezcla en forma estandarizada el oxígeno con el aire ambiente a través de orificios de diferente diámetro.
Proporciona FiO2 conocidas entre 24 y 50% Las máscaras de traqueostomía, los adaptadores de tubo en T para tubos endotraqueales y las tiendas faciales, funcionan como sistemas de oxígeno suplementario de alto flujo si se conectan a un sistema Venturi.
Requieren humidificadores de aerosol (micronebulizado) o humidificadores de cascada o reservorios.
MASCARILLA VENTURI
Suministra una concentración exacta de oxígeno independientemente del patrón respiratorio del paciente
La FiO2 suministrada puede ir desde el 24% al 50 %.
Puede producir en el paciente sensación de confinamiento, calor e inclusive irritar la piel. Impide al paciente comer y hablar.
La concentración de oxígeno puede variar si no se ajusta adecuadamente la mascarilla, si se angulan los tubos conectores, si se bloquean los orificios de entrada de la mascarilla o si se aplica un flujo de oxígeno inferior al recomendado. Se pueden usar por vía oro nasal o también a través de una traqueotomía
MASCARILLA VENTIRI
MASCARILLA VENTIRI
TUBO EN T
El tubo en T proporciona un alto grado de humedad; se utiliza en tubos endotraqueales. La extensión en chimenea funciona como un sistema de recirculación parcial y por lo tanto, debe mantenerse colocada; de lo contrario, se disminuye en forma significativa la FiO2.
TUBO EN T
VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA
MONITOREO NEUROLOGICO
El enfermo neuroquirúrgico crítico requiere cuidados especializados de enfermería. De cuidado del enfermero depende su adecuado restablecimiento, ya que su permanencia junto al paciente y su adecuado tratamiento los hacen imprescindibles.
Valoración Glasgow
Valoración Pupilar Evaluación de función pupilar: Incluye la
forma pupilar y la reacción a la luz, ambas deben ser similares en ambos ojos. La presencia de la diferencia de tamaño pupilar se denomina anisocoria que es un signo anormal o de compromiso neurológico de tronco cerebral.
Evaluación de los movimientos oculares. El control de los movimientos oculares se produce por la interacción de tres nervios craneales.
En cuanto a forma, tamaño y reactividad fotomotora, puede determinar alteraciones que signifiquen severo compromiso cerebral.
Funcion Motora Movimiento motor involuntario.- Fascilculaciones,
clonus, mioclonias, corea, atetosis, tics, etc.
Volumen y el tono muscular.- tamaño y forma de los grupos musculares para determinar el grado de flacidez, hipotonía, hipertonía o atrofia de los mismos.
La fuerza Muscular.- Se explora las extremidades superiores e inferiores. Se realiza a través de una serie de movimientos de resistencia.
Monitoreo De Presión Intracraneana
La presión intracraneana refleja la relación dinámica de las presiones entre el cerebro, el
líquido cefalorraquídeo y la circulación cerebral. Dado que el cráneo es prácticamente un sistema cerrado, cualquier cambio en el volumen de éstos
elementos causa un cambio en la dinámica cerebral.
MONITOREO CLINICO La valoración del
estado del paciente se realiza en forma global. Se valora haciendo una suma de la valoración de todos sus sistemas en toda su integridad, aunando a ello la valoración laboratorial para llegar a un diagnóstico final.
MONITOREO LABORATORIAL
Es importante tener de base estudios completos de hematología, bioquímica sangre, gases en sangre arterial, grupo sanguíneo, orina y cultivos diversos, según el paciente y requerimiento. Los exámenes dependen de la patología del paciente y de su evolución.
