traslado de paciente critico intrahospitalario (2)

7/21/2019 Traslado de Paciente Critico Intrahospitalario (2)

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Proyectos de mejoraCalidad y Seguridad de la Atencin de EnfermeraMaestras:

Lic. Mara Elena MedinaMCE. Maricruz Bocanegra Alemn

!ra"ajo #inal:

!raslado de Paciente Crtico $ntra%os&italarioAlumnos: Carmina 'at%alie 'agaya (arcaBert%a Alicia (arza Alans

)scar *es+s Morales (arca ,arla Morena $"arra L&ez

- de no/iem"re de -0123 Monterrey 'ue/o Len

4ndice

$ntroduccin 55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 6

Alcance 555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 2

)"jeti/os 555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555

7efiniciones 5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 8


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Pre&aracin del &aciente 5555555555555555555555555555555555555555555555 9

Procedimiento 55555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 11

Pro"lemas 5555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 16

Sugerencias 555555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 1

Bi"liografas 555555555555555555555555555555555555555555555555555555555 19


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1. $'!;)7


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-.5 Alcance

El !$ se destina a a?uellos &acientes ?ue &recisan salir de una unidad en la ?ueestn reci"iendo cuidados crticos3 &ara la realizacin de &rue"as diagnsticas y@otera&>uticas ?ue no se &ueden realizar a &ie de cama.

Los criterios de eclusin de estos &acientes seran:

5 $nesta"ilidad clnica ?ue no &ermitiese su mo/imiento fuera de la unidad.

5 La negati/a del &ro&io &aciente o su familiar en el caso de ?ue se &reciseautorizacin a la realizacin de este traslado y@o a las &rue"as diagnsticas otera&>uticas ?ue lo re?uieran.


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6.5 )"jeti/o


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. 7efiniciones

5 7efinicin

El trans&orte intra%os&italario !$ de &acientes crticos lo definimos como elmo/imiento de &acientes en situacin crtica dentro del &ro&io %os&ital3 ?ue &uedeoriginarse desde las distintas reas del mismo y cuya finalidad es la realizacin de&rue"as diagnosticas y@o tera&>uticas ?ue no se &ueden realizar a &ie de cama.

Este &roceso se desarrolla a lo largo de tres eta&as diferentes:

5 #ase de &re&aracin: Pre&araremos al &aciente antes de iniciar su traslado.

5 #ase de trans&orte: Consiste en el traslado &ro&iamente dic%o.

5 #ase de regreso y esta"ilizacin: Llegada a la unidad del &aciente3 colocacin yesta"ilizacin del mismo.

Siglas:

ASB: entilacin es&ontnea asistida.

B$PAP: Presin &ositi/a "ifsica en /a a>rea.

CPAP: Presin &ositi/a continua en /a a>rea.

CC: Cat>ter /enoso central

EC(: electrocardiograma.

#C: #recuencia cardiaca.

$PP: entilacin con &resin &ositi/a intermitente.

PA. Presin arterial

PC;: Parada cardio5res&iratoria.

PEEP: Presin &ositi/a final es&iratoria.P$C: Presin intracraneal.

;M'. ;esonancia magn>tica nuclear.

S$M. entilacin mandatoria intermitente sincronizada.

S'(: Sonda nasogstrica


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S: Sonda /esical.

!AC. !omografa aial com&utarizada.

!AC: !omografa Aial Com&utarizada

!$: !rans&orte $ntra%os&italario

!)!: !u"o orotra?ueal.


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8. Pre&aracin del Paciente

Este a&artado se desarrollar ms adelante dentro del &unto de &rocedimiento ydescri&cin secuencial de las acciones necesarias &ara su realizacin3 ya ?ue la&re&aracin del &aciente se encuentra dentro de una de las tres fases de las ?ue

consta un !$.

Material

7ada la /aria"ilidad y modelos diferentes de material de electromedicina ?ueeiste en el %os&ital San *os> monitores3 res&iradores3 "om"as3 etc.3 e&onemosa modo de ejem&lo los ?ue actualmente eisten en la


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Botella oigeno

!enemos ?ue tener la &recaucin de antes de iniciar el traslado com&ro"ar laca&acidad y autonoma de la "otella de oigeno3 &ara ello3 el manmetro nosindica la &resin en "ares de la "otella y muc%as de ellas tienen im&resa una ta"la?ue seg+n el fa"ricante nos relaciona la autonoma en %oras@minutos de la "otella3con los "ares ?ue marca y el flujo a suministrar al &aciente. Hay diferentesformatos de "otella seg+n ca&acidad.

Si esta ta"la no estu/iera im&resa lo &odramos conocer con un sim&le clculo:

1 Litros de )- en "otella I "ares en manmetro ca&acidad "otella litros.

- Autonoma de la "otella minutos I Litros )- @ flujo de )-a utilizar l&m

Ej.: !enemos una "otella con una ca&acidad de 8 litros y ?ue el manmetro marca

10 "ares3 el flujo de oigeno a utilizar ser de 1l&m3 ?u> autonoma tenemos.

Litros restantes de )- en "otella I 10 8 litros de ca&acidad I J00 litros )-

J00 litros dis&oni"les de )- @ 1 litros &or minuto a utilizar I 80 minutos 1%ora

Monitor desfi"rilador K)LL M SE;$ES


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!amao: 93- &ulg -039 cm de alto 103 &ulg -83 cm deanc%o 1-3 &ulg 613 cm de &rofundidadPeso: 1638 l"s 83- g con ca"le)neSte& y "atera

SurePoNerO13- l"s 83J g con &aletas.Bateras: !i&o: 1039 nominal de iones de litio recarga"le.Ca&acidad: 39 am&erio5%oras.!iem&o de recarga: %oras

Bom"a de &erfusin

PerfusorF S&ace

Pulsiometro &orttil 'ellcor )ima '50B

7imensiones:6 -00 1- mmPeso: 132,g

Moc%ila de trans&orte

Sera con/eniente ?ue cada ser/icio dis&onga de unamoc%ila con el material y la medicacin necesaria &araresol/er com&licaciones durante el traslado etu"acin3neumotra3 canalizacin de /a3 &arada cardio5res&iratoria3 etc..

enda de algodn

Mango de laringosco&io *elcos 'Q -03 193 183 12 Agujas

!a&ones y lla/es tres /as *eringas Suero fisiolgico 100cc A&sitos Com&resores Hoja "istur #entanilo 10ug@6ml

Pro&ofol 1R@-0ml Midazolam 0mg@10ml y

Midazolam 1mg@6ml

#lumazenilo 03mg@cc Atro&ina 1mg@1ml Adrenalina 1mg@1ml ecuronio 10mg Hidrocortisona100mg l/ula Heimlic% (uantes est>riles


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Cam&o est>ril Conein "icnica Cat>ter enoso Central Baln resucitacin

;eser/orio Mascarillas (uedel /arios tamaos Tanauer Humidificador

Sonda nasogstrica Lu"ricante Bolsa Colectora Sonda /esical Bolsa colectora !u"os orotra?ueales /arios

tamaos #iador tu"o

. P;)CE7$M$E'!)

Eisten tres fases en la realizacin de un !$: fase de &re&aracin &re/ia3

trans&orte y regreso @ esta"ilizacin a la unidad.

Fase de preparacin 5 7eterminar el &ersonal ?ue &artici&ar en el traslado y sus funciones

enfermera3 m>dico3 auiliar de enfermera3 &ersonal de traslado3U 5 $nformar del &rocedimiento y su utilidad al &aciente3 e incluso entregarle

consentimiento informado de la &rue"a ?ue se /a a realizar. 7e no ser as3contactar con la familia si no se trata de una inter/encin urgente.

5 erificar ?ue el &aciente lle/a colocada la &ulsera identificati/a con su

nom"re. 5 Si el &aciente re?uiere mo/ilizarse en el lugar de destino3 &or ejem&lo &ara

&asar a la mesa de !AC3 es con/eniente colocar "ajo el enfermo s"anas o

VrodilloW ?ue facilite su mo/ilizacin. 5 Confirmar con el facultati/o las &erfusiones3 medicacin3 etc.3 ?ue se /an a

mantener o necesitar durante el traslado y sus&ender o salinizar a?uellas?ue no sean im&rescindi"les %asta ?ue se regrese a la unidad. En el casode ?ue el &aciente sea de&endiente de drogas /asoacti/as y en las&erfusiones tenga &oco /olumen3 se realizar el cam"io de esa &erfusincon antelacin al traslado &ara e/itar im&re/istos durante el mismo.

5 En la medida de lo &osi"le intentar lle/ar sueros de &lstico y no de /idrio

&ara e/itar cadas3 roturas y accidentes. 5 ;etirar medidas de &resin como &resin /enosa central3 &resin

intraa"dominal3 &resin intracraneal3 etc. 5 $ntentar colocar todas las "om"as de infusin y sueros en un mismo

so&orte3 a &oder ser aco&lado a la cama. 5 Si el &aciente estu/iera con nutricin enteral3 sus&ender y dejar sonda

nasogstrica a "olsa3 seg+n indicacin m>dica. 5 Mantener la conein de la nutricin &arenteral lo ms as>&tica &osi"le.


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5 Proteger al &aciente de cam"ios de la tem&eratura ta&ndole con una

s"ana. 5 $m&ortante &ara la enfermera re/isar las fijaciones de /as3 tu"o

endotra?ueal3 drenajes3 etc.3 &ara e/itar retiradas accidentales durante sutrans&orte.

5 ;e/isar moc%ila de trans&orte. 5 Com&ro"ar el estado y autonoma del material necesario cargas de

"ateras3 tan?ue de )-3 ni/el de llenado de "olsas de orina y drenajes3&erfusiones3U

5 Com&ro"ar el ciclado del res&irador y lle/ar siem&re "aln de resucitacin

con mascarilla &ara &osi"les etu"aciones o com&licaciones con elres&irador.

5 Com&ro"ar funcionamiento del monitor3 fijar los lmites de alarmas y

cali"rar transductores de &resin arterial.

5 Cerrar y sellar a?uellos sistemas de drenaje de los ?ue &odamos&rescindir. En &acientes con drenajes con as&iracin ti&o Pleur5e/acF no esnecesario &inzar el tu"o3 "asta con desconectar la as&iracin o incluso si esmenos molesto colocar /l/ula de Heimlic%.

5 Como norma y siguiendo las indicaciones del &rotocolo de &re/encin de

infecciones urinarias3 se &inzar la sonda el mnimo tiem&o necesario &orejem&lo al &asar al &aciente de una cama a otra y siem&re ?ue se &uedalle/aremos los colectores de orina fijados a la cama3 nunca encima.

5 En &acientes intu"ados una actuacin de enfermera sera as&irar

secreciones antes de iniciar su traslado &ara e/itar com&licaciones &or

acumulo de secreciones. 5 Anotar constantes &re/ias al traslado &ara &oder /alorar &osteriormente la

re&ercusin de >ste so"re el &aciente. 5 Si no %ay dis&oni"le monitor de trans&orte utilizar medios alternati/os &ara

el control %emodinmica del &aciente3 &ulsiometro. 5 Acom&aar con el enfermo el e&ediente clnico 5 Antes de iniciar traslado confirmar con el ser/icio rece&tor su

dis&oni"ilidad &ara e/itar es&eras.

Fase de transporte

5 igilancia de constantes &or la enfermera e intentar documentarclaramente en la %istoria el estado del &aciente durante el traslado ymedicacin administrada.

5 Su&er/isar el &aso &or las &uertas ascensor3 salida y entrada del ser/icio3

etc. &ara e/itar desconeiones accidentales.


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5 Pre&arar al &aciente &ara el &aso a la camilla de diagnstico y coordinar el

momento de dic%o &aso &or la enfermera o el facultati/o res&onsa"le ?uecontrolar ca"eza.

5 Conectar el res&irador &orttil o la mascarilla de oigeno a una toma de

&ared &ara e/itar el agotamiento de oigeno durante la &rue"a. 5 Colocar el monitor y el res&irador en un lugar /isi"le y si es &osi"le

conectarlo a la corriente &ara e/itar consumo de "ateras. 5 ;e/isar la colocacin del tu"o endotra?ueal3 /as3 drenajes3 etc. &ara ?ue

en la &rue"a no %ayan desconeiones. 5 alorar la necesidad de sedorelajacin y as&iracin de secreciones

durante el &rocedimiento. 5 Si en &aciente est consciente tran?uilizarle e&licndole lo ?ue se le %ar

en todo momento. 5 Ante la sos&ec%a de com&licaciones3 se comentar con el facultati/o ?ue

/alorar sus&ender la &rue"a o tomar medidas o&ortunas. 5 Al terminar la &rue"a &asar al &aciente de nue/o a su cama con las

mismas &recauciones anteriores. 5 Colocar el a&arataje adecuadamente y recoger a?uellos utensilios ?ue

tras&ortamos con el &aciente moc%ila de trans&orte3 "aln de resucitacin3%istoria m>dica3U

Fase de regreso y estabilizacin en la unidad

5 ;ece&cin del &aciente &or &arte del &ersonal de la unidad auiliar de

enfermera3 celador3...

5 Monitorizacin del &aciente y conein al res&irador o al caudalmetro conlos &armetros anteriores o los ?ue indi?ue el facultati/o.

5 ol/er a conectar al &aciente a las medidas de &resiones ?ue tu/iera y

drenajes con as&iracin ti&o Pleur5e/acF. 5 ;einstaurar las &erfusiones de las ?ue &rescindimos a la %ora de realizar

el traslado. 5 !oma de constantes a la llegada al ser/icio. 5 ;einiciar nutricin enteral sus&endida &ara el traslado. 5 ;einiciar nutricin &arenteral retirando el suero glucosado 5 ;e/isar /as3 tu"o orotra?ueal3 sonda /esical ?ue no est> &inzada3

drenajes3 etc. 5 Anotar %ora de salida y regreso a la unidad3 &rocedimiento realizado3

medicacin administrada3 incidencias ?ue %ayan surgido3 etc. 5 ;etirar s"anas so"rantes dejando al &aciente en una cama lim&ia y lo

ms cmodo &osi"le. 5 ;e&oner material utilizado de la moc%ila de trans&orte &ara el siguiente

traslado.


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5 Lim&iar y colocar el e?ui&o utilizado sin ol/idarnos de conectarlo a la red

&ara su carga de "atera. 5 Com&ro"ar "ala de oigeno y si est agotada realizar &arte a

mantenimiento &or intranet del %os&ital &ara el &rimo traslado.

9. P;)BLEMA !odo traslado de &acientes est e&uesto a &osi"les com&licaciones e

im&re/istos durante el mismo3 al igual ?ue conlle/a una serie de riesgos?ue de"en de ser /alorados antes de tomar la decisin del trans&orteriesgo /s "eneficio. Los riesgos a los ?ue se somete el &aciente durantesu traslado &ueden ser minimizados gracias a la &lanificacin3 el uso de une?ui&o cualificado y la utilizacin de material adecuado en cadacircunstancia. Si la monitorizacin es la adecuada y el so&orte /entilatorioest garantizado de manera correcta durante su traslado3 la a&aricin de

incidencias gra/es es menor.

El im&acto del trans&orte so"re los &acientes se %ace &or dos mecanismos.

Por un lado3 el mo/imiento del &aciente3 cam"ios en la &ostura3 etc.3 tienenuna &otencial re&ercusin %emodinmica3 res&iratoria3 neurolgica3&sicolgica y a ni/el del dolor. Por otro lado3 el cam"io de entorno desde la&roteccin de una unidad ?ue &resta cuidados crticos3 cam"ios en ele?ui&amiento res&irador3 ruido3 dureza del colc%n o so&orte donde serealiza la &rue"a diagnstica @ inter/encin son fuentes de incomodidad ycrean estr>s adicional.

Se diferencian dos clases de efectos ad/ersos:

Menores: Cam"ios en las constantes /itales se %a"la de modificaciones en

torno al -0R con res&ecto al ni/el &re/io antes del trans&orte y &ro"lemas&or el e?ui&amiento.

Mayores: Los ?ue &onen en riesgo la /ida del &aciente y re?uieren

inter/encin tera&>utica urgente.

Princi&ales efectos ad/ersos: Cardiocirculatorios:

Hi&otensin

se/era o%i&ertensin.

Arritmias

Parada cardiaca


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Muerte ;es&iratoria:

Hi&oia se/era

Broncoes&asmo

'eumotra

Etu"acin

$ntu"acin

selecti/a

7esincronizaci

n &aciente5res&irador

Hi&otermia 'eurolgico:

Agitacin

Hi&ertensin endocraneal

Malfuncionamiento del e?ui&o:

#allo el>ctrico o

del suministrode ogeno

Errores

%umanos

P>rdida del

&aciente

!ratamiento

inadecuado

#actores de riesgo:

1. ;elacionados con el e?ui&o:

Los efectos ad/ersos en total tienen ?ue /er con los e?ui&os de res&iracin

asistida &orttiles. Agitacin y mala ada&tacin al res&irador3 etu"aciones3reser/as de ogeno insuficientes3 mala &rogramacin del res&irador3mal&osicin del tu"o endotra?ueal3 incluso se %a relacionado el n+mero de"om"as e infusiones con la a&aricin de efectos ad/ersos.

-. ;elacionados con el e?ui&o %umano:

#alta de e&eriencia3 so"re todo del res&onsa"le del traslado.

6. ;elacionados con la organizacin:

La mayora de los efectos ad/ersos ocurren durante el traslado a

;adiologa o al ?uirfano &ara la realizacin de &rue"as diagnsticas. Lacomunicacin es esencial &ara minimizar el tiem&o de traslado

2. ;elacionados con el &aciente: El 2-3R de los efectos ad/ersos ocurren durante los momentos iniciales

del ingreso3 de"ido a la desesta"ilizacin del &aciente y cam"ios r&idos ensu situacin clnica. 7e %ec%o se %a demostrado ?ue %ay asociacin entreestos efectos ad/ersos y escalas de gra/edad3 como el APACHE $$. 7e%ec%o3 la situacin clnica del &aciente es el factor ms im&ortante &ara laa&aricin de com&licaciones durante el trans&orte.


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Por enumerar algunas situaciones ?ue de"emos e/itar y tener cuidado:

Acodamiento u o"struccin de las tu"os del res&irador.

#allo en el e?ui&o de monitorizacin y dis&ositi/os utilizados en el

trans&orte. Agotamiento de "ateras en el monitor3 res&irador o "om"as de infusin.

Agotamiento del tan?ue de ogeno.

7esconeiones accidentales de cat>teres3 drenajes3 /as centrales3 tu"o

orotra?ueal3 sondas /esicales3 etc.

Agotamiento de &erfusiones de aminas drogode&endientes.

)tras situaciones es&eciales ?ue de"emos de tener en cuenta a la %ora de

realizar un traslado3 sera &or ejem&lo:

5 ;esonancia Magn>tica3 en la ?ue se de"e de e/itar la entrada de metales

en la sala &ulseras3 anillos3 relojes3 gafas3 etc.3 tanto del &aciente comodel &ro&io &ersonal3 y tener en cuenta de ?ue no sean &ortadores demarca&asos transcutneos o /l/ulas cardiacas metlicas. En &acientescon /entilacin mecnica de"eremos de conectarlos al res&irador ?ue estsituado en la &ro&ia sala

Pacientes con aislamiento respiratorio y/o de contacto3 y so"retodo a?uellos

cuyo microorganismo &atgeno sea multirresistente3 en los de"emos deetremar las medidas de &recauciones uni/ersales y la utilizacin de "ata3mascarilla3 gorro3 calzas y guantes. Adems3 comunicaremos al ser/icio?ue reci"e el &aciente &ara ?ue est>n &re&arados3 a/isaremos al jefe detraslado &ara "lo?uear una ruta y utilizarlo +nicamente &ara ese traslado yese &aciente3 &or lo tanto no &odr ser utilizarlo &or nadie %asta ?ue el&aciente /uel/a a su unidad de origen y a/isaremos al ser/icio de lim&ieza&ara ?ue lim&ien la ruta seg+n &rotocolo y /uel/a a &oder ser usado.

Para e/itar muc%as de las situaciones ?ue %emos descrito '


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J.5 Sugerencias A la %ora de realizar un !$ de"eramos tener los siguiente documentos:

C%ec list: Esta %oja3 a modo de gua3 nos ayude a la &re&aracin del

&aciente &ara su traslado y e/itar ?ue se nos &ase cosas &or alto ?ue&uedan lle/arnos a cometer errores o &ro"lemas durante el mismo.


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Hoja de incidencias en traslado: En donde &odamos registrar los

&ro"lemas3 com&licaciones e incidencias ?ue %an a&arecido durante el !$.Por ejem&lo3 &odremos reflejar si %emos tenido &ro"lemas con el monitor3"om"as de &erfusin3 con el ser/icio destino3 etc. !am"i>n si %a %a"idocom&licaciones m>dicas durante el mismo y a ?ue &ueden %a"erse de"ido.

7e"emos recordar ?ue Vlo ?ue no est escrito no se %a %ec%oW. Por ello3

&ara intentar mejorar la calidad del traslado de"emos recoger los &ro"lemas&ara intentar &oner soluciones.

10. Bi"liografa


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Bancalero *M3 Manzano E3 7e *uan Bernal $. Procedimientos de enfermera

en el traslado intra%os&italario del &aciente crtico. ;e/ista cientfica de lasociedad es&aola de enfermera de urgencias y emergencias Xre/ista eninternetY -00J Xconsultado 1J de no/iem"re -012Y 7is&oni"le en:%tt&:@@NNN.enfermeriadeurgencias.com@ci"er@julio-00J@&agina.%tml

Becmann cnicas en el

&aciente crtico. Else/ier: Barcelona -006.

;o"les *3 ega #*3 Moral ;. !raslado intra%os&italario. ;e/ista cientfica de

la sociedad es&aola de enfermera de urgencias y emergencias Xre/ista eninternetY -00J Xconsultado 1J de no/iem"re -012Y J. 7is&oni"le en:%tt&:@@NNN.enfermeriadeurgencias.com@ci"er@se&tiem"re-00J@&agina8.%tml


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traslado de paciente critico intrahospitalario (2)

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