04 100915 meningitis y encefalitis (1)

Jorge Enrique Sotomayor Perales Médico intensivista

Es una emergencia médica: tasa de mortalidad del 30% que no ha cambiado en los últimos 25 años. Esto significa:

Necesidad de un diagnóstico precoz. Aislamiento del agente etiológico. Inicio de tratamiento empírico a los 30

minutos del diagnóstico. Conocer el síndrome de meningitis

aséptica que necesite TTO ATB.Jorge Enrique Sotomayor Perales

Médico intensivista

Bacteriana: Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis. Haemophilus influenzae. Streptococcus B hemolítico del grupo B Bacilos Gram Negativos. Listeria monocytogenes. Staphylococcus aureus Micobacterias(TBC)


Meningitis bacterianas :en general, agudas: menos de 24 horas de evolución,ó subagudas ( 1 a 7 días).

Generalmente con cultivos ó Gram positivos.

Síndrome de meningitis aséptica: virus, bacilos gram negativos, generalmente con cultivos negativos.


Recién nacido: Escherichia coli, Streptococcus grupo B

Listeria monocytogenes, Enterococcus spp. 1 a 5 años:

Meningococo,H.influenzae,Neumococo 5 a 20 años: Meningococo,Neumococo


Adultos: Neumococo, Meningococo,S.

aureus, Streptococcus spp. Bacilos Gram negativos

Ancianos: H.influenzae, Bacilos

GN Neumococo, Listeria

monocytogenes. (Diplos G+ y cocobacilo G-)


Las bacterias ingresarán por tres vías:

Hematógena (la más frecuente) Por foco contiguo (otitis media, infec.

de cabeza y cuello, etc.) Por implantación directa del

microorganismo en el SNC (traumatismos cirugías, etc.)


1. Fijación a las células epiteliales de la

mucosa orofaríngea.2. Transgresión de la barrera mucosa.3. Sobrevida en torrente sanguíneo (evitando la fagocitosis).4. Ingreso al LCR.5. Sobrevida en el LCR.6. Producir meningoencefalitis.


Presentación AGUDA de las meningitis

bacterianas :Fiebre, cefalea, vómitos (a chorro), Fotofobia, rigidez de nuca.

Signos meníngeos positivos.


MUESTRA DE LCR: Generalidades. Realizar Gram: sin tratamiento

antibiótico previo tiene una S del 80%.

Cultivo en Agar sangre, Agar chocolate y caldo tioglicolato.

Búsqueda de antígenos: Coaglutinación, aglutinación del látex, CIE.


Se deberá realizar además hemocultivos (2) de sangre periférica porque en el caso de meningitis bacterianas y micóticas ayudarán a identificar al microorganismo.


Causantes de meningitis :Bacterias:

Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae: producción de

betalactamasas Neisseria meningitis : sensibilidad a la

penicilina


Streptococcus Streptococcus pneumoniaepneumoniae

CIM a la penicilinaCIM a la penicilina

SusceptibleSusceptible

IntermedioIntermedio

Alto nivel de resistenciaAlto nivel de resistencia

Menor a 0,1 ug/mlMenor a 0,1 ug/ml

Entre 0,1 a 1 ug/mlEntre 0,1 a 1 ug/ml

Mayor de 2 ug/mlMayor de 2 ug/ml


El laboratorio es de moderada utilidad;

tardan 4 a 8 semanas en dar positivo los cultivos.

El ADA ( adenosina deamidasa): enzima que producen los linfocitos T activados: S y E del 90 %. Puede ser útil.


Meningitis bacterianas agudas y subagudas (con directo ó Gram y /ó cultivo positivo) requieren tratamiento antibiótico:

H.influenzae ,N.meningitidis, Streptococcus pneumoniae ,BGN, etc.


Proceso supurativo focal del parénquima encefálico.

Patogenia: 1. En asociación con foco supurado

pcontiguo 2. Diseminación hematógena 3. Pos traumattismo 4. Criptogenéticos Más frecuente:

frontal>temporal>frontoparietal>parietal>cerebe

losa>occipitalJorge Enrique Sotomayor Perales


Transtorno Transtorno predisponentepredisponente

Sitio del abcesoSitio del abceso MicrobiologíaMicrobiología

Otitis Otitis media/mastoiditismedia/mastoiditis

Sinusitis Sinusitis frontoetmoidalfrontoetmoidal

Sepsis dentalSepsis dental

Traumatismo Traumatismo penetrante/posQXpenetrante/posQX

Cardiopatía Cardiopatía congénitacongénita

Abceso de pulmón-Abceso de pulmón-empiemaempiema

Endocarditis Endocarditis BacterianaBacteriana

InmunodeprimidoInmunodeprimido

Lob. Temporal Lob. Temporal /cerebelo/cerebelo

Lóbulo frontalLóbulo frontal

Lóbulo frontalLóbulo frontal

Relacionado a Relacionado a heridaherida

Rela.Art.cerebral Rela.Art.cerebral media común, ó media común, ó cualquier sitiocualquier sitio

IdemIdem

IdemIdem

IdemIdem

Estrepto/Bacteroides.Estrepto/Bacteroides.

Estrepto,Bacteroides/Estrepto,Bacteroides/Saureus/ HaemophilusSaureus/ Haemophilus

Fusobacterium/Fusobacterium/bacteroidesbacteroides

S.aureus/S.aureus/Enterobacteias/Enterobacteias/ClostridiumClostridium

S.viridans/anaerobios/S.viridans/anaerobios/HaemophilusHaemophilus

Fusobacterium/Fusobacterium/Nocardia/EstreptococosNocardia/Estreptococos

Streptococcus/S.aureusStreptococcus/S.aureus

Toxoplasma/hongos/Toxoplasma/hongos/enterobacterias/Nocardiaenterobacterias/Nocardia

Leucocitosis en sangre periférica NO PUNCION LUMBAR TAC/RMN: centro hipodenso (leucocitos y

centro necróticos) con refuerzo periférico anular rodeado de región hipodensa (edema encefálico)

Tratamiento antibiótico :siempre combinado Aspiración/biospsia/excisión del abceso. Mortalidad promedio aún con tratamiento:

24%Jorge Enrique Sotomayor Perales


Causas que requieren antimicrobianos:

Meningitis parcialmente tratada, Focos supurativos parameníngeos, Micobacterium tuberculosis

Hongos, Amebas, Sífilis ,HSV 1 y 2.


Síntomas y signos neurológicos leves que progresan y LCR anormal por más de 4 semanas.

Meningits tuberculosa Meningitis Criptococcócica Meningitis Coccidiode Meningitis por Histoplasma Menos frecuente: Borrelia burgdoferi,

Brucella, Sporothrix, Leptospira, Angyostrongylus cantonensis


Ingresan por via hematógena.Sitio de entrada: tracto respiratorio.

Por vía anterógrada: rabia, polio Por vía retrógrada: virus herpes simple y

Zoster Por vía nervios olfatorios: amebas de vida libre. Producen: reacción inflamatoria de meninges y

encéfalo,degeneración neuronal, afectación inflamatoria perivascular, a veces desmielinización,necrosis.

Encefalitis posinfecciosa: infiltrado mononuclear perivascular y desmielinización nerviosa


TOGAVIRIDAE:Alfavirus: equina del este, oeste y venezolana.

FLAVIVIRIDAE: St. Louis LYSSAVIRIDAE: Rabia PARVOVIRIDAE:Coxsakie,Enterovirus,Echo,

poliovirus. ARENAVIRIDAE:Virus Junín HERPETOVIRIDAE:Herpes simple tipo 1,

Varicela zoster, Epstein barr OTROS:Retroviridae,adenovirus,Rubeóla,I

nfluenza A y B, Sarampión, Parotiditis.Jorge Enrique Sotomayor Perales


LCR: pleocitosis variable, Mononucleares,Proteinorraquia elevada. Glucorraquia normal.: se debe realizar, tinta china, BAAR, ex. En Fresco para amebas de vida libre, biopsia encefálica. PCR y cultivo viral.


Proceso anatomopatológico progresivo provocado por un agente transmisible que evoluciona en silencio clínico por meses a años y al aparecer la enfermedad clínica es progresiva y fatal.

Producido por virus y por agentes denominados priones.


EnfermedadEnfermedad VirusVirus A.NA.NPanencefalitis esclesorante subaguda Panencefalitis esclesorante subaguda (PEES)(PEES)

SarampiónSarampión ARNARN

Panencefalitis subagudaPanencefalitis subaguda rubéolarubéola ARNARN

Encefalopatía asociada al HIVEncefalopatía asociada al HIV HIVHIV ARNARN

Leucoencefalopatía multifocal Leucoencefalopatía multifocal progresivaprogresiva

JC/SV/JC/SV/BKBK

DNADNA

KuruKuru PrionPrion ??

Sme de Gertsmann-StruasslerSme de Gertsmann-Struassler PrionPrion ??

Insominio letal familiarInsominio letal familiar PrionPrion ??

Enfermedad de Creutzfeld -JakobEnfermedad de Creutzfeld -Jakob PrionPrion ??

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