12 programa neurologia

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE ESCUELA DE MEDICINA

DIRECCION DE POSTGRADO

PROGRAMA DE POSTITULO EN NEUROLOGA

. I.- INTRODUCCION.

El Programa de Posttulo en Neurologa, es ofrecido por el Departamento de Neurologa desde hace 30 aos y conduce al ttulo de especialista otorgado por la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Su propsito central es formar un neurlogo de adultos mediante una progresiva capacitacin terica y prctica, obtenida mediante la integracin del alumno a un equipo docente-asistencial del que llegar a ser parte importante. Contempla adems formacin en otras reas clnicas relacionadas con el ejercicio de la neurologa como psiquiatra, neurociruga y neuropediatra. II.- DURACION. El programa se extiende por 3 aos y requiere dedicacin exclusiva. III.- REQUISITOS.

Ser Mdico Cirujano, chileno o extranjero y haber sido seleccionado por la Direccin de Post Grado en un concurso anual. IV.- OBJETIVOS GENERALES. El programa pretende formar un neurlogo clnico de excelencia, plenamente capacitado para el ejercicio de la especialidad, en mbitos mdicos de cualesquier nivel de desarrollo y de recursos tcnicos. Este especialista deber ser poseedor de un desarrollado criterio clnico que le permita usar y adaptar ptimamente los recursos diagnsticos y teraputicos disponibles para cada realidad local en la que le toque desempearse. Se espera que al egresar del Programa este especialista sea capaz de: a-) Practicar acabadamente la semiologa neurolgica b-) Conocer los fundamentos fisiopatlgicos de las afecciones neurolgicas c-) Desarrollar slidos criterios clnicos que le permitan diagnosticar y tratar las diferentes patologas neurolgicas con seguridad y eficiencia d-) Conocer, interpretar y hacer uso racional del armamentario diagnstico complementario e-) Desarrollar hbitos y habilidades de aprendizaje activo y continuo, de modo de mantenerse siempre vigente en el nivel de conocimientos. f-) Desarrollar una actitud responsable, tica, profesional y respetuosa en el cuidado del paciente y en las relaciones interpersonales con ste, su familia y el resto del equipo de salud.

V.- METODO DE ENSEANZA Y APRENDIZAJE. El programa funda la enseanza de la neurologa en las siguientes actividades: a) Prctica asistencial supervisada: El ncleo del Programa corresponde a la prctica asistencial supervisada hospitalaria y ambulatoria en las diferentes unidades clnicas. El nivel de supervisin es ms intenso en las fases iniciales de formacin pero est siempre presente hasta que el residente egresa del Programa. El grado de responsabilidad asignado al becado en cada una de estas actividades es progresivo y as, en los cursos superiores, a todos les corresponde desempearse por algn perodo como becado jefe. En el Hospital Clnico UC la prctica asistencial supervisada incluye atencin de pacientes neurolgicos hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intermedios Neurolgicos y en las salas bajo directa responsabilidad del Equipo de Neurologa. Tambin incluye la evaluacin de interconsultas a Neurologa emanadas de otros servicios clnicos, Turnos de Residencia acompaados de un docente, atencin de pacientes neurolgicos que consultan en el servicio de Urgencias y atencin de pacientes ambulatorios en el Centro Mdico San Joaqun, donde adems se hace el seguimiento de los pacientes dados de alta desde el Hospital. Todas estas actividades son supervisadas por un docente a quien le colabora un Becado Jefe del curso superior. El horario ordinario para tales actividades es de 8:00 a 17:00 de lunes a viernes, a lo que se agrega los turnos de residencia; en todo caso, cuando los pacientes as lo necesiten, se debe permanecer ms all del horario ordinario por el tiempo que sea necesario para asegurar su adecuado cuidado. Las interconsultas son respondidas por escrito, en conjunto con el becado jefe el da en que son recibidas e implican el seguimiento del paciente hasta su alta. Diariamente hay una visita docente-asistencial en la cual se revisa las decisiones diagnostico-teraputicas atingentes a los pacientes vistos en sala o en interconsulta o ingresados durante el turno. Adems de dicha visita docente-asistencial, hay diariamente una reunin de ingresos donde se revisa los datos clnicos y la radiologa de los pacientes ingresados el da anterior (lunes a viernes a las 8:00 AM). Los turnos de residencia cubren el horario de 17:00 a 8:00 y cubren las 24 hrs en los das feriados. Corresponde a estos turnos el proveer la atencin de interconsultas del Servicio de Urgencia, as como el cuidado de los pacientes en sala y en la Unidad de Cuidados Intermedios Neurolgicos y tambin el cuidado inicial de todos los pacientes neurolgicos que ingresan fuera del horario ordinario. La atencin supervisada en policlnico (Centro mdico San Joaqun) corresponde a dos tardes por semana a partir del tercer mes y hasta el penltimo mes de beca inclusive. El becado tiene citados a su nombre 8 pacientes por jornada al inicio de programa y posteriormente 9 pacientes por jornada. En el sector de atenciones ambulatorias hay una sala de supervisin donde siempre hay disponible uno o dos docentes con quienes revisar y discutir el manejo diagnstico y teraputico de los pacientes all atendidos. Todo becado es responsable por llevar adecuadamente el registro de la ficha clnica (tanto de los pacientes hospitalizados como de los pacientes ambulatorios), de pedir los exmenes de laboratorio e interconsultas (y de hacer las solicitudes respectivas), de asegurarse de revisar los resultados de dichos exmenes y de dar las indicaciones respectivas para el cuidado intra-hospitalario (indicaciones mdicas) y al alta (epicrisis y recetas mdicas).

b) Entrenamiento en tcnicas diagnsticas complementarias: El entrenamiento en tcnicas diagnsticas complementarias es enfocado a la prctica clinica y se profundiza en rotaciones especficas (EEG, EMG, Neurorradiologa) pero se las aprende y practica durante toda la prctica asistencial supervisada. c) Reuniones clnicas: Adems de la Reunin de Ingresos diaria, existen otras mltiples reuniones semanales, donde los residentes asisten y en ocasiones deben hacer presentaciones. Estas reuniones permiten al alumno cotejar los distintos raciocinios y abordajes clnicos que nacen de las distintas experiencias de los docentes.

El contenido de las reuniones alterna la discusin de casos clnicos con temas tericos, una de ellas es plenaria para Neurologa, Neurociruga y Neurorradiologa, otras reuniones semanales o quincenales estn dedicadas a diferentes reas de inters ms restringidas o subespecialidades (Reunin Neuromuscular, Reunin de Epilepsia, Reunin de Neuroinmunologa, Reunin de Sueo, etc). Se espera que el becado vaya progresivamente teniendo una participacin cada vez ms activa en la discusin y presentacin de casos clnicos o de temas atingentes a la especialidad.

d) Clases tericas: Existen tambin clases tericas y seminarios que buscan entregar un enfoque general para ayudar a los residentes a que estructuren y organicen mejor su aprendizaje y que as se asegure un cierto dominio de algunos importantes contenidos que ellos necesitan saber manejar en determinada etapa de su formacin. Dentro de estas clases tericas estn el curso terico-prctico de Neuroanatoma, los Seminarios de Neurociencias, el Curso terico de Neuro-oftalmologa y el curso de Psiquiatra para residentes de Medicina Interna y Neurologa. Sin embargo, se espera que la mayor parte del aprendizaje sea activo y basado en el estudio personal; se espera que los residentes adquieran el hbito de hacerse preguntas clnicas y acudan a las diferentes fuentes de informacin (libros , revistas, medline, etc.); esta es una tarea que debieran realizar durante todo el Programa y convertirla en una conducta permanente durante toda su vida profesional. Los docentes estimulan el autoaprendizaje haciendo preguntas en las visitas y reuniones y discutiendo con los residentes las respuestas que estos aportan; adems hay un listado de temas que se consideran relevantes y que los residentes deben estudiar.

VI.- EVALUACIN. Se considera la evaluacin como una instancia formativa importante, adems de ser un mtodo de control que asegura el cumplimiento de los objetivos planteados en las diferentes actividades. La evaluacin es semestral y a sta se le agrega un Examen Final cuya aprobacin es requisito para titularse. Como requisito para poder rendir el Examen Final se exige el haber completado y aprobado todas las rotaciones y semestres. Las notas semestrales y de las rotaciones son de 1 a 7, siendo la nota de aprobacin 4, equivalente al cumplimiento de un 70% de los objetivos. La calificacin de Examen Final corresponde a una de las siguientes categoras: Reprobado, Aprobado o Aprobado con Distincin. Al final de cada ao del programa (semestres segundo y cuarto) hay un examen oral ante comisin, cuya aprobacin es requisito para aprobar el semestre (promocin desde el segundo al tercer semestre o del cuarto al quinto semestre). A finales del primer semestre hay un examen escrito de conocimientos bsicos de Neurologa Clnica General que pretende asegurarse que los residentes ya han adquirido y nivelado sus conocimientos tericos por lo menos por sobre el nivel bsico de pre-grado. Evaluacin semestral: en todos los semestres se aplica la pauta de observacin estructurada de competencias elaborada por la Direccin de Postgrado y sta constituye el componente que ms se pondera (80%) para la calificacin (ver pauta de evaluacin en la seccin apndice). Este instrumento de evaluacin tiene una escala de conversin a nota de 1 a 7. La pauta tiene algunos tems de evaluacin de competencias que se consideran tan crticas que por s solos constituyen motivo de reprobacin si el nivel de desempeo en ellos se califica como deficiente, esto independientemente que haya un buen nivel de desempeo en otras reas. Estas competencias crticas se refieren a profesionalismo y compromiso en el cumplimiento de las responsabilidades, honestidad y comportamiento tico, capacidad de obtener informacin precisa de la historia y examen clnico y juicio clnico de acuerdo a lo requerido para desempearse en el nivel que se encuentra cursando el residente. El instrumento se aplica al total de la actividad clnica de los residentes, en horario habitual y en turnos, es revisada y consensuada por un comit de docentes, pero es responsabilidad final del Jefe de Programa. Para la evaluacin semestral, adems de la pauta de observacin estructurada de competencias se pondera tambin (20%) las calificaciones obtenidas en los cursos o asignaturas cursadas durante el respectivo semestre (Neuroanatoma, Psiquiatra, rotaciones y optativos). Para la evaluacin del segundo y del cuarto semestre la nota final se genera considerando la nota semestral (calculada segn el procedimiento descrito en el prrafo anterior) como nota de presentacin al examen de fin de ao. Para asignar la calificacin definitiva de estos semestres (segundo y cuarto) el componente que ms se pondera es la nota de presentacin al examen (80%) a lo que se le agrega con una ponderacin menor (20%) la nota obtenida en el examen de fin de ao. Si se reprueba un semestre, rotacin o asignatura, ste o sta se puede repetir por una vez. Una segunda reprobacin es causal de suspensin de la beca, previa consulta a la Direccin de Postgrado. Si se reprueba alguno de los exmenes de cambio de ao o el examen de fin del primer semestre, ste se puede repetir por una vez; si se reprueba por segunda vez, entonces se reprueba el semestre y ste debe repetirse.

PRIMER AO

PRIMER SEMESTRE Neurologa I A 25 crditos

Prctica asistencial supervisada en sala y policlnico. Seminarios de Neurociencias Curso de Neuroanatoma

SEGUNDO SEMESTRE Neurologa II B 25 crditos

Prctica asistencial supervisada en sala y policlnico.

SEGUNDO AO

TERCER (Neurologa II A 25 crditos) Y CUARTO SEMESTRE (Neurologa II B 25 crditos)

Prctica asistencial supervisada en sala y policlnico. Curso de Psiquiatra para Residentes de Medicina Interna y Neurologa Rotaciones: Electroencefalografa: dos meses. Electromiografa: dos meses,. Neuroradiologa: un mes. Neurociruga: dos meses. Neuro-oftalmologa: un mes, tiempo parcial. Otoneurologa: un mes, tiempo parcial. Neuropediatra: un mes. Psiquiatra: dos meses.

TERCER AO

QUINTO SEMESTRE (Neurologa III A 25 crditos)

Prctica asistencial en sala y policlnico. Rotacin por el servicio de Neurologa Hosp. Stero del Ro (4 meses).

SEXTO SEMESTRE (Neurologa III B 25 crditos)

Rotacin en servicio de Neurologa como residente jefe. Rotacin optativa por dos meses, intra o extramural.

Total de crditos del Programa: 150

Reuniones Peridicas: 1.- De asistencia obligatoria:

Reunin de Ingresos a Servicio de Neurologa (lunes a viernes, 8:00) Reunin Discusin casos clnicos (lunes 9:00) Reunin de Neurologa, Neurociruga y Neuro-radiologa (viernes 8:30)

2.- De asistencia optativa:

Neurociruga, Lunes 8.00 hrs. Reunin patologa del Sueo (quincenal, lunes 8.30) Reunin de Neuro-oncologa (quincenal, lunes 13:00) Reunin de Neuro-rehabilitacin (semanal, lunes 13.00) Reunin Epilepsia (mircoles 8:30 hrs) Reunin Neuromuscular (mircoles 13:00) Reunin Cerebrovascular (viernes 12:30) Reunin Memoria y Neurocognitivo (viernes 13:30)

ROTACIONES: Las rotaciones por Neurologa Intrahospitalaria UC y por Turnos de Residencia se realizan a lo largo de toda la beca, fraccionndose e intercalndose con las otras rotaciones de un modo que asegure que cada ao de beca incluya un perodo de stas. En los cursos ms superiores, cada uno de los residentes debe ejercer en algn momento la funcin de becado jefe. Las actividades son aquellas descritas en el acpite Prctica asistencial supervisada (seccin Mtodo de enseanza y aprendizaje) segn correspondan a la tarea especfica que el docente responsable le asigne al residente (atencin de pacientes de salas, de Intermedio Neurolgico, cobertura de interconsultas, becado jefe, etc.). Las actividades de la rotacin tambin incluyen la asistencia y participacin en las Reuniones del Servicio. El docente responsable y jefe directo de los residentes durante la rotacin es el docente de mes a cargo de la visita docente-asistencial de las Salas o del Intermedio Neurolgico segn corresponda; el responsable final por estas rotaciones es el Jefe de Programa. En los turnos, el responsable y jefe directo del residente es el Neurlogo Staff de Turno (asignado segn el respectivo rol de turnos), el responsable final es el Jefe de Programa. La rotacin por Neurologa Ambulatoria se realiza durante toda la Beca en el Centro Mdico San Joaqun y ocupa una a dos tardes semanales (se alternan perodos en los que se asigna una tarde con otros en los que se asigna dos tardes semanales). Las actividades comprenden la atencin supervisada de pacientes neurolgicos ambulatorios y el seguimiento post-alta de pacientes que estuvieron hospitalizados. Neurologa Intrahospitalaria UC Duracin: 16 meses Lugar: 1.Salas de hospitalizacin de pacientes neurolgicos en Hospital Clnico UC (localizadas fsicamente en el Servicio de Medicina Quinto piso y en el Sexto piso Ciruga)- Hospital Clnico UC. 2.Subservicio de Intermedio Neurolgico (seccin del Servicio de Intermedio Mdico y Neurolgico) Hospital Clnico UC Responsable: Docente de mes de Salas o de Intermedio Neurolgico Actividades: Prctica asistencial supervisada (ver acpite respectivo)

Asistencia diaria a Reuniones de Ingresos Otras reuniones pertinentes Turnos de Residencia Duracin: 3 aos Lugar: Hospital Clnico UC Responsable: Neurlogo Staff de Turno (quien est fsicamente presente y supervisa el respectivo turno). Actividades: Atencin de interconsultas de Urgencia. Cuidado de los pacientes neurolgicos hospitalizados en salas y en Intermedio Neurolgico. Recepcin y cuidado inicial de todos los pacientes neurolgicos que ingresen fuera de horario hbil. Neurologa Ambulatoria Duracin: 3 aos. Lugar: Centro Mdico San Joaqun- Red de Salud UC Responsable:Dr. Ral Valenzuela. Actividades: Atencin supervisada de pacientes neurolgicos ambulatorios

OTRAS ROTACIONES Se harn durante el segundo y tercer ao de beca, con excepcin de la estada en el Hospital Stero del Ro que se hace en el tercer ao. La secuencia de rotaciones ser fijada en el primer ao y ser inamovible, salvo razones de fuerza mayor. 1.- Neuro-radiologa. Duracin: un mes, tiempo completo. Lugar: Seccin Neuro-radiologa- Servicio de Radiologa- Hospital Clnico UC Responsable:Dr. Isidro Huete. Actividades: asistencia diaria a sesiones de informe. revisin sistemtica de archivo docente. preparacin de una correlacin clnico radiolgica a la semana. completar listado de objetivos mnimos. 2.- Psiquiatra. Duracin: 1 mes, dedicacin exclusiva Lugar: Seccin Psiquiatra de Enlace- Servicio de Psiquiatra- Hospital Clnico UC Responsable: Dr. J. Barros. Actividades: Interconsultas y Psiquiatra de Enlace Reuniones 3.- Neuropediatra. Duracin: un mes, dedicacin exclusiva, Hosp. Stero del Ro Lugar: Servicio de Pediatra y Recin Nacidos Complejo Hospitalario Dr. Stero del Ro Responsable:Dr. Luis Schlack. Actividades: Sesiones semanales, asistencia a interconsultas y reuniones segn fija el servicio. 4.- Neuro-oftalmologa. Duracin: un mes, dedicacin parcial (lunes, mircoles, viernes) Lugar: Servicio de Neuro-oftalmologa-Instituto de Neurociruga Asenjo (INCA) Responsable:Dra. Vernica Fernndez Actividades: sesiones semanales, evaluacin final. 5.- Neuro-otologa. Duracin: un mes, dedicacin parcial (martes y jueves). Lugar: Servicio de Otorrinolaringologa- Hospital Clnico UC Responsable:Dra. X. Fonseca Actividades: sesiones semanales. 6. - Neurociruga.

Duracin: dos meses. Lugar: Servicio de Neurociruga- Hospital Clnico UC Responsable:Dr. F. Mery Actividades: reuniones clnicas, visita a pacientes hospitalizados, asistencia a cirugas. 7. - Neurologa Hospitalaria HUAP y Neurocognitivol. Duracin: dos meses. Lugar: Servicio de Medicina Hospital de Urgencias Asistencia Pblica (HUAP) Responsable:Dr. J. Gonzlez Actividades: Reuniones clnicas, visita a pacientes hospitalizados,interconsultas, nfasis en Neurocognitivo. 8.- Electromiografa. Duracin: un mes. Lugar: Laboratorio de Electromiografa y Unidad Neuromuscular- Hospital Clnico UC Responsable:Dr.R. Fadic Actividades: Reuniones clnicas, examen clnico de pacientes neuromusculares, asistencia a exmenes de EMG. 9.- Electroencefalografa. Duracin: un mes. Lugar: Laboratorio de Electroencefalografa- Hospital Clnico UC Responsable:Dr. J. Godoy Actividades: Reuniones clnicas, asistencia a exmenes de EEG, sesiones de informe de EEG. 10.- Optativo. Duracin: uno a tres meses a repartir temporal y espacialmente segn preferencia del residente (previa aprobacin del Jefe de Programa). Lugar: Variable, segn la rotacin elegida. Puede ser en dependencias del Hospital Clnico UC, en otros centros neurolgicos nacionales o en centros neurolgicos extranjeros de excelencia (algunos residentes han rotado en Clnica Mayo, Massachusetts General Hospital, Universidad Autnoma de Barcelona, Instituto FLENI, etc). Debern contar con el consentimiento del jefe de programa y financiamiento propio. Requisitos: 3 semestres de beca. Consentimiento del jefe de programa. Responsable: El docente a cargo de la institucin o servicio que recibe al becado. Actividades: las que define el servicio. 11.- Neurologa Intrahospitalaria Hospital Stero del Ro. Duracin: 4 meses. Lugar: Servicio de Neurologa- Hospital Dr. Stero del Ro Requisitos: estar cursando el terde ao de beca. Responsable: Dra. Mara Cristina Miranda. Actividades: Prctica asistencial supervisada y asistencia a reuniones segn fija el servicio.

APENDICE I Normas de funcionamiento de la prctica asistencial hospitalaria y ambulatoria La prctica asistencial supervisada incluye atencin de pacientes en todos los campus clnicos de la Universidad y contempla tanto atenciones intrahospitalarias como ambulatorias, stas incluye prcticas a cargo de pacientes en sala, interconsultas, turnos de residencia y prestaciones ambulatorias, todas las cuales se rigen por las presentes normas de funcionamiento. Debido a formalidades institucionales intrahospitalarias no existe un espacio fsico denominado Servicio de Neurologa, sino que se trata de un concepto denominado Equipo de Neurologa. Bajo este concepto se incluye a los mdicos neurlogos y a los residentes del Programa de Neurologa que tienen a su cargo el cuidado de pacientes neurolgicos en calidad de mdicos tratantes ya sea en el Subservicio de Intermedio Neurolgico (seccin del Servicio de Intermedio Mdico y Neurolgico) o en las salas del Servicio de Medicina o del Servicio de Ciruga del sexto piso. El Equipo de Neurologa se subdivide en 2 equipos:

1-Salas: Tiene a su cargo la atencin de pacientes neurolgicos en las Salas y la evaluacin de interconsultas emanadas de otros servicios clnicos, incluyendo Cardiologa y Unidad Coronaria pero excluyendo las interconsultas de las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios. 2-Neurointermedio:Tiene a su cargo la atencin de los pacientes hospitalizados en Subservicio de Cuidados Intermedios Neurolgicos y la evaluacin de interconsultas emanadas de las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedios. Las interconsultas del Servicio de Urgencia en horario hbil estn a cargo de un rol de cobertura de beeper y en horario no hbil estn a cargo del Turno de Residencia. Supervisin y apoyo docente: Existen 4 tipos de supervisin y apoyo docente: 1-Staff de Neurointermedio: Los neurlogos responsables de los pacientes en esta unidad son: Lunes a Viernes desde 8:00 a 17:00: Drs Sandoval y Mellado. En el resto del tiempo, es decir das Lunes a Viernes desde 17:00 a 8:00 y los Sbados, Domingos y festivos (24 hrs), el responsable es el Neurlogo Staff de Turno. El neurlogo a cargo del Neurointermedio tambin es el responsable de todos los pacientes neurolgicos que se encuentren hospitalizados en los otros intermedios e intensivos del Hospital Clnico UC con excepcin de aquellos que ya tienen otro neurlogo staff de tratante y de los pacientes de Cardiologa y Unidad Coronaria quienes estn a cargo del equipo de neurlogos de salas. 2- Neurlogo Staff de Turno: Existe un rol de turnos presenciales de neurlogos staff que tiene por finalidad asegurar la cobertura de todos los pacientes neurolgicos las 24 hrs y los 7 das de la semana. El neurlogo staff de turno se hace cargo en horario no hbil de la cobertura de los pacientes que habitualmente estn bajo el cuidado y responsabilidad del staff de neurointermedio o del docente de mes. El neurlogo staff de turno estar siempre acompaado de un residente de Neurologa; durante el turno ellos estn a cargo de todos los pacientes neurolgicos que estn hospitalizados en el hospital Clnico UC (excepto aquellos que ya estn a cargo de otro staff de Neurologa (por ejemplo pacientes en Pensionado que ya han sido asumidos por el Neurlogo de Semana en calidad de tratante)). Adems tienen a su cargo la resolucin de interconsultas del Servicio de Urgencia y el cuidado inicial de los pacientes nuevos que ingresan a Pensionado durante el horario de turno, esto hasta que el neurlogo staff de turno haya llamado y hecho la entrega del paciente al neurlogo staff de semana u a otro neurlogo que lo asuma como su tratante. 3- Neurlogo Staff de semana: Existe un rol semanal turnos de llamada de neurlogo staff. Este, una vez llamado y avisado, debe hacerse cargo como neurlogo tratante de aquellos pacientes que ingresen a Pensionado o que sean trasladados all desde otros servicios clnicos durante la semana en la que est de turno. Tambin corresponde al neurlogo staff de semana el

resolver las interconsultas neurolgicas de Pensionado que no van dirigidas a un neurlogo especfico sino a Neurologa o aquellas interconsultas dirigidas a un neurlogo especfico que est ausente. 4- Docente de mes: Tiene bajo su responsabilidad a los pacientes neurolgicos hospitalizados en salas (includa Sala de Cuidados Especiales) y en Cardiologa/Unidad Coronaria y la resolucin de interconsultas emanadas desde los otros servicios clnicos (excepto Intensivos e Intermedios) de lunes a viernes desde las 8:00 a las 13:00 durante el mes que tiene asignado. Adems debe hacer una visita docente-asistencial diaria de lunes a viernes. En caso que el docente de mes no se encuentre presente el neurlogo staff de turno ser el responsable de los pacientes. Actividad clnica Reunin de Ingresos: Todos los das hay una Reunin de Ingresos donde se discute brevemente los datos clnicos y se revisa la Neuro-radiologa de los pacientes nuevos. La asistencia y puntualidad para esta reunin es de carcter obligatorio para todos los residentes del equipo de Salas y de Neurointermedio. Salas: Los pacientes a cargo del Equipo de Neurologa se hospitalizaran preferentemente (y segn disponibilidad) en las salas de Medicina Interna (5 piso) y en las salas del Servicio de Ciruga del 6 piso. Los pacientes neurolgicos que requieran de Cuidados Especiales se hospitalizarn preferentemente en el sector especialmente acondicionado para este fin en el Servicio de Medicina, 5 piso bajo la tratancia del Equipo.

Los pacientes del Servicio de Neurologa se asignarn consecutivamente a los residentes que estn rotando por sala, quienes sern supervisados en esta actividad por un docente. Habr un neurlogo docente de mes quien har diariamente una visita docente-asistencial y ser el responsable ltimo de los pacientes del Equipo. En caso que el neurlogo de turno de mes no se encuentre presente, el neurlogo staff de turno del da ser el responsable de los pacientes

Existir adems un becado jefe, preferentemente un alumno de tercer ao, quien tendr como funcin tambin supervisar estrechamente a los dems residentes y responsabilizarse del adecuado manejo neurolgico de cada paciente. El residente jefe discutir diariamente cada caso con los dems residentes y adems ser quien les asigne los pacientes bajo su cuidado. Neurointermedio:

Los pacientes a cargo del Equipo de Neurologa cuya complejidad requiera de una Unidad de Cuidados Intermediso se hospitalizaran en el Servicio de Intermedio Mdico y Neurolgico, Subservicio de Intermedio Neurolgico, 5 piso de la Torre de Alta Complejidad bajo la tratancia del Equipo. Los pacientes del Servicio de Neurologa se asignarn consecutivamente a los residentes que estn rotando por Neurointermedio, quienes sern supervisados en esta actividad por un Staff de Neurointermedio, responsable ltimo por los pacientes de Equipo. Interconsultas: Las interconsultas neurolgicas del Hospital Clnico se distribuirn consecutivamente entre quienes estn rotando por salas y sern respondidas por escrito, en conjunto con el becado jefe (becado de tercer ao), el da en que fueron recibidas, para ser luego supervisadas por el docente de mes. En casos de especial dificultad diagnstica o terapetica, se consultar al docente desde el inicio. Ser obligatorio seguir estos pacientes hasta el momento de su alta, con todas las visitas que se requieran segn el caso, consignado por escrito todas las intervenciones diagnsticas o teraputicas neurolgicas que sean pertinentes.

Durante los primeros meses de residencia los becarios debern concurrir a las interconsultas de urgencia con el residente de turno, segn rol establecido por el becado jefe. Turnos de Residencia: Todos los becados harn turnos de residencia a partir del cuarto mes de beca, los que se extendern de 5 PM a 8 AM.en das de semana y por 24 hrs los sbados, domingos y festivos. La cobertura de beeper en el horario restante ser cubierta por los dems becados en turnos de cobertura de beeper. De lunes a viernes, al finalizar el turno, el becado debe presentar a los pacientes ingresados durante ste en la Reunin de Ingresos; los otros das debe presentarlos formalmente al equipo de turno entrante. El residente de Neurologa estar siempre acompaado de neurlogo staff de turno presencial quien le prestar apoyo docente y lo supervisar. El neurlogo staff de turno es el responsable por los pacientes a cargo del Turno y es el jefe directo del residente durante esta actividad, cualquier ausencia o alteracin de la rutina de la actividad normal del turno debe hacerse con la previa solicitud de autorizacin al neurlogo staff de turno. Policlnico: Los becados vern policlnico dos veces a la semana, a partir del tercer mes y hasta el penltimo mes de beca inclusive.

En el sector de policlnico existe una Sala de Supervisin donde siempre habr disponible 1 o 2 neurlogos staff supervisores para prestar apoyo docente. Durante el primer ao debern presentar al staff supervisor cada uno de los pacientes que vean para as aclarar dudas, tomar decisiones diagnsticas y teraputicas y examinar juntos al paciente si es necesario. Desde segundo ao presentarn y pedirn ayuda con aquellos pacientes que el becado estime necesario hacerlo; se espera que a esas alturas, el becado est en condiciones de darse cuenta de sus lmites y de discernir cundo necesita ayuda; en todo caso el concepto es que el residente se debe sentir libre de solicitar ayuda a los supervisores todas las veces que sienta que lo necesita y que es preferible solicitarla dems que de menos.

Pacientes privados: Todos los pacientes privados recibidos en la urgencia debern contar con una completa nota neurolgica de ingreso, que incluir las primeras indicaciones y exmenes. El residente ser responsable de estos pacientes hasta que haya contactado personalmente al neurlogo del staff que actuar como tratante.

Todos los pacientes privados recibidos en urgencia debern ser seguidos por el residente hasta su alta, sin que esto implique responsabilidad asistencial. Podrn sin embargo colaborar asistencialmente si el staff a cargo del paciente lo considerase pertinente; quedan expresamente excluidos la confeccin de ingresos electivos y las altas. A peticin del staff los becarios concurrirn tambin a interconsultas de pensionado. Vacaciones:

De 4 semanas, sern acordadas entre los becarios y comunicadas por escrito por el becado jefe. Debern permanecer en el servicio a lo menos tres residentes, uno de ellos de segundo o tercer ao.

Las normas de funcionamiento podrn ser modificadas durante el curso de la beca por el jefe del programa; los cambios sern notificados por escrito. Ante toda actividad tiene prioridad la debida asistencia y seguridad de los pacientes y as, por ejemplo, la visita docente-asistencial tiene prioridad sobre otras actividades como reuniones de discusin de temas. Se espera que si es necesario permanecer con un paciente para solucionarle un problema

urgente o estabilizarlo, el residente as lo haga aunque esto implique el no poder asistir a alguna reunin clnica o tener que permanecer en el Hospital ms all que el horario habitual.

APENDICE II Pauta de evaluacin de competencias clnicas

PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATOLICA DE CHILE DIRECCION DE POSTGRADO ESCUELA DE MEDICINA PAUTA DE EVALUACIN DEL APRENDIZAJE DE RESIDENTES DE NEUROLOGA Nombre: _______________________________________________________________Mes/Ao de Rotacin:________/___ Programa de Posttulo: _______________________________Campo Clnico o Rotacin: __________________________ Ao de residencia Evaluador: _____________________________________________________

1. Demuestra conocimiento de las ciencias biomdicas, clnicas y sociales; capaz de aplicarlo en la atencin del paciente:

2. Obtiene informacin precisa y esencial de sus pacientes a travs de la historia clnica (H) y examen fsico (EF):

1 (deficiente) 2 (suficiente) 3 (bueno / muy bueno) 4 (destacado / excepcional)

Falta informacin esencial en H y/o EF, no prioriza o aporta datos irrelevantes. Su enfrentamiento por problemas es insuficiente.

H y EF suficientemente completos. Identifica los problemas principales, pero enfrenta con dificultad casos de mayor complejidad.

H y EF completo, que permite hacer un buen enfrentamiento diagnstico.

H y EF completo siempre. Sintetiza la informacin de manera lgica, fluida y organizada. Su reporte incluye tambin aspectos psicosociales.

3. Toma de decisiones (TD) diagnsticas y/o teraputicas adecuadas, basadas en la informacin obtenida, conocimientos, y el criterio (juicio clnico):


Integra insuficientemente informacin y conocimiento. Inseguro en la TD. Anlisis insuficiente de alternativas,

Integra informacin y conocimiento. Realiza una TD informada, aunque regularmente busca apoyo

Capaz de integrar informacin y conocimiento. Seguro y autnomo en la TD, no siempre considera

Hbil en integracin de la informacin clnica y el conocimiento Seguro e informado para hacer TD,


Conocimiento limitado o insuficiente; integra inadecuadamente la teora a la prctica mdica. Muestra poco inters en profundizar el conocimiento. Poca iniciativa para buscar nueva informacin.

Conocimientos adecuados, integra el conocimientos a la prctica. Busca nueva informacin slo en casos seleccionados o bajo presin.

Conocimientos adecuados e integrados a la prctica. Con iniciativa para profundizar y ampliar sus conocimientos.

Conocimiento extenso e integrado a la prctica. Actualizado en la revisin de la literatura. Siempre interesado en expandir y profundizar conocimientos.

del costo/beneficio y/o de la priorizacin de los problemas del paciente.

en pares y/o no considera costo/beneficio.

costo/beneficio. siempre considera el costo/beneficio y prioriza los problemas del paciente. Deriva oportuna y criteriosamente.

4. Realiza competentemente los procedimientos mdicos que requiere la especialidad, segn nivel de complejidad y tiempo de entrenamiento en el programa (N/Ev = No evaluable):

1 (deficiente) 2 (suficiente) 3 (bueno / muy bueno)

4 (destacado / excepcional)

N/Ev

Poco consistente en la ejecucin de la tcnica. Insuficiente seguridad y/o prolijidad en el cumplimiento de normas y/o manejo del disconfort del paciente. Poca conciencia de sus limitaciones.

Ejecuta correctamente, cumpliendo normas mnimas. Necesita mayor prctica y capacidad de jerarquizacin del riesgo/beneficio y/o del manejo del paciente.

Consistente en la ejecucin de procedimientos, cumple normas de seguridad. No siempre minimiza riesgos y disconfort del paciente.

Hbil, seguro, prolijo. Criterioso, reconoce sus limitaciones, minimiza riesgos y disconfort del paciente. Da informacin adecuada y obtiene la colaboracin del paciente.

5. Logra una comunicacin verbal y no verbal fluida:


Le cuesta comunicarse con pacientes y familiares. Su lenguaje verbal- no verbal frecuentemente es inadecuado y es poco emptico al dolor o pudor del paciente.

Logra ser emptico y mantener una comunicacin adecuada con pacientes poco complejos, pero requiere frecuentemente ayuda en situaciones de conflicto.

Es emptico y mantiene una comunicacin adecuada en situaciones

de complejidad variable. No hay quejas

respecto a su desempeo.

Siempre mantiene comunicacin fluida y emptica con pacientes y familiares; usa lenguaje verbal y no verbal apropiado. Se ha ganado el respeto y confianza de sus pacientes.

6. Logra una escrita fluida (manejo de ficha, protocolos, indicaciones, epicrisis, informes de exmenes, etc.):


Su manejo de la ficha clnica y otros documentos es con frecuencia inadecuado. Requiere supervisin continua.

Es capaz de manejar la ficha clnica y otros documentos, aunque a veces requiere revisin de su trabajo.

Maneja la ficha clnica y otros documentos adecuadamente y en forma autnoma.

Su manejo de la ficha clnica, indicaciones, epicrisis, protocolos, informes de exmenes y/u otros documentos es ptimo.

7. Se comunica y relaciona en forma adecuada y eficiente con el equipo de salud (docentes, becados, estudiantes, enfermeras, auxiliares, secretarias, etc):


Le cuesta relacionarse con el equipo, es conflictivo y/o de difcil trato.

Establece adecuadas relaciones con algunos, pero tiene dificultades con otros miembros del equipo.

Mantiene buenas relaciones con

todos. Slo requiere ayuda en situaciones ms complejas y/o conflictivas.

Destaca por su capacidad de trabajar en equipo. Es capaz de enfrentar y resolver conflictos. Demuestra liderazgo.

8. Facilita el aprendizaje de estudiantes y equipo de salud (capacidad docente):


No realiza o realiza escasa docencia a alumnos menores, poco motivado por ensear.

Realiza docencia informal al lado de la cama del enfermo (aclara dudas, gua en indicaciones, etc).

Muestra inters y habilidad para

la docencia formal y/o informal.

Muestra gran inters y habilidad para la docencia formal y/o informal. Alumnos y/o equipo de salud destacan

su inters por ensear. Es proactivo en ensear a otros.

9. Demuestra conocimiento de la estructura y funcionamiento del sistema de salud pblico y privado en Chile (Isapres, Fonasa, seguros de salud). Es capaz de tomar decisiones costo-efectivas, que no afecten la calidad de atencin:

1 2 (suficiente) 3 (bueno / muy bueno) 4 (destacado / excepcional)

Conocimiento superficial o insuficiente de los sistemas de salud, y/o los considera slo ocasionalmente. Confunde costo- efectividad con calidad de atencin.

Conoce los sistemas de salud, y con frecuencia sus decisiones son costo-efectivas, pero requiere supervisin en casos ms complejos.

Conoce bien los sistemas de Salud. Toma decisiones costo-

efectivas la mayora de las veces.

Conoce en profundidad los sistemas de salud. Toma decisiones costo-efectivas, sin desmedro de la calidad de atencin. Autnomo.

10. Aconseja y educa con respeto y empticamente a pacientes y familiares:

1 (deficiente) 2 (suficiente) 3 (bueno / muy bueno)

4 (destacado / excepcional)

Poco consistente, a veces emptico y otras veces bastante indiferente. No identifica ni se interesa por los problemas psicosociales del paciente Slo educa cuando le preguntan.

Le cuesta tener empata, pero logra establecer una relacin adecuada con pacientes y familiares. Capaz de manejar de problemas psicosociales de menor complejidad.

Es emptico y respetuoso con la mayora de sus pacientes y familiares.

Es emptico con pacientes y familiares. Muestra actitud acorde frente al dolor, maneja con respeto la entrega de informacin y protege el pudor del paciente. Utiliza redes de apoyo psicosocial (asistencia religiosa, manejo trastornos del nimo, derivacin). Es reconocido por su dedicacin y cercana.

11. Demuestra conocimiento actualizado de los estndares de atencin, aplica con criterio la evidencia cientfica, y autoevala constantemente sus prcticas de atencin:


Es inconsistente en sus conocimientos, con vacios en ciertas reas. Le cuesta reconocer errores, y con frecuencia no se esfuerza por enmendarlos.

Slo en patologas ms prevalentes es capaz de mantenerse al da, aplicar guas clnicas, normas institucionales, y hacer lectura crtica. Reconoce sus errores, pero requiere apoyo para corregir su conducta.

Se mantiene al da y cumple estndares de atencin en la mayora de las patologas de su

especialidad. Reconoce sus errores y enmienda su conducta.

Se mantiene al da y cumple con los estndares de atencin incluso en patologas menos prevalentes. Practica lectura crtica. Reconoce sus errores y enmienda su conducta por iniciativa propia.

12. Demuestra profesionalismo y compromiso en el cumplimiento de sus responsabilidades:


Inconsistente, a veces cumple y otras no. Es difcil confiarle responsabilidades ms complejas, pues con cierta frecuencia no cumple. Con ausencias injustificadas. Generalmente impuntual.

Asiste a actividades programadas y cumple obligaciones, aunque con cierta frecuencia se le debe recordar las tareas pendientes. Algunas ausencias poco justificadas. Frecuentemente impuntual.

Responsable en el cumplimiento de sus

deberes, rara vez se le deben

recordar. Slo con ausencias justificadas. Rara vez impuntual.

Asiste a todas las actividades. No requiere supervisin. Cumple todas sus obligaciones sobresalientemente sin tener que recordrselo. Es comprometido con sus tareas. Siempre puntual.

13. Demuestra honestidad, actitud de servicio y adherencia a los principios ticos en la prctica mdica (atencin del paciente, confidencialidad, consentimiento informado y prcticas econmicas):

1 (deficiente) 2 (suficiente) 3 (bueno / muy bueno) 4 (destacado /

excepcional)

Poca actitud de servicio, poco comprometido, en ocasiones no respeta confidencialidad. Su honestidad se ha puesto alguna vez en duda. Escaso respeto por aspectos ticos.

Capaz de identificar y proponer soluciones problemas tico-clnicos, de menor complejidad. Comprometido, pero cumple con ser slo un buen funcionario.

Adhiere a principios ticos con fundamento. Es dedicado, honesto y generalmente con actitud de servicio.

Identifica problemas tico-clnicos de mayor complejidad y propone soluciones fundamentadas en la tica mdica (demuestra juicio valrico). Es reconocido por su honestidad, dedicacin y actitud de servicio.

Instructivo para su uso

La presente pauta de evaluacin tiene como objetivo permitir la evaluacin de competencias de

los residentes de los distintos programas de posttulo al final de cada rotacin clnica.

Esta pauta pretende ser una herramienta de ayuda para evaluar las competencias mdicas que se enmarcan dentro del estndar canadiense de acreditacin (CanMEDS): Experto en Medicina, Comunicador, Colaborador, Administrador, Promotor de la salud, Investigador y Profesional. Algunos puntos importantes a considerar en su aplicacin:

1. Cada puntaje debiera ser el reflejo del desempeo alcanzado por el residente, de acuerdo al ao de residencia que est cursando el y a los objetivos de esa rotacin.

Puntaje 4: desempeo totalmente logrado (de acuerdo a los objetivos del ao de residencia)

Puntaje 2: desempeo mnimo aceptado. Nivel mnimo para aprobar ese indicador. 2. Los indicadores 12 y 13 son reprobatorios, es decir, si se obtiene puntaje 1, se rebrueba la rotacin independiente del desempeo en las otras reas. No obstante cada programa podr adicionar otros (nuestro programa incluye tambin como indicadores reprobatorios los tems 2 y 3) indicadores reprobatorios. 3. Se sugiere que esta misma pauta sea completada en paralelo, o previamente, por el residente como autoevaluacin para que el evaluador pueda utilizar ambas evaluaciones (la propia y la del residente) como una instancia de feed-back.

Escala de puntaje sugerida:

Rotacin con procedimientos mdicos

Rotacin sin procedimientos mdicos

Puntaje Nota Puntaje Nota Puntaje Nota Puntaje Nota

13 1.0 37 5.8 12 1.0 35 5.9

14-20 2.0 38 5.9 13-18 2.0 36 6.0

20-25 3.0 39 6.0 19-23 3.0 37 6.1

26 4.0 40 6.1 24 4.0 38 6.2

27 4.2 41 6.2 25 4.2 39 6.3

28 4.4 42 6.3 26 4.4 40 6.4

29 4.6 43 6.4 27 4.6 41 6.5

30 4.7 44 6.5 29 4.8 42 6.6

31 4.8 45 6.6 30 5.0 43 6.7

32 4.9 46 6.7 31 5.2 44 6.8

33 5.0 47 6.8 32 5.4 45 6.9

34 5.2 48 6.9 33 5.6 46-48 7

35 5.4 49-52 7 34 5.8

36 5.5

APENDICE III Reglamentacin Cursos Transversales La Direccin de Postgrado ha implementado una serie de cursos de formacin general y de contenidos transversales a los diferentes programas de Posttulo que entrega la Escuela de Medicina. Estos cursos son parte integral de la malla curricular de posttulo y es obligatorio para los programas de 3 aos, como es el nuestro, el haber cursado y aprobado un total de 4 de estos cursos; esto constituye un requisito indispensable para entregar el ttulo de especialista. La direccin de Postgrado avisar con anticipacin la disponibilidad de cursos en cada perodo y el nmero de vacantes a las cuales los alumnos pueden postular. La inscripcin final de cada becado en cada curso particular deber contar con el consentimiento del Jefe de Programa, quien, como principio general, le dar a los alumnos las facilidades para su participacin en dichos cursos siempre que esto no implique el poner en peligro el cumplimiento de otros objetivos del Programa, el buen funcionamiento del Servicio y el adecuado cuidado de los pacientes (por ejemplo no pueden todos los becados tomar cursos transversales simultneamente en el mismo horario).

APENDICE IV Cursos Tericos y Terico-Prcticos Adems de seminarios y otras actividades de revisin de temas neurolgicos, existen 4 cursos obligatorios y permanentes en nuestro Programa que se describen a continuacin: Curso de Neuroanatoma para residentes de Neurologa y Neurociruga Requisito: Estar cursando el primer ao del Programa de Neurologa. Curso de carcter obligatorio Objetivos Especficos:

1-)Identificar y localizar las estructuras anatmicas que constituyen los principales ncleos y vas del Sistema Nevioso, establecer sus relaciones topogrficas y aplicar este conocimiento para entender las manifestaciones clnicas de lesiones segn su localizacin anatmica. 2-)Conocer la irrigacin del Sistema Nervioso Central para aplicar este conocimiento a la comprensin de los efectos clnicos de oclusiones vasculares arteriales o venosas. 3-)Tener nociones de la embriologa y desarrollo del Sistema Nervioso.

Contenidos:

1. Embriologa del SNC, Crneo y Columna. Nociones embriolgicas de inters clnico. 2. Anatoma extrnseca de tronco cerebral y mdula espinal. Irrigacin 3. Anatoma intrnseca tronco cerebral y mdula espinal. Irrigacin 4. Cerebelo. 5. Diencfalo: Tlamo, hipotlamo, hipfisis. 6. Cuerpo estriado, cpsula interna, sistema ventricular, plexos corodeos y circulacin de LCR.

Anatoma endoscpica ventricular 7. Lbulos, giros, surcos, meninges 8. Sistema Arterial y Venoso del Cerebro 9. Sistema Visual. Sistema Auditivo y Vestibular 10. Estudio Anatmico de nervios y vasos de fosa posterior basado en neuroimgenes 11. Sistema Nervioso Autnomo

Actividades: Laboratorio (pabelln de anatoma), Clases lectivas y Seminarios. Seminario de Neurociencias para residentes de Neurologa Requisito: Haber aprobado el primer ao del Programa de Neurologa. Curso de carcter obligatorio Objetivos Especficos: Comprender el funcionamiento del Sistema Nervioso desde sus bases celulares y neurofisiolgicas. Comprender algunas enfermedades neurolgicas representativas desde sus bases neurobiolgicas. Contenidos:

1. Interaccin Neurona-Gla 2. Metabolismo Energtico 3. Barrera Hematoenceflica 4. Canales inico y Potencial de membrana 5. Propiedades Elctricas Pasivas 6. Potencial de Accin 7. Transmisin Sinptica - Sealizacin Neuromuscular 8. Integracin y Modulacin Sinptica 9. Aprendizaje y memoria 10. Integracin Sensorio-motora; Codificacin sensorial 11. Integracin Sensorio-motora; Codificacin sensorial

12. Sensor. Corporal y Percepcin del dolor 13. Movimiento - Unidad motora y actividad muscular 14. Enfermedades Neuromusculares 15. Reflejos Espinales 16. Locomocin y Movimientos voluntarios 17. Postura y Cerebelo 18. Generacin y Sobrevida Neuronas Regeneracin 19. Sistema Reticular Coma 20. Sistema lmbico y cerebro visceral 21. Sistema Nervioso Autnomo - Estados emocionales 22. Circuito de la recompensa: Adiccin y Motivacin. 23. Neurobiologa de los Priones 24. Inmunopatogenia de la Esclerosis Mltiple 25. Mecanismos de accin inmunosupresores e inmunomoduladores 26. Neurobiologa del Parkinson 27. Envejecimiento y Demencia tipo Alzheimer

Actividades: Seminarios y presentaciones preparadas por los residentes. Curso Terico de Neuro-oftalmologa para residentes Requisito: Estar cursando el primer ao del Programa de Neurologa. Curso de carcter obligatorio Objetivos Especficos: Tener una base terica para conocer y comprender el examen neuro-oftalmolgico y las principales patologas de este tipo. Contenidos:

1. Papila 2. Nervio ptico 3. Quiasma 4. Va ptica retroquiasmtica 5. Pupila 6. Parlisis de los msculos extraoculares 7. Parlisis de mirada 8. Sndromes vasculares 9. Diagnstico radiolgico en Neuro-oftalmologa

Actividades: Clases lectivas. Curso de Psiquiatra para residentes de Medicina Interna y Neurologa Requisito: Haber aprobado el primer ao del Programa de Neurologa. Curso de carcter obligatorio Objetivos Especficos:

1-) Identificar los cuadros clnicos psiquitricos ms prevalentes: trastornos de ansiedad, depresivos, psicosis, privacin de sustancias, etc. 2-) Aprender a realizar un examen mental completo. 3-) Incorporar en la evaluacin habitual de los pacientes la evaluacin del estado mental. 4-) Perfeccionar sus habilidades de entrevista, integrando aspectos vinculares y de comunicacin en la relacin medico paciente. 5-) Ser capaces de iniciar tratamiento en las patologas ms prevalentes. 6-) Reconocer los pacientes con riesgo de suicidio. 7-) Reconocer y derivar la patologa psiquitrica co-mrbida del paciente.

8-) Reconocer e iniciar tratamiento de los cuadros psiquitricos que aparecen como complicacin de cuadros mdicos y /o neurolgicos. 9-) Desarrollar criterios de derivacin de la patologa psiquiatrica. 10-)Conocer los programas de las patologas con garantas explicitas en Salud Mental del Minsal.(GES).

Contenidos: 1. Entrevista y Examen Mental 2. Trastorno de Ansiedad : Crisis de Pnico. Ansiedad Generalizada. TOC 3. Trastornos Depresivos y Trastorno Bipolar 4. Cuadros Psicticos: Esquizofrenias, Psicosis Orgnicas 5. Urgencias Psiquitricas: Intento de Suicidio, Agitacin Psicomotora 6. Psicogeriatra. Demencias 7. Trastornos somatomorfos 8. Adicciones, Sndromes de Privacin, Entrevista Motivacional 9. Delirium y Psicosis orgnicas 10.Cuadros Psiquitricos de Origen Mdico, Complicaciones Mdicas de los Trastornos Psiquitricos 11.Trastornos de Personalidad 12.tica en Medicina: Evaluacin de Competencia y Consentimiento Informado

Actividades: Clases lectivas y seminarios de casos clnicos

APENDICE V Docentes Hospital Clnico UC Dra. Claudia Crcamo Rodrguez Profesor Asistente Adjunto Dr. Ricardo Fadic Ruiz Profesor Asociado Dr. Jaime Godoy Fernndez Profesor Titular Dr. Carlos Juri Clavera Instructor Adjunto Dr. Cristian Luco Franzoy Profesor Asistente Adjunto Dr. Patricio Mellado Talesnik Profesor Asistente Dr. Patricio Sandoval Rubio Profesor Asistente Adjunto Dra. Julia Santin Martnez Profesor Asociado Adjunto Dr. Marco Antonio Soza Mertens Profesor Asociado Dr. Jorge Tapia Illanes Profesor Titular Dr. Ral Valenzuela Mangini Profesor Asociado Dra. Rommy Von Bernhardy Montgomery Profesor Asociado Hospital Dr. Stero del Ro Dra. Francisca Albert Profesor Asistente Adjunto Dra. Mara Luisa Fonck Limann Profesor Asistente Adjunto Dr. Daniel Galdames Poblete Profesor Asistente Adjunto Dra. Mara Vernica Izquierdo Valds Instructor Adjunto Dr. Balduin Lawson Peralta Profesor Asistente Adjunto Dra. Mara Cristina Miranda Radic Profesor asistente Adjunto

APENDICE VI Objetivos y contenidos de las rotaciones ROTACION POR PSIQUIATRIA GENERAL Introduccin:

La alta prevalencia de vida de trastornos psiquitricos en la poblacin general, que alcanza entre un 33% y un 42% en diferentes ciudades de Chile, as como la gran frecuencias de estos mismos en consultorios de atencin primaria y consultas de Medicina Interna o Neurologa (entre 30% y 50% en diferentes estudios), hace imprescindible que mdicos generales y especialistas no psiquiatras manejen herramientas clnicas y tericas que permitan el correcto diagnstico y la ptima toma de decisiones en relacin con la derivacin o tratamiento de estos pacientes. Objetivo General:

El propsito general del curso es capacitar a becarios de Neurologa en el proceso de pesquisa, diagnstico, manejo y derivacin de los problemas y trastornos de salud mental con mayor prevalencia en el pas. Objetivos Especficos:

- Desarrollar habilidades en tcnicas de entrevista a pacientes ambulatorios con quejas psicolgicas o psiquitricas. - Pesquisar los problemas de salud mental que presentan los pacientes ambulatorios aplicando el modelo biopsicosocial, generar hiptesis de trabajo segn el esquema multiaxial y diagnsticos segn criterios DSM-IV. - Aprender a evaluar, manejar y derivar la patologa psiquitrica ms prevalente entre pacientes hospitalizados en un hospital general (psiquiatra de enlace). - En los casos que corresponda, manejar adecuadamente los psicofrmacos disponibles en el mercado conociendo sus principales propiedades y caractersticas farmacolgicas.

Metodologa: 1.- La rotacin est orientada a Residentes de Neurologa de 2 o 3 ao de nuestra Facultad de

Medicina, quienes rotarn durante un mes en forma exclusiva por el Departamento de Psiquiatra.

2.- Los residentes tendrn la obligacin de participar en las siguientes actividades de formacin

terica de frecuencia semanal:

Reunin clnica del Departamento (clnicas y tericas). 3.- Un da a la semana realizar atencin ambulatoria en la Unidad de Adicciones del

Departamento de Psiquiatra acompaado de un especialista en el tema.

4.- Realizar interconsultas de psiquiatra originadas en los diferentes Servicios del Hospital General. Esta actividad ser supervisada por los mdicos psiquiatras de la Unidad de Psiquiatra de Enlace del Departamento de Psiquiatra.

5.- Se discutirn tpicos atingentes a los pacientes atendidos en las distintas instancias

asistenciales en una relacin de uno o dos residentes con un docente.

6.- Los residentes debern preparar, empleando la bibliografa recomendada o artculos especficos sugeridos por los docentes, el temario bsico propuesto en este programa. Dichos tems sern discutidos con los docentes del Departamento en reuniones organizadas con el objetivo de resolver las dudas surgidas de dicho estudio.

Temas a desarrollar durante la rotacin:

Modelo biopsicosocial Ciclo vital. Clasificacin en Psiquiatra. Examen mental. Trastornos de adaptacin. Trastornos de nimo. Trastornos de ansiedad. Demencia. Delirium. Trastornos por uso de sustancias. Trastornos somatomorfos y disociativos. Introduccin a los trastornos psicticos. Trastornos de personalidad y paciente difcil.

Bibliografa recomendada (textos en Biblioteca):

- Waldinger. Psychiatry for Medical Students.

- Kaplan. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry.

- Kaplan Sadok. Comprehensive Textbook of Psychiatry. - Geldert et al. Oxford Textbook of Psychiatry.

- Sims. Symptoms in the mind.

- Silva Carvajal: Progresos en Psiquiatra Biolgica. - Andreasen: Introductory Textbook of Psychiatry.

ROTACION POR RADIOLOGIA (NEURO-RADIOLOGIA)

Actividades: 1.- Asistencia diaria a sesiones de informes. 2.- Revisin sistemtica de archivo docente. 3.- Preparacin de una correlacin clnico-radiolgica a la semana. Contenidos: 1.- Principios bsicos de radiologa simple. 2.- Radiografa simple de crneo: normal y patolgica. Artefactos. Diagnstico diferencial. 3.- Radiografa simple de columna: normal y patolgica. Artefactos. Diagnstico diferencial. 4.- Principios bsicos de Tomografa Axial Computada. 5.- Tomografa Axial Computada de Cerebro: normal y patolgica. Artefactos. Diagnstico

diferencial. 6.- Tomografa Axial Computada de Columna: normal y patolgica. Artefactos. Diagnstico

diferencial. 7.- Principios bsicos de Resonancia Nuclear Magntica. 8.- Resonancia Nuclear Magntica de Cerebro: normal y patolgica. Artefactos. Diagnstico

diferencial. 9.- Resonancia Nuclear Magntica de Mdula Espinal: normal y patolgica. Artefactos. Diagnstico

diferencial. 10.- Angiografa Cerebral: normal y patolgica. Artefactos. 11.- Doppler Carotdeo: normal y patolgico. Artefactos. 12.- Neuroradiologa Intervencionista.

ROTACION POR NEUROLOGIA INFANTIL

Actividades: 1.- Atencin supervisada en Policlnico. 2.- Visitas clnicas a pacientes hospitalizados en:

- Servicio de Pediatra del Hospital Clnico de la P. Universidad Catlica de Chile.

- Servicio de Pediatra y Recin Nacidos del Hospital Dr. Sotero del Ro. 3.- Seminarios de revisin bibliogrfica y/o presentacin de casos clnicos a cargo del becado. 4.- Seminario sobre patologas neuropeditricas ms frecuentes a cargo de docentes. 5.- Asistencia a reuniones clnicas y bibliogrficas. Objetivos:

1.- Conocer los hitos principales del desarrollo infantil y sus trastornos. 2.- Diagnosticar y tratar principales patologas neurolgicas que afectan al nio adolescente.

Contenidos Principales: A. Trastornos del Desarrollo:

1.- Evaluacin del desarrollo neurolgico a diferentes edades. 2.- Diagnstico y tratamiento del nio con retraso del desarrollo. 3.- Cuadros neuropsicolgicos madurativos: sindrome de dficit atencional, trastornos del lenguaje, cuadros de la esfera Autista. 4.- Trastorno del desarrollo de origen secuelar: secuelas de asfixia neonatal, meningitis, encefalitis, TORCH.

B.- Patologas Neurolgicas de la Infancia:

1.- Convulsiones en la infancia y su diagnstico diferencial. 2.- Formas infantiles de Epilepsia 3.- Convulsiones febriles y su manejo. 4.- Parlisis Cerebral. 5.- Sndrome Hipotnico del Lactante (incluidas enfermedades musculares y neuromusculares. 6.- Malformaciones del Sistema Nervioso Central: Trastornos de la Migracin, Hidrocefalia, Meningocele, Dandy Walker, Arnold Chiari. 7.- Alteraciones de suturas del crneo Craniosinostosis. 8.- Enfermedades metablicas y degenerativas del nio. 9.- Alteraciones genticas con patologa neurolgica.

ROTACION POR NEURO-OFTALMOLOGIA Objetivos Generales:

a.- Perfeccionar la semiologa neuro-oftalmolgica. b.- Conocer y discutir los cuadros neuro-oftalmolgicos ms relevantes.

Objetivos Especficos: 1.- Ser capaz de realizar en el examen clnico:

a.- Inspeccin: Alteraciones de la marcha. Lenguaje. Mmica facial. Prpados. Estructura y motilidad ocular. b.- Anamnesis: Personal y familiar dirigida al motivo de consulta..

c.- Agudeza visual: Con y sin correccin. Con agujero estenopeico.

d.- Pupila: Tamao y forma. Reaccin a la luz. Reflejo fotomotor directo, consensual y alternante

e.- Motilidad ocular: Mirada supranuclear. Motilidad infranuclear. Accin de prpados. f.- Fondo de ojo: examen de papila, retina, polo posterior.

g.- Campo visual: por confrontacin e instrumental.

2.-Interpretar exmenes complementarios en relacin a va visual u oculomotora (neuroimgenes, potenciales evocados, etc.). 3.-Diagnosticar y tratar patologas neuro-oftalmolgicas ms frecuentes en la prctica clnica. Contenidos: 1.- Pupila: Evaluacin clnica. Alteracin de va aferente. Alteracin de va simptica. Alteracin

de va parasimptica. Anisocoria: diagnstico diferencial. 2.- Motilidad Ocular Conjugada: Tipos: Anatoma, fisiologa. Evaluacin clnica. Parlisis de mirada

conjugada horizontal y vertical: etiologas. Oftalmopleja internuclear. Sndrome del uno y medio. Skew desviation.

3.- Motilidad Ocular Extrnseca: Anatoma, fisiologa. Evaluacin clnica. Parlisis culomotoras: III, IV y VI. Etiologas. Diagnstico diferencial. Tratamiento. Pronstico.

4.- Va ptica: - Anatoma. Evaluacin clnica. - Nervio ptico: Edema de papila. Neuritis ptica. Neuropata ptica isqumica. Traumatismos de nervio ptico. Atrofias pticas hereditarias. Quiasma: Hemianopsias homnimas y heternimas: etiologas. - Lesiones retroquiasmticas: Lesin de bandeleta, lbulo temporal, lbulo parietal, lbulo occipital.

ROTACION POR NEURO-OTOLOGIA. Objetivo:

Entregar informacin terica y prctica otoneurolgica a mdicos cirujanos en formacin de post grado de especialidades afines. Actividades:

1.- Aporte segn tema indicado por los becados que estn en el Servicio. 2.- Prctica con pacientes del Servicio.

Contenidos. 1.- Neuroanatoma y fisiologa:

a.- Organo del odo. Va coclear y vestibular. b.- Nervio facial. c.- funcin coclear y vestibular normal.

2.- Patologa:

I.- Alteraciones del sistema del equilibrio.

a.- Nistagmo espontneo.

b.- Nistagmo provocado: Nistagmo posicional. Nistagmo optoquintico. Nistagmo rotatorio c.- Sindromes cocleares: Sindromes vestibulares. Sindromes ccleovestibulares. Sindro mes ccleo-vestbulo-faciales (perifricos y centrales). Vrtigo en el nio.

3.- Miscelneas.

a..- Trastornos de la deglucin. Evaluacin y tratamiento.

b.- Patologa respiratoria: Intubacin prolongada. Traqueostomas. Endoscopas de vas

respiratorias.

c.- Ciruga de base de crneo en relacin con especialidad (ngulo ponto cerebeloso, piso anterior, hipfisis).

d.- Algias faciales.

e- Patologa Sinusal

ROTACION POR ELECTROENCEFALOGRAFIA. Objetivos Generales: a.- Conocer los fundamentos de la electroencefalografa y otras tcnicas neurofisiolgicas

relacionadas.

b.- Reconocer patrones normales y principales cambios patolgicos.

c.- Establecer correlaciones clnicas de los distintos patrones anormales.

Objetivos Especficos: 1.- Montajes: - bipolares - referenciales

- sistema internacional 10/20 - nomenclatura del laboratorio.

2.- Polaridad y localizacin: - convenciones de positividad y negatividad.

- localizacin en montaje referencial. - localizacin en montaje bipolar. 3.- Reconocimiento de patrones normales (adultos y nios)

a.- Vigilia: alfa, beta, theta, modulacin lenta juvenil.

b.- Sueo:

- sueo noREM.

- transientes positivos occipitales - ondas agudas del vertex - husos de sueo. - complejos K - caractersticas del REM. - hipersincronas hipnaggicas e hipnopmpicas.

c.- Activaciones: - hiperventilacin

- fotoestimulacin. d.- Variantes normales:

- espigas wicket

- variante psicomotora - espigas positivas a 14/6 cps - espigas fantasmas.

4.- Reconocimiento de artefactos:- movimientos oculares. - miognico - electrocardiograma

- de electrodos. - de corriente alterna.

5.- Reconocimiento de actividad anormal.

a.- Inespecfica:

- lentitud en los ritmos de base

- lentitud continua generalizada - lentitud continua focal - lentitud intermitente generalizada o focal - asimetra - ritmo de brecha.

b.- Epileptiforme:

- puntas o espigas generalizadas.

- puntas o espigas focales - patrn de crisis elctrica generalizada - patrn de crisis elctrica focal - status epilptico - hipsarritmia - respuestas fotoparoxsticas.

c.- Patrones Especiales: - ondas trifsicas

- patrn peridico - paroxismo y supresin - EEG plano.

6.- Correlacin clnica de la actividad anormal. 7.- Caractersticas generales del EEG del recin nacido de trmino y prematuro. 8.- Caractersticas generales del polisomnograma. 9.- Caractersticas generales y utilidad del monitoreo video-EEG. 10.- Concepto y utilidad del EEG cuantitativo.

ROTACION POR ELECTROMIOGRAFIA (UNIDAD NEUROMUSCULAR) Objetivos Generales: a.- Adquirir destreza en la prctica del examen neuromuscular. b.- Reconocer e interpretar en relacin con las caractersticas normales y patolgicas de la

electromiografa, velocidad de conduccin y tcnicas afines. Objetivos Especficos: 1.- Examen neuromuscular:

a.- Msculos inervados por races cervicales y lumbosacras y reflejos osteotendneos dependientes de las mismas.

b.- Msculos inervados por radial, mediano, msculo cutneo, axilar, femoral, tibial y peroneo.

2.- Electromiografa: a.- Tcnica, tipos de electrodos.

b.- Conceptos de unidad motora y potencial de accin. c.- Reconocer patrones normales. d.- Reconocer e interpretar clnicamente: Fibrilaciones, reduccin del patrn reclutante, potenciales

de reinervacin, patrones miopticos. 3.- Velocidad de conduccin motora y sensitiva: a.- Tcnica.

b.- Mediciones de amplitud, latencias y velocidad de conduccin.

c.- Valores normales de nervios mediano, cubital, radial, citico, femoral y sural (velocidad de conduccin nerviosa o latencias).

d.- Interpretacin clnica de las anormalidades.

4.- Test de estimulacin repetitiva. a.- Tcnica. b.- Respuesta normal. c.- Respuestas anormales y significado clnico. Actividades:

1.- Examen clnico y prctica de registros con docentes. 2.- Revisin progresiva de objetivos especficos mnimos.

3.- Reunin semanal de la Unidad.

ROTACION POR HOSPITAL DR. SOTERO DEL RIO

Actividades: 1.- Atencin de pacientes neurolgicos hospitalizados: se designar una sala completa por becado. 2.- Revisiones bibliogrficas a cargo de docentes. 3.- Revisiones bibliogrficas a cargo del becado. 4.- Presentacin de casos clnicos. 5.- Realizacin de interconsultas, supervisadas por docentes. 6.- Concurrencia a policlnicos de: Enfermedades Extrapiramidales. Tratamiento del Dolor.

Neurologa General. 7.- Visitas clnicas a pacientes hospitalizados en el Servicio. 8.- Concurrencia diaria a Servicio de Urgencia.

ROTACION POR NEUROCIRUGIA. Objetivo General:

Entregar conocimientos tericos y prcticos sobre el diagnstico, manejo y control de las ms

frecuentes patologas neuroquirrgicas. Objetivos Especficos: 1.- Trauma:

- Manejo del TEC - Factores pronsticos en el TEC - Tratamiento del edema cerebral traumtico - Diagnstico y tratamiento del traumatismo raquimedular.

2.- Patologa cerebrovascular:

Diagnstico clnico, factores pronsticos (clnicos, angiogrficos y tomogrficos) e indicaciones quirrgicas en:

a.- Aneurimas cerebrales b.- Malformaciones arteriovenosas c.- Cavernomas d.- Hemorragias intracerebrales espontneas.

3.- Patologa tumoral. Criterios diagnsticos y teraputicos en:

- Gliomas - Tumores selares. - Meningiomas - Metstasis cerebrales - Gangliogliomas y displasias neuroepiteliales.

4.- Ciruga de la Epilepsia:

- Tcnicas de evaluacin invasivas. - Tcnicas teraputicas. - Resultados. 5.- Patologa raquimedular. Criterios diagnsticos, tratamiento mdico e indicaciones quirrgicas en: - Hernias de ncleo pulposo cervical. - Hernias de ncleo pulposo lumbar. - Raquiestenosis.

6.- Tratamiento intensivo neuroquirrgico:

- Manejo del vasoespasmo cerebral. - Manejo y monitorizacin de la hipertensin intracraneana. - Proteccin farmacolgica cerebral.

7.- Neurociruga peditrica:

- Hidrocefalia del recin nacido. - Disrafias espinales. - Craneosinostosis.

Actividades: 1.- Entrenamiento en el diagnstico clnico a travs de actividades clnicas diarias en sala y

concurrencia a policlnico con un docente. 2.- Adquisicin de destreza en exmenes diagnsticos complementarios mediante el anlisis y

correlacin clnica de stos en cada paciente asignado. 3.- Familiarizacin con las tcnicas neuroquirrguicas bsicas mediante el seguimiento de los

pacientes y asistencia a pabelln. 4.- Asistencia y participacin en reuniones clnicas.

- De servicio: Lunes de 8.00 a 9.00 hrs. - Conjunta Neurologa/Neurociruga: Mircoles 8:30 a 9:30 hrs. - Oncolgica: Lunes por medio, 13 14 hrs.

Otros Contenidos a ser adquiridos durante el Programa (estudio personal , reuniones, rotaciones clnicas ) (ordenados por temas) ENFERMEDADES VASCULARES ENCEFALICAS 1.- Enfermedad oclusiva de grandes arterias: Sindromes de territorio carotdeo y vrtebro basilar. Tcnicas de diagnstico neurovascular. Patogenia. Epidemiologa. Tratamiento. Pronstico. 2.- Enfermedad oclusiva de pequeas arterias. Sindromes clnicos y localizacin. Patogenia. Epidemiologa. Tcnicas de diagnstico neurovascular. Tratamiento. Pronstico. 3.- Alteraciones hematolgicas en enfermedades cerebrovasculares: Patogenia. Etiologa. Epidemiologa. Clnica. Diagnstico. Tratamiento. 4.- Embola cardiognica: Patogenia. Etiologa. Epidemiologa. Diagnstico. Tratamiento. Pronstico. 5.- Encefalopata anxica isqumica: Patogenia. Epidemiologa. Clnica. Diagnstico. Tratamiento. Pronstico. 6.- Hemorragia intracerebral: Patogenia. Epidemiologa. Diagnstico. Tratamiento. Pronstico. 7.- Hemorragia subaracnoidea: Patogenia. Epidemiologa. Diagnstico. Complicaciones. Tratamiento. 8.- Encefalopata hipertensiva: Patogenia. Epidemiologa. Clnica. Diagnstico. Tratamiento. Pronstico. 9.- Tratamiento antiplaquetario y anticoagulante: Indicaciones. Contraindicaciones. Controversias. 10.- Terapia Tromboltica: Tipos. Indicaciones. Contraindicaciones. Controversias. ENFERMEDADES EXTRAPIRAMIDALES. 1.- Anatoma. Consideraciones fisiolgicas. Consideraciones farmacolgicas: Neurotransmisores. 2.- Sindrome Extrapiramidal: Clnica. Etiologa. Diagnstico. Diagnstico diferencial. Correlaciones clnico-patolgicas. 3.- Sindromes Parkinsonianos: Clnica. Etiologa. Diagnstico. Diagnstico diferencial. Tratamiento. Pronstico. 4.- Sindromes Coreicos: Clnica. Etiologa. Diagnstico. Diagnstico diferencial. Tratamiento. Pronstico.

5.- Atetosis: Clnica. Etiologa. Diagnstico. Diagnstico diferencial. Tratamiento. Pronstico. 6.- Balismo: Clnica. Etiologa. Diagnstico. Diagnstico diferencial. Tratamiento. Pronstico. 7.- Distona. Clnica. Etiologa. Diagnstico. Diagnstico diferencial. Tratamiento. Pronstico. 8.- Enfermedad de Parkinson. 9.- Otras alteraciones del movimiento: Hemiespasmo facial. Mioclonas. Tic. Temblor: Clnica. Etiologa. Diagnstico. Diagnstico diferencial. Tratamiento. Pronstico. DEMENCIAS. 1.- Definicin. 2.- Criterios diagnsticos. 3.- Etiologas. 4.- Diagnstico diferencial. 5.- Exmenes complementarios: Tipos. Utilidad. Indicaciones. Sugerencias. Controversias. 6.- Enfermedad de Alzheimer. 7.- Demencia vascular. 8.- Demencias metablicas: Patogenia. Etiologa. Diagnstico. Diagnstico diferencial. Tratamiento. Pronstico. 9.- Demencias txicas por drogas ilcitas y medicamentosas: Patogenia. Etiologa. Diagnstico. Diagnstico diferencial. Tratamiento. Pronstico. 10.- Demencias por procesos expansivos cerebrales. 11.- Demencias de menor frecuencia de presentacin. NEURO-PSICOLOGIA 1.- Examen mental: Nivel de vigilancia. Atencin. Lenguaje: fluencia, nominacin, repeticin, comprensin, lectura y escritura. Aplicacin de Minimental Test. Memoria: Anatoma. Fisiologa. Clasificacin. Formas de evaluacin. Gnosias: Anatoma. Evaluacin clnica. Praxias: Definicin. Anatoma. Evaluacin clnica. Juicio: Definicin. Evaluacin clnica.

2.- Amnesia: Antergrada. Retrgada. Sndromes amnsicos: Clasificacin, etiologa, pronstico. 3.- Sndrome Confusional: Definicin, fisiopatologa, clnica, etiologa, pronstico. 4.- Afasias: Definicin, clasificacin, etiologa, pronstico. 5.- Agnosias: Definicin, clasificacin, etiologa, pronstico. 6.- Apraxias: Definicin, clasificacin. 7.- Sindromes Lobares: Clnica, etiologa, pronstico. 8.- Sindromes de Desconexin: Clnica, etiologa, pronstico. MANEJO GENERAL DEL ENFERMO Complicaciones neurolgicas en enfermedades sistmicas. Cefaleas Status jaquecoso Vertigo Bases de la frmacocinesis. Antidepresivos Drogas ilcitas e intoxicaciones SUEO Conceptos bsicos y fisiopatologa. Polisomnograma y Test de Latencias Mltiples de Sueo. Insomnio. Hipersomnia. Parasomnias y alteraciones del ciclo sueo vigilia. Alteraciones del sueo en Psiquiatra. ENFERMEDADES INFECCIOSAS Meningitis bacteriana. Meningitis a LCR claro. Encefalitis. Complicaciones neurolgicas del SIDA. Neurocisticercosis y otras parasitosis. Creutzfeldt Jakob y afines. ENFERMEDADES INMUNOLGICAS Aspectos bsicos de neuroinmunologa. Esclerosis Mltiple I. Otras enfermedades desmielinizantes. Otras afecciones neuroinmunolgicas. NEUROLOGA CRTICA

Manejo de la hipertensin endocraneana. Neuroproteccin. Traumatismo encfalo craneano. Traumatismo raquimedular. Patologa raquimedular no traumtica.

12 programa neurologia

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