Introducción a la Psicopatología

ConceptoEl término Psicopatología,

etimológicamente psyché (psyjé): alma o razón. páthos (pazos): enfermedad, logía: o lógos, que significa discusión o discurso racional, puede ser usado en dos sentidos:

1.- Como designación de un área de estudio: aquella área de la salud que describe y sistematiza los cambios en el comportamiento que no son explicados ni por la maduración o desarrollo del individuo ni como resultado de procesos de aprendizaje, también entendidos como enfermedades o trastornos mentales .

2.- Como término descriptivo: aquella referencia específica a un signo o síntoma, precursor o perteneciente a una enfermedad o trastorno.

Estudio de las causas y naturaleza de las enfermedades mentales.

Según el diccionario de Porot: La psicopatología, etimológicamente estudio de las dolencias del alma, puede definirse como una ciencia que toma su objeto de la psiquiatría y su espíritu de la psicología. En las fronteras de la medicina, lugar de la psiquiatría y de la filosofía, y asiento de la psicología, la psicopatología asume la misión de elaborar la observación psiquiátrica en teoría del conocimiento del hecho psiquiátrico.

Psicopatología como área de estudio Diferentes profesiones pueden llegar a estar

involucradas en el estudio de la enfermedad o trastorno mental. Principalmente, son los psiquiatras y psicólogos los que se interesan por esta área, pues a su vez participan del tratamiento, investigación acerca del origen de los cuadros clínicos, su manifestación y desarrollo. En un plano más general, muchas otras especialidades pueden participar del estudio de la psicopatología. Por ejemplo, los profesionales de las neurociencias pueden centrar sus esfuerzos de investigación en los cambios cerebrales que ocurren en una enfermedad o trastorno mental.

Los psiquiatras se interesan particularmente en la psicopatología descriptiva, que se ocupa de la descripción de los síntomas y síndromes que llegan a configurarse en una enfermedad o trastorno mental. Esto sirve tanto para el diagnóstico de pacientes individuales o para la creación de sistemas diagnósticos. Este último es el caso de la sección F de la clasificación CIE de la Organización Mundial de la Salud, o el del Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales, (DSM I II III o IV).

Psicopatología como término descriptivoEl término psicopatología puede ser usado

también para denotar conductas o experiencias indicadoras de enfermedad o trastorno mental, incluso cuando no constituyan un diagnóstico formal. Por ejemplo, la de presencia de alucinaciones puede ser considerado como un signo patológico, aunque no haya suficientes síntomas presentes para completar los criterios requeridos para completar el diagnóstico de una enfermedad completa según las clasificaciones existentes (CIE-10, DSM-IV).

En un sentido más general, cualquier conducta que cause malestar, impedimento o inhabilidad, a raíz de una disrupción o deterioro de funciones cerebrales cognitivas o neurocognitivas, podría ser clasificado de psicopatología.

El objeto de la Psicopatología

Descripción, observación y evaluación de la conducta anormal

Investigación de las causas y factores mantenedores y productores de la Conducta anormal

Primero se ha de definir conducta anormal, lo cual no es sencillo, no hay un solo criterio que la defina. Una conducta anormal la podríamos definir en función de:

Frecuencia e intensidad De que los demás la perciban como irracional o

incomprensible Que sea molesta para los demás (daño) Que sea molesta para sí mismo (sufrimiento) Conducta no adaptativa Violación de las normas éticas no escritas (implícitas)

(por ejemplo, una persona que va a casa de un amigo y se quita la ropa)

Existen unos principios fundamentales para analizar estas características anteriores, que son:

No es necesario que se den todas Ninguna es suficiente para que se dé una

psicopatología Siempre han de darse al menos dos de las

características anteriores para que se dé una psicopatología

Ninguna conducta es por sí misma anormal

INTRODUCCIÓN HISTÓRICA A LA PSICOPATOLOGÍA.

PREHISTORIA:Trepanación craneal: ¿para extraer el

demonio o para tratamiento de fracturas o huesos astillados?: el cráneo como parte privilegiada del organismo.

Sustancias alucinógenas: peyote en México, amanita y belladona.

Mesopotamia: enfermedad como castigo divino y práctica médica en manos de sacerdotes. Para conseguir curación se debía descubrir el pecado cometido. Se realizaba interrogatorio exhaustivo explorando aspectos como robos, adulterios…En el tratamiento se utilizaban sacrificios, oraciones, salmodias, ceremonias, fórmulas mágicas…

ANTIGUO EGIPTO:En el Papiro de Ebers (XVI aC) se comentan

varios trastornos mentales y se hace referencia a la epilepsia.

El papiro egipcio de Edward Smith (1550 a.c.) reconoce por primera vez en la historia, al cerebro como "localización de las funciones mentales". Asimismo atribuye al cerebro funciones motoras.

En el templo de Imhotep (Menfis) se utilizaban los sueños con fines terapéuticos, precedente claro de la práctica que se desarrollaría siglos más tarde en los templos griegos. Los egipcios descubrieron el trastorno emocional que los griegos llamarían "histeria". Lo atribuían a una malposición del útero, por lo que fumigaban la vagina con la intención de devolverlo a su posición.

EDAD ANTIGUA:Concepción mágico-animista o

demonológica de las enfermedades

GRECOROMANA:GRIEGOS: Los primeros en

estudiar las enfermedades mentales desde el punto de vista científico, separando la mente de la religión. Emplearon 3 tratamientos psicológicos: inducción al sueño, la interpretación de los sueños y el diálogo con el paciente.

• Empédocles.- 490-430 a. C. Tª HUMORAL: Fuego (calor) Sangre (Corazón); Tierra (sequedad) Flema (cerebro); Agua (Humedad) Bilis Amarilla (Hígado); Aire (frío) Bilis Negra (Bazo). Enfermedad=Desequilibrio de los humores y el Tratamiento=Administración de drogas con cualidades opuestas al humor en desequilibrio.

• HIPÓCRATES- 460-377 a. C. 1ª ESCUELA DE MEDICINA (su gran aportación fue la de considerar la medicina como un verdadero conocimiento INDUCTIVO). Precursor del modelo médico (Formula el 1er concepto de enfermedad; 1º en describir y clasificar enfermedades como la epilepsia, manía, paranoia, delirio tóxico, melancolía, frenitos, fobias e histeria) y fue denominado el padre de la medicina. Es el primero en plantear que los trastornos mentales son semejantes a las enfermedades físicas y por tanto obedecen a alguna alteración anatómica. Doctrina de los temperamentos: Enfermedad se da por causas y procesos naturales (habla de enfermedades físicas y ttnos mentales) y es un desajuste 4 humores linfa-flema-cerebro (flemático-INDOLENTE), bilis amarilla-hígado (bilioso-COLÉRICO), bilis negra-bazo y estómago -atrabis (atrabiliario-MELANCÓLICO) y sangre (sanguíneo-VOLUBLE) (la salud es el equilibrio de estos 4 humores-CRASIA

Platón- Trastornos mentales en parte son orgánicos, en parte éticos y en parte divinos (eticos+orgánicos+divinos). Dualidad psico-física, espíritu-materia, alma racional-alma irracional. Trastorno=el alma irracional se enferma al romper con la racional su débil conexión. Dos tipos de cura: la causada por enfermedad y la causada por inspiración divina y dotaba a su poseedor de cualidades proféticas. Planteó como método curativo la dialéctica verbal entre médico-paciente, y un diálogo destinado a curar mediante el conocimiento filosófico.

Aristóteles.- Alma irracional y racional: es imposible separa estas dos almas. La irracional no puede ser atacada por enfermedad alguna porque es inmaterial e inmortal: niega la existencia de enfermedades psicológicas ya que piense que las E tienen estructura física: los trastornos nerviosos se debían a los vapores.

ROMANOSRomanos- Los trastornos mentales eran

pasiones y deseos insatisfechos que => enfermedad mental; La locura como atenuante de la imputación de responsabilidad por acciones delictivas: pero era el juez no el médico el que decía si estaba loco o no “Corpus Iuris Cívilis”

Celso.- S. I d. C. Ofrece musicoterapia como tratamiento de la locura. Utiliza el término insania para describir las enfermedades mentales.

Asclepíades.- Distingue las ilusiones de las alucinaciones. Divide enfermedades en agudas y crónicas

Sorano.-Tratamientos humanitarios a los enfermos (entrena a los cuidadores)

GALENO.-(130-200 d.C.). Fue el más famoso médico en la antigüedad después de Hipócrates. ◦ Reunió y coordinó todo el conocimiento médico de

sus predecesores.◦ Formula la teoría de los temperamentos o modo de

ser de las personas que eran 9 (con el tiempo se reducirán a 4: sanguíneo, colérico, flemático y melancólico) cuya “mezcla daba lugar al comportamiento normal.

◦ Localizó el alma racional en el cerebro. ◦ Sus estudios de las lesiones cerebrales le llevaron a

postular que las lesiones encefálicas de un lado se corresponden con alteraciones en las extremidades del lado opuesto.

EDAD MEDIA:  Entra en el oscurantismo, la

brujería constituye un fenómeno típico. La Inquisición persiguió cruelmente a las brujas, muchas de las cuales eran personas con trastornos mentales.

Mezcla de oscurantismo con cientifismo

El Corán considera los enfermos mentales como escogidos por dios para decir la verdad; Trato humanitario con los trastornos mentales Expansión de esta cultura por España y todo el mediterráneo.

Europa cristiana: Iglesia.- “Fe” frente a razón; Trastorno como posesión demonológica: Fenómenos empiezan a darse de “locura colectiva” (alteraciones extremas del comportamiento que, a modo de epidemias mas o menos breves, se extienden por determinadas comarcas: es famosa la epidemia de la danza del siglo 14)

RENACIMIENTO: (1453-1600)

Aspectos negativos: En la época del Renacimiento se destruyó toda la herencia científica de la época clásica. La brujería y la posesión del demonio fueron explicaciones comunes para las enfermedades mentales. El tratamiento prescrito era la tortura y la cremación para liberar el alma del desdichado. Leonardo da Vinci seccionó el cerebro y estudió la estructura de los nervios craneales. Sus dibujos anatómicos no tuvieron difusión y por lo tanto su influencia fue casi nula.

Aspectos positivos: 1er hospital psiquiátrico del

mundo (Valencia, 1409) Fray Juan Gilbert Jofré;

Vives padre de la psiquiatría moderna, 1er psiquiatra “el alivio de los pobres”-El espíritu es lo más bonito del hombre y hay que mantenerlo sano y racional. Trato humanitario y cuidadoso

Paracelso (Teofrast Bombast Von Hohenheim, 1.493 -1.541) personaje innovador y controvertido, escribió un pequeño libro titulado "Sobre las enfermedades que privan de la razón". En él expone que las enfermedades mentales no son de origen divino, sino por causas naturales. Ofrece una nueva clasificación de éstas en cinco grupos: epilepsia, manía, locura verdadera, baile de San Vito y "suffocatio intellectus". La locura verdadera la subdivide a su vez en cinco tipos: lunáticos, insanos, vesánicos, melancólicos y obsesos. Sostuvo que el enfermo mental NO era ni un pecador ni un criminal, sino una persona enferma que necesitaba ayuda del médico.

BARROCO:  (1600-1740)Explicaciones menos axiomáticas. La razón ocupa

el primer lugar, y la locura es ahora una desgracia moral que hay que ocultar.

Los manicomios adquieren un carácter represivo y defensivo y cada vez se van saturando más de enfermos y el trato en los mismos por los internos es peor.

Los tratos inhumanos se justifican en la teoría del animismo, según la cual los enfermos mentales no eran sensibles al dolor, el frío o las necesidades básicas humanas.

Se producen espectaculares avances en anatomía y fisiología, pero el estudio de la locura en los tratados médicos era secundaria.

René Descartes- (1596-1650) Localiza el alma en la glándula pineal, ligando de esta forma un concepto inmaterial con una estructura anatómica material. Pero lo fundamental de Descartes es que su obra filosófica supuso un punto de inflexión en la historia del pensamiento.

Thomas Sydenham-(1624-1689) Acuña término síndrome; además de analizar un tipo de corea, realizó varias descripciones de la histeria. Inicia el enfoque clínico moderno INDUCTIVO en medicina, es decir, el empleo sistemático de la observación para dictaminar síntomas, y posteriormente agrupaciones, síntomas o síndromes.

Willis  (1621-1675) Precursor de las teorías anatomopatológicas de la locura (estas teorías se caracterizan sobre todo por una extremada pobreza de criterios, tanto para definirla, como para establecer posibles procesos etiológicos: clasifica en enfermedades nerviosas: epilepsia, hipocondría e histeria (dice que la histeria no del útero sino del cerebro y que también existe histeria masculina), pero aún así creía en el demonio y golpeaba más a los pacientes que tratarlos.

ILUSTRACIÓN:  (1740-1800) 1800: Francia, 1ª REVOLUCIÓN PSIQUIÁTRICA CIENTÍFICA

Philippe Pinel-(1745-1826) Empirismo (no especulación); Tratado de insania: Clasifica enfermedades en 4 tipos: Manía (dice que no posee lesión orgánica (sería neurosis), Melancolía, Idiocia y Demencia ( Explica el origen de estas enfermedades por la herencia y las influencias ambientales ); Acuña el término de Personalidad anormal; Cambia la actitud de la sociedad hacia los enfermos mentales: Defensor del Tratamiento moral: “liberó a los pacientes de sus cadenas”, se pedía participar al paciente en tareas terapéuticas estructuradas.

Georget Ernst Stahl (1659-1734) ( escuela de Esquirol) piensa tb como Pinel que el concepto de neurosis irá desapareciendo con el descubrimiento de las lesiones específicas. Dividió las enfermedades psiquiátricas en dos grandes grupos: simpáticas (en las que se encontraba afectación de algún órgano) y patéticas (en las que no se hallaba patología orgánica).

ROMANTICISMO:  (1800-1848) 2ª REVOLUCIÓN PSIQUIÁTRICA CIENTÍFICA

Esquirol (discípulo de Pinel): asilo como arma más poderosa contra enfermedad mental. Libro “Enfermedades mentales: un tratado de insana” en el que acuña el término “alucinación” que diferencia de la “ilusión”. Clasifica las insanias en monomanías (insanias parciales (la asociada a la depresión la llamó Lipemanía)) y en manía general (similar al delirium). Contribuye decisivamente a la gestación de una psiquiatría más científica: utilizó la estadística para evaluar el progreso de los pacientes y ofreció dimensiones que son ya clásicas sobre las alucinaciones, ilusiones, demencias…

Charcot (1825-1893) Estudió los fenómenos de la hipnosis y la histeria. Diferencia pacientes con lesiones orgánicas de las que tienen síntomas de origen psicológico o histérico. Pensaba que los traumas se almacenaban en el inconsciente dando lugar a los síntomas físicos.; Sólo los histéricos son susceptibles de hipnotizar y la hipnosis en sí es una manifestación de

anormalidad.

Ernst Kretschmer (1.888 - 1.964) fue uno de los pioneros en señalar científicamente la relación entre el tipo corporal, el temperamento de las personas y algunas características de sus enfermedades psíquicas. Realizó una conocida clasificación bio-tipológica en leptosomáticos, pícnicos y atléticos.

Henry Ey (1.900 - 1.977) psiquiatra rosellonés autor de una vasta obra docente y asistencial, sobre todo de un tratado sobre las alucinaciones. Su obra ha constituído el texto básico de toda una generación de psiquiatras. Fundó en 1.950 los congresos mundiales de psiquiatría.

Sergei Korsakov (1.854 - 1.900) estudió el deterioro mental de los alcohólicos, describiendo el tipo de demencia que lleva su nombre.

Alois Alzheimer (1.864 - 1.917) describió la demencia presenil, hoy tan conocida.

Egas Moniz (1.874 - 1.955) fue el introductor de la lobotomía, técnica que consiste en seccionar el lóbulo frontal del cerebro para conseguir calmar la excitación de los enfermos psicóticos de larga evolución. Le fue concedido el premio Nobel de Medicina en 1.949.

POSITIVISMO NATURALISTA: (1848-1914)El estudio de la conducta

anormal ha sido una constante histórica en todas las civilizaciones, aunque no es hasta finales del siglo XIX, cuando surge en el marco general de las ciencias una disciplina formal dedicada al estudio CIENTÍFICO de tales comportamientos.

Kalhbaum “las enfermedades mentales no son especies  morbosas, sino complejos sintomáticos que variaban con la evolución del propio proceso”. 4 grupos: vesanias, vecordias, disfrenias y parafrenias. Representa la vertiente clínica, mientras que Westphal representa la corriente que derivó en la actual neurología y neuropsicología.

Kraepelin-

◦ Antecedente más próximo de las clasificaciones actuales: propone la creación de sistemas clasificatorios basados en las manifestaciones clínicas de las alteraciones y NO en sus supuestas causas.

◦ Otorgó un especial énfasis en la observación longitudinal de los pacientes, de manera que el curso de los mismos era fundamental para el diagnóstico.

◦ Separa alteración constitucional (endógena) de la adquirida (exógena)

◦ Sienta las bases de los síndromes psicóticos

◦ Define alteración como complejos sintomáticos y no como enfermedades ( pensaba que las funciones mentales podían medirse y que una mente trastornada difería de una normal en términos cuantificables.

◦ Diferencia entre demencia precoz(actual esquizofrenia y término introducido por Morel) y psicosis maníaco-depresiva.

◦ Introduce la idea de que se puede enfermar por algo adquirido (no hereditario)

◦ Su nosografía no es algo original, sino basada en criterios sindrómicos pinelianos

◦ Las tres grandes entidades propuestas por Kraepelin: Paranoia, Locura Maníaco-Depresiva y Demencia Precoz.

Sigmund Freud (1856-1939)Médico neurólogo creador del Psicoanálisis. Empleó la hipnosis para el tratamiento de la histeria, enfermedad que relacionó con problemas sexuales. Revolucionó, a la sociedad de su época, con sus teorías sobre la sexualidad infantil ( que había sido ignorada hasta ese momento). Mecanismos de defensa

PSICOPATOLOGÍA ACTUAL: (1914-….) NACIMIENTO DE LA PSICOLOGÍA COMO DISCIPLINA INDEPENDIENTE.

Estructuralismo. Wundt: 1er laboratorio de Psicología experimental:

estudio científico de la mente. Cronometría mental: Existencia y duración de los procesos mentales: discriminación, atención, selección, elección…psicofisiología de la sensación.

Estructuralista: la mente se podía descomponer en partes para estudiarla e introspeccionarla. “La conciencia debía ser concebida como un proceso que puede ser visto como compuesto de diferentes procesos constituyentes, pero sin que estos puedan ser observados de manera aislada”.

Las acciones son dirigidas por metas, se consideran fenómenos psíquicos fundamentales “volición o voluntarismo de la C”; Ley de la causalidad psíquica: es la causalidad psíquica diferente a la causalidad física; La psicología, decía Wundt, puede ser ciencia experimental si estudia percepción y atención y ciencia social si estudia procesos mentales superiores como pensamiento o lenguaje (psicología cultural).

Funcionalismo Americano.Antecedentes del conductismo

de Watson y la psicología cognitiva; Análisis de la experiencia de sensaciones solamente. Külpe, Bühler (estudiante de Külpe), estudian el pensamiento sin imágenes (asociacionismo: concepción censista y atomista que Titchener(a la sombra de Mach) había mantenido de la mente)

Reflexología Soviética. Fenomenología.

Surgen en oposición al psicoanálisis. Se incluye de nuevo la volición (intencionalidad) de la C, incluyendo el análisis del propósito como parte importante del acto introspectivo.

Todos los fenómenos (sentimientos, cogniciones, decisiones…) persiguen una finalidad “la persecución de fines futuros y la selección de medios para su obtención son la marca y el criterio de la presencia de la tentación de un fenómeno” (Mente=conciencia; Finalidad de la C=Utilidad adaptativa).

Para los fenomenólogos, la esencia de la existencia es algo que en último término NO es apresable por el observador. El método fenomenológico tendría como objetivo el descubrir la “cosa-en-sí”, de objetivar la realidad en su sentido más profundo. La fenomenología supuso, para algunos autores, el anclaje en un descriptivismo vacío, acientífico y subjetivista que dificultó el desarrollo científico de la psicología.

Brentano Psicología del acto intencional; Shakow Disposición mental, trabajó con esquizofrenia: Set segmental= Disposición mental fraccionada.

Eugen Breuler-(1.857 - 1.939) Introduce término esquizofrenia con 4 síntomas fundamentales (4 aes): autismo, ambivalencia, alteración en la asociación y afectividad; Estudioso de las psicosis. Sustituyó con éxito el concepto de dementia praecox por el de esquizofrenia en su famosa obra de 1.911 "Demencia precoz o grupo de las esquizofrenias". Toma como criterio para la demencia precoz, en lugar del curso evolutivo, una característica patológica que el considera esencial: la escisión mental.

Karl Jaspers (1.883 - 1.969) elaboró una metodología sistemática. Su libro de Psicopatología General de 1.912 tuvo una gran influencia en el pensamiento psiquiátrico posterior. Jaspers pasó de la psiquiatría a la filosofía, convirtiéndose en un exponente del existencialismo alemán.

Psicología Dinámica/Psicoanalítica.

La hipnosis como técnica de introspección a la mente inconsciente (dualidad consciente/inconsciente). Desarrolla técnicas terapéuticas basadas en el poder de la palabra y relación paciente-terapeuta (psicoterapias) Se entiende no desde la patología anatómica, sino desde la historia del individuo.

Freud, otorgó más énfasis a la historia del enfermo que a la historia de la enfermedad, y el trato a los pacientes importancia a la relación individual médico-paciente.

Ana Freud , Carl Jung (1.875 - 1.961) discípulo de Freud, introductor del concepto de "inconsciente colectivo"

Melanie Klein; Charcot (1825-1893), interesado en el poder curativo de la hipnosis en los fenómenos histéricos (Breuer y Freud, discípulos de Charcot)

Conductismo:Pavlov, Watson y Skinner; Carl Rogers: Psicoterapia centrada en el cliente: el paciente responsable por sus sentimientos y evolución terapéutica

Psicofarmacología: El descubrimiento de los psicofármacos tuvo un impacto

enorme en la transformación de la asistencia psiquiátrica. El descubrimiento causal de la Clorpromacina por Denicker, Laborit y Delay (1953) abrió un campo crucial en el tratamiento de la esquizofrenia por su capacidad de reducción de la sintomatología psicótica positiva (era el primer fármaco eficaz en reducir la sintomatología psicótica). Este hallazgo jugó un papel esencial en la promoción de la des-institucionalización psiquiátrica de los años 70 y supone el inicio de una orientación marcadamente biologicista.

Al comenzar a disponer de un arsenal terapéutico el interés se desplaza hacia la clasificación y la descripción de las enfermedades mentales (dentro del esquema médico tradicional se supone que el diagnóstico conlleva un tratamiento específico y de aquí proviene el renovado énfasis por los esquemas clasificatorios en nuestra época).

Es aquí donde despegan las clasificaciones psiquiátricas (DSM y CIE) que hoy conocemos. El empleo de criterios diagnósticos más o menos precisos para formular categorías diagnósticas ha permitido el auge de la epidemiología psiquiátrica, permitiendo la posibilidad de indagar más objetivamente las tasas reales de psicopatología en la población general.

GRACIAS...