Nombre DeliriumDefinición Síndrome (conjunto de síntomas visibles) que

no alude a una etiología especificaHay una alteracion de cc, atención, percepción, pensamiento,

memoria, psicomotilidad, emociones, ciclo sueño-vigilia, conducta. Altera la función cuantitativa, desestructuración global.

Sinónimos Encefalopatía, trastorno orgánico cerebral agudo, estado confusional, psicosis aguda toxica.

Edades Puede ocurrir a cualquier edad, pero afecta en gral a personas de edades extremas de la vida.

Frecuencia En unidades medico quirúrgicas: 10%En ancianos hospitalizados: 40%

Origen Primeramente cerebral (infección cerebral o traumatismo encéfalo craneano).Es un cuadro somático general que repercute a nivel central (infección pulmonar, urinarias, estados de deprivación, consumo de drogas)*mientras más largo el delirium + alta la mortalidad.

Cuadro clínico Compromiso de cc que puede ser fluctuante (lucido en la mñna pero en la noche esta desorientado, compromiso de cc)

- Desorientación- Falta de memoria- Idead deliriosas- Alucinaciones alucinoticas ( e

ilusiones)- Inversión del patrón de sueño- Empeoramiento nocturno

Curso de la enfermedad Dependerá de la evolución de la enfermedad de base. Pero puede complicarse (en casos graves) con un episodio de agitación psicomotora.

Diagnóstico diferencial Demencia.Cuadros psicóticos: manía, eqz.La demencia es un cuadro mantenido en el tiempo, en cambio el delirium es fluctuante.Manía: a veces los pacientes llegan muy desorganizados, con ideas persecutorias

Tratamiento (manejo de los síntomas) Favorecer contacto con un ambiente familiar (fotos, reloj, calendario).Utilización de una luz tenue en las noches (ya que son sensibles a los ruidos).Manejo de la patología base para eliminar el delirium:

- Hipoactivo: inhibición psicomotora- Mixto: periodos fluctuantes de

inhibición y exaltación.- Hiperactivo: exaltación psicomotora

Tratamiento médico, farmacológico, psicosocial y ambiental

Nombre DemenciasDefinición Déficit global en las funciones mentales superiores.

Síndrome de naturaleza crónica y progresiva, caracterizado por el deterioro de múltiples funciones corticales superiores:

- Memoria- Pensamiento- Orientación- Calculo- Capacidad de aprendizaje- Lenguaje- Capacidad de juicio- Control de los afectos y del comportamiento

social.Que por su gravedad afecta las actividades habituales del paciente.

Elementos centrales del diagnostico 1. Perdida de la memoria: sigue la ley de ribot (lo último en aprenderse es lo primero en olvidarse. Ya que hay una falla en adquirir nuevos conocimientos)

2. Deterioro de la inteligencia: capacidad de abstracción, matemática, planificación.

3. Menoscabo de la personalidad: la persona se descuida, falta de aseo e higiene.

Epidemiologia Aumento de su prevalencia de acuerdo al aumento de edad:1% entre los 60 -64 años30% y 40% en los mayores de 85 añosDespués de los 65 su frecuencia se duplica cada 5 años.

Enfermedad de alzheimer: 50-60% de las demenciasDemencia vascular: 15-30% de las demenciasOtros tipos: 1-5% de las demencias

Cuadro clinico Inicio larvado en que aparecen lentamente los elementos del deterioro cognitivo:

- Ausencia de iniciativa creadora- Dificultad para desarrollar nuevos

automatismos- Apremio psíquico- Urgencia en el manejo de esfínteres- Labilidad emocional con cambios bruscos hacia

la alegría y tristeza sin desencadenantes claros.- Acentuación de los rasgos de pp- Aparición de perseveraciones

Apatía: falta de entusiasmo e iniciativa en las tareas rutinarias. No hay interés por ejecutar nuevas cosas o asumir un proyecto de cierta exigencia (el paciente demente no se angustia por su apatía).

Estudio Abordaje cauteloso (intenciones gananciales)Entrevista y examen mentalMinimental testEvaluación psicométrica:

- Weschler- Bender- Figura de rey- Batería Luria-Nebraska

Imágenes cerebrales

Diagnostico definitivo autopsiaTipos de demencia Enfermedad de alzheimer

Demencia vascularDemencia de los cuerpo de LewyDemencia en la enfermedad de pickDemencia por hidrocéfalo a presión normalDemencia en el SIDADemencia y enfermedad de Parkinson

Nombre Enfermedad de alzheimerEpidemiologia 50-60% de las demencias de instalación rápida (después

de los 65 años)La incidencia aumenta con la edad

Factores de riesgo Edad, antecedentes familiares, etc.Origen La betamiloide (desecho metabólico) no se degrada,

acumulándose y produciendo muerte neuronal progresiva.

Cuadro clinico Comienzo insidioso y lentoEvolución progresiva durante algunos añosEn alrededor de 8 a 10 años llega a la muerteA menor edad de aparición, mayor la gravedad de los síntomasIncapacidad de aprender nueva informaciónFallas en :

- Calculo- Abstracción- Juicio

La función motora y la coordinación se comprometen en síntomas depresivos e ideas paranoides.

Síntomas psíquicos - Disminución de los afectos e indiferencia- Pueden haber síntomas depresivos e ideas

paranoidesPatrón común de deterioro 1. Falla de memoria

2. Afasia (nombrar)3. Apraxia (hacer)4. Agnosia (reconocer)

Tratamiento Manejo sindromático- Inhibidores de la colinesterasa (enlentece el

deterioro)- Antagonista receptor de MDA

Manejo sintomático- Neuroléptico- Antidepresivo- Estabilizadores del animo

Nombre Demencia vascularAntecedentes de FR cardiovascular - Hipertensión

- Diabetes mellitus- Hipercolesterolemia

Síntomas Sintomatología variable según la lesiónObjetivo terapéutico Permitir que el paciente realice pequeñas rutinas

diarias, que ayuden a mantener las funciones en los físico y él lo psicológico, y evitar reacciones angustiosas o de agresividad.

Manejo general Tratar causa subyacenteTratar déficit cognitivo (alzheimer)Tratar los trastornos conductualesTratar los cuadros intercurrentesApoyo y orientación familiar.

Nombre Angustia/ansiedadDefinición Conjunto de signos y síntomas físicos y psicológicos que

presenta un individuo frente a una situación de amenazaAnsiedad: síntomas psicológicos (miedo sin saber a que)

- Desasosiego- Intranquilidad psicológica

Angustia: síntomas corporales- Opresión torácica - Dificultad respiratoria

Se considera - Una emoción humana básica: ansiedad normal- Un síntoma: ansiedad patológica, síntoma de

enfermedad, se diferencia de reacciones normales.

- Enfermedad: ansiedad patológica

Nombre Angustia normalDefinición Promueve una adecuada respuesta adaptativa ante

situaciones de tensión, peligro o amenaza. Es algo normal de los SHAl estar conservado el juicio de realidad, es vivido como una respuesta adecuada y necesaria a la situación. Es legítimo, ya que es una respuesta adecuada y necesaria sin perturbar ni interferir en la vida.La vivencia de angustia se acompaña de cambios fisiológicos y conductuales, los cuales producen un estado de alerta y excitación que permite afrontar la amenaza.

Nombre Angustia patológicaDefinición Desproporcionada al estrés que la provoca. Se

mantiene después que el peligro ha desaparecido o se presenta sin que haya un motivo externo.Al estar conservado el juicio de realidad, es vivido como algo raro, externo a él, como un síntoma psíquico perturbador, carente de legitimidad. Es egodistonico.Interfiere con el funcionamiento habitual del individuo.

Nombre Trastornos ansiososTipos Trastorno por ansiedad de separación

Mutismo selectivoFobia especificaAnsiedad o fobia socialTrastorno de pánicoAgorafobiaTAGTrastorno ansioso por causa medicaTrastonro ansioso no especificado.

Epidemiologia 50% de las consultas a centros de atención psiquiátrica son por cuadros ansiosos10% de las consultas cardiológicas corresponden a estos cuadros.

Prevalencia En chile cualquier trastorno mental tiene una prevalencia de un 36%. Mientras que los trastornos ansiosos corresponden a un 16,2% de prevalencia de vida(: cualquier persona que en algún momento de la vida puede sufrir un trastorno mental)

Nombre Trastorno de pánicoDefinición Pánico: experiencia máxima de angustia

Crisis de pánico: crisis corta, auto limitada (inicia y acaba sola), donde hay montos enormes de angustia, estados de temor muy intensos en donde tiene la creencia de que se va a morir.

Diagnostico Triada:- Presencia de al menos 1 crisis de pánico- Miedo a la posibilidad de una nueva crisis- Conducta evitativa a la crisis.

Comorbilidad 70-80%, esto significa que es la misma enfermedad expresada de diferentes formas

Nombre Crisis de pánicoDefinición Aparición temporal y aislada de miedo o malestar

intensos, acompañado de 4 o mas de los sig. Síntomas, los cuales inician bruscamente y alcanzan su max expresión en los primeros 10 minutos.

Síntomas - Palpitaciones- Sudoración- Temblor- Ahogos o sensación de falta de aire- Sensación de atragantamiento- Malestar o dolor torácico- Desrealizacion (lo que me rodea es extraño) o

despersonalización (se sale del cuerpo)- Parestesias- Sensaciones de calor o frio- Temor a perder el control o volverse loco- Sentirse mareado, inestable o con sensación de

desmayo- Nauseas

Tipos - Inesperadas o espontaneas (impredecibles para hacer el diagnostico)

- Situacionales (predecible): gralmente en las fobias especificas o situacionales

- Predispuestas situacionalmente (aparecen en ciertas situaciones: trastorno de pánico con agorafobia

Diagnostico de trastorno de pánico Crisis de pánico repetidasPor lo menos una de las crisis ha sido seguida durante 1 mes o más de lo siguiente:

- Presencia de crisis de pánico- Preocupación persistente de tener nuevas crisis

(expectación aprehensiva) y un temor acerca de

las implicancias de las crisis.- Cambio conductual significativo en relación a la

crisis: conductas evitativas.Epidemiologia Prevalencia de 2-5% en la población general.

10-14% de las consultas cardiológicasEdad promedio de 27 añosSer familiar de primer gradoRiesgo mayor en gemelos monocigóticos que en dicigotos.Mas frecuente en mujeres que en hombres, personas con antecedentes genéticos, mas en separados que en divorciados.

Comorbilidad EpilepsiaAVEEnfermedades

Agorafobia Ansiedad de estar en lugar o situaciones de los cuales es difícil escapar o en los que no se puede disponer de ayuda en caso de tener una crisis de pánico.Se evitan las situaciones o bien se enfrentan con sufrimiento o ansiedad marcada de tener una crisis de pánico o se necesita de un acompañante.

Nombre Trastorno de ansiedad generalizada (TAG)Definición Enfermedad de la preocupación. Siempre se está

mirando el futuro de manera catastrófica: sensación constante que algo malo ocurrirá.Hiperactividad del sistema autónomo en forma crónica.Sensación de hiperalerta, el cual se expresa en 4 planos:

- Tensión motora- Hiperactividad autonómica- Expectación aprehensiva- Estado de hipervigilancia

Tensión motora Hipertonicidad de la musculatura estriada y el musculo liso. Vive contracturados. Bruxismo.Dolores musculares y contractura en la zona occipitalInquietud psicomotora.Cefalea.

Hiperactividad autonómica Síntomas cardiovasculares:- Palpitaciones- Opresión precordial

Síntomas digestivos: - Diarrea tensional explosiva- Dolores abdominales tipo cólicos

Síntomas respiratorios:- Disnea- Taquipnea

Otros:- Sudoración de manos- parestesias

Expectación aprehensiva Sensación constante de temor a lo desconocido.Apremio psíquico (siempre preocupado, cavilando y anticipando posibles peligros)Incertidumbre y temor frente al futuro.

Estado de hipervigilancia Conducta de centinela o de vigilancia constante del medio ambiente frente al peligro.Reacciones irritables, tenso, dificultad para el sueño y

concentración.Vigilante del peligro.

Nombre FobiasDefinición Temor desproporcionado a la situación que lo genera.

Fuera de control voluntario.Evitación de la situación temida.

Tipos - fobia social (pp evitativas)- fobia especifica (pp evitativas)- agorafobia (trastorno de pánico)

Fobia social Ansiedad de rendimiento. Miedo que tiene la persona a desempeñarse o rendir socialmente. No se atreve a hablar en público, le cuesta desenvolverse en ambientes sociales desconocidos. Se maneja bastante bien en ambientes de confianza, pero cuando por personas desconocidas se siente evaluado, se angustia.

Fobia especifica Temor a una situación en específico, pueden ser situaciones específicas o psicológicas.

Tratamiento Tratamiento farmacológico para bajar la angustia (lexapro)Tratamiento no farmacológico: terapias de relajación, terapia psicodinámica, terapia cognitivo conductual.

Nombre Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)Definicion Enfermedad de la duda.

Presencia de obsesiones y compulsiones que se producen en forma recurrente y determina una importante interferencia en la calidad de vida de los pacientes.≠ pp obsesiva (ya que no presenta los 4 ptos de diagnóstico): son personas perfeccionistas.

Diagnostico A. Presencia de obsesiones: ideas egodistonicas, invasoras, ajenas a su mente pero son de él y le molestan

B. Compulsiones: actos o rituales para tranquilizarse

C. Resistencia: lucha contra las ideasD. Interferencia: interfiere en la vida y en su

calidadEtiología Correlato biológico conocido

Genética:- Existencia de agresión familiar- Concordancia Mz>Dz

Neurotransmisores: serotonina, dopamina, circuitos neuronales CETC (el paciente conoce algo lo interpreta obsesivamente y el tálamo manda una conducta compulsiva para disminuir la obsesión)

Características Obsesiones y compulsiones recurrentes y persistentes.- Obsesiones: ideas egodistonicas, irracionales,

intrusas.Malestar significativo.Intenta ignorarlos o suprimirlos.El paciente lucha con esa idea, pero no puede.Ideas provenientes de su mente.≠ Psicóticos, ya que éste siente que le meten ideas en

su cabeza, en cambio pacientes con TOC saben que la idea proviene de su mente.

Epidemiologia Prevalencia del 1-2%Escasa influencia cultural o económica.Distribución homogénea en el sexo, levemente superior en mujeres.Edad de inicio:

- Gralmente a los 20 años- 65% se inicia antes de los 25 años- En hombres se inicia poco antes de los 20

Cuadro clinico A. Ansiedad como síntoma afectivo predominante. En el TOC la ansiedad/angustia viene dada por la

falta de control del pensamiento, no es algo central, nuclear como en los trastornos ansiosos. Pacientes al tener estas ideas intrusivas (que no pueden controlar) se angustian. Es una angustia secundaria a la imposibilidad del paciente de no controlar sus pensamientos.

Hay una alteración en el control del pensamiento, paciente no puede controlar sus obsesiones y para poder hacerlo recurre a las compulsiones lo que le angustia.

B. Creen que algo terrible, que les afectará a ellos o afectará a otros sucederá y ellos serán responsables. No es solamente que el paciente se sienta

sucio, muchas veces tiene la idea de que va a pasar algo terrible.

C. Las compulsiones (pueden ser conductas o pueden ser actos mentales) sirven para reducir la ansiedad, aunque transitoriamente, lo cual mantiene y refuerza el trastorno, deteriora la situación socio-laboral y provoca sentimientos de desvalimiento y depresión. Si el paciente se calma con una compulsión se

va reforzando, por eso lo importante es cortar las compulsiones. En el TOC hay una lucha, sabe que es loco lo que hace pero no lo puede controlar.

Pacientes viven avergonzados por lo que les está pasando (ya que tienen el juicio de realidad conservado)

Obsesiones Imágenes, ideas o impulsos que irrumpen en forma estereotipada en la mente del paciente, en forma invasora y egodistonica, hay una lucho del psíquicos contra el pensamiento obsesivo.El paciente intenta resistirlos, pero gralmente sin éxito.Reconociéndolos como propios, los asume como involuntarios y aun repugnantesLas obsesiones se caracterizan por su intrusión repetitiva y de la vivencia angustiosa que experimenta y que emana de sí mismo, y la imposibilidad de controlarlos eficazmente si no es de forma transitoria a través de situaciones de carácter también repetitivo.Características formales:

- Carácter insólito y parasito- Carácter repetitivo y punzante

- Lucha ansiosa del psiquismo- Atmosfera de duda (¿lo hice bien o mal?)

Compulsiones Actos o rituales compulsivos: comportamientos estereotipados que se repiten una y otra vez. Pueden ser actos, conductas o actos mentalesNo son placenteros ni llevan a finalizar una tarea útil.Su función es evitar un daño objetivamente improbable, sea ocasionado por otro o que el paciente pudiese infligir a alguien.El paciente reconoce el sin sentido de los rituales y habitualmente se resiste a ellos no pudiendo controlarlos la mayoría de las veces.El acto compulsivo en el TOC está destinado a disminuir la angustia que provoca la obsesión.

Resistencia e interferencia - Resistencia: lucha interna que el paciente establece contra un pensamiento o impulso de tipo invasor (lucha constante del psiquismo

- Interferencia: impacto que tiene la enfermedad en la vida diaria del paciente.

Vivencia 1. Obsesiones con contaminación: frecuentes, siente que tiene las manos sucias, hay gérmenes.

2. Obsesiones de duda y responsabilidad: tiende a revisar constantemente

3. Obsesiones sexuales y agresivas: se le meten ideas sexuales perversas o agresivas, pensando que le pueden hacer daño a alguien.

4. Necesidad de simetría y precisión: paciente no puede estudiar si todos los libros están ordenados en forma alfabética

5. Obsesiones somáticas: pensar que puede tener alguna enfermedad, molestia, tumor, etc.

6. Acumulación o coleccionismo: paciente que empieza acumular cosas y no son capaces de deshacerse de ellas.

7. Obsesiones religiosas: por ejemplo los pecados sexuales.

Comorbilidad Depresión mayor : 40-70%Trastorno de personalidad: 53% (personalidad evitativa)Trastorno de ansiedad: 40-60%Trastorno de alimentación

- Anorexia nerviosa: 10-70%- Bulimia nerviosa: 5-20%

Diagnóstico diferencial - Depresión mayor: paciente depresivo tiene rumiaciones depresivas, se le mete idea a la cabeza, siente que es una mala persona, nada vale la pena vivir. En gral no tienen compulsiones, resistencia e interferencia.

- Trastorno de ansiedad: paciente que vive atemorizado por todo, pero hace compulsiones para evitar estas situaciones

- Trastorno delirante: trastorno delirante persistente, paranoia vera. A veces pacientes paranoicos pueden tener conductas obsesivas, pero la ≠ es la presencia de compulsiones. Difícil

hacer la diferencia entre un delirio y una obsesión.

- Esquizofrenia: Pacientes con TOC pueden tener cc de enfermedad: se da cuenta que sus ideas son absurdas, a medida que se van repitiendo las obsesiones y las compulsiones se comienza a acostumbrar y las dejan de considerar tan malas. Hay un grupo pequeño de pacientes con TOC que no tienen cc de enfermedad, que no enjuician sus obsesiones-compulsiones como algo raro. Esto hace la ≠ con la eqz, ya que su esencia es un desorden en la asociación de ideas, lenguaje disgregado.

- Trastorno obsesivo de la personalidad: persona obsesiva con personalidad obsesiva. El TOC es el cuadro donde hay obsesiones, compulsiones, interferencia en la vida diaria y resistencia. Sin embargo el trastorno de pp obsesivo es una forma de ser: persona un poco rígida, que le gusta el orden. Es la patologización de la persona ordenada, no es capaz de tolerar el desorden, la suciedad, pero no está la lucha con la mente. Y es un rasgo hasta cuando cumple criterios para trastorno de personalidad (la obsesividad comienza a causar problemas en su vida)

- Trastornos alimentarios: siempre puede quedar la duda. Comer poco y verse flaca puede ser una obsesión, lo esencial es una mala relación con la autoimagen y el peso. La persona basa su autovaloración en su peso e imagen corporal.

Curso y pronostico 15-30% remite solo y el resto evoluciona hacia un curso crónico con magnitud e intensidad variables.Factores de mal pronóstico: trastorno de personalidad, edad de inicio precoz, trastorno ansioso o depresivo asociado.

¿Por qué tratar el TOC? Trastorno común: 1-2%Enfermedad crónicaImpacto en la morbilidad y calidad de vida. Como bajo rendimiento académico, incapacidad laboral, disfunción familiar, intentos suicidad y asociado con comorbilidad depresiva.

Tratamiento Terapia cognitivo conductual: provoca ansiedad, exposición con prevención de respuesta (bloquea rituales)Es necesario psicocirugía cuando el paciente no responde a nada.Manejo con antidepresivos serotinergicos.

Nombre Trastorno por estrés post traumático (TEPT)Definición Incapacidad psicológica para procesar un evento de alta

carga emocionalTriada sintomática - Re experimentación: se vuelve a soñar, tener

pesadillas o pensamientos obsesivos con lo que ocurrió. Muchas veces son imágenes vívidas. El paciente vuelve a experimentar la angustia, temor, persistentemente.

- Evitación: evitan cualquier cosa relacionada con el fenómeno traumático.

- Hiperactivacion: paciente vive hiperactivado, hipervigilante, se asusta con facilidad, alteraciones del sueño, irritabilidad o ataques de ira, dificultades de concentrarse, respuestas de sobresalto.

- Visión negativa de la vida asociado a una baja autoestima

Duración Paciente cumple con todos los criterios y persiste mas de un mes.De inicio demorado: mayor a 6 mesesSi tiene síntomas al primer mes, se diagnostica trastorno por estrés agudo.Si los síntomas se prolongan por mas de un mes, se diagnostica trastorno por estrés post traumático. Puede aparecer a cualquier edad. Sin embargo su máxima prevalencia es en adultos jóvenes, ya que están mas expuestos a situaciones traumáticas.

Factores de riesgo Gravedad, duración y proximidad de la exposición de una persona a un trauma real.

Riesgo asociado a diferentes tipos de trauma o Tortura 90%o Refugiados 50%o Violación 50%o Desastres naturales 50%o Combate 39%o Accidentes del tránsito 30%o Asalto 20%

Consecuencias - Depresión - Ansiedad - Abuso de sustancias - Suicidio - Violencia - Culpa - Trastorno de pp- Financieras - Maritales y familiares - Discapacidad- Psicosis

Tratamiento Farmacológico.Psicoterapéuticos.*La terapia debe ser individual, ya que volver a experimentar el trauma es abrumador. Se deber superar la negación del paciente al suceso traumático. Manejo de la culpa y sensación de desvalia. Intervenciones de tiempo limitado para minimizar el riesgo de dependencia y cronicidad. Recomendar que

se relajen y alejarse de la fuente de estrés. Recomendar que duerman. Promover la activación de redes de apoyo como familiares y amigos. En caso de síntomas graves, suicidio o violencia se recomienda hospitalizar.Intervención en crisis ante el suceso traumático: apoyo, educación.Enfoque cognitivo conductual: terapia de exposición (re experimentar el suceso por exposición o imaginería, técnica implosiva, técnica gradual), enseñanza de técnicas de manejo de estrés (técnicas de relajación)

Nombre Trastornos del ánimo IDepresion monopolar Impacto significativo en la salud somática y en la esfera

psicosocial de la persona.Clasificación - Fase exclusivamente depresiva: patología

unipolar/monopolar- Fases de aceleración-eufórica-irritación:

enfermedad bipolar.Tipos de patologías unipolares - Episodio depresivo mayor

- Trastorno depresivo mayor- Trastorno depresivo mayor recurrente

Episodio depresivo mayor Anhedonia + 3 síntomas de los grupos sintomáticos.Trastorno depresivo mayor episodio único 1 solo episodio de depresión en la vidaTrastorno depresivo mayor recurrente Hace un episodio depresivo, se mejora y luego vuelve a

tener otro episodio depresivo.DSM-IV Tenía 2 cuadros depresivos crónicos:

- Distimia: cuadro que duraba 2 años ininterrumpidos, presentando síntomas depresivos, sin llegar a un cuadro depresivo y sin llegar a la eutimia.

- Depresión crónica: paciente que por 2 años tenía depresiones interrumpidas.

DSM-V Unió la distima y la depresión crónica para formar el trastorno depresivo mayor recurrente.

Epidemiologia Altamente prevalente10% de la población cumple criterios de los síntomasMas frecuente en mujeresImpacto biopsicosocial importante15% de los pacientes con depresión se suicidan

Cuadro clínico El paciente transmite “el padecer un sufrimiento” y querer salir de este. Exacerbación de la tristeza vital asociado a una discapacidad de disfrutar la vida (síntoma nuclear)*A mayor gravedad, mayor descuido de la apariencia personal, llegando a la falta de higiene. En casos graves el relato puede llegar al pesimismo extremo incluso a la ideación suicida.*De forma menos recurrente los contenidos del relato pueden ser francamente delirante, con alucinaciones auditivas o visuales, lo que constituiría un episodio depresivo psicótico.

Grupos sintomático (+ Sintoma nuclear = cuadro) 1. Alteraciones emocionalesa. Tristeza patogica (vital)b. Ansiedadc. Irritabilidad (en ambos polos:

depresivo-maniaco)

d. Mal humor2. Alteraciones del pensamiento

a. Dificultad en la concentraciónb. Preocupaciónc. Baja autoestimad. Ideas de culpa (autoreproche)e. Desesperanzaf. Ideas de ruinag. Ideación suicida

3. Alteraciones somáticasa. Cefaleasb. Fatigac. Alteraciones gastrointestinalesd. Dolores muscularese. Alteraciones menstruales

4. Alteraciones de los ritmos vitalesa. Ritmo cardiaco del sueñob. Apetitoc. Alteracion de la libido

5. Alteraciones del comportamientoa. Llanto fácilb. Inhibición / agitación psicomotorac. Aislamiento

Terapias antidepresivas 1. Psicoterapias: cognitivo conductual, apoyo, dinámica breve y prolongada.

2. Terapia Electroconvulsiva 3. Fototerapia 4. Privación de sueño 5. Fármacos antidepresivos 6. Potenciadores: litio, T3, T4, triptofano.

Fases del tratamiento de la depresión Fase Duración ObjetivoAguda 4-8 semanas Obtener

remisiónContinuación 6m-1año Prevenir

recaídaMantención 1-2 años y + Prevenir

recurrencia Recaída Dentro del primer año de tratamiento, después de la

remisión, en la fase de continuaciónRecurrencia Dentro del 1-2 año, después de la remisión y

recuperación (alta). Se recurre a un tratamiento de mantención para prevenir recaidas

Objetivo/funciones de tratamientos Remoción sintomática y prevención de recaídasAntes de dar el alta Es importante mantenerlo 1 año sin síntomas

(eutimico) para prevenir recaídas.Si recae al primer año es por abandono de tratamiento

Psicoterapia + farmacoterapia La adición de ambas mejora la respuesta antidepresiva en la depresión crónica, resistente o con respuesta parcial.

Definiciones Trastorno depresivo mayor episodio único Si solo se ha tenido 1 episodio depresivoTrastorno depresivo mayor recurrente Si los episodios depresivos se repitenTrastorno depresivo bipolar no especificado Si solo hay hipomaníaTrastorno afectivo bipolar II Episodio depresivo + episodio hipomaniacoTrastorno afectivo bipolar I Si dentro del cuadro depresivo ocurre 1 episodio

maniacoEpisodio mixto Si un paciente cumple con todos los criterios de manía y

depresión al mismo tiempo

Nombre Trastorno afectivo bipolar (TAB)Clasificación - Fase exclusivamente depresiva: patología

unipolar o monopolar o TDM- Fase de aceleración-euforia-irritación:

enfermedad bipolarEpidemiologia La enfermedad bipolar presenta cifras similares en los

distintos países.Prevalencia de vida cercana al 1%Cuando se toma en cuenta manifestaciones atenuadas y breves, la frecuencia es mas elevada, llegando al 5%

Trastorno bipolares según DSM V - TAB I- TAB II- T. Ciclotímico

TAB I (mania) 1 o + episodios maniacos o mixtos, generalmente acompañados por un episodio depresivo mayor

TAB II (Hipomania + Depresion) Al menos 1 episodio hipomaniaco y 1 episodio depresivo mayor.Nunca episodios maniacos o mixtos.

T. Ciclotimico (episodios depresivos leves + hipomanía)

Periodos de síntomas hipomaniacos durante al menos 2 años, los cuales no llegan a la manía y numerosos episodios depresivos leves que no llegan a un episodio de depresión mayor.

Mania - Estado anímico anormalmente elevado- 7 días y necesita hospitalización- Puede ser expansivo o irritable- Síntomas característicos:

a. Aumento de la autoestima o grandiosidad

b. Menor necesidad de dormirc. Aumento de la actividad motorad. Fuga de ideas e. Distraibilidadf. Aumento de la actividad intencionadag. Implicación excesiva en actividades

placenteras con potencias de consecuencias graves

- Tipos clínicos de episodios maniacosa. Eufórico: animo elevado, alegre.

Expansividad. Elevación de autoestima. Aumento de energía

b. Irritable: hostilidad. Suspicacia. Paranoia. Conductas agresivas.

- Provoca deterioro laboral o social- Presencia de síntomas psicóticos (ideas

delirantes o alucinaciones)Hipomanía - 4 días

- Presenta síntomas más leves y breves- Síntomas característicos:

a. Aumento de la autoestima o grandiosidad

b. Menor necesidad de dormirc. Aumento de la actividad motorad. Fuga de ideas e. Distraibilidadf. Aumento de la actividad intencionadag. Implicación excesiva en actividades

placenteras con potencias de consecuencias graves

- Episodio no tan grave como para provocar deterioro laboral o social importante o para necesita hospitalización.

Etiopatogenia (como se expresa la enfermedad) Predisposición genética frente a acontecimientos vitales adversos hace que se exprese la enfermedad

Antecedentes geneticos Riesgo en familiar de primer grado: 8% Concordancia en gem: Monozigotos: +50% Concordancia en gem. Hererocigotos: +12%

Acontecimiento vitales (AV) Asociación entre AV e inicio del primer episodio.Correlación entre AV y recaídas

Tratamiento El manejo farmacológico es parte fundamental del tratamiento de la patología bipolar.

- Estabilizadores del animo- Sales de litio - Ácido valproico - Carbamazepima - Lamotrigina - Antopsicoticos atípicos - Olanzapina - Quetiapina

Estrategias para un adecuado tratamiento (no farmacológico)

- Buena alianza- Explicar al enfermo claramente su

padecimiento- Establecer una estrategia de tratamiento y

explicar su objetivo. Anticipar si es necesario las eventualidades

- Adecuada psicoeducaciónTratamiento de la enfermedad bipolar La medida mas eficaz es el plan de tratamiento del

paciente bipolar en donde se construye sistemáticamente una carta de vida.Dentro de ella estan:

- N° Numero, patrón y gravedad de ep previos - Fármacos usados- Psicoterapia- Estresores psicosociales- Estacionalidad- Det. Endocrinos (menarquia, parto,

administración de hormonas)Indicaciones de APA para TAB Establecer y mantener alianza terapéutica

Proveer educacion sobre el TAB Fortalecer la adherencia Promover patrones regulares de actividad y

sueño Anticipar estresores. Identificar precozmente nuevos episodios Minimizar las limitaciones funcionales

Espectro bipolar Cada vez más se acepta la existencia de morfas sub sindromáticas, frecuentemente llamadas “trastornos

del espectro bipolar” las que pueden ser muy invalidantes (son mal tratadas, mal diagnosticadas) y que estarían genéticamente vinculadas con los TB I y II.

TAB ciclación rápida - Al menos 4 episodios por año- Mas común en mujeres- Mas anormalidades tiroides- Rol del antidepresivo (factor gatillante de una

ciclación rápida=mal diagnostico)- Se asocia a riesgos de suicidio

La depresión es el polo predominante en un paciente bipolar

- Primera presentación de la enfermedad- Episodios depresivos más frecuentes y largos

que maniacos - En estudios controlados que terapia de

mantenimiento, los pacientes recaen mas hacia la depresión que hacia la manía.

La temprana persistencia de síntomas depresivos predice síntomas depresivos 15 años después y peor diagnóstico. Por esto es importante saber identificar un episodio depresivo si se está dando en un TAB y Trastorno depresivo.

TAB I: Dentro de la bipolaridad lo que más hace sufrir al paciente es estar deprimido. Bipolares I mientras están con síntomas están un 70% deprimidos, lo que es grave porque se le dan malos remedios.

TAB II: En bipolaridad II pacientes un 46% están asintomáticos, deprimidos un 50% y con hipomanía un 2%. El paciente pasa 39 veces más deprimidos que maniacos, lo que causa que se diagnostique más.

Importancia de la depresión en TAB - Inicio precoz - Mas episodios y mayor duración total- Mayor riesgo de suicidio y mortalidad- Mayor deterioro cognitivo

Criterios de Gahemi para depresión bipolar A. Por lo menos un episodio DMB. Sin episodios hipo/maniacos espontáneos

Cualquiera de los sig, más dos ítems del criterio D o los dps juntos más un ítem del criterio D: 1. Historia familiar de primer grado de

TB; si una p de 18 se deprime y tiene antecedentes es probable que sea bipolar

2. Inducción de hipomanía por antidepresivos

C. Si no hay ningún ítem del criterio C; seis de los nueve sig:1. Personalidad hipertímica 2. Episodios depresivos recurrentes (>3)

ep depresivos en forma patológica 3 o 4 días y después vuelve a la normalidad.

3. Ep depresivos breves (< 3 meses): paciente se deprime 3 meses después se le pasa, luego se deprime 3

meses…4. Síntomas depresivos atípicos (x DSM)5. Ep depresivos psicóticos: puede ser

monopolar pero nos orienta hacia la bipolaridad

6. Inicio depresivo temprano (<25 años)7. Depresión postparto8. Agotamiento de respuesta de ATD

(antidepresivos) 9. Falta de respuesta a 3 o más pruebas

con ATD

Nombre Trastorno de Dependencia de sustancias químicasDefinición de dependencia (OMS) Desorden crónico y recurrente caracterizado por una

búsqueda compulsiva y una conducta de consumo persistente pese a las serias consecuencias negativas que esto conlleva.Imposibilidad de detener el consumo de una sustancia adictiva, pese a las graves y evidente consecuencias físicas, sociales, familiares, y laborales derivadas del consumo.

Tipos de consumo de sustancia - Consumo recreativo: consume sustancia pero no tiene consecuencias en las áreas física, social, familiar y laboral.

- Consumo abusivo: existe alguna consecuencia (física, social, familiar y laboral) derivada del consumo y es capaz de revertir el consumo.

- Consumo dependiente: pese a las graves consecuencias no puede detener el consumo.

Dependencia desde el punto de vista neurobiológico Circuito de recompensa en el cual la persona dado cambios a nivel neurocerebral no puede detener el consumo.

Dependencia desde el punto de vista antropológico Perdida de libertad por el consumo de sustancia. Y dado que ésta perdida la libertad tiene base neurobiológica el tratamiento se basara en una abstinencia absoluta y para toda la vida.

OMS cambia al término “dependencia de sustancias” Utiliza ese término apuntándolo como una enfermedad crónica y recurrente. Para evitar estigmatización peyorativa.

Criterios CIE-10 para Dependencia de sustancias Conjunto de manifestaciones fisiológicas, comportamentales y cognoscitivas en el cual el consumo de una droga, o de un tipo de ellas, adquiere la máxima prioridad para el individuo, mayor incluso que cualquier otro tipo de comportamiento de los que en el pasado tuvieron el valor más alto.

La manifestación característica del síndrome de dependencia es el deseo (a menudo fuerte y a veces insuperable) de ingerir sustancias psicótropas (aun cuando hayan sido prescritas por un médico), alcohol o tabaco.

La recaída en el consumo de una sustancia después de un período de abstinencia lleva a la instauración más rápida del resto de las características del síndrome de lo que sucede en individuos no dependientes.

Pautas para el diagnóstico

El diagnóstico de dependencia sólo debe hacerse si durante en algún momento en los 12 meses previos o de un modo continuo han estado presentes tres o más de los rasgos siguientes:

a) Deseo intenso o vivencia de una compulsión a consumir una sustancia. b) Disminución de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para controlar la cantidad consumida.c) Síntomas somáticos de un síndrome de abstinencia cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese, cuando se confirme por: el síndrome de abstinencia característico de la sustancia; o el consumo de la misma sustancia (o de otra muy próxima) con la intención de aliviar o evitar los síntomas de abstinencia. d) Tolerancia , de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producían dosis más bajas (son ejemplos claros los de la dependencia al alcohol y a los opiáceos, en las que hay individuos que pueden llegar a ingerir dosis suficientes para incapacitar o provocar la muerte a personas en las que no está presente una tolerancia).e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos. (Secuestro de actividad: deja de hacer cosas de su vida diaria)f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales, tal y

como daños hepáticos por consumo excesivo de alcohol, estados de ánimo depresivos consecutivos a períodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro cognitivo secundario al consumo de la sustancia.

Una característica esencial del síndrome de dependencia es que deben estar presentes el consumo de una sustancia o el deseo de consumirla. La conciencia subjetiva de la compulsión al consumo suele presentarse cuando se intenta frenar o controlar el consumo de la sustancia. Este requisito diagnóstico excluye a los enfermos quirúrgicos que reciben opiáceos para alivio del dolor y que pueden presentar síntomas de un estado de abstinencia a opiáceos cuando no se les proporciona la sustancia, pero que no tienen deseo de continuar tomando la misma.

El síndrome de dependencia puede presentarse a una sustancia específica (por ejemplo, tabaco y diazepam), para una clase de sustancias (por ejemplo, opiáceos) o para un espectro más amplio de sustancias diferentes (como en el caso de los individuos que sienten la compulsión a consumir por lo general cualquier tipo de sustancias disponibles y en los que se presentan inquietud, agitación o síntomas somáticos de un estado de abstinencia, al verse privados de las sustancias).

Enfermedades mentales y consumo de drogas La relación entre ambas es bidireccional, potenciándose.Pacientes con enfermedades mentales (cuadros bipolares, depresivos, eqz) tienden a consumir sustancias adictivas buscando un alivio sintomático en la sustancia.Sin embargo el consumo de sustancias es capaz de generar independientemente enfermedades mentalesEj: paciente que posee TDM y que consume alcohol tiene mas riesgos de tener ideación suicida.

Sustancia adictiva 1. Productos naturales artificiales que un sujeto introduce en su organismo (no incluir actividades que pueden generar conductas adictivas Ej: juego /ludopatía).

2. Actúan sobre el SNC alterando los procesos del pensamiento, las emociones o la conducta.

3. Son capaces de producir algún tipo de dependencia.

4. Su consumo es problemático en algún sentido, ya sea por sus efectos bioquímicos, por las conductas que se asocian a su consumo, por las características propias del sujeto que las consume o por el contexto en que se realiza el consumo.

Tolerancia Proceso de adaptación del organismo a la droga como resultado de su administración repetida, de tal manera que se necesita ir aumentando progresivamente para conseguir los mismos efectos.

Sensibilización Aumento del efecto de la sustancia ante la misma dosis.Un ejemplo: son los consumidores habituales de marihuana que suelen necesitar dosis menores para tener los mismos efectos.

Síndrome de abstinencia de sustancias - Constelación de síntomas y signos, que siguen a la discontinuación abrupta o la reducción en el uso de una sustancia.

- Los síntomas tienden a ser opuestos a aquellos que se producen luego de una exposición a acorto plazo. Por ej: el alcohol. En la abstinencia al alcohol, se produce sudoración, vómitos, diarrea, delirios.

- La abstinencia es una de las causas de consumo compulsivo de sustancias y recaídas a corto plazo. Es un círculo vicioso.

Deseo de consumo (craving) Un intenso deseo de re-experimentar los efectos de una sustancia psicoactiva. Los deseos de consumo son la causa de una recaída después de largos periodos de abstinencia (dependencia psicológica).

Recaída Reanudación de las conductas de búsqueda y consumo de sustancia luego de un periodo de abstinencia. Las claves ambientales y el estrés pueden gatillar intensos deseos de consumo y causar una recaída.

Vulnerabilidad y factores de riesgo ¿Por qué algunos se hacen dependientes y otros no?- Factores de riesgo (3):

o Factores de personalidad: no hay personalidad adictiva. Alta frecuencia de trastornos de personalidad en pacientes dependientes. La dimensión “búsqueda de sensaciones” sería un factor de riesgo para el desarrollo de una dependencia. La impulsividad y la agresión favorecerían el consumo de sustancias. Todo tratamiento debe considerar tanto el diagnóstico de dependencia como de personalidad para optimizar resultados.

o Factores genéticos: la frecuencia de dependencia al alcohol es 3 a 4 veces mayor en presencia de un familiar directo con dicha enfermedad. Concordancia de 60% Mz> 39% Dz. Niños con predisposición genética a la dependencia de sustancias, adoptados por familias no consumidoras, mostraron frecuencias significativamente mayores de dependencia cuando sus padres biológicos presentaban el antecedente.

o Factores ambientales (pregunta prueba): Edad de inicio del consumo

(mientras antes consume mayor es el riesgo).

Refuerzo social del consumo. Hábitos familiares de

normalización del consumo. Facilidad de acceso al consumo.

- Modelo biopsicosocial:Predisposición biológica refuerzo social al consumo

consumo de inicio precoz factores de personalidad vulnerables dependencia a sustancias.

Manejo de pacientes dependientes Manejo Conductual- Problematización de la situación.- Psicoeducación de los pacientes y de la familia.- Balance Decisional (mostrarle al paciente qué

gana y qué pierde con el consumo).- Creación de cc de Enfermedad.

Medidas de Protección- Auxiliar Terapéutico.- Evitar clases ambientales de consumo: lugares,

situaciones, amigos.- No manejar dinero.- No manejar vehículos.

Objetivo terapéutico : lograr una abstinencia total y definitiva de toda sustancia que altere el SNC. Es un cambio de HABITOS. Hay dos etapas:1. Crear de cc de la gravedad de la enfermedad.2. Dar al paciente y la familia herramientas para el

cambio de hábitos.

CLASIFICACION DSM-V PARA TRASTORNO AFECTIVOSTrastorno Bipolar y relacionados Trastornos depresivosTAB I Trastorno De Desregulación Perturbador Del Estado De

AnimoTAB II TDM:

- TDM EPISODIO UNICO- TDM RECURRENTE

T. Ciclotímico T. Depresivo Persistente (Distimia)T. Bipolar Y Trastorno Relacionado Incluido Sustancia/Medicamentos

T. Disfórico Premenstrual

T. Bipolar Y Trastorno Relacionado Debido A Otra Afección Medica

T. Depresivo Inducido Por Sustancias/Medicamentos

Otro T. Bipolar Y Trastorno Relacionado Especificado T. Depresivo Debido A Otra AfecciónT.Bipolar Y Trastorno Relacionado No Especificado Otro T. Depresivo Especificado

T. Depresivo No Especificado

Trastorno de depresión mayor

A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentesdurante el mismo período de dos semanas y representan uncambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomases (1) estado de ánimo deprimido o (2) pérdida de interés o deplacer.

Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente aotra afección médica.

1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todoslos días, según se desprende de la información subjetiva(p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de laobservación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloTrastornode depresión mayor 105roso). (Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimopuede ser irritable.)2. Disminución importante del interés o el placer por todas ocasi todas las actividades la mayor parte del día, casi todoslos días (como se desprende de la información subjetiva ode la observación).3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento depeso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporalen un mes) o disminución o aumento del apetito casi todoslos días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para elaumento de peso esperado.)4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observablepor parte de otros; no simplemente la sensación subjetivade inquietud o de enlentecimiento).6. Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada(que puede ser delirante) casi todos los días (no simplementeel autorreproche o culpa por estar enfermo).8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, opara tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la informaciónsubjetiva o de la observación por parte de otraspersonas).9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir),ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intentode suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.

B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.

C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de unasustancia o de otra afección médica.