TRASTORNOS DEL HUMOR

Clasificación:

I.- TRASTORNOS DEPRESIVOS: * -TRASTORNO DEPRESIVO mayor -UNICO o RECURRENTE; * -DISTIMIA; *TRASTORNOS DEPRESIVOS NO ESPECIFICADOS.

II.- TRASTORNOS BIPOLARES: *BIPOLAR II : hipomaniaco; *BIPOLAR I: MANIACO (EP. UNICO); -MANIACO; -MIXTO; -DEPRESIVO. *CICLOTIMIA; *TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO.

III.- TRASTORNOS DEBIDO A CONDICIONES ORGANICAS: *DEBIDO A CONDICION MEDICA GENERAL; *DEBIDO A ABUSO DE SUSTANCIAS.

ETIOPATOGENIA

Estrés psicosocial: los estudios demuestran que los pacientes deprimidos experimentan más acontecimientos estresantes agudos en los meses que preceden al comienzo de la sintomatología depresiva. El estrés crónico actúa haciendo al individuo más vulnerable a los eventos agudos.

Psicoanálisis: plantea que las perdidas tempranas son un factor de vulnerabilidad, que en la vida adulta puede conducir a la depresión, si el individuo experimenta una nueva pérdida real o imaginaria

TEORIA CONDUCTISTA: Lewinsohn, plantea que la depresión es una respuesta al insuficiente reforzamiento de la conducta. la depresión, se mantiene a corto plazo porque provoca reforzamientos positivos, y a largo plazo se convierte en una conducta adversiva, estableciéndose así, una espiral patológica

TEORIA COGNITIVA: DESTACAN DOS AUTORES: Aaron beck, sostiene que existe una distorcion en el procesamiento de informacion, habla asi, de la “triada cognitiva negativa”, que consiste en una vision negativa del yo, del mundo y del futuro, lo cual interfiere en la capacidad de adaptacion.

Seligman y su teoria de la “indefension aprendida”, postula que la perdida del contrl sobre el ambiente, es causa suficiente para la aparcion de una reaccion depresiva.

GENETICA: Se establece una base genetica para la depresion unipolar, asi, se observa una incidencia de 10-20% para los familiares de primer grado de la persona afectado; y en los gemelos monocigoticos una concordancia de 65-75%, mientras que en los dicigoticos de 5-19%

FACTORES NEUROQUIMICOS: Noradrenalina: la depresion se asocia a una deficiencia de noradrenalina en las sinapsis cerebral y la mania con un incremento de este neurotransmisor.

Serotonina: la depresion se asocia a una deficiencia de este neurotransmisor.

Acetilcolina: relacionan la depresion con un aumento de la acetilcolina y la mania con una disminución.

FACTORES NEUROENDOCRINOS: -eje hipotalamo-hipofisis-adrenal -eje tiroideo -hormona de crecimiento.

DIAGNOSTICO GENERAL

Es fundamentalmente clinico y se basa en: anamnesis: -antecedentes familiares -antecedentes personales -nivel de funcionamiento premorbido -personalidad

SINTOMAS: Entre los más comunes tenemos -Tristeza Vital -Incapacidad para disfrutar o Anhedonia -Ansiedad -Irritabilidad -Alteraciones del sueño -Alteraciones del apetito -Perdida de vitalidad, falta de energía y fatigabilidad -inhibición Psicomotora -Perdida o disminución del impulso sexual -Inhibición Psicomotora -Conductas Autoagresivas -Pensamientos obsesivos acerca de problemas concretos. -Ideas delirantes -Trastornos físicos -Deterioro de las relaciones interpersonales.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

El concepto clave es el de “EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”, el cual se define por:

Presencia simultanea de 5 síntomas importantes durante un periodo continuado de por lo menos DOS SEMANAS( 15 dias)

-Uno de los síntomas debe ser, o bien un estado de ANIMO TRISTE, o una pérdida de placer (ANHEDONIA)

-Se requiere que los síntomas interfieran en la vida cotidiana

-Se exige además que:

1.- Los síntomas no sean causados por una enfermedad o ingesta de sustancias

2.- Los síntomas no se deban a una reacción de duelo normal

El termino de “TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR”, se emplea para describir a una persona que presenta un “EPISODIO DEPRESIVO MAYOR”, y que ademas cumple con las siguientes condiciones:

A.- Nunca ha tenido un episodio de MANIA o HIPOMANIA

B.- No se trata de un caso de Esquizofrenia, Trastorno Esquizoafectivo, u otro Trastorno Psicótico

***Solo se puede diagnosticar dos tipos de TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR:

-Episodio Único

-Episodio Recurrente

CURSO

-El primer episodio aparece en un 50% de los pacientes antes de los 40 años

-El curso es variable

-Un episodio depresivo sin tratamiento suele durar de 6 a 13 meses, y con tratamiento adecuado aproximadamente 3 meses

-El 50-85% de los pacientes van a presentar al menos otro episodio, siendo la taza de recaída de 30% en el primer año

CURSO

-El riesgo de recaída es mayor en:

-Las personas que tardan en buscar tratamiento

-Personas de edad avanzada

-Los que provienen de niveles socioeconómicos bajos

-Antecedentes de mayor numero de episodios

-Los primeros meses de recuperación de un episodio

EPIDEMIOLOGIA

-Se plantea que un 15% de la población ha presentado o presentara un episodio depresivo mayor

-la prevalencia asciende un 25% en las mujeres

-La media de la edad de inicio se sitúa alrededor de los 40 años

DISTIMIA

-Presencia de un estado de animo depresivo o triste prácticamente a diario, durante un periodo de tiempo mayor de 2 años

-En los niños y adolescentes se admite una duración de 1 año, y el estado anímico puede ser irritabilidad

-Se requiere además la presencia de al menos otros tres síntomas depresivos, Ej. Pesimismo, aislamiento, fatiga continua

-Las alteraciones del ánimo pueden no ser remitentes, o alternarse con periodos breves de ánimo normal que no duren más de 2 meses.

-Los síntomas son similares a los del Trastorno Depresivo Mayor, pero menos graves

-Se distinguen dos tipos, la distimia de comienzo temprano (antes de los 21 años), y la de comienzo tardío (después de los 21 años)

CURSO

-Aproximadamente un 50% de los pacientes presentan un inicio insidioso antes de los 25 años

-Presentan mayor riesgo de desarrollar un Trastorno Depresivo Mayor o un Trastorno Bipolar

-El pronóstico es variable, solo un 10-15% están libres de síntomas al año del diagnostico, y un 25% nunca consiguen una remisión completa

EPIDEMIOLOGIA

-Afecta un 3-5% de la población

-Más común en mujeres

-Se observa con más frecuencia entre personas solteras, jóvenes, con ingresos bajos y en las zonas urbanas

EXPLORACION DE UN EPISODIO DEPRESIVO MAYOR

-La entrevista debe seguir un guión bien estructurado, así, se recomienda seguir los criterios diagnósticos del DSM-IV, que contempla los siguientes síntomas:

1. Estado de Animo Deprimido

2. Anhedonia

3. Cambios de peso y/o apetito

4. Trastornos del sueño

5. Trastornos Psicomotriz

6. Fatiga o perdida de energía

7. Sentimientos excesivos de falta de valía, auto reproches o culpa

8. Dificultad para concentrarse, pensar o tomar decisiones

9. Pensamientos recurrentes de suicidio o muerte

-Cuando un paciente presente 5 o mas de estos síntomas, se requiere comprobar que existe deterioro psicosocial importante

-Además, que los síntomas no se deban a la ingesta de una sustancian ni a una condición medica general, ni a los efectos de un duelo

-La exploración también debe indagar sobre los factores causales y de mantenimiento y analizar los problemas más importantes del grupo familiar

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

-Trastornos anímicos debidos a condiciones medicas

-Trastornos de ansiedad

-Reacción de duelo

-Trastornos de ajuste o trastornos de adaptación

-Demencias

-Trastornos sexuales

COMPLICACIONES

-Alteración del funcionamiento social y laboral

-Mayor riesgo de enfermedades medicas y mayor necesidad de servicios asistenciales

-Abuso de alcohol y drogas

-SUICIDIO

--El RIESGO SUICIDA es mayor en:

-Varón

-Mayor de 40 años

-Con deseos comunicados de quitarse la vida

-Consumo excesivo de alcohol

-Primeros 8-9meses después de la remisión de un episodio depresivo

TRATAMIENTO

-Más frecuentemente ambulatorio

-El tratamiento mas efectivo consiste en una combinación de Psicoterapia y Farmacoterapia

-Antidepresivos

TRASTORNO BIPOLAR

Se describen cuatro tipos:

1.- Trastorno Bipolar I : Personas que presentan o han presentado alguna vez en su vida algun episodio Maniaco

2.-Trastorno Bipolar II: Estos pacientes solo han presentado episodios Hipomaniacos, nunca un episodio Maniaco completo

3.-Ciclotimia

4.-Trastornos Bipolares no especificado

CURSO

-Enfermedad de curso recurrente

-Índices de cronicidad elevados, se plantea un 25%

-En relación a la velocidad de recuperación, es mas rápida en los episodios maniacos (5 semanas),mientras que para el episodio depresivo esta en 9 semanas

-El riesgo de recaídas aumenta con una historia previa de mayor numero de episodios, inicio de la enfermedad a edades tempranas, dependencia de alcohol y escasa adaptación laboral previa.

EPIDEMIOLOGIA

-La prevalencia se sitúa en torno al 1%, no incluye los casos de Trastorno Bipolar II y Ciclotimia

-La edad de inicio abarca desde la infancia (5-6-años) hasta los 50 años, con una media de 30 años

-Afecta por igual a ambos sexos, y es mas común en solteros y divorciados

-El riesgo es mayor para los pacientes ciclotímicos y el factor mas consistente son los antecedentes familiares del trastorno, asi, se dice que 1 de cada 3 hijos desarrollara la enfermedad

CICLOTIMIA

-Presenta un patrón de síntomas similares a los trastornos bipolares, pero menos graves y mas continuados en el tiempo

-Es una enfermedad crónica el ánimo, en la que este se muestra alternante entre periodos depresivos e hipomaniacos.

CURSO

-El inicio de los síntomas suele ser insidioso y suele ocurrir en la adolescencia o al inicio de la edad adulta, su curso es crónico y 1/3 de los pacientes van a desarrollar un Trastorno Bipolar II

EPIDEMIOLOGIA

-Estos pacientes podrían constituir un 3 a 10% de todos los pacientes psiquiátricos ambulatorios, sin embargo, ellos no suelen tener conciencia de su trastorno

-La proporción hombre - mujer es de aproximadamente 3-2

SINTOMAS DE LA MANIA

1. SINTOMAS ANIMICOS: En la etapa inicial el estado anímico es elevado, eufórico expansivo; en etapas avanzadas, se presentan irritables, suspicaces y con hiperactividad general, en algunos casos pueden ser hostiles y presentar conductas destructivas con tendencias paranoides

2. SINTOMAS MOTIVACIONALES Y CONDUCTUALES: Presentan un nivel de energía inagotable, desbordante, la conducta esta muy alterada pueden presentar hiperactividad sexual y cometer imprudencias temerarias; pobre control de los impulsos, además, tienden a usar ropas de colores brillantes con combinaciones poco frecuentes, descuido en su arreglo personal, y es común que se desvistan en público.

3. SINTOMAS COGNITIVOS: Todos los procesos cognitivos están acelerados, hay verborrea, taquipsiquia, hiperprosepsia y paraprosepsia, también pueden presentar ideas delirantes de grandeza.

4. SINTOMAS FISICOS : Hiperactividad vegetativa, insomnio, aumento del apetito y un incremento exagerado del umbral de la fatiga

5. SINTOMAS INTERPERSONALES: Las relaciones interpersonales son muy difíciles, suelen ser entrometidos, polémicos, controladores y sobre todo muy resistentes a que se les contradiga, en ocasiones pueden agredir

En cuanto a la Hipomanía, por definición se considera una forma menos grave de la Manía, su presencia no crea problemas severos en el funcionamiento cotidiano, no requiere hospitalización y no presentan síntomas Psicóticos

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Síntomas Maniacos por causa orgánica

COMPLICACIONES

-En la etapa maniaca, la baja capacidad de juicio les lleva a tomar decisiones impulsivas y ejecutar acciones de alto riesgo

-Problemas laborales y sociales

-Riesgo suicida que se sitúa en un 10% en los casos graves

TRATAMIENTO

-CARBONATO DE LITIO Es el fármaco de elección tanto para los episodios maniacos, como para la profilaxis del trastorno bipolar.

-ANTIDEPRESIVOS

TRASTORNOS SOMATOMORFOS

concepto: constituyen un grupo de trastornos, cuya caracteristica principal es la presentacion repetida de sintomas fisicos, para los cuales no se encuentra ninguna explicacion medica que los justifique, a su vez, son lo suficientemente serios para causarle al paciente malestar emocional significativo y alteracion en su funcionamiento a nivel laboral y social, su diagnostico implica la relevancia de los factores emocionales en el inicio, gravedad y duracion de los sintomas, ademas, estos trastornos no son el resultado de una simulacion.

EPIDEMIOLOGIA

• la mayoria de estos pacientes cabalgan entre la medicina somatica y psiquiatrica, asi, se plantea que en la cuarta parte de los pacientes que acuden a las consultas medico-quirurgicas no es posible encontrar una base organica para sus sintomas

• las implicaciones de esta elevada prevalencia las podemos agrupar asi: a.- impacto socio-economico: -altos costos para la salud publica -sobrecarga de las consultas de atencion primaria -ausentismo laboral

b.-repercusion en el paciente: -peregrinacion por distintos medicos -recibe tratamientos innecesarios por “falsas enfermedades -no es tratado adecuadamente de su autentica enfermedad (trastorno somatomorfo)

-con el tiempo puede pasar desapercibida y sin tratar una enfermedad medica importante -riesgos de iatrogenia (exploraciones complementarias innecesarias, farmacos) -cronificacion de sus sintomasETIOLOGIA se consideran los siguientes factores:

1. psicologicos: son fundamentales, ya que los sintomas somaticos son sensaciones subjetivas que dependen de las caracteristicas psicologicas individuales

2. el origen de las sensaciones: pueden derivar de procesos corporales, procesos patologicos menores, cambios corporales que acompañan las emociones, todos ellos son estimulos somaticos que pueden ser interpretados como sintomas3. factores genéticos: aca se debe considerar el componente genetico de los factores de personalidad predisponente4. factores familiares: la actitud de los padres respecto a la salud, que el niño percibe durante su infancia, desempeñan un papel decisivo, ya que en ocasiones aprende que los sintomas pueden reportar beneficios, por lo que en la vida adulta, en forma inconsciente, utiliza la misma via para conseguir sus propositos5. factores sociales y culturales: somatizar es una forma de adquirir el rol de enfermo, lo que conlleva algunos derechos.

CLINICAel cie-10 incluye:f45.0 trastorno de somatizacionf45.1 trastorno somatomorfo indiferenciadof45.2 trastorno hipocondriacof45.3 disfuncion autonomica somatomorfaf45.4 trastorno de dolor persistente somatomorfof45.8 otros trastornos somatomorfosf45.9 trastorno somatomorfo no especificado

TRASTORNO DE SOMATIZACION• se define por la precensia de un patron de sintomas somaticos multiples, recurrentes y cambiantes

durante un periodo de tiempo mayor a dos años, los cuales dan lugar a la busqueda de atencion medica y ocasionan una incapacitacion importante en diversos ambitos de la vida del paciente

• la produccion de estos sintomas no esta bajo el control voluntario (simulacion), no pueden explicarse por una condicion medica, ni por el efecto de sustancias

• la mayoria de estos pacientes tienen una historia de peregrinacion por distintos medicos• las quejas se describen en forma dramatica y con una secuencia temporal confusa• se presenta mas frecuente en mujeres y en edades tempranas de la vida adulta• su evolucion suele ser cronica• es frecuente como complicacion la iatrogenia por el abuso o dependencia de farmacos

TRASTORNO HIPOCONDRIACO• la caracteristica principal es el miedo o creencia de padecer una enfermedad fisica importante, que

surge de la interpretacion erronea de las sensaciones corporales • el temor o conviccion de enfermedad no se explica por otro trastorno mental (ejm fobia) y se mantiene

a pesar de los reconocimientos medicos y fisicos, provocando malestar y deterioro en la vida de la persona

• la enfermedad temida suele referirse por su nombre, y la preocupacion llevan al enfermo a buscar ayuda medica

• la entrevista suele ser un monologo por parte del paciente, quien puede aceptar las conclusiones de ausencia de enfermedad, pero por periodos cortos de tiempo

• el curso suele ser cronico y fluctuante, suele aparecer antes de los 50 años, y afecta por igual a ambos sexos

• la mayoria de estos pacientes permanecen en la atencion medica primaria u otras especialidades, siendo poco frecuente su derivacion al psiquiatra, a quien el paciente suele rechazar.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• presencia de enfermedad fisica• simulacion y trastornos facticios• depresion• trastornos psicoticos

TRATAMIENTO “la mayoria de los casos llegan al medico de atencion medica primaria quien suele asumir el tratamiento al menos en los casos leves”, por lo que es importante establecer una adecuada relacion medico-paciente, ya que va a cumplir una funcion terapeutica…

• farmacologico: -antidepresivos -ansioliticos

• psicologico: -terapia cognitiva-conductual -terapia familiar_________________________________________________________________________________TRASTORNOS DE ANSIEDAD ANSIEDAD Se define como un estado emocional displacentero, que surge como respuesta a una amenaza inespecífica, interna, vaga o por algún conflicto, y se caracteriza por sensación de aprensión, tensión, nerviosismo, preocupación, que se acompaña con activación o descarga del sistema nervioso autónomo.

• posee una naturaleza anticipatoria• puede surgir como una respuesta normal o una respuesta patológica

ANSIEDAD. COMPONENTES1.- subjetivo o cognitivo:

• constituye el elemento central, la persona con ansiedad experimenta un estado emocional desagradable, a este componente pertenecen las experiencias de miedo, pánico, alarma, inquietud, preocupación etc.

2.- fisiológico somático: corresponde al componente biológico, los cambios mas característicos consisten en un incremento de la actividad del sistema nervioso autónomo, que pueden reflejarse externamente como por ej. sudoración, dilatación pupilar, temblor, palidez facial, incremento de la tensión muscular, e internamente como por ej. taquicardia, sequedad de la boca, aumento de la frecuencia respiratoria etc.

3.- motor- conductual:

corresponde a los cambios observables de la conducta, que se refieren no solo a las variaciones de la expresión facial y movimientos o posturas corporales, sino también a las respuestas de escape y evitación.

CLASIFICACION f40.- trastornos fóbicos de ansiedadf41.- otros trastornos de ansiedadf42.- trastorno obsesivo-compulsivof43.- reacción al estrés grave y trastornos de adaptaciónf44.- trastornos disociativo f45.- trastornos somatomorfos f46.- otros trastornos neuróticos f41.0 trastorno de pánicof41.1 trastorno de ansiedad generalizadaf41.2 trastorno mixto ansiedad- depresiónf41.3 otros trastornos de ansiedad mixtosf41.8 otros trastornos de ansiedad específicosf41.9 trastornos de ansiedad no especificados

EPIDEMIOLOGIAla prevalencia de seis meses es de:

• trastorno de pánico 2,05-2,30 %• trastorno de ansiedad generalizada

6,4 %pueden aparecer a cualquier edad, pero son mas frecuentes en personas jóvenes entre los 20-25 años

• son mas comunes en las mujeres que en los hombres en una proporción de 2,5- 1• son mas frecuentes en las personas separadas, viudas y divorciadas• suelen asociarse a niveles educativos bajos, además, amas de casa, desempleados y trabajadores

menos especializados

ETIOLOGIAlas teorías mas importantes son:1.- psicoanalisis.- freud planteo que la ansiedad es producto de un fallo en la represión de los instintos.2.-teorias conductuales.-postulan que la ansiedad es una respuesta aprendida, bien por imitación o por un proceso de condicionamiento clásico.3.perspectiva bioquimica.-incluye

• complejo benzodiacepinas-gaba

• hiperactividad noradrenergica • hipersensibilidad de los receptores serotoninergicos post-sinápticos.

4.-genetica.- se observa mayor prevalencia de estos trastornos en los familiares de primer grado, y en la investigacion que utiliza el método gemelar, se constata una mayor concordancia en los gemelos univitelinos.

CLINICA TRASTORNO DE PANICO

• el termino de ataque de pánico se emplea para referirse a una experiencia caracterizada por la aparición brusca de miedo intenso acompañado de síntomas fisiológicos

• el diagnostico de trastorno de pánico se establece a partir de la aparición de ataques de pánico

• el síntoma básico, es un episodio de ansiedad intolerables, de comienzo brusco, breve duración y de carácter espontáneo

• los síntomas están constituidos por una combinación de sentimientos de aprensión, miedo, terror, junto a manifestaciones físicas.

• el episodio completo dura entre unos minutos a varias horas.

• con la repetición de los ataques el paciente desarrolla con frecuencia ansiedad anticipatoria, que en algunos se asocia al temor de nuevos ataques, y en otros a situaciones o lugares donde el escape es difícil.

• de esta manera muchos pacientes desarrollan conductas de evitación a estos ligares o situaciones (agorafobia)

• el trastorno de pánico con agorafobia, es el cuadro que produce mayor malestar, desajuste e incapacitación entre todos los trastornos de ansiedad

• el curso de la enfermedad es variable, se calcula que la mitad de los pacientes siguen una evolución crónica e incapacitante, además, presentan mayor riesgo a las enfermedades somáticas, en particular hta y ulcera gastroduodenal, tienen tres veces mayor riesgo de muerte prematura y de suicidio.

• en cuanto a las complicaciones son frecuentes el abuso de alcohol y psicofármacos, a los cuales suelen desarrollar dependencia.

CLINICA TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA1.- ansiedad persistente: insidiosa, generalizada e interviene en la vida del paciente2.-tensión motora: inquietud, cefalea, temblor3.-hiperactividad autonómica: suspiros, sudoración excesiva, síntomas gastrointestinales variados.4.-estado de hiperalerta:

irritabilidad y facilidad para enojarse

• es un trastorno de evolución crónica, se plantea que mas de un 25% de los pacientes sufrirán un trastorno de pánico y otro porcentaje alto desarrollara un trastorno depresivo mayor.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• básicamente entre las exacerbaciones de la ansiedad en el tag y los ataques de pánico, se diferencian

en que las primeras se presentan en forma gradual, remiten lentamente y el componente somático es menos relevante

TRATAMIENTOtag: psicoterapia dinámica, técnicas de relajación, benzodiacepinas.trastorno de panico:terapia conductual, ansiolíticos, antidepresivos.

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F40. TRASTORNOS FOBICOS DE ANSIEDADcomprende un grupo de trastornos en los cuales la ansiedad es provocada por situaciones bien definidas, reales o imaginarias, que no justifican tal respuesta, como resultado, estas situaciones son evitadas o soportadas con pavor

se definen como “ un miedo excesivo, irracional y persistente ante un objeto, actividad o situacion, que determina un deseo imperioso de evitar aquello que se teme, para que la fobia tenga un valor clinico, el miedo debe ser reconocido por el propio sujeto como desproporcionado e injustificado”

TIPOS1.- agorafobia2.- fobia especifica3.- fobia social EPIDEMIOLOGIA

• la prevalencía de 6 meses en la población mayor de 18 años muestra: agorafobia 2,7 – 2,8 %fobia especifica 4,5 – 4,7 %fobia social 1,2 – 2,2 %

• la agorafobia representa el 60% de todas las fobias, 2/3 de los casos son mujeres, su edad de comienzo se sitúa en la tercera década de la vida y es la fobia mas incapacitante y resistente al tratamiento.

• las fobias especificas, se inician generalmente antes de la pubertad, con igual incidencia en ambos sexos.

• las fobias sociales, se inician también en la tercera edad, mostrando igual presencia en ambos sexos.

ETIOLOGIA• la agorafobia se relaciona con el trastorno de pánico y la ansiedad de separación infantil• las fobias especificas, con la presencia de acontecimientos traumáticos previos• la fobia social, se plantean dos posiciones, una biológica que considera una mayor producción de

adrenalina, y la otra, conductual, que plantea la existencia de experiencias traumáticas anterioresCLINICA

• el síndrome fóbico consta de tres síntomas específicos:

1.-el miedo central: se desarrolla ante la confrontación del objeto fóbico, encontramos hiperactividad vegetativa, con ideas catastróficas que se centran en el miedo a la muerte, a la locura o a la perdida de control

2.-la ansiedad anticipatoria: se refiere al temor de confrontar el objeto fóbico

3.-la conducta evitativa: el sujeto rehuye sistemáticamente aquellas situaciones que le resulten insoportables

AGORAFOBIA• implica un conjunto de síntomas, como miedo a salir del hogar, a las multitudes, lugares cerrados con

gente, viajar solo, etc.el individuo ante esas situaciones elabora diversas estrategias como por ej. situarse cerca de las puertas de salida, de un teléfono, próximo a un hospital, a la policía, a un medico conocido, no salir solo, etc

• para su diagnostico se requiere que el paciente evite las situaciones, o bien, que tenga que soportarlas con excesiva ansiedad, o que necesite la compañía de alguien.

• en relación al curso, se estima que la mitad de los pacientes siguen una evolución crónica e incapacitante, solo un 20% de los pacientes no tratados presentan periodos de completa remisión.

• muchos pacientes presentan episodios depresivos de variable intensidad, ante el descenso de su calidad de vida.

• otra complicación común, es el alcoholismo y la toxicomanía, cuadros que se inician por la búsqueda de actividades ansiolíticas

FOBIAS ESPECIFICAS• en este caso el miedo está bien delimitado por un objeto o situación, la respuesta de ansiedad es

inmediata y puede provocar pánico.• las situaciones específicas son muy variadas, como, animales, relámpagos, truenos, altura, oscuridad,

ingestión de ciertos alimentos, visión de heridas, sangre etc. • generalmente estas fobias son las menos incapacitantes, porque las personas pueden evitarlas con

facilidad.• para que tengan relevancia clínica, deben interferir con la actividad habitual, o ser fuente de elevado

sufrimiento o malestar.FOBIA SOCIAL

• en este caso los temores están limitados a situaciones donde la persona esta expuesta a desconocidos o a la evaluación o escrutinio de los demás.

• incluye situaciones muy variadas como hablar, comer, beber en presencia de otros, usar baños públicos, asistir a reuniones, entrevistas, etc.

• se diferencian dos formas, la circunscrita a situaciones especificas, y la generalizada, que puede implicar todas las situaciones sociales fuera del contexto familiar.

• su comienzo clínico suele ser insidioso, tiende a estabilizarse a lo largo del tiempo, y a disminuir en la etapa media de la vida.

• la presencia de la situación temida provoca una reacción de ansiedad que incluye movimientos involuntarios de las manos, sudoración, debilidad de las piernas, enrojecimiento facial, taquicardia, hiperventilación y puede progresar a un ataque de pánico.

• esta fobia requiere tratamiento cuando interfiere con la vida personal, profesional o académica.•

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL• miedo a la multitud del fóbico social y del paciente agorafobico: en este ultimo el temor se refiere a la

posibilidad de ser sofocado o aplastado, en el fóbico social se refiere a la mirada del publico, a la vez, el agorafobico se siente mejor acompañado mientras que el social solo.

• fobia social y esquizofrenia: el fóbico social desea el contacto social pero se bloquea por la ansiedad, mientras que el paciente esquizofrénico no muestra interés por la interacción social

tratamiento• conductual• antidepresivos, ansiolíticos

Terapia de grupo

TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO

Es una enfermedad de curso crónico, caracterizada por la presencia de obsesiones y de compulsionesla obsesión, se refieren a las ideas no deseadas que asedian la conciencia y determinan angustia patológica; la compulsión, hace referencia al acto de forzar al individuo en contra de su voluntad.

EPIDEMIOLOGIA• la prevalencia se estima en 2-3 % de la población general• la edad de inicio se situa en la adolescencia y al inicio de la edad adulta (20-25 años) • afecta por igual a ambos sexos• el 50 % de las personas afectadas por este trastorno permanece soltera• su incidencia es mayor en las clases socioeconomicas altas, en los sujetos con cocientes intelectuales

altos, en primogenitos e hijos únicos

ETIOLOGIA• factores psicosociales:

No suelen identificarse acontecimientos desencadenantes, pero las circunstancias estresantes aumentan los síntomas

• factores genéticos:

hay una incidencia del 23,4% en los familiares de pacientes con esta enfermedad, y de un 15% de presencia de rasgos de personalidad. en parejas de gemelos muestran una concordancia de 75% para los monocigoticos y 32% para los dicigoticos

• factores neuroquimicos: la mayoria de los estudios respaldan la hipotesis de una alteracion en la regulacion de serotonina, basandose en la eficacia de los farmacos serotoninergicos, sin embargo, aun no esta clara su implicacion

• neuroimagen: los estudios de t.a.c. y la r.m.n., muestran un menor tamaño de los nucleos caudados bilateral; y el metabolismo cerebral de la glucosa muestra un incremento en los ganglios basales, lobulo frontal y cingulo.

CLINICAa.- síntomas en el plano del pensamiento: se refiere a ideas, pensamientos, imágenes que de forma reiterada interrumpen el curso del pensamiento, se experimentan como invasoras y sin sentido, no son voluntarias, la persona intenta suprimirlas sin éxito, ademas, las contempla como producto de su propio pensamiento

b.- compulsiones: se definen como conductas repetitivas que aparecen como respuesta a una obsesion, se realizan de acuerdo a determinadas reglas, ellas no son placenteras y se ejecutan para prevenir un desastre, ademas, no siempre existe una conexión logica entre la conducta y el peligro que se desea conjurar.

b.-compulsiones: la persona comienza a realizar una conducta compulsiva para protegerse de la ansiedad, la accion va precedida de urgencia y se acompaña del deseo de oponerse, al ejecutarla solo obtiene alivio de la ansiedad

c.-temores obsesivos: suelen relacionarse con el tema de los escrupulos, temor a la contaminacion, a las enfermedades, germenes etc., ellos condicionan conductas evitativas por ejm. no utilizan baños publicos, no tocan o abren puertas, no agarran periodico, billetes etc.

CURSO Y PRONOSTICOEn general:-un 55% presentan curso crónico y progresivo-30% curso fluctuante-15% curso fasico con periodos de remision

• mayor posibilidad de desarrollar un trastorno depresivo mayor con alto riesgo suicida

DIAGNOSTICO DIFERENCIALa.- personalidad obsesivab.- trastornos depresivos

TRATAMIENTO• terapia conductual• farmacoterapia (antidepresivos serotoninergicos o isrs)• cirugia esterotactica