EL LOCO DE LA REPBLICA En 1850 la psiquiatra nace con Esquirol. Es la objetividad de la mirada lo que funda a esta ciencia. Aunque el padre legendario y fundador de la Cs. alienista es Pinel, quien inaugura una nueva visin de la locura como una nueva relacin del loco que se anuda a la relacin alienista-alienado (antes de devenir relacin medico-enfermo). El contexto socio histrico que dio lugar al nacimiento de la psiquiatra esta determinado por al Revolucin Francesa (que le confiere categora de libertad al sujeto) y la extensin del estatuto del sujeto del derecho a todos los individuos. A partir de esto la alienacin toma una dimensin que le otorga al loco la posicin de sujeto enfermo. Vemos que la psiquiatra no surge como una especializacin dentro de la medicina, sino por cambios socio histrico. *PREVIO A LA REVOLUCION FRANCESA: La locura era una categora emprica, social, desprendida de la prctica pre cientfica. Antes del nacimiento de la psiquiatra era el discurso jurdico (sostenido desde la legalidad) el que ordenaba las capacidades humanas a partir de 3 nociones:

SUJETO DE DERECHO: Sujeto en condicin de poseerse a si mismo por el manejo de sus bienes. En la prctica era considerado un sujeto de derecho aquel quien poseyera bienes (delimitaba la posibilidad del hombre de gobernar a su persona, en consecuencia a sus bienes), por lo cual, personas que no tuvieran bienes, nios y mujeres no estaban contempladas. Este era el criterio para saber si una persona estaba loca, o no. INTERDICCIN: Es una accin jurdica legal (1690). Se le quita al sujeto la libre disposicin de sus bienes (y administracin). Se considera que no esta en condiciones (por imbecilidad, demencia y furor) de administrar su patrimonio. Esto encierra una paradoja, se priva al sujeto de ser sujeto de derecho y al mismo tiempo se lo reconoce como tal. La categora de loco se recorta en funcin de los propietarios (los locos no interdictos eran aislados por perturbar el orden, ladrones, vagabundos, prostitutas, etc.). LA interdiccin en este momento tiene como finalidad preservar los bienes, como consecuencia de esta el sujeto perda su libertad.

INTERNACION: Es una medida judicial en la que no intervine la mirada del medico. Es la consecuencia de la interdiccin y no es teraputica.

*A PARTIR DE LA REVOLUCIN FRANCESA (despus de la ley de 1838 que es una formacin de compromiso que redistribuye los poderes del medico y el discurso jurdico) y bajo los ideales que apuntan a una nueva definicin de libertad y nueva configuracin del sujeto del derecho; esta categora se aplica a todos los individuos en tanto que son poseedores de su libertad y de su persona. Esto modifica la prctica de la interdiccin, interviniendo el discurso medico (este es el proceso de la medicalizacin vb de la locura, el loco es un enfermo, y a los enfermos los cuidamos) ya que el cdigo civil presenta lagunas denunciadas por los mdicos, que consideran la internacin como arbitraria y abusiva. La interdiccin se pone al servicio no solo de la proteccin de los bienes sino tambin de la preservacin del orden pblico y posibilidad de tratamiento. Este discurso medico se entrega a una METAFORA JURIDICA: sustituye al discurso jurdico, de sus elementos, pero dndoles una nueva significacin: Propone un tratamiento para el sujeto que posee su enfermedad (y no que ES) de manera momentnea. Tambin lo mantiene dentro de lo jurdico institucional y dentro del control social. Ahora la libertad se convierte en el significante de la locura y no la consecuencia, a partir de aqu el estatuto de la locura no encuentra respuesta ms que desde la posicin medica. La locura no es una perdida sino una falla, que no priva al sujeto de su esencia de sujeto, sino que le da la posibilidad de articularse en esta falla como sujeto en la persona del medico (concepcin de sujeto dividido), es la vez sujeto (razn) y alienado (locura). conocimiento es un proceso cuya base es la observacin emprica de los fenmenos que constituyen la realidad, a estos fenmenos materiales, brutos de la percepcin el cientfico debe agruparlos y clasificarlos en funcin de sus analogas y diferencias, a esto lo llama anlisis comparativo (clnica de la mirada). MATFORA NATURALISTA: Su nosografa se construye en gneros, clases y especies. El mtodo es tomado de la botnica, as como la naturaleza tiene un orden, la enfermedad del sujeto es ajena a el e implica un desorden. El sntoma es la alteracin de la naturaleza.

Es la nosografa la que implica una estructura enunciable del campo de la observacin, con lo cual se constituye un saber preciso limitado al campo de los fenmenos. ALIENACION MENTAL: Enfermedad (Pinel), perturbacin de las funciones intelectuales, las funciones superiores del sistema nervioso central. Por eso las ubica dentro de la clase de las neurosis. El alienismo tiene por objeto las lesiones del entendimiento, del intelecto (Psicologa de las facultades). Subyace a estas una concepcin monista de lo psquico; es una entidad nica en relacin reciproca con lo fsico (el cerebro es el asiento de la mente). Pinel reformula la prctica de los charlatanes, y toma la sugestin como Aspecto teraputico de la enfermedad mental, (articula el mtodo con la causa). NOSOGRAFIA: Criterios: 1. Son los rasgos mas sobresalientes, notorios y pintorescos 2. Mirada sincrnica de la enfermedad, no tiene en cuenta lo temporal ni la evolucin. Recorte fotogrfico, el aqu y ahora

CLASES Fiebres Flegmasas Hemorragias Lesiones orgnicas Neurosis cerebrales

GENEROS

ESPECIES

Locura

*mana *melancola *demencia *idiotismo

*NEUROSIS: Son de 2 tipos: Comatosas, cuando hay perturbacin de la funcin; y vesanias, cuando se perturba la funcin: Alienacin mental. *MANIA: Delirio general que afecta a todos los objetos (delirio como desvi, como lo que sale del surco de la norma). Alteradas las funciones del entendimiento, hay excitacin y se puede llegar al furor.

*MELANCONLIA: Delirio parcial, recortado a ciertos objetos, las facultades mantenidas a excepcin del ncleo del delirio, comportamiento coherente y comprensible, estado de nimo de tristeza o de alegra. *DEMENCIA: Abolicin del pensamiento, alude al juicio, incoherencia, no hay armona en las facultades mentales. Destruccin de la funcin de sntesis. *IDIOTISMO: Supresin mas o menos completa de la actividad mental. EL sujeto en existencia vegetativa, con restos espordicos de actividad psquica (congnita o adquirida).

CAUSAS:

No tienen que ver con una lesin (desconfa de la anatomopatologia)

Pueden ser contingentes Divide las causas en 3 tipos1.

FISICAS: Directas o cerebrales (por ejemplo un golpeo malformaciones congnitas) y simpticas (actan por influencia, aunque afectan al cerebro. Ej. ebriedad). HERENCIA (no gentica): Es por la presencia de trastornos mentales en la familia, parientes. MORALES: Pasiones intensas prolongadas y contrariadas. Excesos (costumbres viciosas, orgullo, alteraciones de las costumbres y modos de vida). Estas ltimas son las ms importantes en la produccin de la alienacin mental. Al introducir un corte epistemolgico en relacin a las causas lesionales de la anatomopatolgica permite fundar dentro de la medicina un campo especifico. Las causas morales actan por va simptica dando lugar a reacciones psicocerebrales. En Pinel el plano de las causas y los sntomas se confunden. La pasin es una causa moral, a la vez se transforma en sntoma y tambin sirve para el tratamiento.

2.

3.

Que estas ultimas causas sean las mas importantes posibilita un tratamiento, que intenta reparar las causas morales: EL TRATAMIENTO MORAL que consta de un aislamiento teraputico en si mismo y doble: Por un lado apunta a aislar al alienado del medio en el que se provoco la enfermedad (aislarlo de condiciones socio-familiares y climticas que dieron lugar a que emergiera su condicin), y por otro lado trazar un cerco entre el loco y su locura. El tratamiento moral excluye los tratamientos fsicos. Apunta a revertir va la figura del medico las irregularidades de las costumbres, las faltas de habito(el circulo vicioso de sus ideas), tratando de que tenga una vida arreglada, ordenada, disciplinada, dedicada al trabajo y regulada por la ley medica, porque Pinel considera una unidad indisoluble entre alma y el cuerpo. Para obtener este resultado es necesario una transferencia paterna: relacin de sumisin puesto que el medico es la autoridad, el ideal moral. No hay cosificacin del alienado sino una identificacin a una autoridad. Tambin es necesario el reconocimiento de la locura como tal por parte del alienado. LOGICA DE PINEL: Tratando a los sntomas se arribara a la causa, y llegando a la causa se podra solucionar el sntoma. El alienista crea la demanda al ofrecer la cura.

SINTOMA EN LA 1 CLINICA PSIQUIATRICA

En la 1medicina clnica, para referirse al SIGNO se hablaba de RASGOS, y stos no eran por naturaleza diferentes de los SNTOMAS. Toda manifestacin de la enfermedad poda tomar valor de rasgos (signos), a condicin de que una lectura mdica fuera capaz de situarla en la totalidad cronolgica del mal. El SIGNO no es otra cosa que el SINTOMA ledo. L a semiologa de aqu es una lectura en tanto mirada meramente descriptiva, realizada desde una ciencia anloga a un ser supremo (el medico es el nico que puede leerlo) El DATO recogido por la observacin, pasa a ser un SINTOMA .que representa de manera clara y coherente los trastornos mentales. Metodolgicamente el alienista mira y escucha sin intervenir. As se deduce que lo observado aparece en su plena realidad, en la 1 manifestacin de la enfermedad. La organizacin de los DATOS es solo para orientar al medico y NO implica la EVOLUCION de la enfermedad, por ser HECHOS aislados.

El SNTOMA: *es la forma ms transparente de la enfermedad. *Remite a la enfermedad misma (no a la lesin) *es mas manifestacin, seguro cuanto mas sobresaliente es en la

*al igual que la naturaleza sigue reglas naturales que responden a la naturaleza de la enfermedad, la cual tambin tiene un propio orden. * En la alienacin es la SINRAZON, a esto le subyace la idea de la LOCURA como algo extrao al sujeto.

FOUCAULT LO INVISIBLE VISIBLE 2 PARADIGMA Foucault describir en principio las reglas del curso patolgico que describen los caminos posibles que estos deben seguir, su desarrollo. Enfermedad entendida como siguiendo el camino de reacciones de los tejidos. La enfermedad toma la forma de una constitucin orgnica en tanto que tiene una forma de desarrollo, de arraigamiento. De esto se deriva que la enfermedad esta arraigada a la vida misma, con lo cual se da un cambio en la concepcin: Con Pinel la enfermedad implica un orden de la naturaleza, era un acontecimiento exterior al organismo, y si bien tenia un orden ella misma, venia a comprometer la vida. Sin embargo dentro del paradigma del Siglo XIX el estatuto de enfermedad cambia: Se considera a la enfermedad como

una desviacin interior de la vida. Todo fenmeno patolgico deriva de la alteracin de las propiedades de los cuerpos vivos, considerados en su estado natural. La enfermedad es la vida misma modificndose, ser desde ahora la forma patolgica de la vida (se sustituye as la idea de enfermedad que ataca a la vida por una nocin de vida patolgica) El paradigma anatomopatolgico:

Asigna a la enfermedad una causa orgnica que generara a lo largo del curso de la enfermedad esta degeneracin que lleva a la muerte. En cuanto a su mtodo: Le quita importancia a los sntomas ms destacados, sustituyendo una metodologa de lo visible por la experiencia de la autopsia del cadver. La muerte trae la posibilidad de hacer visible aquello que en la vida se hallaba oculto, invisible, o sea, la alteracin orgnica (causa de la enfermedad). Mientras se est en vida: Es necesario hacer aflorar a la superficie lo que se escalona en la profundidad: La semiologa del sntoma no ser ya una lectura, sino un conjunto de tcnicas que permite construir una anatoma patolgica proyectadora. Esta nueva semiologa exige una triangulacin sensorial (vista, odo y tacto). Esto no es ms que una manera de anticiparse al triunfo de la mirada que ser la autopsia. Es decir que si bien esta triangulacin sensorial es fundamental en el mtodo de la percepcin anatomoclnica, es provisoria a la claridad que traer la autopsia. Este mtodo de la anatomopatolgica integra a la estructura enfermedad, la posibilidad de una modulacin individual. de la

SIGNOS Y SINTOMAS En este paradigma anatomopatolgico:

SIGNO: Tendr una estructura diferente a la que se le haba asignado, ahora es el signo semiolgico, que se define como un ndice natural que reenva a una causa que lo explica, es algo observable. El signo remite a la lesin, pero existen lesiones que son comunes a diferentes enfermedades. Es por esto que un solo signo no pone en evidencia la naturaleza del trastorno, para que el signo hable y produzca una certeza debe formar parte de una cadena, y es su constitucin aleatoria la que conduce a la verdad. El signo ya no habla el lenguaje de la enfermedad, sino que se relaciona con las problemticas e interrogantes de la investigacin medica (es ahora el saber medico cientfico el que gua el

ver). El signo es una manipulacin del medico, interpretacin desde su saber, es objetivo

SINTOMA: Desde una lectura actual puede diferenciarse del signo. Es el costado subjetivo del padecimiento y es referido en los decires del paciente (dato observable).

EL DESCUBRIMIENTO DE BAYLE (escuela francesa)

Bayle va a dar los fundamentos para el 2 Paradigma, sus descubrimientos lo posibilitan, pero perteneca al 1 Paradigma y era contemporneo de Esquirol. Es estudiando las locuras sintomticas (orgnicas) que va a producir una revolucin en el modo de pensar las enfermedades mentales. Bayle fue rechazado en su poca, al punto de retirarse de la psiquiatra. Solo 30 aos mas tarde su planteo tiene efectos. En 1822 hace su tesis (presentada en 1826) de las Locuras Sintomticas con el propsito de buscar las causas de la alienacin mental, pero no cualquier causa (no las morales de Pinel y Esquirol) mas bien las ntimas y ms directas (no las precipitantes, de herencia, etc.). Adems de buscar la etiologa (causas) de la alienacin sintomtica, tambin buscaba la patogenia: procesos y mecanismos que hacen que una causa produzca determinado efecto. Plantea que hay tres rbricas de Alienacin Mental Sintomtica, por: * Gastroenteritis *gota irregular *Inflamacin de las meninges (que provoca una aracnoiditis crnica). P.G.P. Esta ltima permite dar cuenta de cmo Bayle describe por primera vez en la historia la entidad mrbida, que se presenta como: proceso secuencial que despliega en el tiempo varios cuadros clnicos sucesivos ,que pequeos signos diferencian de otros cuadros parecidos, asociando signos fsicos y psquicos simultneos (concepcin Monista) que reposan sobre una base anatomopatolgica unvoca (metfora Neurolgica). En funcin de un criterio DIACRNICO, permite pensar la Entidad Clnico Evolutiva. Como causa ORGNICA nica, con un curso y desarrollo previsible da lugar a dos rdenes de sntomas diferentes: *lesiones motoras *lesiones psquicas Dichos fenmenos lesionares tienen un curso paralelo y simultneo que se extiende en tres fases: Parlisis General Progresiva (paradigma de la enfermedad)

1.

Motor: trastornos articulatorios de la palabra. Psquico: Delirio Monomanaco parcial con agitacin (desorden de entendimiento). Motor: Acentuacin en el trastorno articulatorio de la palabra hasta inhibicin motriz de la lengua. Psquico: Delirio Manaco general con agitacin y furor. Motor: Desaparece la palabra y la locomocin. Psquico: Demencia con incoherencia y amnesia. .(Culmina con la muerte)

2.

3.

Es el exceso de flujo sanguneo lo que inflama las meninges, se produce una lesin en la corteza cerebral (comprobable en la autopsia) que da lugar a la alienacin. Bayle propone este descubrimiento a casi todas las formas de locura, haciendo una extensin a todo el campo de una causa nica. Su nosografa atraviesa la de Pinel y Esquirol, en tanto ya no se trata de diferentes especies dentro de un gnero de locura, sino de un proceso especfico que integra a todos aquellos, entendidos ahora como estados.

ENSEANZAS DE FALRET (escuela francesa)

Discpulo de Pinel, reestructura el campo de la psiquiatra, lleva el paradigma Clnico-Evolutivo a su mxima expresin. Aborda las enfermedades mentales desde diferentes perspectivas, y se pueden reconocer en su obra tres momentos: 1 PERODO: Paradigma ANATMICO: no considera las causas morales; tiene una perspectiva anatomista militante, somtica, cerebrista. As como Bayle en un principio considero que los desordenes mentales tenan una causa lesionar y luego las autopsias no lo verificaban, tambin Falret tuvo que abandonar dicho anatomismo. 2 PERODO: Paradigma PSICOLGICO: la causa orgnica sigue como hiptesis. Se filia a la escuela escocesa psicolgica, estudia las funciones mentales normales (consideradas como un todo, comandadas por la voluntad de un yo) y cmo es que stas estaban daadas en los diferentes trastornos mentales (de alguna forma se vuelva Pineliano, porque el parmetro de base son las causas morales). Descarta esta postura, por parecerle un trabajo artificial, poco prctico y sin consecuencias demasiado importantes en la clnica. 3 PERODO: Paradigma CLNICO: momento ms maduro: Falret retoma a Pinel en tanto que la observacin del caso por caso (recorte de la observacin) y elabora excelentes reglas metodolgicas para la misma. Apunta al estudio clnico de los alienados y una participacin activa de los alienistas. El mdico especialista no debe ser el secretario del enfermo, no hay que limitarse a anotarse lo que se ve, si no que tiene que producir, Falret considera que muchos sntomas aparecen si el alienista toma una posicin activa. Hay mirada orientada por un saber previo (se tienen en cuenta los sntomas positivos y negativos) Hay observacin activa y no tratamiento activo (Pinel), porque para Falret hay diagnostico y pronstico, no cura. Teora del delirio (considera el delirio crnico como paradigma): *ETIOLOGIA (escuela somtica): base fundamental, fondo mrbido, sobre el cual germina el delirio (alteracin cerebral apreciable o no) *PATOGENIA (escuela psicolgica): hay modificaciones sutiles a nivel de los sentimientos (tristeza, angustia general, sutil modificacin del humor) y a nivel de la inteligencia (ideas raras, no claramente delirantes todava), que crean un aptitud para delirar, sobre este ncleo se instala la dialctica propia del psiquismo. Un trabajo de las funciones psquicas sobre si mismas, como un

nivel autnomo del psiquismo. Va a hablar de una produccin del delirio por el delirio mismo, ya que ste se desarrolla segn leyes (mecanismos) que le son propias. Estos mecanismos son: asociacin de ideas y coincidencia de sonidos. Este es el criterio ETIOPATOGENICO de Falret (dialctica entre etiologa y patogenia)

Tres fases: 1 incubacin del delirio (preparatoria) modificacin sutil en sentimientos e inteligencia. modificacin orgnica y

2 sistematizacin del delirio: a partir de la puesta en palabra se sistematiza el delirio, elaboracin de las ideas delirantes, con diferente contenido. 3 cronificacin delirio estereotipado, se fijan las ideas y se vuelven inmviles, delirio incurable. Esto da cuanta del criterio DIACRNICO enfermedad mental en tiempo, fases y ciclos) o EVOLUTIVO (sigue la

Otro criterio es el CLINCIO EVOLUTIVO (observa en el tiempo un conjunto de signos positivos y negativos, fsicos y morales) Los criterios de FALRET (3) dan lugar a hablar de VERDADERAS ENFERMEDADES MENTALES (verdaderas especies mrbidas o clnico evolutivas), pueden verse en el modelo paradigmtico de la Locura Circular, consiste en la reunin de tres estados que se suceden en un orden pre establecido: (se repiten en el tiempo, en ese orden sin admitir variaciones individuales)

Fase manaca

Fase melanclica Intervalo lcido

KRAEPELIN: (2 paradigma , escuela alemana) 1 Edicin: (1.883)

Clasificacin Sindromtica. Sndrome como conjunto de sntomas, que se combinan de una forma particular y que persisten en el tiempo, en un mismo sujeto y entre sujetos distintos. Atiende los rasgos ms grandes de manera clsica. A diferencia de Pinel, introduce un criterio ms diacrnico (no explcitamente), las enfermedades pueden ser: crnicas, agudas y peridicas. Utiliza el anlisis psicolgico: conociendo las funciones normales puede conocer lo anormal la sicopatologa.

2 y 3 Edicin: sigue manteniendo estos grandes rasgos

4 Edicin: (1.893)

Pasa de una consideracin Sindrmica (ms sincrnica) a otra Etipatognica (ms diacrnica), en la que el factor determinante del cuadro clnico recae sobre la evolucin y el final del mismo. Aqu ya se toman los criterios anatomopatologicos y clinico evolutivo. Introduce entre las paranoias y neurosis generales una nueva clase: los procesos psquicos degenerativos" que incluyen la Demencia Precoz (en su forma ligera o grave: Hebefrenia), la Catatona y la Demencia Paranoides

5 Edicin: (1.896)

Importancia fundamental al tipo de terminacin de la enfermedad. Es el primero que quita la psiconeurosis de la nosografa Mantiene 2 grandes clases de psicosis: Adquiridas (o exgenas)

Constitucionales (degenerativas o endgenas) La paranoia pertenece a las enfermedades mentales congnitas y se dividen en dos formas: COMBINATORIA (interpretativa) y FANTSTICAS (alucinatorias)

6 Edicin: (1.899) KRAEPELIN Es el mximo exponente del criterio clnico evolutivo, su afn es terico clasificatorio y es a partir de tres criterios que se pueden clasificar las

verdaderas enfermedades o entidades clnico evolutivas. Estos 3 criterios son:1.

CRITERIO ETIOLOGICO: acuerdo a sus causas en:

Le permite diferenciar las enfermedades de

Exgenas: Adquiridas, de origen exgeno orgnico (al cerebro). Acta un agente que incide directamente en el cerebro o por va simptica. Estas se dividen en: Factores toxico- infecciosos (de clase 1a 3) o auto toxico (clase 4) y en lesiones del cerebro (de clase 6 a 8) Endgenas: Son congnitas o constitucionales. El uso del trmino endgeno es para ocultar y nombrar algo que se desconoce, obedece a la predisposicin, a lo connatural del sujeto. (causas internas ,desde el nacimiento del sujeto, responden a un cerebro predispuesto, esto absuelve al medio en cualquier rol de la acusacin de la locura)( clase 9 la 13)

Estas clases se ordenan de acuerdo al predominio causal desde lo ms exgeno a lo ms endgeno. La predisposicin esta presente aun en las ms exgenas, y en las ms endgenas tambin cuenta algn factor exgeno. Ambas enfermedades tienen una referencia orgnica como exigencia que sostiene el ideal clnico evolutivo. Este criterio se sostiene por el paralelismo psicofsico; a partir de la metfora neurolgica se concibe a la patologa mental, dependiente de la neurologa por estar presente siempre la causa orgnica a la cual se le subordina lo psquico.2.

CRITERIO PSICOPATOLOGICO (descriptivo): Criterio que se desprende dela influencia que recibe de Wundt, a sostener como imprescindible la investigacin psicolgica de las funciones normales que suministren herramientas conceptuales para el anlisis clnico de las funciones anormales. Porque el comportamiento de tres esferas de las facultades (deterioro o conservacin) lo que determinara la enfermedad, estas son: *la voluntad, *el juicio, *la afectividad. CRITERIO CLINICO EVOLUTIVO: (utilizado por carecer de bases etiopatognicas precisas). Inspirado en Falret dice: Una verdadera enfermedad se define por su ciclo, su curso, leyes especificas y estrictas. Un genuino diagnostico permitir el pronostico. Pero se diferencia de este por el privilegio que le otorga a la fase terminal (este es el rasgo mas novedosos en l, es decir como el desenlace se puede prever a partir de determinados sntomas).

3.

DEMENCIA PRECOZ Es paradigmtica en Kraepelin (junto a la paranoia y a la locura maniaco depresiva) porque en ella vemos los tres criterios anteriormente descriptos. Se define como:

Serie de cuados clnicos con una caracterstica comn: evolucin signada por debilidades peculiares.

La personalidad se hace cada vez mas deficitaria hasta la perdida completa de la unidad interior.

Demencia en tanto deterioro de facultades no deterioro singular. Precoz en tanto que se produce tempranamente en el curso del proceso mrbido.

Se ubica entre dos enfermedades exgenas, las auto txicas (por el modo de inicio confusin alucinatorio) y lesionares (por su termino deficitario).

En su cuadro clnico podemos definir dos grandes grupos de SINTOMAS:

FUNDAMENTALES: especficos, permanentes, y caractersticos para diferenciar una enfermedad de otra. Afectan las tres esferas de las facultades:

AFECTIVA: Indiferencia, repliegue, con emociones embotadas y disminuidas, pierde la capacidad de captar lo que al otro le sucede. Se manifiestan en todo su curso de manera progresiva llegando a su mayor estado de pureza hacia el final. VOLUNTAD: Falta de voluntad (se debilitan los impulsos volitivos) abulia. JUICIO: Se perturba el curso del pensamiento, rompen todos los hilos lgicos, y finalmente el sujeto pierde la capacidad de juzgar las ideas. Como contracara de esto la memoria, conciencia, el tiempo, la inteligencia y el espacio estn conservados.

ACCESORIOS: Dan color a la forma clnica, pero no tienen valor diagnostico. Son transitorios (pueden estar en un momento y no en otro, predominar y desaparecer) e inespecficos (compartidos con otras enfermedades). Afectan :

AFECTIVA: depresin, inhibicin, o excitacin. VOLUNTAD: Tiene dos caractersticas: *obediencia automtica y **negatividad (a responder una orden). JUICIO: El pensamiento no aparece ordenado, no puede agrupar, subordinar lgicamente las ideas. El relato es incoherente. No metaboliza nuevas experiencias, no advierte contradicciones entre lo que dice y lo que hace.

Comprende tres formas clnicas de acuerdo al predominio de la afectacin de las tres esferas, estas son:1.

HEBEFRENIA: Predomina el deterioro de la esfera afectiva. Hebe= juventud; asociada la adolescencia. Paradigma de la perturbacin fundamental, ejemplo mas claro del dficit de base porque el deterioro se muestra en una mxima crudeza. Con un inicio de tipo depresivo, se pierde el inters y la voluntad (fundamental). Aparecen alucinaciones, ideas delirantes y deshilvanadas (accesorio, polimorfo). CATATONIA: Predominio de deterioro de la esfera volitiva. Tambin comienza con una fase de depresin (fundamental) a la que le contina el estupor, excitacin, confusin y la demencia final. Aparece el mutismo (ausencia de respuesta de estmulos), estos movimientos estereotipados, perturbacin motriz (accesorio). En el lenguaje aparece la verbigeracin (habla solo y sin sentido). DEMENCIAS PARANOIDES: Predomina el deterioro de la esfera del juicio. Se distinguen dos formas: *Demencia paranoides: Periodo depresivo inicial, rpida afloracin de ideas delirantes, absurdas y constantemente cambiantes (interpretaciones e ilusiones de la memoria) que pierden luego influencia sobre el comportamiento ya que no se sistematiza. El delirio caracterstico es el de INFLUENCIA, como certeza y convicciones sujeto de que fuerzas extraas actan sobre su cuerpo, experiencia de ajenidad, imposicin y no pertenencia (trastorno en la voluntad que no se ve en la paranoia).

2.

3.

** Paranoias fantsticas: No es crnica como la paranoia, sino que comparte sntomas fundamentales, idnticos a la demencia precoz., pero con cierta autonoma por tener menor grado estadstico de cura respecto de la hebefrenia y Catatona, y adems por comenzar a edad ms tarda. Tambin esta presente el delirio de influencia y las alucinaciones. 8 Edicin: (1.913): Kraepelin: despus de 1900

Recibe una DOBLE CRITICA: 1. De los FRANCESES: por el carcter tan inclusivo de la Demencia Precoz. En las DEMENCIAS ENDGENAS estn: Demencias Precoses Restringidas (que a la clasificacin de la 6 edicin le agrega nueve formas ms) y Parafrenias (nuevo grupo, en el que est el DELIRIO, pero la personalidad no pierde su unidad interior, su coherencia, el deterioro se presenta sobre todo en el rea del juicio, las otras dos esferas intactas o debilitadas levemente) en 4 cuadros clnicos: SISTEMATICA: desarrollo lento, continuo, mezcla de ideas delirantes de persecucin y de grandeza DELIRIO CRONICO DE EVOLUCION SISTEMATICA. Consta de 1 fase de incubacin (malestar, sospechas, aludido por situaciones que vive). 2 fase persecucin (trabajo de elaboracin, busca agentes y motivos que sistematizan el delirio de persecucin) y 3 fase Megalomanaca (ideas de grandeza articuladas con lo anterior, conserva la personalidades sujeto organizado) EXPANSIVA: desarrollo de Deliro de Grandeza exuberante con un humor exaltado, ligera excitacin. Las ideas Megalomanacas acompaadas con ideas de persecucin y por alucinaciones sobre todo visuales: esencialmente basadas en interpretaciones e ilusiones de la memoria CONFABULANTE: papel dominante de ilusiones del recuerdo, casi ausencia de alucinaciones, reinterpretacin de hechos vividos. Delirio de persecucin y de grandeza, humor sereno, casi feliz, con una fase Terminal de indiferencia (debilitamiento psquico) los delirios a menudos se vuelven incoherentes y llevan a la confusin FANTASTICA: cubre la demencia paranoides. Desarrollo de ideas delirantes extraordinarias, mviles y sin sistematizar. Fase inicial de malestar, delirio de persecucin con alucinaciones auditivas, cenestsicas, sexuales, sndrome de influencia e ideas de posesin. Se presentan neologismos, ilusiones de la memoria y violencia, escasos trastornos en la voluntad Grupo entre enfermedad endgenas y exgenas: LAS ENDOGENAS NO CONSTITUCIONALES: no est en el carcter la

predisposicin, sino en un factor auto txico, tratndose de un grupo de causa oscura, (la predisposicin a contraer enfermedades fsicas pero que no tiene que ver con el temperamento)2.

De los PSICODINAMISTAS ALEMANES: da lugar a la innovacin del grupo de ENFERMEDADES PSICOGENAS, dando importancia a factores externos (que determinan el momento en que aparece la perturbacin y su contenido), pero tambin contemplando la participacin del factor interno, en tanto la reaccin es moderada por la constitucin (predisposiciones psicopatitas degenerativas). Inspirado en Seriux y Capgras separa de la PARANOIA el Delirio de Querulancia, como delirio sectorizado con un curso ms remitente que crnico, y sobre todo ligado al acontecimiento exterior definido; se parece ms a enfermedades psicgenas. (Ej.: psicosis de los prisioneros) Otra modificacin es ampliar la nocin de PARANOIA admitiendo dentro de ella diferentes formas: benignas, frustras (cae la elaboracin delirante), abortivas (que no terminan en delirio inquebrantable e incurable), personalidades paranoicas o paranoia latente (base previa que contiene el germen de los delirios, sin desarrollo ni sistematizacin tpico: celosas, desconfiadas, orgullosas, suspicaces).

Lo lleva a una integracin que se traduce por un afinamiento de su anlisis y un extensa reconsideracin de los en foques adversos Peca en esta edicin por un exceso de detallismo y as traiciona el espritu de sntesis de los alemanes, notablemente se relajan los lmites tan bien establecidos en la 6 Edicin.

CORRIENTE PSICODINAMICA

En 1900 en Alemania surge movimiento como reaccin contra las concepciones clsicas de Kraepelin, en particular la Entidad Clnico Evolutiva. (Antes de 1900 la Psicopatologa era descriptiva y encontraba sus principios en el paralelismo psicofsico) Surge conformada por dos lneas de pensamiento:

MOEBIUS: quien propone una concepcin de la histeria definindola como toda modificacin enfermosa del cuerpo causada por representaciones, la cuales ejercen influencias (de inhibicin o excitacin) sobre las funciones psquica y fsicas (en particular nerviosas). Esta se presenta como un Teora Psicogentica de los sntomas histricos, pero tambin como esencialmente constitucionalista, ya que el sndrome se arraiga en una particularidad (degenerativa) del funcionamiento psquico de estos sujetos : Predisposicin Psicoptica Degenerativa, sin descuidar los factores externos y las reacciones que desencadena. ZURICH: Jung y Bleuler. Se introduce en el campo de la psiquiatra las ideas del psicoanlisis, del cual retienen la importancia de la afectividad, regulacin, la direccin e incluso la perturbacin de la vida psquica y del pensamiento. Con esta extrapolacin se produce el derrumbe del edificio psiquitrico.

BLEULER Seala que en todo acto psquico intervienen cualidades, que solo desde el plano terico pueden diferenciarse: lo Afectivo y lo Intelectual, los cuales se influyen. Defina al pensamiento como una formacin a partir: o La LOGICA: introduce los caminos que conducen a una finalidad.o

La AFECTIVIDAD: determina la finalidad misma. es una reaccin general de toda la psique, que tiene efectos sobre las funciones corporales y sobre el curso de la ideas.

COMPLEJO EMOCIONAL conjunto de representaciones de recuerdos de ideas, centradas sobre una experiencia afectiva. Constituyen el factor que motiva realmente la vida psquica.

En 1906 comienza a utilizar el trmino de ESQUIZOFRENIA, para denominar la DEMENCIA PRECOZ de Kraepelin. El grupo de la ESQUIZOFRENIAS se opone a las DEMENCIA PRECOZ de Kraepelin

Esta nueva concepcin da lugar a la ruptura al paradigma de la enfermedad mental, para resolver los problemas introducidos por el fracaso de la Entidad Clnico Evolutiva, e intenta delimitar verdaderas enfermedades. Otorga importancia principal al criterio Psicopatolgico en dos niveles:

Descriptivo: en este nivel utiliza un criterio asociacionista es la representacin fin la que sondea los anillos de la cadena a asociativa en el pensamiento lgico. Dinmica Psquica: emplea los mecanismos freudianos (en especial de condensacin y desplazamiento, que en la esquizofrenia actan sin ningn principio que delimite su funcionamiento) para dar cuenta de elementos de formacin psicogentica. Todo aquello que para otros autores se deba al azar o a una lesin, se transforma de este modo en expresin de un movimiento psicolgico.

Rompe con el Paralelismo Psicofsico, porque los sntomas ms importantes tienen una etiologa dentro de otro orden (psicolgica) y desatiende el criterio Clnico Evolutivo, no atiende tanto al curso.

Esta es una reinterpretacin del freudismo, despojada de todo lo que concierne a la etiologa sexual

Ubica el registro de las causas en la esfera del organismo, cuyos efectos se producen directa o indirectamente Criticas de Bleuler a Kraepelin al concepto de Demencia Precoz, porque : Denomina la enfermedad y no al enfermo. No siempre es precoz (ni en la aparicin temprana en la vida de un sujeto, ni por tener un rpido desarrollo mrbido)

No siempre culmina en demencia, ni siempre el deterioro es completo. Propone el termino de ESQUIZOFRENIA porque: el desdoblamiento de las funciones es una de las caractersticas ms importantes. Es un GRUPO de psicosis cuyo curso es a veces crnico y a veces esta marcado por ataques intermitentes. Puede retroceder y detenerse en cualquier etapa, pero no permite una completa restitucin Es un tipo particular de alteracin de: pensamientos, sentimientos y la relacin con el mundo exterior. En diferentes momentos diversos complejos psquicos parecen representarla. El proceso de asociacin opera con fragmentos y de ideas y conceptos. Algo escapa de la captacin del sentido.

Lo que adquiere una relevancia fundamental es: EL TRANSTORNO FUNDAMENTAL, (perturbacin primaria generadora) que da nombre a la enfermedad: SPALLTUNG o DIVISIN. Los complejos psquicos son liberados y el sujeto vive en un estado similar al sueo, porque el yo ha perdido el dominio que permite la integracin del conjunto de representaciones y la unidad de la personalidad. Surge directamente de una modificacin del funcionamiento psicolgico que en esta poca no puede concebirse ms que como efecto de la afectacin orgnica del cerebro. Esta perturbacin, dficit negativo, engendra todo el florecimiento de los sntomas esquizofrnicos.

Retomando el criterio Psicopatolgico en sus dos aspectos vemos que : Nivel Descriptivo: esta DIVISION tiene como manifestacin la perdida de la representacin fin y la desaparicin de la jerarqua de ideas. Lo cual dificulta la sntesis mental, engendrando el defecto de la sntesis directriz. Nivel Dinmico: la esquizofrenia es una afeccin de base orgnica, pero posee no obstante tal superestructura psicgena que la gran mayora de los sntomas manifiestos concierne a factores y mecanismos psicolgicos.

HIATO CLINICO ETIOLOGICO Como en el concepto de esquizofrenia resulta de gran importancia el trastorno fundamental, que da nombre a la enfermedad (SPALTUNG), es que Hernri Ey lo situar en la base de la distribucin de los sntomas en una perspectiva clnica ya que a partir de esta nocin la especificidad del cuadro no depende directamente mas que en un segundo grado y no especficamente de tal o cual proceso orgnico, es Bleueler quien comienza a hablar de un intervalo entre proceso generador orgnico (etiologa) y la clnica de las enfermedades mentales, que antes eran campos en completa correlacin. Este hiato no solo modifica la semiologa de los sntomas sino que los distribuye en funcin de:

DIAGNOSTICCO CLINICO:

FUNDAMENTALES: Son aquellos especficos, permanentes, caracterizan a la enfermedad, sirven para el diagnostico y se definen por su presencia (+) o ausencia (-), pertenecen a la gnesis secundario (con la X mrbida).

POSITIVOS: TRASTORNOS DE LA ASOCIACION (se cortan los hilos que guan el pensamiento, aparecen obstrucciones, chocan con otros pensamientos hay asociaciones bizarras, extraas e imprevisibles), TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD (deterioro emocional en casos graves e indiferencia en casos leves, puede desaparecen en ciertos periodos), AMBIVALENCIA (tendencia a considerar al mismo tiempo los dos aspectos, negativo y positivo, en diversos actos psquicos, en el plano volitivo, intelectual, y emocional), AUTISMO (alteracin de la relacin con el mundo externo, por el predominio del mundo interno que tiene tanta realidad como el verdadero )

NEGATIVOS: No hay trastorno de la percepcin, de la orientacin espacio-temporal, de la memoria y de la conciencia

ACCESORIOS: Pueden faltar completamente en ciertos periodos y en toda la enfermedad, a veces determinan el cuadro de la enfermedad (en caso de su presencia permanente). Al no ser exclusivos pueden aparecer en otras enfermedades, constituyen el sello exterior del cuadro. Por lo general forman parte de los

Sntomas Primarios. Algunos de los que podemos ver en la esquizofrenia son:

ALUSINACIONES (auditivas, cenestsicas)

IDEAS DELIRANTES E ILUSIONES (constituye una masa amorfa) PERTURBACIOON DE LA MEMORIA (lagunas o hipernesias) ALTERACION EN LA UNIDAD DE LA PERSONA(lenguaje y escritura) SOMATICOS (sugieren alteracin general) CATATONICOS AGUDOS

EXPLICACION CAUSAL: psquicamente.

Para

comprender

determinadas

psicosis

PRIMARIOS: Son la expresin directa del proceso mrbida, de la causa orgnica, son fenmenos parciales, puesto que necesitan de lo secundario para completar el cuadro, implican una serie de signos fsicos (parlisis, perturbacin del metabolismo, temblores, fiebre) y psquicos (incoherencia, confusin, oscilaciones afectivas, y la predisposicin a las alucinaciones y a las ideas delirantes). SON EFECTO DIRECTO DE LA PERTURBACION ORGANICA SECUNDARIOS: Son efecto de la patogenia psicolgica. Comienzan a operar cuando la psique enferma reacciona ante algunos procesos internos o externos, pueden estar ausentes y pueden cambiar sin que cambie el proceso patolgico. Son FUNDAMENTALES para el diagnostico cuando estn presentes. SON EFECTO DIRECTO DE LA PATOGENIA

KARL JASPERS

Perteneci a la Era Psicodinmica. Fue discpulo de Kraepelin. En 1913 presenta su obra Psicopatologa General, proponiendo una perspectiva crtica y metodolgica.

Jaspers comenz diferenciando PSIQUIATRA de PSICOPATOLOGA, considerando a la primera como una profesin practica, que trata siempre de seres humanos concretos, atendiendo al caso particular, (es decir como una pericia) y a la psicopatologa, como una ciencia cuyo fin es la ciencia misma que le interesa los conceptos y las reglas generales, conocer, caracterizar y analizar al hombre en general; aunque esto le marca un limite, ya que mas all de los conceptos en la individualidad hay algo que es incognoscible e inaprensible. Tambin como ciencia pretende que sea sistemtica y comunicable. Llega a esta distincin a partir de su crtica.

Dicha crtica es conceptual sistemtica al llamado discurso psiquitrico desde un abordaje fenomenolgico; para reordenar el campo psiquitrico dando lugar a una disciplina terica, la psicopatologa, como ciencia autnoma en la medida en que se ocupa de un orden de la realidad especifico. Esta se basa en dos pilares:

CRITICA AL PARALELISMO PSICOFISICO: (tal coco se entiende desde Bayle hasta Kraepelin) ya que plantea que no hay subordinacin de lo psquico a lo somtico, en los lmites de la conciencia no hay ningn proceso orgnico que pueda corresponderse directamente. Rechaza toda servidumbre de la psicopatologa para con la neurologa, ms bien considera un coodependencia entre todo proceso orgnico y causas parciales psquicas, y viceversa. La propuesta de una relacin entre METODO y OBJETO DE ESTUDIO: considera como tarea de la FENOMENOLOGIA la aprehensin de los hechos tpicos particulares, que al no ser de una misma especie requieren ordenamiento bsico, son los fenmenos vivenciados, subjetivos diferentes entre cada individuo, que solo se petrifican en objetivaciones a partir de la INTUICION FENOMENOLOGICA de dichos estados psquicos, ya que trata de describir las manifestaciones externas de ese estado anmica a partir de los juicios psicolgicos de los enfermos. Al intentar captar la relacin de los hechos psquicos es que propone el BINOMIO METODOLOGICO: COMPRENSION y EXPLICACION, como fuente de conocimiento, que tiene por objeto de estudio los hechos psquicos conscientes patolgicos, es decir el ACONTECER PSIQUICO REALMENTE CONCIENTE Y PATOLOGICO: COMPRENSIN:

ESTATICA: Remite a la utilizacin de intuicin fenomenolgica, tiene en cuenta la representacin de lo vivenciado patolgico en cada enfermo, como se presenta en su conciencia en un momento dado. Parte de un conocimiento intuitivo de los hechos de la conciencia, toma como valido el conocimiento de las experiencias concientes tal como son dadas al observador, quien realizar una introspeccin de su propia experiencia conciente. Es por va de la empata. Es el primer paso, que no apunta a la elaborar teora, sino a caracterizar y describir empricamente el fenmeno. O sea que es la captacin de todo fenmeno psicopatolgico que da lugar a la segunda modalidad de comprensin: la gentica.

GENETICA: a partir de la actitud o aptitud fenomenolgica (la cual obtiene el psicopatlogo de una manera ardua, tras el desprendimiento de los prejuicios, juicios de valor, racionalizaciones respecto de la propias experiencias) es que se capta intuitivamente como los hechos psquicos se engendran unos de otros, aprehendiendo las concatenaciones racionales de ese actuar de lo psquico por lo psquico. A partir de la comprensin gentica es que se pueden reconocer y clasificar elementos y estados de conciencia, percepciones, recuerdos, sentimientos patolgicos, afectos, alucinaciones, buscando aquello que los determina. Apunta a los MOTIVOS y no a la causa.

Ambos tipos de comprensiones corresponden a una visin de lo psquico obtenida desde dentro, por ponerse en el lugar del otro; intentado experimentar el carcter evidente de una vivencia o un elemento de la conciencia engendrado a partir de una vivencia anterior. Las relaciones comprensibles se efectan EN EL PLANO DEL SENTIDO, hay un encadenamiento del sentid o que se presenta como gnesis: el sentido emerge del sentido, a lo que Jaspers llama PSICOGENESIS. Pero toda comprensin tiene un limite, porque puede aparecer algo que no se desprende de un carcter evidente, que escapa a ese sentido, incomprensible, una ruptura en la continuidad del sentido, algo totalmente nuevo que irrumpe la vida psquica y donde no se puede situar una relacin con motivos. Se apela entonces a un factor extra consciente

EXPLICACIN: tiene como recurso el pensamiento discursivo, parte de premisas, recorre un camino y arriba una conclusin, recurriendo a la lgica y tambin a la experiencia. valindose del mtodo hipottico deductivo, propio de las ciencias naturales, implica imaginar hiptesis. implica conocer las relaciones causales, objetivas, y por lo tanto es una visin desde fuera. Es ilimitada y se vale de representaciones tericos (imaginadas, construidas, nunca experimentadas por el sujeto) o la concepcin de conceptos tericos como causas hereditarias, predisposicin extra consciente y mecanismos extra consciente, mecanismos tericos e hipotticos no tangibles que para Jaspers daran cuenta de la incomprensin de las manifestaciones psicopatolgicas y la relacin que esto tiene con las causas, que posibilitaron la emergencia de la enfermedad.

Estas experiencias primarias incomprensibles generan la necesidad de lo fabricado que implica un sentimiento irreducible, de no pertenencia y de imposicin. *JASPERS introduce la nocin de mecanismo extra consciente diferencindolo de lo consciente y de lo inconsciente (que son experimentados por el sujeto), lo extra consciente es un recurso terico, en algunos casos toma la forma de los procesos orgnicos, en otros de lo hereditario o de la memoria. Solo se vuelve demostraba la causa orgnica, sino solo es demostrable por aproximacin. Con la aplicacin de estos operadores metodolgicos, Jaspers divide el campo de la psicopatologa en un BINOMIO CLINICO o Psicopatolgico:

DESARROLLOS: en este campo las perturbaciones psicopatolgicas son las Reacciones vivnciales legtimas (que tienen un contenido que esta en relacin de comprensin con la vivencia inmediata que fue desencadenante) y los Desarrollos anormales de la personalidad que para poder conocer os veremos primero qu el desarrollo normal de una personalidad implica una historia en la que hay un intercambio entre lo que el sujeto trae como predisposicin y el medio. El anclaje es la disposicin individual con fundamento biolgico. Los desarrollos patolgicos, anormales de la personalidad tienen su causa en variaciones del anclaje, pero sin que all ruptura, se trata del inter juego entre el medio y ese anclaje ya desviado. La aparicin de fenmenos agudos no significa una transformacin no restituible, tras esta se restaura el statu-quo. Queda del lado de lo comprensible en su mayora, por ser encadenamientos vivenciales, en los que predomina la vida psquica motivada, o sea causada por otra vivencia psquica.

PROCESOS: las perturbaciones Psicopatolgicas de este campo son las alteraciones persistentes y duraderas de la vida psquica, incurables, que implican una ruptura en el curso vital de la misma, en la conciencia. Es la aparicin de algo nuevo incomprensibles, un quiebre en el curso biolgico de la vida en un espacio y tiempo, claramente localizable y cortos. Esto nuevo que irrumpe es un conjunto de sntomas in-derivables e inmotivados que no se pueden derivar de la personalidad o vivencia que los fundamenta, por esto no se pueden comprender genticamente y se deben explicar causalmente. Tales manifestaciones clnicas significan una transformacin no restituible.

Se establece una nueva regularidad en la que se mantiene un nueva unidad y un amplia conexin emptica y racional. Los procesos son:

FISICOS: incluye causas diferentes: infecciones, factores txicos, etc. Son de orden orgnico y tienen como consecuencia el sndrome demencial. PSIQUICOS: el cambio en la vida psquica es duradero. No siempre se acompaa de disgregacin, pero siempre hay alteracin de la personalidad y de la vida psquica.

Son los que llamamos Psicosis solamente desencadenada (en sus dos polos A y B) A. COMPLEJO SINTOMATICO DE LA VIDA LOCA (EZQUIZOFRENIA de Bleuler) - complejo psquico paraniode (*) -complejo psquico catatnico B. COMPLEJO SINTOMATICO DE LOS ESTADOS AFECTIVOS EMOCIONALES (PSICOSIS MANIACO DEPRESIVA de Kraepelin) A.ESQUIZOFRENIA: es el ejemplo ms paradigmtico que Jaspers propone del PROCESO PSIQUICO. Se causa a partir de BROTES (y no de fases como en las psicosis maniaco depresiva). Jaspers da cuenta de que aquello que se ha destacado en los sntomas como la incoherencia, spaltung, discordancia, se reduce en realidad a un rasgo fundamental que caracteriza esos sntomas y que no se sita en el registro del sentido: es lo ininteligible. (*) Delirio: vivencia delirante primaria, ideas delirantes.

Sntomas corporales: aparecen trastornos corporales, sensacin indescriptible, que para nombrarlas encuentra nuevas palabras (neologismos) Fenmenos de lo hecho o de lo fabricado: basados en una experiencia de no pertenencia e imposicin. Los sentimientos, las percepciones, las acciones, los pensamientos no le pertenecen al sujeto, le son impuestos desde a fuera, le son agenos

DIFERIENCIACION ENTRE:

BROTE: no tiene que ver con ninguna vivencia particular que lo motive, y con la cual se pueda establecer una relacin comprensible, surgen espontneamente y con independencia del motivo psquico. Tienen un crecimiento primario y agudo, luego desaparecen, pero el fondo de la personalidad queda alterado. Esto es tpico de la esquizofrenia FASES: a diferencia del brote, la fase en los intervalos lucidos presenta una personalidad conservada. Entre fase y fase la personalidad se recompone, pero la perturbacin es duradera, porque las fases vuelven, son crnicas. Lo curable es la fase en si, pero como se repite es la enfermedad crnica. La aparicin de las fases es incomprensible, inmotivada al igual que el brote, pero hay algo en la forma de presentacin de las fase que por intuicin es comprensible estticamente, se pueden captar determinados estados reconocibles (ejemplo: estado anmico depresivo, como un estado conocido aumentado o disminuido) REACCION VIVENCIAL LEGITIMA: reaccin que ha sido motivada por una vivencia, esto se capta intuitivamente. Hay entre ambas una relacin comprensible genticamente, la cual es temporal (primero la vivencia y luego la reaccin) y de contenido. La vivencia tiene que ver con una situacin en la que el sujeto se ha visto expuesto a un peligro, con un impacto afectivo. La reaccin vivenciad consta de tres partes: una parte comprensible, que tiene relacin con la ligazn temporal y de contenido una parte que escapa a la comprensin, y esto es la transposicin a lo patolgico, es decir la relacin gentica entre vivencia y reaccin que por tal motivo debe explicarse causalmente. Tiene que ver con el pronstico, y dice que estas son pasajeras, una vez pasado un tiempo se vuelve a la organizacin psquica previa, normal. sin embargo los

1-

2-

3-

contenidos de la vivencia pueden seguir actuando y provocar en algn momento una organizacin anormal, pero la reaccin es pasajera. Las reacciones se clasifican segn: *situacin que motivo la accin, **tipo/variedad de la reaccin ***tipo de constitucin psquica que esta en la base de la reaccin, la base constitucional.

1. DSM-IV y CIE 10 A lo largo de la historia de la medicina ha quedado clara la necesidad de confeccionar una clasificacin de los trastornos mentales, pero siempre ha habido escaso esfuerzo sobre qu enfermedades deban incluirse y cul sera el mtodo para su organizacin. El primer intento oficial fue en los aos 1840 en EE.UU. Esto se realizo bajo la categora idiocia/locura. Luego en 1880 se diferenciaron siete categoras de trastorno mental: mana, melancola, monomana, paresia, demencia, dipsomana y epilepsia. Mas tarde la APA colaboro con la academia de medicina de New York, en la elaboracin de una nomenclatura psiquitrica aceptable para todo el pas, para diagnosticar pacientes con enfermedades psiquiatritas y neurolgicas graves. El comit de la APA desarrollo luego una variante de la CIE 6 publicada en 1952 como primera edicin del DSM 1, el cual consista en un glosario de descripciones de las diferentes categoras diagnosticas y fue el primer manual oficial de los trastornos mentales con utilidad clnica. Se utilizo en l la nocin de reaccin bajo la influencia psicolgica de Meyer, por la que los trastornos mentales representan reacciones de la personalidad a los factores, psicolgicos, sociales y biolgicos. El DSM 2 fue similar al DSM 1 pero sin la utilizacin del termino reaccin. La confeccin del DSM 3 se llevo a cabo junto con la elaboracin del CIE 9, en 1975, este introdujo una serie importante de innovaciones metodolgicas, como criterios diagnsticos explcitos, un sistema multiaxial

y un informe descriptivo que pretenda ser neutral respecto a las teoras etiolgicas. La utilidad y credibilidad del DSM 4 existe que se centre en objetivos clnicos, de investigacin y educacionales; y se apoyen fundamentos empricos slidos, otros de los objetivos fue facilitar la investigacin y mejorar la comunicacin entre los clnicos y los investigadores, mediante la brevedad y condicin de los criterios, la claridad de expresin y manifestacin explicita de los criterios diagnsticos. Con este documento se ha intentado crear una herramienta para la enseanza de la Psicopatologa y para mejorar la recogida de datos en la informacin clnica hasta ahora vigente. Al principio de la dcada de los 70 el programa de salud mental del DSM participo activamente en un proyecto destinado a mejorar el diagnostico y la clasificacin de los trastornos mentales. Esto sirvi para estimular y llevar a cabo investigaciones sobre los criterios de clasificacin y fiabilidad diagnostica; por lo cual hubo muchas propuestas para mejorar dicha clasificacin. Todas estas actividades se llevaron a cabo en conexin con trabajos de definicin de trastornos mentales y del comportamiento de la CIE 10 y de sus pautas para el diagnostico. El proceso de perfeccionamiento de la CIE 10 ha sido de gran ayuda para la evolucin de estos mismos instrumentos diagnsticos. El resultado final ha sido un conjunto claro y homogneo de normas e instrumentos de valuacin, para obtener los datos necesarios para la calcificacin de trastornos, de acuerdo con las pautas del capitulo V de la CIE 10

2. El trmino de trastorno mental implica una distincin entre trastornos fsicos y mentales: hay mucho de fsico en trastornos mentales y mucho de mental en los trastornos fsicos. El mismo carece de una definicin operacional consistente que englobe todas las posibilidades. Todas las enfermedades mdicas se definen a partir de diferentes niveles de abstraccin. Los trastornos mentales han sido definidos mediante una gran variedad de conceptos, Ej.: malestar, descontrol, incapacidad, irracionalidad, patrn sindromito, etiologa y desviacin estadstica. Cada uno de los cuales es un indicador til para un tipo de trastorno mental, pero ninguno equivale a concepto y cada caso requiere una definicin distinta. La definicin de trastorno mental del DSM 4 es la misma que la del DSM 3 y del DSM 3 R, la cual ha permitido tomar deciciones sobre alteraciones ubicadas entre la normalidad y la patologa, que deben ser

incluidas en el DSM 4. Cada trastorno mental es conceptualizado como un sndrome o un patrn comportamental o psicolgico de significacin clnica que aparece asociado a un malestar, a una discapacidad o a un riesgo significativamente aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o prdida de libertad. Este sndrome o patrn no debe ser meramente una respuesta culturalmente aceptada a un acontecimiento particular. Cualquiera que sea su causa debe considerarse como la manifestacin individual de una disfuncin comportamental, psicolgica o biolgica. Ni el comportamiento desviado y los conflictos entre el individuo y la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviacin o el conflicto sean sntomas de una desviacin. En el CIE 10 el trmino trastorno se usa a lo largo de la clasificacin para evitar los problemas que tiene el utilizar otros conceptos como enfermedad o padecimiento. Aunque el termino no es preciso, se usa para sealar la presencia de un comportamiento o de un grupo de sntomas identificables en la practica que la en mayora de los casos se acompaa de malestar o interfiere con la actividad del individuo

3. Tanto el DSM - 4 como el CIE 10 son CLASIFICACIONES CATEGORIALES, que dividen lo trastornos mentales en diversos tipos basndose en series de criterios con rasgos definitorios. La formulacin de categoras es el mtodo habitual de organizar y trasmitir informacin en la vida diaria y ha sido el enfoque fundamental empleado en todo los sistemas de diagnostico medico. Un enfoque categorial es siempre mas adecuado cuando los miembros de una clase diagnstica son homogneos, cuando existen lmites claros entre las diversas clases y ellas son mutuamente excluyentes. En el DSM 4 no se asume que cada categora mental sea una entidad separada, con lmites que la diferencian de otras. Algunos sugieren que el DSM 4 es un sistema dimensional que clasifican los casos clnicos basados en la cuantificaron de atributos y es de mayor utilidad en la descripcin de los fenmenos, pero es menos til en la clnica y la investigacin.

4. La distincin tradicional entre neurosis y psicosis que se mantena en la CIE 9 no se mantiene en la CIE 10. Sin embargo el trmino neurtico persiste para un uso ocasional, por ejemplo el encabezamiento de un grupo principal de trastornos. Para facilitar el uso de la clasificacin, los trastornos

se agrupan segn el tema principal comn o la semejanza diagnostica, mas que siguiendo la dicotoma neurtico-psictico. Psictico se ha mantenido como termino descriptivo que se usa simplemente para indicar la presencia de alucinaciones, de ideas delirantes o de un numero limitado de comportamientos claramente anormales, tales como gran exaltacin o hiperactividad, aislamiento social grave prolongado no debido a represin o a ansiedad, marcada inhibicin psicomotriz y manifestaciones catatonicas. En el DSM 4 todos los trastornos incluidos en el apartado de esquizofrenia y otros trastornos psicticos tienen sntomas psicticos como caractersticas definitorias. El trmino psictico se ha definido de diferentes formas, ninguna de las cuales fue aceptada universalmente. La definicin mas restrictiva se refiere a las ideas delirantes y a las alucinaciones manifiestas. Ms amplia es la definicin que incluye otros sntomas positivos de la esquizofrenia. Finalmente se defini el trmino como la perdida de las fronteras del ego o un grave deterioro de la evaluacin de la realidad. En la esquizofrenia se refiere a las ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado. En el trastorno psictico se refiere a las alucinaciones en las que no hay conciencia de Psicopatologa.