PSICOPATOLOGIA 1er clase – 13/3/12

------------------------------------------------------------------------------------------------

2 parciales, ninguno es eliminatorio

Con 9 se exonera.

Examen se exonera con algun tipo de material clinico y una propuesta teorica.

Contraseña moodle: psicopatologia

-------------------------------------------------------------------------------------------------

1° modulo -- Psicósis cronica

2° modulo -- Neurosis

3° modulo -- Trastornos de la personalidad.

2 clasificaciones de psicosis crónicas

- Francesa: Henry Ey

- Anglosajona: DSM IV

Semiología psiquiátrica

Descripciones clínicas (es lo que me dice a mi que área está afectada)

Diagnóstico diferencial (porque no todos los cuadros clínicos son tan exactos. El paciente

tiene elementos de tal patología, elementos de otra, etc.)

Reconocer los primeros síntomas a través de una entrevista

Síntomas en remisión son síntomas que se están yendo.

Síntomas Elementos que te muestran, aunque no siempre, algo que pasa.

Un síntoma solo no hace un cuadro clínico. Un cuadro clínico se compone de varios síntomas.

Implica más de un signo. Conjunto de varios signos.

Síndrome Conjunto de varios síntomas.

Psicopatología difiere de psiquiatría

La Psicopatología abarca muchos cuadros clínicos.

Es una herramienta teórica. No incluye el tratamiento como si la psiquiatría.

Se ocupa de los fenómenos patológicos.

La Psicósis es un cuadro psicótico crónico.

Diagnóstico Una inclusión de singos y síntomas. Sirve para investigar, para el tratamiento, etc.

Las clasificacion es una organización (ordena los cuadros, permite predecir, etc)

Henry Ey - criterio de agudeza y cronicidad

Anglosajona - criterio estadístico donde no prima agudeza y cronicidad. En cambio trabaja

con un criterio de tiempo.

Los criterios de la psicósis crónica va en el camino de la irreversabilidad.

Nosología: trata la clasificación de las enfermedades y la descripción.

Nosografía: describe y diferencia las enfermedades.

Signos Síntomas Síndromes

Próxima: diferentes áreas de la semiología (pensamiento, conciencia, afectividad, etc.)

PSICOPATOLOGIA 20/3

La aproximacion diagnostica no tiene que ser vision unica

Se puede hacer un diagnostico diferencial

Se toman los sintomas, signos positivos frecuentes, fuertes, pero no se dejan los demas de

lado.

La semiologia elementos que aparecen en un cuadro clinico.

Tienen 3 grandes areas:

Entrevista elemento que utiliza la psicopatologia como para recordar datos

1- Enferrmedad actual del paciente

2- Antecedentes: internaciones, conductas anteriores que llaman la atencion, habitos

toxicos, antecedentes familiares, etc.

3- Historias personales vinculado a lo afectivo, laboral, social, infancia.

4- Sistema basal actual (H.Ey): Exploracion psicopatologica o examen del estado mental.

(Pensamiento, conciencia, memoria, actitud, humor, percepcion).

Pragmatismo Las conductas estan conservadas.

Apragmatismo No se conservan las conductas.

Se siguen los pasos tratando de “llevar” al paciente, éste puede no querer hablar, hablar

mucho, o pararse e irse, etc. Estos tambien son datos.

Pararespuestas Usted tiene hijos? Ayer fui al campo.

Hay algo en el pensamiento que no le permite tener un hilo conductor.

Se averigua según se da en la cosulta.

SEMIOLOGIA 1. Como es la presentacion del paciente, como entra a la consulta.

2. Las reacciones que tiene al examen, al contacto con el entrevistador, como se planta

ante nosotros.

3. El comportamiento cotidiano

4. La presencia o no de reacciones antisociales (violencia,etc)

Reacciones al contacto:

Confianza, cooperacion, oposicion, indiferencia, negativismo.

Comportamientos en la vida cotidiana:

- Cuidados personales

- Actividad del dormir

- Actividad social, laboral

- Conductas alimentarias, etc.

La semiologia de la actividad psiquica basal actual.

Organizadores de la vida del sujeto:

1. Consciencia

2. Memoria

3. Pensamiento

CONCIENCIA

Caracteristicas de la consciencia:

Actividad psiquica de base

Capacidad de ubicarse adecuadamente en el aquí y ahora,

?

Coordenadas temporoespaciales, siendo capaz de organizar la experiencia presente, pudiendo

vivenciar su presente, y su futuro, y ademas poder mantener separada su persona de sus

vivencias.

Polo normal: vigilancia

Sin consciencia: coma

Intermedio: desestructuracion (trastornos)

Trastornos de la consciencia:

1- Ético temporal

2- Oniroide

3- Confusional / confuso onirico

?

1 al 3 menor a mayor grado de desestructuracion de la conciencia.

1- Menor grado de desestructuracion. Se muestra en el paciente melancolico y el

maniaco. Referencia al tiempo. Se encuentra enganchado en las vivencias pasadas en

la melancolia. Y en los maniacos estan siempre proyectado al futuro. Tiene 2 polos la

mania y la melancolia. Conciente alterado en la linea del tiempo.

2- Oniroide. Se presenta, el paciente tiene la posibilidad de “estar” en la entrevista, pero

en un momento queda captado por sus vivencias delirantes y vuelve. Está y no está

(psicosis delirante aguda)

3- Mas grave. Trastorno confusional onirico. Prima la confusion. Aparece en las

demencias. Psicosis agudas vinculadas al alcoholismo. Confundido y en estado de

ensoñacion.

Auto (referido a si mismo)

Alo (relacion con el exterior)

PENSAMIENTO - Trastornos a nivel del Curso. Forma: tono, sintáxis, semántica.

- Trastornos a nivel del Contenido: tipos de ideas que predominan y temáticas

- Delirios. Importancia del cambio en la vida del sujeto.

Delirio: conjunto de ideas incompatibles e irreductibles a la logica, que modifican la

forma de relacionarse con el mundo que tiene la persona. Cuadros cronicos.

Diferente de la experiencia delirante. De la experiencia se sale, en el delirio cronico se

afecta el yo.

Agudeza aparece en cuadros de intoxicacion o fiebre.

Delirio: Pensamiento - Cronicidad

4 elementos del delirio:

1- Tema (celos, mistica)

2- Mecanismo (imaginativo, interpretativo, alucinatorio, intuitivo)

3- Sistematizacion (da cuenta del porqué, cuando, donde, etc)

Niveles de sistematizacion:

Mayor paranoia

Mas o menos parafrenia

Menor esquizofrenia

4- Estructura. Tiene que ver con el cuadro clinico: paranoide- esquizofrenia,

paranoica-paranoia, parafrenica-parafrenia

Enfermedades mentales agudas (desestructuracion del campo de la conciencia)

Crisis emocionales (reacciones neuroticas agudas)

Sindromes maniacos depresivos

Sindromes delirantes, alucinatorios agudos

Sindromes confuso-onirico

Enfermedades mentales cronicas (desorganizacion del ser consciente) (Patologia de la

personalidad)

Neurosis (de angustia, fobicas, obsesivas, histericas)

Psicosis (delirantes)

Cronicas: sistematizadas (paranoia), fantasticas (parafrenia), artisticas (esquizo), demencias.

PSICOPATOLOGIA teórico 27/3/2012

Caso: Alfredo, 37 años, 24/7/1959.

P: Estoy contento

M: Nombre, edad, ¿sabe que fecha es hoy?, ¿hace cuánto que esta internado?

P: Un mes

M: ¿Por qué lo trajeron, por qué vino?

P: A mi me gusta tocar los tambores, tomamos unos vinos, etc. Y ese día… la extrañaba,

quería ver a mi madre la extrañaba… llegue y me miro y me dice “vos que haces acá, vos

tenés que estar en casa” entonces agarre un cuchillo y se lo clave en el pecho, esta en el Chi,

yo quería saber como usted es medico saber como esta, si me va a venir a busca. Yo no quiero

estar acá, el vilar debo es para locos.

SUENA UNA ALARMA DE AUTO Y SE DISTRE MIRANDO PARA AFUERA.

P: ¿usted sabe si me va a venir a buscar?

El medico lo trae de nuevo

P: sentí un gran golpe en la espalda

LE PIDE UN CIGARRO AL MEDICO, Y ESTE LE DA.

SE RASCA LA CABEZA, LLEVA UNA GORRA TRANSPARENTE PUESTA EN LA

CABEZA.

P: por los piojos

M: esto que le paso con su madre, ¿cómo fue?

P: Alfredo dame el cuchillo. Yo no la quería lastimar… pero me miro mal (ó termino mal)

(SON VOCES QUE EL ESCUCHA)

EL MEDICO INDAGA SOBRE ESAS VOCES QUE ESCUCHA

P: Alfredo tiene hambre. Levantate Alfredo, Alfredo se levanta.

M: ¿que pueden ser estas voces?

P: Alguien que me quiere hacer mal, que me quiere perjudicar, correspondencia que autoriza

la membrana del presidente. Muy fuerte.

M: ¿Y ese pañuelo? (LLEVA ATADO EN LA MANO DERECHA UN PAÑUELO)

P: me esta creciendo, desde enero.

SE SACA ELPAÑUELO, Y LE MUESTRA LA MANO

P: ¿ve? Esta creciendo, esta mas grande.

M: ¿notó cambios en otra parte de su cuerpo?

SE PARA

P: No esta mal

MEDICO INDAGA MAS SOBRE ESO.

P: ¿usted me hace acordar a mi hermano, me mira mal, uste me mira mal, por qué me mira

mal?

SE CORRE HACIA UN RINCON, Y EL MEDICO LO VA ABUSCAR

P: ¿mi madre me va a venir a buscar?

M: ¿usted notó algo que haya cambiado alrededor, cosas diferentes?

P: no

M: ¿usted le pasó que piensa que los demás adivinan que está pensando?

P: si

M: ¿y a veces usted puede adivinar lo que otros piensan?

P: no. ¿Tiene otro cigarro?

LE DA

P: lo guardo para después… estoy contento, dormí bien.

M: ¿estuvo otra vez internado?

P: 8 veces

M: ¿se acuerda de la primera vez?

P: 18 años, estaba en la utu, mecánica automotora, muy inteligente, ¡muy inteligente!,

automotora, mecánico, utu. Salí a caminar, camine mucho, era de noche, noche, puto,

maricón, homosexual. Dibujo muy bien. Levantate Alfredo, ya es hora (ó ya es tarde)

M: ¿tomaba medicación?

P: si, me sentía bien.

M: ¿trabajaba?

P: si (EXPLICA QUE HACIA)…carpintería, lavaba coches, etc.

M: ¿cuánto tiempo en la carpintería?

P: 1 año.

ALFREDO MIRA PARA UN COSTADO

M: ¿qué le esta pasando ahora?

P: Alfredo tiene sed, tengo sed. Yo no la quería lastimar

M: ¿Como era de chico?

P: tranquilo, dibujaba, puto, hijo de puta, no los aguanto mas, vos sos un hijo de puta,

entonces agarre le pegue, me tiene podrido, hijo de puta.

M: ¿de quién habla?

P: de mi padre

M: ¿cuántos años tenia?

P: 9, iba a la escuela, muy inteligente.

M: ¿novia?

P: Mabel, en la utu. Alfredo no te quiero más. No Mabel no te vayas.

M: ¿cuánto tiempo?

P: ¿usted sabe de mi madre? Yo no quiero estar acá. Mi tío miguel me decía vo estudiá, sos

tranquilo, estudiá. Se murió... el abuelo, se murió.

M: bueno vamos a terminar.

P: ¿me da otro cigarro?

SE LO PRENDE.

Presentación

Tirador cruzado (elemento extravagante)

Gorra en la cabeza (es común que en el hospital le pongan por la pediculosis, pero puede ser

un elemento extravagante si hace mucho que lo usa)

Pañuelo en la mano (elemento extravagante y sentimiento alucinatorio)

Discurso Desafectivizado, no se acompaña la idea con el afecto. Pero colabora ya que responde.

Respuesta de lado o para-respuestas: el salir por su lado y no contestar la pregunta.

Hablaba en tercera persona

No presenta neologismo (crear una palabra que no existe)

Pero si paralogismo (a una palabra le da otro significado)

Ej.: “tranjefa cantina” “la membrana del presidente” haciendo un lenguaje incoherente.

Área del pensamiento:

Gran área que tiene afectada (aunque no es la única afectada).

Síntoma parkiniano es producto de los medicamentos.

Curso del pensamiento:

- Incoherente

- Asociaciones ilógicas

- No continuidad

- Interceptación del pensamiento

- Perseveración (repite, queda cortado y después retoma.)

Contenido del pensamiento:

Evoluciona hacia el deterioro, paciente deteriorado.

(Delirio no, porque eso es percepción)

Dato crónico a tener en cuenta:

Tiene 8 internaciones. Desde los 18 años.

PSICOPATOLOGIA teórico 10/4/2012

Paciente esquizofrenico

Impenetrabilidad

Desapego (afecto discordante)

Elemento extravagante (puede existir en otras patologías, no es exclusiva de la esquizo)

Pensamiento desorganizado (área más afectada)

- de curso (las interceptaciones)

- incoherente - de contenido: delirio

- crónico

- estructurado (inserto en la personalidad del sujeto)

- no sistematizado (ideas desorganizadas, digregación y

discordancia.

- Delirio paranoide de daño y perjuicio (estrucura; tema;

mecanismos(intuitivo, alicinatorio))

Este paciente no necesitaba un diagnóstico diferencial

Cuándo hacer un diagnóstico diferencial:

Cuando encontramos mas de un elemento que nos sobra dentro de una cierta patología (o sea

elementos de otra patologia)

- linea positiva (la de producción delirante)

- linea negativa

La esquizofrenia crónica es una involución de todas las áreas (es frecuente confundirla con

una demencia)

Periodo de enfermedad, cómo empieza:

- Exitación

- Episodio depresivo (depresión atípica)

- Fuga, crimen, etc

Tipos de esquizofrenia (para los franceses en la adultez)

- Paranoide

- Enefrenia (comienza temprano, 13-14 años, mayor evolución hacia el deterioro)

- Catatónica (rigidez psicomotriz, si le moves un brazo el brazo queda donde lo dejaste)

- Enefrenio catatónico (combinación de las dos anteriores. Concepción de H.Ey, no es

muy común)

Desorientación temporo-espacial: aparentemente tiene ya que no sabe la hora ni el dia.

No tiene trastorno de conciencia (ni onírico ni confusional)

Área más afectada: Pensamiento. El delirio se mete más aun que la desorganización

Curso del pensamiento:

- Interceptaciones

- Respuestas de lado - pararespuestas.

- Asociaciones ilógicas

- Incoherencia

- Perseveración

- Ecolalia (repetición de una frase)

Contenido del pensamiento:

- Delirio que tiene una temática, de daño y perjuicio.

Mecanismos:

- Interpretativo (por ej cuando le lleva el delirio al padre).

- Alucinatorio

- Intuitivo (“yo escribí la constitución, yo tengo la fórmula”)

Estructura del delirio:

- Paranoide

Otra área afectada: Percepción.

- Alucinaciones

- Síndrome de Automatismo Mental (robo de pensamiento y adivinación)

Elementos de impenetrabilidad (no se puede elaborar una síntesis de lo que habló, nada tiene

que ver con nada)

Desapego, monocoide (mirada perdida)

Ambivalencia y extravagancia, no hay en su aspecto pero podria haber.

Hay estereotipia; mañerismo (gestos muy exagerados); risa inmotivada (desapego)

* No es necesario un diagnóstico diferencial

Blog: www.psicopatologia11.blogspot.com

Próxima: parafrenia

PSICOPATOLOGIA paysandú 14/4

5 encuentros 14/4 - 5/5 - 23/6 - 4/8 - 1/9.

Biblio - DSM IV (texto revisado)

- CIE-10 (OMS) mas importante!

- Henry Ey

- Vallejo Ruiloba

- Ricardo Campora

- Miche Anty

Bradipsiquia (enlentecimiento)

Taquipsiquia (aceleramiento)

Coprolalia (insultar)

Parafilia tiene un…

El ser es inabarcable – Jasper

Trastornos mentales – no hay una definición que sea suficientemente buena.

Signo. “El sujeto entra con un caminar cansino”. Algo que podemos ver sin que el paciente lo

explicite.

Síntoma. Es lo que el paciente trae y/o que podemos ver mediante indagación u observación.

* Elementos clínicos Síndrome.

Subjetividad es distinto a relativismo

No existe. Psicopatológicamente no es todo relativo, hay convenciones. (no digo lo que se me

antoje porque todo es relativo)

CONCIENCIA

Campo de la conciencia: experiencia actual vivida (percepción, imaginación, lenguaje, etc.)

Ser conciente: modelo personal del mundo (Ey)

Variaciones normales del campo de la conciencia: vigilia (lucidez), frases paralímbicas

(hipogogicas, hipopomicas). Éstas variaciones son las que mas le interesa a la

psicopatología.

Alteraciones del campo de la conciencia

Trastornos de la conciencia (desestructuración) (de menos a más)

- Ético-temporal (no tiene presente). Manía(en el futuro) – melancolía(atrapado en el pasado)

- Oniroide

- Confuso onírico (peor!) (delirio onírico, psicosis tóxica, demencia, etc.)

Otras alteraciones

- Estados segundos, crepusculares y epileptoides (hace cosas que luego no recuerda)

- Despersonalización, desanimación (no reconoce sus propios sentimientos, siente que su cuerpo

cambia)

- Ombulación, embotamiento, estrechamiento, somnolencia, sopor, estupor, coma. (sopor: perdido, ido, bajo umbral de percepción del estímulo)

FENÓMENO ENTREVISTA

Sexo

Edad

Presentación complexión física

Conciencia

Lenguaje

Memoria y Atención

Conductas basales y complejas

Afectividad

Percepción

Pensamiento

Aproximación diagnóstica

Neutralidad: distancia óptima.

PDA+

Carácter premórbido Pródomo Cronifica (Esquizofrenia)

Quiebre existencial

1/3 1/3 1/3

ORIGEN ORGÁNICO Y PSICÓGENO

Delirio Vive con el sujeto. Es parte de él.

A veces no está pero el sujeto lo puede relatar, puede estar apagado pero si se le pregunta lo

dice.

Es parte de la estructura personal del sujeto.

Experiencia delirante

Es mas grave que el delirio.

Genera una conducta. Está viviendo el delirio. No está relatando algo sin ningun sentimiento.

Está perseguido, lo vive como real, que le esta pasando en ese momento.

El sujeto lo vive. Es una agonía.

Delirio Tema

Mecanismos

Intuitivo (“Porque si, porque yo se que es así” no sabe cómo explicarlo)

Alucinatorio

Estructura

Paranoide

Alucinatorio

Intuitivo

Fabulatorio o imaginativo

Sistematización (Que tiene una lógica interna. Hay un órden. Por ej. el caso del hombre que

creia que su hijo no era de él sino de su vecino)

Cuando no hay trastorno de conciencia ya es crónico (el paciente ya no lo cuenta como algo

vivido y no sufre)

El “hombre del chip”

No es paranoico porque aun sigue funcionando a la vida, y está adaptado.

¿no? tiene un mecanismo interpretativo.

Delirio de estructura parafrénica

Parafrenia sistematizada

Cuadro crónico con una reagudización

Fabulatorio

Oniroide

Tema: Daño y perjuicio.

Mecanismo: Intuitivo y alucinatorio.

Estructura: Parafrenia

PRÓXIMA Psicósis delirante aguda – Henry Ey “Tratado de psiquiatría”

Esquizoparanoide

PSICOPATOLOGIA teórico 17/4

Parafrenia

2ª gran psicosis según la clasificación francesa (primero era la esquizofrenia)

No sabe por qué está pero si sabe donde y lo dice con humor “vilardeusté”

Le preocupa su hijo de 7 años, está con el abuelo materno

Hace 28 dias aprox que está internado.

“Nadie me supo responder nada”

Mató al esposo de una vecina porque le pegaba.

Fue detenido y lo dejaron libre “porque entendieron que era un acto bien”

No piensa que alguien le quiera hacer daño (no idea persecutoria)

“Jamas tuve ningun problema con ningun vecino”

“En la dictadura tuve problemas”

Un dia vino Gregorio Alvarez a mi casa.

“Yo competia a nivel nacional”. Era ciclista.

Encontro petroleo en un terreno que compró en brasil.

Se le quedaron con su cedula y credencial

Empieza a contar una historia delirante conectando ideas diferentes y se sobresalta un poco.

“Quieren los hombres vestirse de mujer y las mujeres vestirse de hombre”

“Quieren los senadores cambiarse de sexo!!”

“Donde se vio?”

Habló con Maria Auxiliadora

Conoce a Susana Guimenez

“Si, con mis amigos hablo de esto”

-“¿A sus amigos no le llama la atencion estos vínculos?”

- “¿Y como es, tiene muchos contactos, terrenos.. pero usted vive en un barrio humilde”

“Me lo enseñó mi madre, era analfabeta.”

“28-29 dias hace que estoy aca y nadie me ha dicho nada. Yo le agradesco si me puede

averiguar.”

PRESENTACION

No tiene mucho de particular. Pone calor en las ideas, tiene mas afectividad.

PENSAMIENTO

Tiene como dos discursos.

Hay un momento en el que aparece el contenido del trastorno “botón parafrénico”

Cuando volvió a preguntar sobre la dictadura.

Funcionamiento en 2 polos

- Uno donde mantiene la adaptación (polo adaptativo)

- Otro de ideas organizadas en un delirio (polo delirante)

Otra clasificación dice que estamos frente a una esquizofrenia leve.

Es progresivo. Una vez que evoluciona el polo delirante va tomando el polo adaptativo

transformándose en una esquizofrenia (por eso algunos no consideran la parafrenia)

Medicación ianotrogénica le bajó el delirio pero también baja el p.adaptativo.

La disociación es bastante menor y el delirio es particular, diferente al de la esquizofrenia.

El curso del pensamiento a nivel del lenguaje no presenta trastorno.

Es frecuente que no se acuerden del motivo de la internación, que le pasó o que estaba

haciendo en ese momento.

El contenido

Tiene un trastorno de delirio.

Tiene un delirio de filiación, sobre todo de personajes, es muy frecuente en la parafrenia y el

como se arma es importante Fabulatorio.

Hay un poco de mecanismo interpretativo.

No hay alucinaciones asique la percepción no está afectada.

Es mas sistematizado que el esquizofrenico, pero no es del todo.

Ausencia de otro elemento disociativo.

No presenta discordancia. Eso de que la idea va para un lado y el afecto para otro.

Es mas si no aparece con su delirio se podria pensar “¿Qué hace este paciente aquí?”

Uno no sabe a veces, se mezcla lo real con lo delirante. Por ej se puede confundir el hecho de

que era ciclista con que era parte de su delirio, eso era real.

Florida imaginación “psicosis imaginativo” o de la imaginación.

Parafrenia sistemática (para los franceses no existe)

Parafrenia expansiva (imaginación muy exaltada)

Parafrenia confabulatoria

Parafrenia fantástica (predomina las ideas fantásticas)

Parafrenia de tipo:

- Insidioso

- Variable

1. Esquizofrenia

2. Parafrenia

3. Paranoia

4. *Psicosis alucinatoria crónica:

Trastorno a nivel del pensamiento. Trastorno de la percepción.

Caracterizada por el síndrome de influencia y de automatismo mental.

PSICOPATOLOGIA teórico 24/4

Psicósis crónica, vimos de la más crónica a la menos. La paranoia es la menos.

Esquizofrenia, parafrenia, paranoia.

Paranoia o Delirio Crónico Sistematizado

Lenguaje psicomotricidad conservada.

Delirio sistematizado.

Su mujer no trabajaba. Empezó a trabajar y cambió de actitud.

Para mi las vacaciones son sagradas! Nos fuimos a piriapolis.

Ya no hablaba mucho, se quedaba cocinando. Vino un dia un hombre y se le iluminó la cara y

despues otro dia volvió mas temprano y vio a un hombre saliendo de la cocina

Despues en montevideo, hubieron 2 o 3 dias que yo llegue, y ella todavia no habia llegado

(siempre ella llegaba antes)

Llamó a la empresa donde ella trabajaba, lo atendió el sereno y no habia nadie trabajando.

Al prinicipio me quede tranquilo.

La mujer estaba enferma, un mes en su casa, la madre de él fue a visitarla y no estaba.

Despues no estubo en un cumpleaños de su hijo “y ahí ya me molestó”.

Alvaro Estefanela se llamaba.

Llamó y no estaba ninguno de los dos. Los veo que salen juntos, hablan.

(Empieza a hablar mas fuerte)

-Entonces hizo algo usted?

Un jueves, ella llama que no iba a trabajar, yo ya tenia todo preparado. Un grabador.

Escuché todo, los ruidos, no estaba sola en la cama, cogiendo!!.

Odio que me mientan, odio!

Al otro dia no aguanté mas “tengo que hablar contigo, aca algo está pasando… cuando

estuvimos en piria habia un hombre en la cocina”

–“otra vez con ese tema, son ideas tuyas”

Tenia un revolver guardado porque la casa es muy grande, por seguridad.

Y esta mujer no merecia nada

Le apunté con el arma “decime que es esto” mostandole el grabador.

- La quizo matar?

No, yo queria que me dijese la verdad.

2° delirio con un socio que le robaba plata.

Reticencia al hablar

Discurso coherente

Pensamiento tiene una finalidad

Las respuestas son acordes

Trastorno de pensamiento de contenido

No hay tema con el lenguaje o la psicomotricidad

Hay un tema con el pensamiento

En el curso no hay nada malo.

Es el contenido es donde encontramos el tema delirante de tipo celotípico.

Mecanismo del delirio: interpretativo (toma elementos de la realidad para su delirio)

Delirio sistematizado.

No hay alucinaciones (percepción)

Puede responder el qué, para qué, por qué, etc.

No pasa por la credibilidad. El tema es cómo ese delirio pasa a afectar la vida del sujeto y

todo gira entorno a eso. No es tema nuestro si es verdad o no.

El delirio genera conductas, tiende a ir increyendo en su conducta y en su agresividad.

Delirio de tipo paranoico. En toda la entrevista hay elementos del carácter paranoico.

1. Desconfianza

2. Psicorigidez (alto valores morales) “las vacaciones son sagradas” no negocian nada, es

eso!

3. Orgullo (como era antes? Barbaro!)

4. Agresividad

5. Juicio falso

La unica forma de ser tratados es que hagan un acto que requiera ser llevado y generalmente a

la fuerza.

Estos tres elementos van adheridos a la personalidad del sujeto y lo tiene toda la vida. Por lo

general no hace explosión siendo joven.

No hay deterioro en cuanto a su trabajo, sus amigos, etc.

Esa rigidez hace que sea mas dificultosos tratarlos, aparte de que todo el tiempo se sienten

amenazados o perseguidos.

El delirio se presenta de una sola forma en un paciente (este es celotípico, no va a ser mañana

de otro tipo)

Cómo se desarrolla:

en red.

en sector.

Tipos de paranoia:

II - Los delirios pasionales y de reivindicación 1.Reivindicación

* Querellantes – todo el tiempo reclamando justicia, sus derechos y el de los demás.

* Inventores – vivir para inventar, guardan su secreto de cómo lo inventaron.

* Idealistas – paz, idealismo.

2.Pasionales

* Celotípicos * Erotomaníacos – hay otro mas importante que anda atrás de ellos. 1.Lo persiguen porque

creen que ese otro está enamorado de ellos. 2.Surge el despecho por la desilusión. 3.Situación

médico-legal.

II - Sensitivo de relación – Con angustia y conflicto. Como se vincula la persona, sale de los

cánones de la agresividad, si bien es desconfiado mantiene relaciones con el otro. Se

deprimen mas.

III - Interpretativo – Endógenas, exógenas. Locura razonante. Necesidad de explicarlo

todo. Buscar las causas de todo. Todo lo interpretan, lo justifican.

En estos últimos (II y III) como generalmente no hay violencia no son pacientes que ingresen.

Psicósis Alucinatoria Crónica (clasificación francesa)

- Sindrome de Influencia (pequeño automatismo)

- Síndrome de Automatismo Mental. (SAM)

Elementos de tipo alucinatorio crónico

El nucleo del cuadro psicótico es una situación de automatismo mental permanente en el

tiempo.

Diferente a la parafrenia porque no funciona en dos polos, hay un funcionamiento de

predominancia automatismo mental.

Empieza de forma repentina.

- Eco de pensamiento

- …lo invaden

- Alteraciones del humor

Triple automatismo, que generalmente no se encuentran todos

- Ideativo (voces, tv, me hablan a mi)

- Envenenación

- Comentario de actos (robo y adivinación del pensamiento)

Pequeño Automatismo

Aparecía en el primer video, el del esquizofrénico, que en ese caso eran voces.

Trastorno psicomotriz y de palabras

Porque son impuestas

*Psicósis bastante discutida, podria ser esquizofrenia.

No solo trastornos en las ideas y lo verbal sinó también movimientos.

Próxima: PDA (psicosis delirante aguda)

PSICOPATOLOGIA 15/5

Psicosis delirante aguda (PDA)

● Psicosis crónicas principales

● Psicosis alucinatoria crónica

La diferencia entre ambas es el elemento alucinatorio

Que diferencia lo crónico de lo agudo:

Crónico: permanente.

Agudo: Temporalidad, crisis algo que empieza y termina.

El sujeto posiciona lo agudo, es vivenciado. A veces se lo llama experiencia delirante

(delirium). El sujeto está experimentando ese delirio en el momento de crisis.

CONCIENCIA; Otro elemento que diferencia la cronicidad de la agudeza.

Un cuadro agudo: Hoy un momento que se caracteriza por la agudeza. Y tiene que ser igual

antes y después de la crisis.

La variabilidad caracteriza a la agudeza. Variabilidad de lo afectivo, lo intelectual, el humor,

de todas las áreas.

CASO CLÍNICO (VIDEO, MUJER EN EL DORMITORIO)

Presentación: Paciente con discurso coherente cuando puede responder, menos cuando las

experiencias delirantes están presentes.

Peso del trastorno de conciencia. Dentro de los trastornos de la conciencia estamos hablando

del trastorno de la conciencia oniroide que es la característica de la PDA.

La percepción también se ve afectada. Aparece síndrome de despersonalización (mano que

crece) Síndrome de influencia y automatismo mental (radio que escucha).

Variación en el humor pasa de la exaltación al vamos a ordenar.

El peso está dado en la conciencia, percepción y en la variabilidad que abarca todas las áreas.

DELIRIO en la PDA tiene ciertas características irrupción súbita de delirio (la aparición es de

forma abrupta). La temática es de varios temas, es polimorfo no mono temático. Está

compuesto también por alusiones.

En la PDA cuanto más loco se presenta el paciente más probabilidad de un mejor pronóstico.

Extrañaza: Eso que me está pasando a mi no me pertenece. Hace que el sujeto lo incorpora

como propio. Es bueno que el paciente se pregunte que es lo que le pasa.

Una de las formas de la esquizofrenia empieza como una PDA.

Buen pronóstico:

● Cuando más polimorfos sean los temas mejor

● La crítica al delirio. Cuando se pregunta que le paso. Cuanto más angustiado mejor.

● Cuanto más loco parezca. Mas desorganizado mejor.

Mal pronóstico:

● Cuando hay síndromes y están organizados(Automatismo e influencia)

● Cuanto más desordenado y si no encuentra como explicarlo mejor.

APROXIMACION DIAGNÓSTICA.

Suficientes elementos para diagnosticar una PDA.

¿Como lo vemos para un futuro?

Podemos pensar que hay algunos indicadores de mal pronóstico.

En una PDA el tiempo estimado de internación es un mes (aproximadamente)

La edad de comienzo: Los franceses dicen 30, 40, 50 años.

SON ELEMENTOS CARACTERÍSTICOS:

● Lo delirante.

● El trastorno de conciencia oniroide

● La agudeza

● Período de tiempo acotado

● La variabilidad

● La vulnerabilidad

El sujeto no necesariamente se acuerda porque ingresó.

Cuando le cuentan el sujeto muchas veces se angustia y dice eso no lo pude haber hecho yo

(esto es de buen pronóstico).

¿Cuál es el área mas afectada?

La percepción y la experiencia delirante en oposición a la organización delirante por ejemplo

de la esquizofrenia.

PSICOPATOLOGIA 22/5

Psicósis confusionales (H.Ey)

Psic con trastorno de conciencia, en este caso de tipo confusional relacionada con lo tóxico.

Ademas de la alteración psíquica aparecen tambien disfunciones ogánicas (fiebre,etc)

Presenta deshidratacion.

Se caracteriza por trastornos de conciencia, un exceso que puede llegar al coma.

- Obnubilación

- Desorbitación temporoespacial

- Pesencia de un delirio

Factores predisponentes son las causas tóxicoinfecciosas, el sistema nervioso reacciona frente

a un agente externo, es una defensa del sistema nervioso.

Puede iniciar a cualquier edad, no hay prevalencia sexual. Es progresivo, con insomnia,

inapetencia. Lo que va apareciendo gradualmente en el paciente es el delirio.

Se presenta confundido, embotado, no sabe donde esta ni como se llama, alteracion motriz, no

puede hablar, vestimenta afectada, su comportamiento cotidiano puede tener agitacion y no

sabe nada del entorno.

Duracion variada y depende del agente que lo provcoca, depende tambien de los efectos

organicos.

Confusion desorientacion temporoespacial, no reconoce o reconoce mal a las personas.

Mezcla su identidad con la de otro. Se acompaña por trastorno de memoria. Perpelejidad

ansiosa.

Se acompaña de todo un proceso onirico, ideas delirantes, pero se prioriza por alucinaciones

de tipo visual, auditiva, sinestesica etc. sindromes de despersonalizacion, sam, etc.

Percibe la relacion con la realidad de forma alterada. Desorganizada, caotica, desordenada.

Hay una absoluta sumision a esa confusion delirante se relaciona mas con su delirio que con

nosotros.

En psiquiatria se considera una urgencia y se ordena la internacion inmediata.

Es una psicosis porque tiene sintomas psiquiatricos.

Evoluciona. Mejoria del estado fisico y del estado mental, puede pasar que mejore el estado

fisico y se cronifique el estado mental.

La expectativa es que el sujeto vuelva a ser el mismo que era antes.

Tipos

- Estuporosa. Predomina el estupor, hay mutismo,etc.

- Onirico con alucinaciones

- Onirico puro. Hay mas ensoñación. Predomina el delirio onírico sobre la confusion?.

Sindrome de Korsakoff (trastorno de la memoria – H.Ey)

Presenta amnesia de fijacion

Aparecen las falsos recuerdos, tiene lagunas que llena con contenido falso.

Aparece tambien polineuritis (enervacion de los miembros superiores e inferiores, sobre todo

con los inferiores)

Siente cosquilleo en tales miembros, siente dolor.

Como aparece. Cefalea, insomnio, agresividad, pelea consigo mismo, no mantiene la

atencion.

Le es muy dificil vivir un momento relacionandolo con el pasado. No puede percibir el

tiempo. Esta desorientado.

Uno supone como origen el consumo cronico de alcohol (pero puede haber otra causa) puede

aparecer en lesiones cerebrales.

Evoluciona bien 2 o 3 semanas y si no evoluciona bien, si no se atiende bien, puede morir

sobre todo pensando en la deshidratacion.

Delirio agudo (H. Ey)

Onirico, con el paciente entrado en confusion, con agresividad. Mayor deshidratacion.

Es el mas peligroso en cuanto al futuro del paciente, pero es reversible.

Aparece con un cuadro de deshidratacion y fiebre, puede ir a la muerte.

Delirio subagudo (H.Ey)

Caracteristica del delirio agudo pero en menor intensidad.

Es muy poco lo que nosotros podemos hacer en estos cuadros.

Humor y Afectividad

En DSM IV aparece como:

- Trastornos del humor.

En Henry Ey aparece como:

- Depresion

- Mania

- Maniacodepresivo

Patologias de tipo agudo. Porque las manifestaciones se hacen en crisis. Desestructuracion de

conciencia eticotemporal.

* Leer DSM IV

El problema con H.Ey es con la agrupacion de las depresiones. Para el resto se puede usar.

Video “Bipolaridad” = Depresion melancólica en H.Ey.

Presentación. Desalineada “no me importa nada”

Area mas afectada. El humor en menos

Elemento típico (caracteristico de todas las depresiones pero con distintos grados)

- La tristeza (no es vivida porque le cuesta llorar)

- Enlentecimiento (de todas las areas)

- Inhibicion

- Dolor moral (siente culpa)

No es un discurso afectivo, no pide ayuda, no es angustioso o lloroso.

Pensamiento bradipsiquico (enlentecimiento)

Encontramos semi-mutismo

Intento de autoeliminacion.

Tiene 42 años y tuvo su primer episodio a los 36, tiene antecedentes. El primer episiodio

aparece generalmente a esa edad.

Cuando se entrevista al esposo, aparecen elementos de humor en mas, es decir que presenta

ambos polos Bipolaridad.

Puede pasar que tenga todos los episodios maníacos y uno depresivo o a la inversa.

Eso ya indica que es bipolar aunque predomine uno sobre el otro.

Trastorno de conciencia (esto desde H.Ey)

De tipo eticotemporal, con anclaje en el pasado (en la mania es hacia el futuro)

En un momento se le levanta un brazo a la paciente para ver si tiene un elemento catatonico y

lo tenia porque lo mantuvo levantado. Eso es indicador de una rigidez catatonica.

Trastorno perceptivo Sensación de vaciamiento, de no tener organos, de que los organos no le

funcionan. Sindrome de Cottard, sindrome de negacion de organos.

Sensacion de pesimismo, de negacion del futuro, de no sentido de la vida, intentos de

autoeliminacion. Se indaga en la caracteristica del mismo y si estaba sola o acompañada, pues

eso habla de si podria ser un llamado de atencion o efectivamente lo planeaba hacer.

Ojo!! No hay que dar por entendido y subestimar que un intento de suicidio puede ser tan solo

un llamado de atencion. Muchos llamados de atencion terminan en suicidio.

PSICOPATOLOGIA 29/5

Melancolía s/H.Ey

Trastorno a nivel de la percepcion y de las ideas delirantes a traves del sindrome de cottard,

de negacion de organos.

Bradipsiquica

Tristeza

Inhibicion

Enlentecimiento

Dolor moral

Trastorno de conciencia etico-temporal

.

Reaccion reactiva o neurotica

Depresion en involucion

Estados limites o border

Depresiones atipicas (por ej en la esquizofrenia)

Organicas

Puede aparecer en cualquier momento, generalmetne entre los 30-40 años.

Periodo de estado. Momento en el que se presenta la enfermedad. La paciente del video

presentaba megamelancolía.

Puede durar 6 o 7 meses.

Recaidas puede ser igual o en el otro polo.

Tipos

- Melancolía simple

- Melancolía estuporosa

- Melancolía ansiosa

- Melancolía delirante (la del video)

- Estados mixtos (bipolaridad)

El DSM IV divide en depresiones con ideas delirantes y otras sin..

Crisis de depresion neurotica desde H.Ey

Depresion q aparece frente a una situacion traumatica requiere de una personalidad neurotica.

El síndrome depresivo es aestructurado

Depresión psicótica IAE

- Severo, serio

- Tristeza severa y no pide ayuda

- No es angustia manifiesta

- Culpa, todo lo que pasa en el mundo es culpa de el.

Depresión neurótica IAE

- Llamado de atención

- Triste, acompañado de pedido de ayuda

- Sin angustia manifiesta

- Al reves, culpa a los demas por lo que le pasa

- Es reactiva (porque reacciona frente a una situacion por ej.un duelo)

Se presenta verborragico, acelerado, nunca llegó a tomar agua

Fuga de ideas

Afectada mas la afectivdad y el humor, humor en mas

de las funciones psiquicas y motoras.

Mas peligrosas porque puede

atentar contra su vida o la de otro

Lenguaje: verborragia, fluir del lenguaje que no para. Puede ser grosero.

Pensamiento: taquipsiquia (trastorno a nivel del curso) --> fuga de ideas, es tan rapido que las

ideas se escapan, no se puede desarrollar una idea.

Actitud: de juego, juega con las palabras, hace chistes, etc.

No hay limite en relacion a lo moral

Generalmente los ingresos son por situaciones medico legal

Trastorno de conciencia eticotemporal, a futuro

No queda claro si esas ideas son delirantes.

PSICOPATOLOGIA 5/6

El video que vimos la clase pasada del maniaco no tenia una idea delirante, diferente que lo

que aparece en la PDA, se puede parecer a la PDA en esa cosa acelerada y porque son crisis,

pero tienen diferencias. El delirio en esta manía esta en la proyeccion, en las cosas a futuro,

pero no en la percepcion, en lo alucinatorio.

Crisis de Manía

Entre los 20 y los 50 años

O por una depresion previa o por algo abrupto (esta es la mas comun) hs sin dormir.

Presentacion

Extravagancia desalineada, fuga de ideas debido a la taquipsiquica, alegre, jovial, etc.

Aceleracion de todos los procesos psiquicos, la memoria, la asociaciones de ideas es rapida y

superficial, si uno quiere retomar una idea que dijo puede que ya no lo recuerde porque se le

fue la idea.

Aceleracion de las representaciones mentales.

Exaltacion del humor. Hipertimia (+ humor), irritacion, violencia, el juego como una actitud

permanente y a veces quieren que entres en el juego, no era el caso del video.

Sindrome somatico. Hambre y sed aumentada, aumenta el colesterol (por qué no sabe la

profe), adelgazamiento, fatiga, trastorno del sueño, secresiones aumentadas.

Dura algunas semanas y varios meses. Se resuelve pero vuelve con frecuencia.

Tipos (H.Ey)

Hipomania Mania atenuada o una mania que ya lleva muchos años, un estado habitual, no tiene crisis

queda siempre en ese estado pero mas leve y muchas veces no necesita internacion.

Mania alucinatoria y delirante

De grandeza, poderío.

Furor maniaco o sobremania.

No se le puede hacer ni una entrevista

Estados maniacos depresivos – bipolaridad

Formas evolutivas

1 Las manias cronicas

Acortamiento de los periodos intercrisis y transformacion en una mania cronica. Se parece a

la hipomania.

La mania tratada mejora y el sujeto va aflojando la intensidad de la crisis.

2 Evoluciones nuevas de las formas tratadas por neurolepticos. Sintomatologia mas atenuada

y mas residuante (que vuelve)

3 Otras formas clinicas en otros causas organicas

Por ej en el inicio de la demencia senil, frente a una intoxicacion, postraumaticas, afecciones

del diencefalo y de la region hipotalamica, en los sindromes endocrinos por ej en la tiroides.

Hacer Diferencial con:

La confusion mental agitada

Episodios de agitacion de los epilepticos

La agitacion catatonica (cuando rompe todo)

Como estan organizadas las psicosis en el DSM IV.

Hay dos ejes que vamos a considerar:

1. Trastornos psicoticos (todos los que ameritan atencion clinica)

2. trastornos de la personalidad y el retardo mental (permanencia en el tiempo, nace y

muere con el)

En el eje 1: Esquizofrenia y otros trastornos psicoticos

Tipos de esquizofrenia: F20

- Paranoide (igual a H.Ey)

- Desorganizado (sería la simple en H.Ey)

- Catatonia (igual a H.Ey)

- Diferenciado o indiferenciado (cuando no se lo puede clasificar)

- Residual

Otros trastornos psicoticos: F21...

- Trastorno esquizofrenoide

- Trastorno esquizoafectivo

- Trastorno delirante (paranoia en H.Ey)

- Trastorno psicotico breve (PDA H.Ey)

- Trastorno psicotico compartido

- Trastorno inducido por sustancias

- Trastorno no especificado

- Trastorno psicotico debido a.. (enfermedad medica)

Criterios para el diagnostico de Trastorno Delirante

El paranoide es el que lleva menos deterioro.

A- Ideas delirantes no extrañas

B- Nunca se ha cumplido el criterio A para la esquizofrenia

C- Excepto...

Tipos:

- Erotomaniaco (igual a H.Ey)

- Grandiosidad (asociado a la parafrenia con un delirio de filiacion)

- Celotipico

- Persecutorio

- Somatico

- Mixto

- No especificado

Criterios para el diagnostico Psicosis Breve

A- Presencia de uno o mas de los sintomas siguientes.

B- ...

Es aestructural

Es psicosis porque hay un corte con la realidad.

Cualquiera puede hacer una PDA si bien hay una predisposicion porque no todo el mundo lo

hace. La persona vuelve a ser el mismo de antes. El antes y el despues es el mismo.

En el power point lo que esta en amarillo lo agregó la profe.