meningitis y encefalitis curso emergencia 2015

Meningitis y Encefalitis

Meningitis y EncefalitisCurso de Emergencia 2015Rubn Carlevaro

IntroduccinMeningitis y Encefalitis son enfermedades del SNC, cuya presentacin se da con frecuencia en el servicio de urgencia.

En EEUU la incidencia de meningitis es de 6,4 casos cada 100000, la encefalitis es menos frecuente.

Son emergencias mdicas, neurolgicas y algunas veces neuroquirurgicas con elevada morbi-mortalidad.Curso de Emergencia 2015

MeningitisConcepto

Infeccin que alcanza el sistema nervioso central, causando inflamacin localizada de las meninges.Curso de Emergencia 2015

Anatoma

Curso de Emergencia 2015


MENINGITIS AGUDAFactores Predisponentes Colonizacin bacteriana seguida de Invasin de Nasofaringe.Extensin directa a travs de traumatismo con fractura del crneo.Bacteriemia (endocarditis , neumona)Enfermedad predisponente: Asplenia, deficiencia de complemento, corticoterapia , infeccin por VIH.



MENINGITIS AGUDAAgentes Etiolgicos en Adultos S. Pneumoniae 30-50%N.Meningitidis 10-35% H. Influenzae 1-3%Bacilos Gram - 1-10%Listeria sp 5%Streptococos 5%Staphylococcos 5 -15%


AGENTES ETIOLOGICOS MAS COMUNES Streptococo pneumoniae (En la era preantibiotica mortalidad del 100 %, hoy aun con tratamiento correcto 50 %). Neisseria meningitidis (transmision por contacto directo o secreciones de enfermos o portador sano, reservorio el hombre)Haemophylus influenzae (Frecuente en nios entre los 2 meses y los 5 aos, rara en adultos).Curso de Emergencia 2015

Epidemiologa en Matanza Meningitis purulenta sin germenTotal de casos segun Regiones de Salud y localidades.La Matanza-Periodo -20152015LOCALIDADCasosG. CATAN1REG I20 DE JUNIO0V. DEL PINO1TOTAL2C. EVITA0I. CASANOVA0REG IILAFERRERE4CASTILLO0TOTAL4SAN JUSTO1RAMOS 1MADERO0TABLADA0REG IIIL. DEL MIRADOR1I. CASANOVA0BONZI0TAPIALES0LUZURIAGA0V. INSUPERABLE0TOTAL3TOTAL9

Total de casos segn grupo de edadLa Matanza-Periodo -20152015EDAD EN AOSCasos< 1 AO41 AO02 A 405 A 9010 A 14315 A 24125 A 34035 A 44045 A 64165 Y + 0S/E0TOTAL9Total de casos segun meses.La Matanza-Periodo -20152015MESESCasosENERO2FEBRERO1MARZO3ABRIL1MAYO2JUNIO0TOTAL9


Epidemiologa en matanzaMeningitis por neumococoTotal de casos segun Regiones de Salud y localidades.La Matanza-Periodo -20152015LOCALIDADCasosG. CATAN0REG I20 DE JUNIO1V. DEL PINO1TOTAL2C. EVITA0I. CASANOVA0REG IILAFERRERE1CASTILLO0TOTAL1SAN JUSTO0RAMOS 0MADERO0TABLADA0REG IIIL. DEL MIRADOR0I. CASANOVA0BONZI0TAPIALES0LUZURIAGA0V. INSUPERABLE0TOTAL0TOTAL3



Epidemiologa en MatanzaMeningitis por HaemophilusTotal de casos segun Regiones de Salud y localidades.La Matanza-Periodo -20152015LOCALIDADCasosG. CATAN1REG I20 DE JUNIO0V. DEL PINO0TOTAL1C. EVITA0I. CASANOVA0REG IILAFERRERE1CASTILLO0TOTAL1SAN JUSTO0RAMOS 0MADERO0TABLADA0REG IIIL. DEL MIRADOR0I. CASANOVA0BONZI0TAPIALES0LUZURIAGA0V. INSUPERABLE0TOTAL0TOTAL2



Cuadro ClnicoComienzo en general brusco con fiebre, cefalea, vmitos y grados variables de deterioro del sensorio.Al examen fsico buscar rigidez de nuca y signos menngeos, examen cuidadoso de la piel( bsqueda de rash y petequias), fondo de Ojo.Interrogatorio exhaustivo acerca de epidemiologa y factores de riesgo.


Cuadro ClnicoFiebre 95 %Cefalea 95 %Rigidez de nuca 80 %Signos Menngeos 50 %Convulsiones 20 %Dficit motor 20 %Exantema petequial 10 %Edema de papila < 1%










DiagnosticoEpidemiologia, Clnica

Puncin lumbar y anlisis del LCR (mtodo de diagnostico definitivo)

Hemocultivos X 2

Neuroimagenes (TAC, RMN)


Puncin de liquido cefalorraqudeo


Puncin de liquido cefalorraquideoPunzar entre la cuarta y quinta vertebra lumbar (linea bicrestlea)Paciente en decbito lateral (aunque puede realizarse con el paciente sentado).Realizar previamente examen neurolgico completo (para evitar complicaciones como el enclavamiento bulbar). Curso de Emergencia 2015

Controversia en Meningitis:TAC previa a la PL?Paciente con Sndrome menngeo, sin signos de foco, sin edema de papila, sin factores de riesgo, realizar PL sin TAC previa.

Resto de los pacientes hemocultivos X 2, iniciar corticoides y ATB y luego llevarlo a realizar TAC, si no hay imgenes que contraindiquen PL.


Factores de Riesgo para Herniacin cerebral(NEJM 2001)Edad > 60aInmunocompromisoHistoria enfermedad SNCConvulsiones en la semana previaAlteracin del sensorio (Coma)Imposibilidad de responder preguntas o seguir 2 rdenes consecutivasParesia ocular o facialParesia de Miembro superior o inferiorCurso de Emergencia 2015

Examen de LCRObservacin (Liquido claro, purulento)FisicoqumicoGramDeteccin rpida de Ag (Coaglutinacin para neumo, meningo y Haemophilus)Tinta china, Ziehl neelsen, VDRL en ciertos casos.Cultivo.


LCR Diagnostico inicial y diferencialCriterioNormalMeningitis bacterianaMeningitis viral o MeningorencefalitisMeningitis TuberculosaAparienciaClaroTurbio, purulentoClaroClaro o turbioPresion de LCR(mmH2O)180>180>180Leucocitos(Cel/mm3)0-51000-100005-100025-500Neutrofilos (%)0-15>60 5 CELS/MM3 (PRED MONONUCLEARES)En ocasiones presencia de hemates en LCR (Encefalitis necrtico hemorrgica)


Encefalitis herpeticaHSV causa mas frecuente de encefalitis espordica.Incidencia de 1 a 2 casos por milln.Mortalidad sin tratamiento del 70 a 75%Secuelas en mas del 90% de sobrevivientes(sin TTO)La teraputica precoz con Aciclovir disminuye la mortalidad al 20%.


Encefalitis herpetica: Metodos complementariosPCR de LCR para HSVEEG: cambios precoces: descargas epileptiformes un o bilaterales y ondas lentas focales a nivel temporal o fronto-temporal (dentro de los 5 das de iniciado el cuadro)TAC: imagen tarda(luego de 2-5 das). Lesin hipodensa temporal/frontal basal, puede haber hemorragia, efecto de masa o refuerzo con contraste. RMN: lesiones precocesCurso de Emergencia 2015

Encefalitis HerpticaTratamientoESPECIFICO: Aciclovir EV 10mg/kg c/8hs por 14 a 21 das. El uso de Aciclovir se debe iniciar empricamente en todos los pacientes con cuadro de encefalitis.Tratamiento de sostn: hidratacin, antipirtico, analgsico, antiemtico, anti comicial.Para otras etiologas vricas, el tratamiento suele ser sintomtico.


Encefalitis Tratamiento

Para otras etiologas tratamiento especifico (segn diagnostico, consultar con especialista)La mortalidad esta relacionada directamente con el glasgow del paciente al inicio del TTO.La teraputica precoz con Aciclovir disminuye la mortalidad al 20% y las secuelas al 38%.Si no se trata mortalidad puede ser del 70 % y los sobrevivientes quedan con secuelas: deterioro cognitivo grave y discapacidad.


GraciasCurso de Emergencia 2015

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