universidad regional autÓnoma de los andes...
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1
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
UNIANDES
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA MEDICINA
TESIS PREVIA A LA OBTENCION DEL TITULO DE
MEDICO CIRUJANO
TEMA:
NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA EN
EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA EN EL HOSPITAL PROVINCIAL
GENERAL DE LATACUNGA, DESDE ENERO A AGOSTO DEL 2012
AUTOR:
ALEX MARCELO ALDAZ CASTELLANOS
TUTOR:
DR. MIGUEL MARIANO CALUNGA ROS
2012
I
CERTIFICACION
Certificamos que ALEX MARCELO ALDAZ CASTELLANOS con cédula de identidad
180419822-2 ha elaborado bajo mi dirección el presente titulado : NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA EN EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE
LATACUNGA. Este trabajo se sujeta a las normas y metodologías dispuestas en el
Reglamento de Grado del Título a obtener, por lo tanto autorizo su presentación para
la calificación respectiva.
_____________________________
DR. MIGUEL MARIANO CALUNGA ROS
CDI: 1716059645
II
DECLARACION
Yo, ALEX MARCELO ALDAZ CASTELLANOS, declaro bajo juramento que el trabajo
aquí escrito es de mi autoría; que no ha sido previamente presentada para ningún
grado o calificación profesional; y que he consultado las referencias bibliográficas
que se incluyen en este documento.
A través de esta declaración cedemos los derechos de propiedad intelectual
correspondientes a este trabajo, a la Universidad Regional Autónoma de los Andes,
según establecido por la Ley de Propiedad Intelectual, por su reglamento y por la
normativa institucional vigente.
__________________________
Alex Marcelo Aldaz Castellanos
CDI: 180419822-2
III
DEDICATORIA:
A mis padres el Sr. Marcelo Aldaz Acosta
ySra. Isabel Castellanos Troya, porque
creyeron enmi y porque me sacaron
adelante, dándome ejemplos dignos de
superación y entrega, porque en gran parte
gracias a ustedes, hoy puedo veralcanzada
mi meta, ya que siempre
estuvieronimpulsándome en los momentos
más difíciles de mi carrera, y porque el
orgullo que sienten por mí, fue lo que me
hizo ir hasta el final. Va por ustedes, por lo
que valen, porque admiro su fortaleza y por
lo que han hecho de mí.
A mis hermanos, gracias por haber
fomentado en mí el deseo de superación y
el anhelo de triunfo en la vida.
A todos, espero no defraudarlos y contar
siempre con su valioso apoyo, sincero e
incondicional.
IV
AGRADECIMIENTO
Antes que a todos quiero agradecer a Dios por darme las fuerzas necesarias en
losmomentos en que más las necesité y bendecirme con la posibilidad de caminar a
lo largo de toda mi vida estudiantil.
También quiero agradecer a mi tutor el Dr. Miguel Calunga Ros quien con su valioso
conocimiento, capacidad y experiencia colaboro con este trabajo de tesis de forma
desinteresada.
Además expreso mi más sincero agradecimiento a todo el personal docente de la
Universidad Regional Autónoma de los Andes en especial a la Facultad de Ciencias
Medicas quienes con vocación y abnegación contribuyeron a mi formación.
V
INDICE GENERAL
CERTIFICACION ...................................................................................................................... I
DECLARACION DEL ASESOR ............................................................................................... II
DEDICATORIA: ...................................................................................................................... III
AGRADECIMIENTO .............................................................................................................. IV
INDICE GENERAL ................................................................................................................... V
RESUMEN EJECUTIVO ........................................................................................................ VII
SUMMARY ............................................................................................................................ VIII
INTRODUCCION: ................................................................................................................... IX
CAPITULO I .............................................................................................................................. 1
EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: ................................................................... 1
1.1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA .................................................................. 4
1.1.2. DELIMITACION DEL PROBLEMA .................................................................. 4
1.2. OBJETIVOS ................................................................................................................ 4
1.2.1. OBJETIVO GENERAL: ....................................................................................... 4
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS: .............................................................................. 5
1.3. JUSTIFICACION ........................................................................................................ 5
CAPITULO II ............................................................................................................................. 7
MARCO TEORICO ................................................................................................................... 7
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION .............................................................. 7
2.2. FUNDAMENTACION TEORICA ............................................................................... 12
2.2.1. INFECCIONES NOSOCOMIALES ...................................................................... 12
2.2.2. NEUMONIA NOSOCOMIAL ............................................................................... 15
2.2.4. NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA ....... 32
2.3. HIPOTESIS O IDEA A DEFENDER ........................................................................... 35
2.4. CATEGORIZACION DE VARIABLES ...................................................................... 35
2.6. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES ............................................................. 36
2.6.1. VARIABLE INDEPENDIENTE ............................................................................ 36
2.6.2. VARIABLE DEPENDIENTE: ............................................................................... 37
VI
CAPITULO III .......................................................................................................................... 38
MARCO METODOLOGICO ................................................................................................... 38
3.1. Modalidad de la Investigación: ..................................................................................... 38
3.2. Tipos de Investigación ................................................................................................... 38
3.2.1. Por los objetivos: .................................................................................................... 38
3.2.2. Por el lugar: ............................................................................................................. 38
3.2.3. Por la naturaleza: .................................................................................................... 38
3.2.4. Por el alcance: ......................................................................................................... 39
3.3. Población y Muestra: ..................................................................................................... 39
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos .................................................................................. 39
3.5. Interpretación de Resultados: ......................................................................................... 41
3.8.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: .......................................................... 50
CONCLUSIONES: ........................................................................................................... 50
RECOMENDACIONES: .................................................................................................. 51
CAPITULO IV ......................................................................................................................... 52
MARCO PROPOSITIVO ......................................................................................................... 52
4.1. TITULO: ....................................................................................................................... 52
4.2.1 EXPOSICION DE MOTIVOS ................................................................................ 52
4.4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES: ........................................................... 57
BIBLIOGRAFIA: ..................................................................................................................... 60
VII
RESUMEN EJECUTIVO
En el presente trabajo se hablara a cerca de la neumonía nosocomial en pacientes
de edad avanzada que ingresaron en el servicio de Medicina Interna del Hospital
Provincial General de Latacunga, es un estudio muy importante puesto que no se
toman las debidas medidas preventivas para que esto no suceda .
Para lo cual empleara la metodología de campo por que la investigación se realizara
en el mismo lugar donde acontece el problema a investigarse, con la colaboración de
los médicos responsables del área de medicina interna, los pacientes y el
investigador, en el primer capítulo se planteara todos los temas que tengan que ver
con el problema de la investigación , su formulación, delimitación, los objetivos a
trazarse en la investigación y la justificación de por qué el trabajo es necesario, en el
segundo capítulo se encuentra toda la fundamentación teórica de la investigaciónasí
como las variables que se irán a manejar en ella, en el tercer capítulo se manejaran
todas las metodologías a utilizarse para recabar la información necesaria y luego
procesarla para al final en el cuarto capítulo desarrollar la propuesta adecuada para
la resolución del problema.
Con el trabajo se pretende lograr que se tomen las medidas preventivas necesarias
para que la tasa de contagios disminuya gracias a la implantación y utilización de
medidas preventivas adecuadas para el lugar.
VIII
SUMMARY
Inthis paper wetalkaboutnosocomialpneumoniainelderly patientsadmitted to
theInternal Medicine Departmentof theProvincialGeneralHospitalinLatacunga, isa very
important studybecause it does nottake the properprecautionsto prevent thishappen.
Towhichemploythe methodologyoffieldresearchthatwill be held inthe same place
wherethe problemhappensto be investigated, withthe collaboration of thedoctors
responsible for theareaof internal medicine, patients and the researcher, in the
firstchapterraisedall issuesthat have to dowiththeresearch problem, its formulation,
delimitation, the objectives establishedin the researchand justificationof whythe work
is necessary, in the secondchapter isalltheoreticalofinvestigationthe variablesthat will
beto drivein it, in the thirdchapterhandledallmethodologiesused togather the
necessary informationand then processtothe endin the fourth
chapterdevelopappropriate proposalfor resolving theproblem.
With the workis to be achievedto takethe necessary preventive
measurestoreducetherate of infectiondue to the introductionand useof appropriate
preventive measuresfor the site.
IX
INTRODUCCION
Las personas que estudiamos la carrera de medicina somos un pilar fundamental en
la sociedad actual, puesto que la misma necesita de personas que les auxilien y
sepan curar los diferentes pareceres que hoy en día se tienen, entre uno de estos
tenemos la neumonía que está considerada como una de las principales causas de
muerte y de búsqueda de atención medica por parte de la sociedad.
Al tener una gran proporción de muertes a causa de la neumonía en el Ecuador se
considero muy importante estudiar el efecto que tiene la misma en pacientes de
avanzada edad en el servicio de medicina interna en el Hospital Provincial General
de Latacunga.
La neumonía nosocomial, que es explícitamente de la clase de neumonía objeto de
este estudio, es un proceso inflamatorio del parénquima pulmonar causado por
agentes inflamatorios no presentes en el momento de la admisión, lo que quiere decir
que se presentan de 48 a 72 horas luego de la entrada al hospital o hasta en los 7
días posteriores.
Las medidas preventivas a ser tomadas para la neumonía nosocomial, son bajas en
el Hospital General de Latacunga lo que se observara a continuación y también se
darán posibles soluciones para que el índice de casos que presentan esta afección
disminuya.
Se estudiaran los porcentajes de personas contagiadas, los motivos y las medidas
preventivas a tomarse para evitar estos casos.
X
En el primer capítulo se hablara a cerca del problema de la investigación y los
métodos utilizados para realizarla, en el segundo capítulo se realizara el cuerpo de la
investigación y finalmente se presentara el anexo con todas las evidencias de los
pacientes atendidos y los porcentajes de los mismos en el Hospital Provincial
General de Latacunga.
1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA:
La neumonía a nivel mundial ocupaba en el año de 1995 el quinto lugar entre las
principales causas de muerte y de consulta médica, siendo reconocida como un
problema de salud pública durante siglos. Esta enfermedad es la principal causa de
muerte de origen infeccioso en varios países, y en las personas mayores de 65 años
la segunda después de la deshidratación causada por la diarrea aguda.
En el mundo entero las infecciones Nosocomiales han ido en aumento estimándose
que del 5 al 15% de los pacientes hospitalizados la adquieren, las enfermedades
respiratorias representan del 10 al 30% del total de las infecciones Nosocomiales, de
las cuales las neumonías ocurren en de 0,5 al 2,0% de todos los pacientes
hospitalizados1. La neumonía nosocomial es una entidad patológica que aparece en
las siguientes 24 a 72 horas después de que el paciente es internado en el hospital.
La incidencia tiene relación estrecha con la edad con alrededor de 5/1000 casos en
pacientes menores de 35 años de edad y de 15/1000 casos en pacientes
hospitalizados mayores de 65 años de edad. Es la segunda infección nosocomial
mas frecuenta y la que presenta mayor morbilidad y mortalidad2. La incidencia de
neumonía es superior en los pacientes de edad avanzada en relación a los más
jóvenes y esta incidencia se multiplica según aumenta la edad de los individuos. Pero
además la frecuencia con que requieren ingreso hospitalario es mucho más elevada,
de tal manera que aproximadamente el 70% de los ingresos por neumonía en
1ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp217.pdf
2ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp217.pdf
2
adultos corresponde a mayores de 65 años, y esta última puede ser de un 20 a un
70%.3
La mayoría de las dificultades del manejo de la neumonía en pacientes geriátricos
deriva de la comorbilidad de los mismos, de la debilidad del huésped y de la falta de
estandarización del tratamiento en la literatura, lo que conduce a gran variabilidad en
la práctica clínica y cierto grado de confusión del residente en formación. De las
infecciones Nosocomiales es la que produce la mayor morbi-mortalidad, llegando a
ser de un 20 a un 60% de la mortalidad de la infección intrahospitalaria, dependiendo
del grupo estudiado4Estas tasas son más altas cuando el agente etiológico que aísla
es Pseudomonasaruginosa 11, 29, 30, 39. Fagon y Cols encontraron que la
mortalidad de los pacientes con neumonía asociada al ventilador era hasta del 54%
comparada con el 27,1% del grupo control. Igualmente este autor encontró que a
mayor tiempo hospitalario se asociaba a mayor mortalidad. 5
En el Ecuador para el año 1995, la Neumonía fue la causa de muerte en una
proporción de 27,2 por 100 mil habitantes, no podemos decir lo mismo para el año
2001 puesto que esta proporción disminuyo a 20,5 por 100 mil habitantes (Diez
principales causas de mortalidad INEC- 2001). Con frecuencia la neumonía puede
ser una enfermedad terminal en personas que padecen otras enfermedades crónicas
graves. Actualmente se encuentra entre las primeras 10 causas de muerte a nivel
mundial afectando a 1 de cada 100 personas todos los años, puede estar causada
por múltiples microorganismos distintos. Desde el punto de vista epidemiológico
estas infecciones han sido clasificadas como neumonías intrahospitalarias o
Nosocomiales y neumonías extra hospitalarias o adquiridas en la comunidad (NAC).
El microorganismo responsable es habitualmente desconocido en el momento de
iniciar el tratamiento, ya que los resultados de los cultivos de esputo y hemocultivos
recién se conocen después del segundo o tercer día. Por ello el tratamiento inicial se
3ftp://tesis.bbtk.ull.es/ccppytec/cp217.pdf
4http://www.revistasati.com.ar/numeros/cong2010.pdf
3
da según el cuadro clínico y los presuntos agentes causales. El poder reconocer sus
factores asociados permite deducir de forma bastante exacta la gravedad del
paciente y elegir el tratamiento adecuado, además le permite al clínico asegurarse de
una decisión clave como es el ingreso hospitalario. Los factores más importantes
para el cuadro clínico son la historia del paciente y el estado de ingreso
especialmente durante las primeras 48 horas, por cuanto permiten tomar decisiones
de entrada respecto al tratamiento y una conducta a seguir con cada paciente,
además hacer énfasis en su estado inmunológico.
En el hospital Provincial General de Latacunga no existe evidencia confiable sobre la
incidencia de neumonía nosocomial en pacientes de la tercera edad en el servicio de
medicina interna, así como los factores de riesgo asociados. Desconocemos en
nuestro medio local la incidencia de neumonía nosocomial, la distribución y
aislamiento adecuado de estos pacientes con dicha patología.
La neumonía es una de las infecciones Nosocomiales que se consideran como de
los principales problemas infecciosos intrahospitalarios, además de asociarse a una
alta mortalidad.
Las neumonías Nosocomiales en pacientes de la tercera edad en el servicio de
Medicina Interna, las causas más probables pueden aparecer por la falta de
conocimiento del personal de salud y la falta de identificación de pacientes más
vulnerables para adquirir esta patología para con ello realizar el aislamiento o
distribución correcta de pacientes con enfermedades respiratorias, el no realizar un
tratamiento correcto a corto plazo de otras patologías diferentes a esta para que el
paciente pueda permanecer en menor tiempo en este medio y así evitar su contagio.
Al no actuar con acciones preventivas e identificando los factores de riesgo sobre la
neumonía nosocomial, el índice de morbi-mortalidad cada vez será mayor,
aumentaría los costos al estado ya que este invertirá en las complicaciones de esta
patología, y se tardara mas en el tratamiento y no se podrá detener su contagio en
estas casas de salud
4
1.1.1. FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Cómo disminuir el índice de Neumonía Nosocomial en pacientes de edad avanzada
que ingresan al servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial General de
Latacunga?
1.1.2. DELIMITACION DEL PROBLEMA
CAMPO: Medicina
AREA: Medicina Interna
Delimitación Espacial: Hospital Provincial General de Latacunga
Delimitación Temporal: De Enero a Agosto del 2012
1.2. OBJETIVOS
1.2.1. OBJETIVO GENERAL:
Investigar los factores de riesgo que inciden en la aparición de NeumoníaNosocomial
en pacientes de edad avanzada que ingresan al servicio de Medicina Interna del
Hospital Provincial General de Latacunga.
5
1.2.2. OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Determinar científicamente: Tercera Edad, Neumonías Nosocomiales,
Complicaciones.
Diagnostico de la situación actual de las Neumonías Nosocomiales en la
tercera edad.
Identificar los factores de riesgo que inciden en la aparición de
NeumoníaNosocomial en pacientes de tercera edad en el servicio de Medicina
Interna del Hospital Provincial General de Latacunga.
Proponer medidas de precaución para evitar el contagio de la enfermedad
entre los pacientes del Hospital General de Latacunga
Evaluar el cambio luego de la adopción de medidas de precaución de contagio
1.3. JUSTIFICACION
La investigación de este tema es sumamente importante puesto que la
NeumoníaNosocomial es considerada una de las 10 causas más frecuentes de
muerte en pacientes hospitalizados y debido a esto es necesario que se enuncien los
factores de riesgo para pacientes de la tercera edad y la prevención necesaria para
de esta manera evitar muchos casos.
En el Hospital Provincial General de Latacunga no se tiene un estudio de los factores
de riesgo asociados a la NeumoníaNosocomial por lo cual es necesario realizar esta
investigación y determinarlos de manera exacta para de esta manera poder trabajar
en bienestar de los usuarios del mismo y hacer que el ministerio de salud ponga en
marcha normas para evitar este tipo de contagios y de esta manera reducir el
número de pacientes contagiados así como fallecidos por esta enfermedad.
6
Se tomaron los datos generados en el hospital de los meses de Enero a Agosto del
2012, y con estos se realizo la investigación y se enunciaron las conclusiones y
recomendaciones de la misma
7
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1. ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION
Universidad Técnica de Manabí ( ARTEAGA TAIPE, Leonardo Fabián)
“FORTALECIMIENTO DE LA INVESTIGACION CLINICA
EPIDEMIOLOGICA EN INFECCIONES NOSOCOMIALES EN
PACIENTES SOMETIDOS A VENTILACIÓNMECÁNICA DEL ÁREA
DE UCI DEL HOSPITAL VERDI CEVALLOS BALDA DEPORTOVIEJO
DE MAYO A OCTUBRE DEL 2010”
CONCLUSIONES:
El Hospital Verdi Cevallos Balda no cuenta con un adecuado
acceso alDiagnóstico de laboratorios implementados para
posibilitar que se tengaidentificado el agente causal de muchas
patologías de interés.
En relación al perfil epidemiológico de las infecciones
Nosocomiales de lospacientes sometidos a Ventilación Mecánica
se pudo constatar que existe unelevado porcentaje de pacientes
intubados en el área de UCI destacándose así que en estos
pacientes existe una alta incidencia de infección nosocomial por
labacteria PseudomonasAeruginosa debido a la constante
manipulación de limpiezade la vía aérea y al incorrecto manejo
de este procedimiento.
Existe un escaso presupuesto y no asignación de tiempo para
realizarcapacitaciones a los docentes y estudiantes involucrados
en las cátedras que seencuentran vinculadas con la
8
Investigación Bacteriológica de manera que lavinculación teórica
práctica investigativa resulta ineficiente.
Al término de este proyecto los investigadores enfatizan la
importancia de lainvestigación clínico epidemiológico y la
vinculación proceso enseñanzaaprendizaje con el beneficio que
pueda aportar la utilización del laboratorio debacteriología.
RECOMENDACIONES:
La Universidad Técnica de Manabí debería aplicar el
cronograma decapacitación que queda establecido con el fin de
fortalecer la investigaciónclínica epidemiológica empezando por
los docentes para que estos conocimientossean impartidos a los
estudiantes.
El Hospital Verdi Cevallos Balda de Portoviejo debería tener
mayoresinvestigaciones sobre la incidencia de infecciones
Nosocomiales en los pacientessometidos a ventilación mecánica
para de esta forma saber cuál es la realidad deeste problema y
poder tomar los correctivos necesarios.
Aplicar los sistemas de vigilancia necesarios para disminuir el
porcentaje deinfecciones Nosocomiales en los pacientes
sometidos a Ventilación Mecánica. Recordando que el área de
UCI es un servicio especializado donde ingresanpacientes que
se encuentran en estado crítico y en donde los manejos de
asepsiay antisepsia al momento de realizar cualquier tipo de
procedimiento a lospacientes deberían ser efectivos.
Sería de gran utilidad fomentar con mayores conocimientos al
personal quelabora en la sala de UCI, realizando conferencias
sobre el manejo y el cuidado delos pacientes sometidos a
Ventilación Mecánica., para de esta forma hacerlesrecordar de
los cuidados necesarios que necesitan estos pacientes y así
mismodisminuir la incidencia de infecciones Nosocomiales.
9
En la Carrera de Medicina se debería estudiar la bacteriología
por aparatos ysistemas a lo largo de la misma
Para la sostenibilidad de este proyecto se solicita a las
autoridades de la Facultadde Ciencias de la Salud continúen
apoyado la investigación clínicaepidemiológica, darle
mantenimiento a los equipos y gestionar los recursosnecesarios
para su funcionamiento y conservación.
Universidad Francisco Marroquín (FRATTI AREVALO, Víctor Ramiro)
“NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION MECANICA EN LA UNIDAD
DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL HOSPITAL GENERAL DE
ACCIDENTES DEL INSTITUTO GUATEMALTECO DE SEGURIDAD
SOCIAL”
CONCLUSIONES:
La incidencia de Neumonía Nosocomial en el Área de Cuidado
Intensivo del Hospital General de Accidentes del Instituto
Guatemalteco de Seguridad Social es del 40%
Las neumonías Nosocomiales tienden con frecuencia a ser poli
microbianas y en el 97% de los casos se aíslan bacterias Gram
Negativo
Un 50% de los pacientes ventilados que mueren tienen
neumonía nosocomial
RECOMENDACIONES:
Realizar estudios de cultivos de tejido pulmonar post mortem en
pacientes que hayan tenido neumonía nosocomial para
10
aislamiento más sensible de los microorganismos etiológicos de
neumonía
Promover medidas profilácticas de higiene y el uso adecuado de
los antimicrobianos en las áreas de cuidado intensivo.
Realizar estudios comparativos con métodos diagnósticos
invasivos y no invasivos.
Universidad de Ciencias y Tecnologías España (REVERT GIRONES,
Consuelo) “ESTUDIO EPIDEMIOLÓGICO DE LA INFECCIÓN
NOSOCOMIAL EN EL SERVICIO DE UCI DEL HOSPITAL
UNIVERSITARIO DE CANARIAS”
CONCLUSIONES:
La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Universitario
deCanarias es médico-quirúrgica, si bien más de la mitad de
lospacientes ingresados proceden de cirugía cardiaca. La edad
media de los pacientes es alta, como en la mayoría de
UCIssimilares y con un claro predominio del sexo masculino. La
estancia media de los pacientes es igualmente alta, superior a
lamayoría de UCIs referidas en estudios, tanto a nivel nacional
comointernacional.
La puntuación media del A.P.A.C.H.E. II es elevada,
ligeramentesuperior a la mayoría de las reflejadas por otros
hospitales españoles, aunque para cada rango de puntuación
está dentro de lo esperado. Esto se relaciona con una tasa de
éxitos igualmente alta, pero que secorresponde con los niveles
de A.P.A.C.H.E. II cuando se comparacon otros hospitales.
Tanto la incidencia de infección nosocomial, como la
mortalidadasociada a ella, guardan una relación directa con la
11
puntuación deA.P.A.C.H.E. II, que es estadísticamente
significativa.
En relación con el diagnóstico al ingreso, algo más de la
mitadcorresponde a postoperatorios de cirugía cardiaca,
seguidos por las enfermedades cardiocirculatorias, lesiones y
envenenamientos, enfermedades del aparato respiratorio y
afecciones del aparatodigestivo, presentando todas ellas
porcentajes similares.
Un tercio de los pacientes tenían como patología subyacente
ladiabetes, cifra superior a las de otros hospitales españoles,
peroconcordante con la prevalencia en Canarias de diabetes
complicada. El porcentaje de pacientes que ingresaron en
estado de coma, enfermedad pulmonar obstructiva crónica,
insuficiencia renal, inmunodepresión y cirrosis hepática, es
similar al de otros hospitalescon UCIs comparables a la nuestra.
En relación con los factores de riesgo extrínsecos, el porcentaje
depacientes sometidos a ventilación mecánica es superior al
porcentajeencontrado en el estudio ENVIN y similar al de
hospitales con UCIscomparables a la nuestra, y con una
duración media inferior a la delcitado proyecto ENVIN.El uso de
catéter intravenoso en algún momento del ingreso essimilar al de
otros hospitales, si bien es muy superior la utilizaciónde catéter
venoso central. El porcentaje de pacientes con sondaje urinario
es comparable al de otras UCIs similares y muy superior al del
estudio ENVIN.Un 68% de los pacientes sufrieron, en su mayoría
previo al ingreso, una intervención quirúrgica. Esta cifra,
aparentemente alta es lógicasi se tiene en cuenta que algo más
de la mitad de los enfermos denuestra UCI proceden de cirugía
cardiaca. La casi totalidad de los pacientes recibieron un
tratamientoantibiótico. La totalidad recibió fármacos para la
profilaxis de úlcerade stress.
12
En la Universidad Regional Autónoma de los Andes no se encontraron temas
parecidos o que tengan que ver con la presente investigación, por lo que es un
tema original que no posee antecedentes.
2.2. FUNDAMENTACION TEORICA
2.2.1. INFECCIONES NOSOCOMIALES
Se considera infección nosocomial a todo proceso infecciosoadquirido por un
paciente durante la hospitalización6 y que en el momentodel ingreso en el hospital no
estaba presente ni incubándose. Lasinfecciones adquiridas en el hospital pero que
no se diagnostican hastadespués del alta, también se incluyen dentro de esta
definición. En ciertascircunstancias los síntomas clínicos no se manifiestan hasta que
el pacienteya se encuentra fuera del hospital (en cirugía general, el 25-30 % de
lasinfecciones hospitalarias pueden aparecer desde el alta hasta un mes después)7.
Con la hospitalización, los pacientes se exponen a un elevado riesgode padecer
infecciones por varios motivos. Por una parte, los enfermoshospitalizados son más
susceptibles a la infección debido a lasenfermedades subyacentes por las que son
ingresados, y éste riesgo seeleva cuando son sometidos a procedimientos
invasivos.8 En enfermosinmunocomprometidos se pueden presentar cuadros
infecciosos causadospor microorganismos que habitualmente no son patógenos. Por
otra parte, el ambiente hospitalario posee agentes patógenos que han
6 Haley RW, Culver DH, White JW y col. The Efficacy of infectionsurveillance and control programs in
preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol (1985) 7 Selwyn S. Hospital infection: the first 2500 years. J Hosp Infection (1991)
8Thompsom RL. Surveillance and Reporting of Nosocomial Infections.En:Wenzel RP, ed. Prevention and
Control of Nosocomial Infection. Baltimore: Williams & Wilkins. (1987)
13
desarrolladoresistencias a antibióticos y que complican el tratamiento posterior de
estasinfecciones.
En EEUU, al menos 2,1 millones de infecciones Nosocomialesafectan a 2 millones
de pacientes anualmente en unidades de enfermosagudos de hospitalización corta.
Alrededor del mundo, el impactode las infecciones Nosocomiales se ha estimado al
menos tan importante, si no más como en EEUU.9
Es posible estimar la importancia de las infecciones Nosocomialesa través de la
morbilidad y mortalidad. Esto resulta difícil debido a quesuelen asociarse a otros
factores. El aumento de la morbilidad producida por las infeccionesNosocomiales se
puede medir indirectamente como el incremento de laestancia provocado por las
mismas. Se estimó este incremento en 4 días, aunque con variaciones considerables
según el tipo de infección.
Las infecciones Nosocomiales en los hospitales aumentan los gastosy reducen la
calidad de la asistencia sanitaria. Los costes económicos queconlleva la infección
nosocomial suponen gastos extra y se deben alincremento de la estancia del
paciente en el centro, a las pruebascomplementarias extraordinarias y a la misma
infección.
Las principales fuentes de infección provienen de los focosoro faríngeo, intestinal,
cutáneo, genitourinario, sangre y fluidos corporales. En cuanto a las fuentes
inanimadas, en los hospitales permiten lasupervivencia de gérmenes oportunistas y
facilitan su transmisión y enocasiones pueden actuar como amplificadores
numéricos. Los bacilos gran negativos tienen gran capacidad para sobrevivir y
multiplicarse en sitioshúmedos. Por ello, nebulizadores, equipos de respiración
asistida y deanestesia, humidificadores, contenedores de orina y todo tipo
desoluciones, incluso las antisépticas, pueden convertirse en fuentepotenciales de
9Dixon RE.Effect of infections on hospital care.Ann Inter Med (1978)
14
infección nosocomial. Se ha demostrado la capacidad de
PseudomonasAeruginosapara contaminar antisépticos derivados del amonio
cuaternario.
Algunos líquidos en ciertas ocasiones permiten el crecimiento depatógenos como
Enterobacter, Citrobacter y Serratiapudiendo originarbrotes de Sepsis. La
contaminación del agua y líquidos como los empleadosen nutrición parenteral
pueden producirse sin presentar signos de turbidez.
Se conoce la etiologíade las Infecciones Nosocomiales en la mayoría de los
hospitales, en los países desarrollado. Los agentes infecciosos más frecuentes
obtenidosen tal estudio, fueron bacterias aerobias (91%). Los hongos
representaronun 6% y las bacterias anaerobias un 2%, virus y parásitos se dieron en
un1%, reconociendo que estos últimos están subnotificados.La distribución de los
principales microorganismos, a grosso modo,reflejó que el más frecuente es el E.
coli, seguido de E. fecalis, S. aureusyP. Aeruginosa, sin diferencias apreciables entre
ellos.10
El tipo de infecciones en medicina intensiva difiere de las encontradas en otros
servicios hospitalarios en cuanto a la frecuenciarelativa de las distintas
localizaciones.
En las UCIs, a menudo ocupan el primer lugar las infecciones de lasvías respiratorias
bajas, o se presentan con una frecuencia similar a lasinfecciones urinarias. Las
septicemias ocupan el segundo o tercer lugar enfrecuencia, dependiendo del tipo de
unidad. Las infecciones dela herida quirúrgica, salvo en unidades exclusivamente
quirúrgicas, sonrelativamente escasas (aproximadamente 5% de las infecciones).
10
Namias J., Samiian L., Kett D.H., et. Incidence and susceptibility of pathogenicbacteria vary between ICU:
implications for empiric antibiotic strategies. J Trauma.(2000)
15
Existen variaciones entre los distintos tipos de UCIs. Las tasas deinfección tienden a
ser más elevadas en UCIs quirúrgicas que en las médicas.
En todas ellas la localización más frecuente es la infección devías respiratorias
bajas.
En UCIs médicas en Estados Unidos, la distribución de infecciónnosocomial por
localizaciones presentó un predominio de infecciones deltracto urinario, seguidas por
neumonías y bacteriemias primarias. Estos trestipos constituyeron el 77% de las
infecciones observadas. Laslocalizaciones menos frecuentes fueron las del tracto
gastrointestinal, las devías respiratorias bajas distintas de neumonía, las del
sistemacardiovascular (predominantemente infecciones de los vasos,
incluyendoflebitis), el 0,1% de endocarditis y el 0,1% de meningitis.11
2.2.2. NEUMONIA NOSOCOMIAL
Es la inflamación de los espacios alveolares de los pulmones, la mayoría de veces
causada por una infección, de la cual podemos hablar de dos tipos, la neumonía
extra hospitalaria y la neumonía nosocomial.12
La neumonía se convierte en un problema mayúsculo cuando es adquirido en el
ambiente hospitalario, donde la frecuencia de gérmenes resistentes a distintos
antimicrobianos es alta.13
Diversos autores aseguran que la neumonía nosocomial, que es el tema que se va a
abordar, comienza después de las 48 horas del ingreso del paciente en el hospital
11
Haley RW, Culver DH, White JW, Morgan WM, Emori TG y col. Thenationwide nosocomial infection rate: A
new need for vital statistics. Am J Epidemiol (1.985) 12
Rello J., Diaz E., Rodríguez A. Advances in the management of pneumonia in the intensive care unit: review of
current thinking. ClinMicrobiol Infect. (2005) 13
http://itzamna.bnct.ipn.mx:8080/dspace/bitstream/123456789/4254/1/INCIDENCIANEUMO.pdf
16
subdividiéndose en dos circunstancias, la neumonía nosocomial temprana es la que
el paciente adquiere prontamente es decir de 4 a 7 días después de haber sido
ingresado en el hospital y puede ser causada por bacterias que colonizan
habitualmente la oro faringe entre las que se tiene el Neumococo, en cambio la
neumonía nosocomial tardía se desarrolla hasta dos semanas después de haber
internado al paciente y es causada por patógenos hospitalarios que se sitúan en la
oro faringe luego del ingreso del paciente al hospital.
La NIH comienza después de 48 h de ingreso hospitalario o dentrode las 2 semanas
posteriores al alta. La neumonía asociada aventilación mecánica (NAV) es la NIH
que aparece en pacientestratados con ventilación mecánica, debe aparecer después
de comenzarésta.14
La neumonía intrahospitalaria ocurre más comúnmente en pacientes que están
usando un respirador (una máquina también llamada ventilador) para ayudarlos a
respirar. Este tipo de neumonía se conoce también como neumonía asociada al uso
de un respirador.
La neumonía intrahospitalaria también puede propagarse por medio de los
trabajadores de la salud, que pueden pasar los microbios desde sus manos o la ropa
de un paciente a otro. Por eso, lavarse las manos, usar batas y emplear otras
medidas de seguridad es tan importante en el hospital.
Las infecciones intrahospitalarias fueron asociadas a la mortalidad, por primera vez,
en el siglo VIII, cuando en una comunidad parisense se relacionaron con la fiebre
pútrida que ocasionaba el 80% de las muertes en pacientes amputados; en 1.847 se
estudian por primera vez cuando el médico húngaro K.IgnazSemmelweis notara la
14
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_20.pdf
17
principal forma de enfermedad nosocomial en la Clínica de maternidad de Viena, que
en aquella época presentaba elevada mortalidad por fiebre puerperal.15
Hoy, casi 150 años después, las enfermedades Nosocomiales siguen siendo un
grave problema, pues están asociadas con una morbilidad sustancial, prolongación
en la permanencia en el centro hospitalario, aumento en el costo hospitalario del
cuidado de los pacientes, y mortalidad; de tal manera que su incidencia se ha
convertido en una medida de la calidad de atención que se presta. El establecimiento
de programas para su prevención y control se justifican ya que estos, bien
organizados previenen como mínimo un tercio de las infecciones. Las infecciones
intrahospitalarias más frecuentes son: infección respiratoria, infección del tracto
urinario, infección a partir de catéteres intravasculares, sobre infección, infección de
la herida quirúrgica.
En el tratamiento se busca eliminar al germen causal con antibióticos, entre ellos:
Cefuroxime, Ceftriaxone, Ampicilina mas sulbactam, entre otros.
A la vez que se debe brindar un apoyo con: oxigenoterapia y tratamientos
pulmonares para aflojar y remover las secreciones espesas de los pulmones
practicadas por profesionales kinesiólogos.16
Los pacientes ancianos o muy débiles, como por ejemplo los pacientes intervenidos
quirúrgicamente, que no responden al tratamiento pueden morir a causa de
insuficiencia respiratoria aguda causada por la neumonía.17
2.2.2.1. AGENTES ETIOLOGICOS
Los agentes etiológicos capaces de producir la neumonía nosocomial incluyen un
amplio espectro de microorganismos patógenos. Los más implicados son los bacilos
15
http://www.uniquindio.edu.co/uniquindio/investigacion/biomatematicas/neumonia.html 16
http://blogdefarmacia.com/neumonia-intrahospitalaria/ 17
Martone WJ, Garner JS, Duma RJ. Preventing Nosocomial Infections: Progress in the 80s; plans for 90s. Am J
Med (1991)
18
Gram negativos, responsables del 50 - 70% de los casos con cultivos positivos, y los
estafilococos P. Aeruginosa es el agente individual aislado con mayor frecuencia
(aproximadamente el 20% de las infecciones) seguido de S.aureus en un 10% y de
diversas entero bacterias, sobre todo E. Coli, Klebsiella, Enterobacter y Serratia.18
Los datos sobre la etiología deben interpretarse cautelosamente por dos motivos: el
primero, la imprecisión de los diagnósticos microbiológicos, basados casi
exclusivamente en cultivos de esputo, de escasa fiabilidad; el segundo, la enorme
variabilidad que presenta el espectro microbiano dominante en cada hospital, en
cada ambiente hospitalario, e incluso dentro de un mismo servicio a lo largo del
tiempo. Además, es importante recordar que raramente se realizan técnicas
específicas para detectar organismos anaerobios, especies de Legionellae y virus.
2.2.2.2. FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de la neumonía nosocomial principalmente son los siguientes:
Menores de 2 años y mayores de 65 años
Tiempo de hospitalización prolongado
Uso previo de antibióticos de amplio espectro
Necesidad de ventilación mecánica
Sondaje Vesical
Cirugía Reciente
Uso prolongado de catéter central
Enfermedad Pulmonar Crónica
Cardiopatía asociada
Diabetes Mellitus
Falta de aislamiento de pacientes de epidemias
18
Garner JS, Jarvis WR, Emori RG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for nosocomial infections, 1988.
19
Tratamientos inmunosupresores
Personas con enfermedades crónicas, alteración del estado de conciencia,
desnutrición, estancia hospitalaria prolongada, postoperatorio, hipotensión, acidosis
metabólica, enfermedades del SNC, displasia broncopulmonar, diabetes mellitus y
falla respiratoria
La NeumoníaNosocomial frecuentemente se encuentra como una complicación en el
postoperatorio, siendo mayor cuando es de cirugía toracoabdominal. Leal-Noval y
cols., del Hospital de Sevilla, demostraron que los principales factores de riesgo para
presentar NeumoníaNosocomial, en el post-operatorio de cirugía cardiovascular,
eran la necesidad de re intubar a los pacientes, así como de múltiples transfusiones,
uso de sondas enterales y de antibióticos de amplio espectro utilizados
previamente.19
Además tienen mayor riesgo aquellos pacientes ventilados y que están en una
unidad de cuidado intensivo, los pacientes que presentan alteración de la conciencia,
principalmente cuando se asocia a trauma craneoencefálico cerrado, administración
de otros medicamentos como corticoides sistémicos por alteración de la respuesta
inmune, antiH2 con o sin antiácido, por facilitar la proliferación bacteriana alterando el
pH gástrico y la administración previa de antimicrobianos. Los procedimientos
invasivos como la utilización de sondas naso gástricas, tubos de tórax,
traqueotomías, terapia respiratoria, catéter central, nutrición enteral y parenteral,
broncoscopia previa y la ventilación mecánica también se consideran factores de
riesgo importantes
Patel y cols informan que en pacientes pediátricos poli traumatizados, se observa
una frecuencia de aproximadamente 6% de NeumoníaNosocomial y que esta
aumenta casi 2 a 3 veces si el paciente requiere ventilación mecánica, demostrando
19
http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/pedi37102-neumonia.htm
20
los riesgos que esta última conlleva en los pacientes críticos, alterando aún más sus
barreras de defensa.
Por último el mal manejo del paciente, sin las medidas de asepsia y antisepsia
básicas, como son el uso de guantes para la manipulación, lavado de manos, uso de
tapabocas, el aislamiento y el adecuado manejo de los equipos de esterilización,
facilitan aún más la presentación de estas infecciones Nosocomiales.
2.2.2.3. COMPLICACIONES
Entre las complicaciones estudiadas a causa de la neumonía nosocomial tenemos:
SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA AGUDA
Lleva a una acumulación de líquidos en los alveolos, lo cual impide el paso de
oxigeno al torrente sanguíneo y se presenta a menudo con la insuficiencia de otros
órganos principales como el hígado y los riñones20.Algunas causas comunes
abarcan:
Inhalación de vómito a los pulmones (aspiración)
Inhalación de químicos
Trasplante de pulmón
Neumonía
Shock séptico (infección en todo el cuerpo)
Traumatismo
Síntomas:
Dificultad para respirar
20
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000103.htm
21
Presión arterial baja e insuficiencia orgánica
Respiración rápida
Falta de aliento
Los síntomas generalmente se presentan dentro de las 24 a 48 horas posteriores a la
lesión o la enfermedad. A menudo, las personas con SDRA están tan enfermas que
no son capaces de quejarse de los síntomas.
DERRAME PLEURAL
Es una acumulación patológica de liquido en el espacio pleural, puede causar
presión en el tórax, dificultad respiratoria o niveles bajos de oxigeno en la sangre.
En condiciones fisiológicas existe una escasa cantidad de líquido pleural de no más
10-15 ml en cada hemitórax, que lubrica y facilita el desplazamiento de las dos hojas
pleurales que delimitan la cavidad pleural. Existe un trasiego fisiológico de líquido
que se filtra, pero cuando hay un desequilibrio entre la formación y la reabsorción se
produce el derrame pleural. Tanto la pleural visceral como la parietal tienen irrigación
sanguínea dependiente de la circulación sistémica, pero difieren en el retorno
venoso. Los capilares de la pleura visceral drenan en las venas pulmonares mientras
que los de la parietal lo hacen en la vena cava.21
ABSCESOS PULMONARES
Es una lesión en forma de cavidad de más de 2cm, llena de pus y habitualmente
rodeada de tejido inflamado normalmente causado por infecciones. A menudo es
referido como neumonía necrotizante o gangrena pulmonar.
21
http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/pul_effusion_es.htm
22
Por lo general los abscesos pulmonares son causados por bacterias anaerobias, es
decir, que sobreviven en ambientes sin oxígeno, tales como el Bacteroides, la
Fusobacteria, los estreptococos anaerobios y ocasionalmente la Klebsiella. Para
finales de los años 1990 se ha visto una aumento en la incidencia de abscesos
pulmonares causados por Staphylococcusaureus. Todos estos organismos
respondían bien a la penicilina, sin embargo, se han vuelto resistentes por
producción de betalactamasas, especialmente los bacteroides y los estafilococos.22
Dentro de las principales causas de absceso pulmonar se encuentran:
Aspiración de contenido oro faríngeo.
Obstrucción bronquial.
Neumonía.
Infecciones bacterianas.
Infarto pulmonar infectado.
Extensión de infección abdominal (Sepsis), generalmente con formación de un
absceso.
Contusión pulmonar postraumática
Normalmente el absceso pulmonar se debe a una infección producida por bacterias
que vienen de la boca o la garganta e ingresan a los pulmones al ser aspiradas. En
la mayoría de los casos, el organismo cuenta con suficientes barreras inmunitarias
para impedir que estas bacterias desarrollen una infección (de hecho cuando
tragamos saliva hay suficientes bacterias para desarrollar una); sin embargo, cuando
un individuo se encuentra inmunodeprimido, no puede impedir que estas bacterias
desarrollen la infección.
Algunas infecciones por Staphylococcusaureus, Legionellapneumophila y algunos
tipos de hongos suelen causar abscesos pulmonares en individuos cuyo sistema
inmunitario se encuentra comprometido.
22
Bartlett JG, Finegold SM (1972). «Anaerobic pleuropulmonary infections»
23
En la mayoría de los casos, los pacientes muestran solamente un absceso
localizado; sin embargo, existe la posibilidad de que se desarrolle más de uno,
localizados en el mismo pulmón.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA QUE REQUIERE DE UN RESPIRADOR O
VENTILADOR
Es la incapacidad del organismo para mantener los niveles de oxigeno y dióxido de
carbono adecuados para el metabolismo celular, en casos se requiere de
respiradores o ventiladores.
La insuficiencia respiratoria se define como la incapacidad del aparato respiratorio
para mantener los niveles arteriales de O2 y CO2 adecuados para las demandas del
metabolismo celular. Puede presentarse como una emergencia ante la cual el
médico disponible debe saber cómo actuar.23
Convencionalmente se acepta 60 mmHg como límite inferior para la PaO2 y 49 mmHg
como límite superior para la para la PaCO2. Debe tenerse presente que con esta
definición estamos valorando sólo la respiración externa o función pulmonar y que no
podemos inferir de ella cómo está la respiración tisular. En el caso del O2 sabemos
que el aporte global de este gas a los tejidos depende no sólo de la PaO2, sino que
también del gasto cardíaco y de la cantidad y calidad de la Hb. Por estas razones, un
descenso de la PaO2 puede, dentro de ciertos límites, ser compensado por
poliglobulia o por una mayor actividad cardíaca, mientras que también es posible
tener una hipoxia tisular grave con una PaO2normal en casos de shock, intoxicación
por CO o por cianuro.
23
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html
24
La elección de 60 mmHg como umbral para la para la PaO2independientemente del
nivel normal para la edad del sujeto, se basa en la forma de la curva de disociación
de la hemoglobina, que determina que sobre esta presión el contenido de O2 se
mantiene relativamente estable y alto. En cambio, por debajo de este límite, la
saturación de O2 cae acentuadamente, por lo que una pequeña reducción adicional
de la puede producir una gran caída de saturación y contenido, con riesgo de
hipoxia celular
SEPSIS
Es una enfermedad que pone en riesgo la vida del paciente, suele ser una respuesta
a una infección bacteriana.Se le llama Sepsis al síndrome de respuesta inflamatoria
sistémica (SRIS) provocado por una infección (no necesariamente grave) Esta
reacción del organismo se desarrolla como respuesta a gérmenes patógenos pero no
se debe a la presencia de los microorganismos en sí, sino a la acción del sistema
inmune liberando sustancias pro inflamatorias que ponen en marcha el SRIS.Es la
presencia de bacterias en la sangre (bacteriemia) que a menudo ocurre con
infecciones graves.24
Causas
La septicemia es una infección grave y potencialmente mortal que empeora en forma
muy rápida y que puede surgir de infecciones en todo el cuerpo, entre ellas,
infecciones en los pulmones, el abdomen y las vías urinarias. Puede aparecer antes
o al mismo tiempo de infecciones tales como:
Óseas (osteomielitis)
Del sistema nervioso central (meningitis)
Del corazón (endocarditis)
Otros tejidos
24
Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al (abril 2003). «2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International
Sepsis Definitions Conference»
25
Síntomas
La septicemia puede comenzar con:
Escalofríos
Fiebre alta
Respiración acelerada
Frecuencia cardíaca rápida
La persona luce muy enferma.
Los síntomas progresan rápidamente a:
Confusión u otros cambios en el estado mental
Manchas rojas en la piel (petequias y equimosis).
Shock
Puede haber disminución o ausencia del gasto urinario.
2.2.1.4. Diagnostico de la Neumonía Nosocomial:
1) CLINICO: pacientes ingresados durante más de 48 h que presentan un
infiltrado radiológico nuevo o progresión de infiltrado previo más algún de los
siguientes hallazgos:
Fiebre o hipotermia
Leucocitosis o leucopenia o incremento de la cantidad y/o purulencia de
las secreciones.
Combinar la presencia de infiltrado con al menos 2 o 3 criterios clínicos
puede mejorar la sensibilidad y especificidad.
Índice clínico de infección pulmonar (CPIS): score que únelos criterios
clínicos mencionados más la relación PaO2/FiO2 como indicador de la
oxigenación y el cultivo de secreciones,permite diagnóstico, otorga
puntuación de gravedad y elSeguimiento de la evolución en el tiempo de la
NIH con unasensibilidad > al 93% cuando suma más de 6 puntos.25
25
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_19.pdf
26
2) RADIOLÓGICO: la radiografía de tórax debe realizarse sistemáticamente a
todo paciente en el que se sospecha neumonía. La TAC se debe reservar
para presentaciones clínicas confusas o cuando la neumonía no se resuelve o
progresa con un tratamiento ATB adecuado.26
3) ETIOLÓGICO:
Métodos no invasivos:
Hemocultivos: se recomienda obtener 2 muestras. La sensibilidad menor al
20% y el VPP es de 80%.
Aspirado traqueal: muy utilizado, permite realizar extendidos para exámenes
directos. Muestra representativa de vía aéreainferior: > de 25 PMN y < de 10
células epiteliales escamosaspor campo de 100 aumentos. Desde el punto de
vista cuantitativoes positivo el cultivo con más de 10 5/6 UFC/ml
Mini BAL o BAL a ciegas: consiste en la introducción a ciegasde un catéter,
una vez enclavado en un bronquiolo distal seinstilan 20 ml de solución
fisiológica estéril, se obtiene un10% de volumen de retorno y se procesa como
un BAL. Es positivo con > 10 ¾ UFC/ml
Cepillo protegido a ciegas: tiene un punto de corte de >103 UFC/ml.
BAL: se instilan 20ml de solución fisiológica hasta alcanzar100-150 ml. El
punto de corte para considerarlo positivo es> 10 4 UFC/ml. Con menos de 50
% de neutrófilos tiene unVPN para neumonía del 100%. Cuando en el examen
directodel BAL no se detectan bacterias su VPN para ausencia deinfección es
del 91%. La presencia de 5% de leucocitos conbacterias intracelulares es muy
indicativa de neumonía. Volumenmínimo de la muestra es de 10 ml y en todos
26
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_20.pdf
27
los casosel procesamiento de la misma dentro de los 30 minutos dela
obtención.
Luego de la broncoscopia puede producirse descenso de la PaO2, fiebre,
infiltrados, neumotórax, hemoptisis y agravamiento de la insuficiencia
respiratoria. Está contraindicada en pacientes con hipoxemia refractaria,
importante obstrucción de la vía respiratoria, inestabilidad hemodinámica o
recuento de plaquetas < 20000/ul.
El diagnóstico es multifactorial, los cultivos deben realizarseantes de iniciar tto
ATB o antes de cambiar esquema terapéutico.
El aspirado traqueal cuantitativo es igualmente sensiblepero menos específico
que los métodos broncoscópicosambos sirven para diferenciar entre
colonización e infección27.
2.2.2.5. PREVENCION:
Entre las medidas de prevención se tienen las siguientes:
Capacitación al personal hospitalario
Esterilización y desinfección de alto nivel en todos los equipos e instrumentos
a usarse en el paciente
Lavado de las manos frecuente al tener contacto con el paciente.
Usar guantes para manipular secreciones respiratorias u objetos
contaminados
Cambiar los guantes para el contacto con distintos pacientes
2.2.2.5. TRATAMIENTO:
27
http://es.scribd.com/doc/92258647/neumonia
28
Como el diagnóstico microbiológico es impreciso en un tanto por ciento elevado
de los casos, la instalación de la terapéutica es empírica.
La selección del antibiótico debe basarse, según algunos autores, en:
Circunstancias en que se adquiere la Sepsis así como las enfermedades de
base o factores predisponentes que tiene el paciente.
Terapéutica antimicrobiana utilizada previamente (si existió).
Frecuencia o prevalencia de gérmenes (no sólo en el hospital, sino también en
la unidad o servicio donde se encuentra el paciente).
Sensibilidad de los gérmenes que circulan en ese momento.
Debe iniciarse en forma empírica basándose en datosclínicos, gravedad, uso previo
de ATB, tiempo transcurridoentre el ingreso hospitalario y el diagnóstico, duración de
VM, factores de riesgo para distintos gérmenes, patrones deresistencia natural y
propia del hospital. El retraso en iniciareste tratamiento incrementa la mortalidad, por
lo que inmediatamentede la toma de muestras para cultivos de instaurarsea dosis
plenas.28
2.2.3.- TERCERA EDAD
La expresión tercera edad es un término antrópico-social que hace referencia a la
población de personas mayores o ancianas. En esta etapa el cuerpo se va
deteriorando y, por consiguiente, es sinónimo de vejez y de ancianidad. Se trata de
un grupo de la población que está jubilada y tiene 65 años de edad o más. Hoy en
día, el término va dejando de utilizarse por los profesionales y es más utilizado el
término personas mayores (en España y Argentina) y adulto mayor (en América
Latina).29
28
http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_20.pdf 29
Beauvoir, S. (1970). La vejez. Buenos Aires: Editorial Sudamericana.
29
Este grupo de edad ha estado creciendo en la pirámide de población o distribución
por edades en la estructura de población, debido a la baja en la tasa de natalidad y la
mejora de la calidad y esperanza de vida de muchos países.
Las condiciones de vida para las personas de la tercera edad son especialmente
difíciles, pues pierden rápidamente oportunidades de trabajo, actividad social y
capacidad de socialización, y en muchos casos se sienten postergados y excluidos.
En países desarrollados, en su mayoría gozan de mejor nivel de vida, son
subsidiados por el Estado y tienen acceso a pensiones, garantías de salud y otros
beneficios.30
2.2.3.1. CARACTERISTICAS DE LAS PERSONAS DE LA TERCERA EDAD
Las principales características de la tercera edad vienen marcadas por los cambios
que sufre este colectivo, que son principalmente:
Cambios en el desarrollo físico:
El tamaño del cerebro disminuye a partir de los 30 años debido a la continua
muerte de neuronas. Se produce una disminución en la producción de
neurotransmisores y se pierden las conexiones neuronales. Estas pérdidas se
compensan con la experiencia.
El envejecimiento primario es inevitable y es el desgaste normal del organismo
El envejecimiento secundario es provocado por la acumulación en el cuerpo
de problemas derivados de los hábitos perjudiciales: el estilo de vida
sedentario y la inactividad, las enfermedades no diagnosticadas, los excesos
como los producidos por el consumo de tabaco y alcohol así como la mala
alimentación.
Cambios biológicos y funcionales:
30
Lammoglia, E. (2008). Ancianidad: ¿Camino sin retorno?. 2a. ed. México: RandomHouseMondadori.
30
Cambios en los sistemas dérmicos y en el esqueleto.
El corazón se fatiga más ante el esfuerzo.
Circulación sanguínea más lenta
La cantidad de sueño reparador (sueño REM) va disminuyendo.
Pérdida de agudeza visual y dificultades para adaptase rápidamente a los
cambios de iluminación
Respecto al oído, sufren dificultades para seguir conversaciones con ruido de
fondo y también para apreciar sonidos de alta frecuencia o escuchar
conversaciones muy rápidas
La psicomotricidad es más lenta.
Disminuyen las respuestas sexuales al haber menos contracciones
orgásmicas. Pero muchos ancianos siguen disfrutando de unas relaciones
sexuales placenteras.
La incidencia de enfermedades crónicas en los ancianos es más del 80%. Las
más importantes son: artritis, hipertensión, deficiencia auditiva, enfermedades
del corazón...
Cambios en las capacidades mentales:
Más problemas para aprender y la atención es menor. Esto es debido a un
suministro limitado de energía mental o no utilizar las habilidades cognitivas
de forma regular.
La memoria es menos eficiente debido a la deficiencia de estrategias para
ubicar contenidos mentales y recuperarlos. La capacidad operacional de la
memoria a corto plazo es menor sobre todo ante tareas complejas. Hay poco
deterioro en la memoria de reconocimiento y más en la de recordar. Tienen
errores al recordar la fuente de la información debido a la menor codificación
de información contextual.
La sabiduría es una aplicación del pensamiento post formal de un experto en
aspectos prácticos de la vida, aunque hay otros autores plantean que es un
fenómeno excepcional.
31
Cambios en las relaciones sociales:
La jubilación es un cambio importante que conlleva la pérdida de ingresos,
parte de la identidad personal asociada a la profesión, pérdida de relaciones
sociales y el cambio de hábitos diarios como horarios, ocupaciones...
Las relaciones de pareja: distintos estudios ofrecen la conclusión de que las
parejas mayores son tan felices como los recién casados, esto es debido a
que hacen una valoración positiva del matrimonio, olvidando lo negativo.
Siguen manteniendo relaciones sexuales aunque son menos pasionales y el
coito pasa a ser una opción menos importante.
Las relaciones con la familia: las hijas mantienen más el contacto con los
padres mayores que los hijos.
Las relaciones con los amigos influyen más en el bienestar que las relaciones
familiares. La satisfacción de muchas personas mayores no es debido a su
familia sino a sus propios amigos. Al final de la vida debido a los problemas de
salud se incrementa el aislamiento social.
Identidad y autoestima: es tan alta como la de los jóvenes. Muchos ancianos
se niegan a considerarse viejos. El desempeño de varios roles sociales (como
ejercer de abuelo, ser marido, ser socio de una asociación, ser padre...)
favorece la satisfacción. Las diferencias de identidad debidas al género se
reducen, es decir, que se desdibujan las diferencias entre hombres y mujeres.
Los hombres desarrollan roles de cuidadores y se vuelven menos dominante,
mientras que las mujeres se vuelven más independientes y autoritarias.
32
2.2.4. NEUMONIA NOSOCOMIAL EN PACIENTES DE EDAD AVANZADA
Esta enfermedad es muy frecuente en la ancianidad tanto como causa de
morbilidad y mortalidad. En el primer aspecto, se calcula que en EEUU afecta
alrededor de un millón de personas por año de los cuales la mitad requiere
internación, y de este porcentaje, la mortalidad es del 30 %, ello, a pesar de la
disponibilidad de los antibióticos y otros recursos como la asistencia respiratoria
mecánica.31
Se observa con mucha frecuencia la presencia de neumonía nosocomial en adultos
mayores puesto que ocupan un lugar de alto riesgo de contagio de la misma, la
neumonía nosocomial en adultos mayores eleva mucho la posibilidad de muerte del
paciente por lo que tener en cuenta las medidas preventivas en este grupo de
personas es muy importante.32
En el caso de las neumonías intrahospitalarias el proceso es grave y con mal
pronóstico porque la flora es del nosocomio, con multi resistencia antibiótica y porque
el paciente tiene menoscabados los mecanismos de defensa contra la infección. Los
gérmenes, primero colonizan la bucofaringe y el contenido gástrico, luego son
aspirados a partir de ella o del jugo regurgitado del estómago como sucede con
pacientes con depresión del sensorio por patología neurológica o drogas que
comprometen la tos y la deglución o tiene anulada la acción esfinteriana del esófago
terminal por colocación de una sonda naso gástrico. El uso de inhibidores de la
secreción ácida gástrica (ranitidina, omeprazol) o de alcalinos que neutralizan la
acidez (hidroxido de magnesio y aluminio o carbonato de calcio) contribuyen al
crecimiento bacteriano en el estómago al aumentar el pH. Otras veces el paciente
está traqueotomizado o intubado, conectado a un respirador mecánico o no pero con
aspiración frecuente de secreciones y las bacterias contaminan el equipo mecánico o
31
VILLANUEVA, VictorJose “Neumonias en el Anciano” (2011)
32
http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd49/riesgos.pdf
33
bien las manos del personal que aspira secreciones del paciente las introducen a la
vía aérea. 33
La diabetes, insuficiencia renal descompensada, hepatopatías difusas, alcohol,
neoplasias malignas, leucemias o linfomas anulan la función fagocitaria de los
macrófagos alveolares o de los neutrófilos que sean reclutados de la sangre. Lo
mismo produce las drogas antineoplásicas y los corticoides. La obstrucción bronquial
por un carcinoma o por un cuerpo extraño permite el desarrollo de los microbios. El
decúbito dorsal de los internados facilita el reflujo hacia la oro faringe y su posterior
aspiración. Con menor frecuencia la infección pulmonar se produce por vía
hidatógena como sucede en una endocarditis bacteriana derecha de drogadictos por
vía intravenosa, una tromboflebitis braquial secundaria a la fleboclisis o pelviana por
endometritis o por infección urinaria baja o alta en pacientes con sonda vesical
permanente. 34
Los agentes más frecuentes son: bacilos gram negativos (enterobacterias, klebsiella,
pseudomona), bacterias gram positivas (staphilococcusaureus y epidermidis,
streptococcusfaecalis), anaerobios, hongos (candidaalbicans y aspergillus). 35
En personas de edad avanzada los síntomas que he observado de neumonía
nosocomial son los siguientes:
Cambios mentales
Confusión
Falta de apetito
Nausea y vomito
Fiebre
Dolor de pecho que empeora con la respiración profunda
33
Rodríguez-Rumayor G, Fernández Pérez C, Delgado A, Carrasco M, Andradas E, de Juan García S,
Zimmermann M. Relación de la infección nosocomial con la mortalidad hospitalaria.(1993) 34
http://adultomayor1.jimdo.com/2011/11/17/neumonia-en-el-anciano/ 35
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/capitulo1_1.pdf
34
Molestia general
En un paciente geriátrico con neumonía nosocomial las expectativas de vida son
reducidas y se corre un alto riesgo de daño pulmonar crónico
El tratamiento es el siguiente Estafilococo meticilino resistente (aureo o albo):
Vancomicina: 1 a 2 g. por vía i. v. por día (en dos a cuatro dosis en goteo). Si es
sensible a meticilina se indica 1 g. de cefalotinai.v c/4 hs. y rifampicina 300 mg. c/8
hs. oral o 600 mg. en goteo i.v. c/12 hs.
Bacilos gram negativos: cefalosporina de tercera generación y un aminoglucósido:
por ejemplo cefotaxime o ceftriaxona: 4 g. x día i. v. más amikacina: 15 mg. x kg. de
peso por día en goteo i. v. sin superar 1 g. x día. O bien ciprofloxacina: 200 mg. c/ 8-
12 hs. en goteo i.v. o imipenen- cilastatin: 2 g. por día en goteo i.v. En caso de
pseudomona, se puede utilizar piperacilina: 1 a 4 g. iv. c / 6 a 8 hs. i. v.
Anaerobios: Clindamicina: 600 mg. en goteo i.v. c/8hs. o metronidazol: 500 mg. en
goteo i.v. c/12hs. En caso de flora mixta agregar una cefalospotina de 3º generación,
ciprofloxacina o un aminoglucósido. 36
36
http://adultomayor1.jimdo.com/2011/11/17/neumonia-en-el-anciano/
35
2.3. HIPOTESIS O IDEA A DEFENDER
¿Los factores de riesgo y las pocas medidas preventivas influyen en la aparición
de las Neumonías Nosocomiales en pacientes de la tercera edad que ingresan al
servicio de Medicina Interna del Hospital Provincial General de Latacunga?
2.4. CATEGORIZACION DE VARIABLES
Pacientes Geriatricos
Caracteristicas
Posibilidades de Contagio
Enfermedades Frecuentes
Neumonia Nosocomial
Factores de Riesgo
Medidas de Prevencion
Causas y Complicaciones
VARIABLE
INDEPENDIENTE
VARIABLE
DEPENDIENTE
36
2.6. OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
2.6.1. VARIABLE INDEPENDIENTE
CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADORES ÍTEMS TÉCNICA
INSTRUMENTO
Neumonia Nosocomial
Una enfermedad que puede ser
contraída durante mucho tiempo
de internamiento en un hospital
Factores Biológicos
Factores culturales
Problema a nivel Genético
Bajo nivel de Educación. Poco prevención por parte de
paciente.
¿Cuáles son los factores de riesgo?
¿Cómo se puede prevenir el
contagio?
FICHAS
BIBLIOGRAFICAS
COMPLICACIONES
Fenómeno que sobreviene en el
curso de una enfermedad,
distinto de las manifestaciones
habituales de ésta y
consecuencia de las lesiones
provocadas por ella
Complicaciones y
Muerte del Paciente
Posibles complicaciones ¿Cuál es el numero de pacientes
internados que se han contagiado de
Neumonia Nosocomial en el area
de medicina interna mayores a 65
años?
FICHAS DE
RECOPILACION DE
DATOS (Historias
Clínicas)
37
2.6.2. VARIABLE DEPENDIENTE:
CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADORES ÍTEMS TÉCNICA
INSTRUMENTO
PACIENTES DE EDAD
AVANZADA
Consideradas las personas
mayores de 65 años
Factor Social
Factor Medico
Grupo sensible de la sociedad
Grupo de riesgo de contagio
¿Cuáles son los síntomas
que padecen estos
pacientes al contraer
neumonía?
¿Como se puede prevenir
el contagio?
REGISTRO DIARIO
FICHAS DE
OBSERVACION
(Historias Clínicas)
38
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3.1. Modalidad de la Investigación:
Las modalidades que se usaron para la investigación fueron la investigación de
campo ya que el estudio debe realizarse en el lugar donde el paciente se contagia
como se puede decir en este caso es el Hospital Provincial General de Latacunga
3.2. Tipos de Investigación
3.2.1.Por los objetivos:
La investigación realizada fue de tipo aplicada puesto que se dio solución a un
problema que se estaba dando en el Hospital Provincial General de Latacunga
3.2.2. Por el lugar:
De campo por que se realizara en el lugar donde se encuentra el problema
propuesto, y bibliográfica por que se hicieron investigaciones en libros, páginas web,
etc. Para lograr fundamentar teóricamente el trabajo.
3.2.3. Por la naturaleza:
De acción puesto que está orientada a producir un cambio en el lugar de la
investigación.
39
3.2.4. Por el alcance:
Explicativa porque aparte de describir explica el por qué de las circunstancias que se
van presentando dentro de la misma.
3.3. Población y Muestra:
Se estudiaron todos los casos ingresados en el Hospital Provincial General de
Latacunga desde el mes de Enero hasta Agosto del 2012.
La población a utilizarse se considero como las personas que son hospitalizadas en
las 24 camas este lapso de tiempo en el hospital.
Mientras que la muestra fueron las personas de la tercera edad infectadas de
neumonía nosocomial en este transcurso de tiempo en el Hospital Provincial General
de Latacunga.
Cabe recalcar que la muestra fue comparada con la que se obtuvo de años
anteriores puesto que esto nos ayudara a saber si en el tiempo transcurrido los casos
de neumonía nosocomial en el Hospital Provincial General de Latacunga han tenido
un aumento o disminución.
3.4. Métodos, técnicas e instrumentos
El método y técnica a utilizarse fue recabar la información a través de la consulta en
las historias clínicas de los pacientes hospitalizados en el Hospital Provincial General
de Latacunga para así poder trabajar con estos y plasmarlos en la investigación de
manera correcta.
40
El instrumento que se utilizo para realizar esta investigación fue la hoja de
recopilación de resultados con el formato a continuación presentado:
HOJA DE RECOPILACION DE RESULTADOS
REGISTRO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CONTAGIADOS DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MUESTRA Numero :
Cama: Sexo: Peso:
Tiempo internado(dias): Edad: Luego de que tiempo contrajo NN:
FACTOR DE RIESGO:
41
3.5. Interpretación de Resultados:
PACIENTES DE LA TERCERA EDAD INTERNADOS EN EL HOSPITAL
AÑO 2012
CUADRO No 1 ELABORADO POR: ALEX ALDAZ FUENTE: DATOS REGISTRADOS EN ESTADISTICAS DEL HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
CUADRO DE PACIENTES CONTAGIADOS DE NEUMONIA NOSOCOMIAL AÑO
2012
CUADRO No 2 ELABORADO POR: ALEX ALDAZ FUENTE: DATOS REGISTRADOS EN ESTADISTICAS DEL HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MES SEXO CASOS
ENERO F 7
M 5
FEBRERO F 8
M 6
MARZO F 8
M 6
ABRIL F 8
M 6
MAYO F 6
M 5
JUNIO F 5
M 8
JULIO F 6
M 9
AGOSTO F 6
M 8
MES SEXO CASOS
ENERO F 4
M 4
FEBRERO F 3
M 5
MARZO F 2
M 2
ABRIL F 4
M 6
MAYO F 2
M 3
JUNIO F 4
M 5
JULIO F 2
M 8
AGOSTO F 5
M 7
42
AÑO 2011
CUADRO DEL TOTAL DE PACIENTES DE EDAD AVANZADA INTERNADOS
CUADRO No 3 ELABORADO POR: ALEX ALDAZ FUENTE: DATOS REGISTRADOS EN ESTADISTICAS EN EL HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
CUADRO DE PACIENTES CONTAGIADOS CON NEUMONIA NOSOCOMIAL
CUADRO No 4 ELABORADO POR: ALEX ALDAZ FUENTE: DATOS REGISTRADOS EN ESTADISTICAS EN HOSPITAL
PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MES SEXO CASOS
ENERO F 12
M 6
FEBRERO F 9
M 8
MARZO F 8
M 9
ABRIL F 9
M 11
MAYO F 7
M 9
JUNIO F 4
M 9
JULIO F 7
M 10
AGOSTO F 9
M 11
MES SEXO CASOS
ENERO F 6
M 4
FEBRERO F 5
M 7
MARZO F 3
M 7
ABRIL F 4
M 9
MAYO F 2
M 5
JUNIO F 3
M 8
JULIO F 2
M 6
AGOSTO F 4
M 9
43
INTERPRETACION DE RESULTADOS:
En los cuadros y anteriormente presentados se puede observar los casos de
pacientes internados vs los contagios de Neumonía Nosocomial en el Hospital
Provincial General de Latacunga de los cuales por la naturaleza de la investigación
se trataran solo los casos de pacientes contagiados, mismos en los que se pudo
observar que en el año 2011 hubieron más casos de personas contagiadas en el
hospital, por lo que se puede decir que para este año ha habido una disminución de
casos de neumonía intrahospitalaria tras utilizarse estrategias para evitar el contagio
así como también el mes que tuvieron mayor cantidad de casos para ambos años fue
el mes de Agosto. Cabe recalcar que son los casos encontrados solamente en
personas mayores de 65 años que fueron internadas en el hospital durante estos dos
años que se están comparando.
COMPARACION DE CASOS CONTAGIADOS ENTRE AÑO 2011 Y 2012
GRAFICO No 1 ELABORADO POR ALEX ALDAZ
TOTAL 2011 TOTAL 2012
84
66
COMPARACION AÑO 2011 - 2012
44
INTERPRETACION DE RESULTADOS:
Se pudo observar que la mayoría de casos de contagios de Neumonía Nosocomial
en pacientes de la tercera edad en el Hospital Provincial General de Latacunga, se
dieron en el año 2011 año para el cual los contagios fueron de un total 84 de con
respecto al total de pacientes internados mayores de 65 años en las 25 camas del
hospital, y para el año 2012 se ve una considerable baja de contagios que es del 66
puesto que las medidas contra el contagio se incrementaron y se han visto cambios
favorables de un año al otro
COMPARACION DE CONTAGIADOS POR GENERO AÑO 2011
GRAFICO No 2 ELABORADO POR ALEX ALDAZ
45
COMPARACION POR GENERO PACIENTES CONTAGIADOS AÑO 2012
GRAFICO No 3 ELABORADO POR ALEX ALDAZ
INTERPRETACION DE RESULTADOS:
En el grafico anterior se puede observar que en los meses de:
Enero: para el año 2012 se tuvo 4 contagiados hombres y cuatro contagiadas
mujeres, mientras que en el año 2011 se habían tenido 6 contagiadas mujeres y 4
contagiados hombres por tanto en el mes de enero en el año del 2011 hubieron mas
contagiados que en el año 2012.
Febrero: para el año 2012 se tuvo 3 contagiadas mujeres y 5 contagiados hombres
mientras que en el año 2011 se tuvieron 5 contagiadas mujeres y 7 contagiados
hombres por lo tanto en el mes de Febrero del año 2011 hubieron mas contagiados
que en el año 2012.
Marzo: para el año 2012 se tuvo 2 contagiados hombres y 2 contagiadas mujeres,
mientras que en el año 2011 se habían tenido 3 contagiadas mujeres y 7 contagiados
hombres por lo tanto en el mes de Marzo del año 2011 hubieron mas contagiados
que en el año 2012.
46
Abril: En el año 2012 se tuvieron 4 mujeres contagiadas y 9 hombres contagiados,
mientras que en el año 2011 hubo 4 mujeres contagiadas y 6 hombres contagiados
por lo que se puede decir que en el año 2011 hubo más contagiados comparado con
el mismo mes en el año 2012.
Mayo: En el año 2012 se tuvieron 2 mujeres contagiadas y 3 hombres contagiados,
mientras que en el año 2011 hubieron 2 mujeres contagiadas y 5 hombres
contagiados por lo que se puede decir que en el año 2011 hubieron mas contagiados
comparando con el mismo mes del año 2012
Junio: En el año 2012 se tuvieron 4 mujeres contagiadas y 5 hombres contagiados
mientras que en el año 2011 se tuvieron 3 mujeres contagiadas y 8 hombres
contagiados por lo que se puede decir que en el año 2011 hubieron mas
contagiados comparando con el mismo mes en el año 2012.
Julio : En el año 2012 se tuvieron 5 contagiadas mujeres y 5 contagiados hombres
mientras que en el año 2011 se tuvieron 2 contagiadas mujeres y 6 contagiados
hombres por lo que se puede decir que este es el único mes que en el año 2012
existieron mas contagiados comparando con el mismo mes del año 2011.
Agosto: En el año 2012 se tuvieron 5 contagiadas mujeres y 7 contagiados hombres
mientras que en el año 2011 se tuvieron 4 contagiadas mujeres y 9 contagiados
hombres por lo que se puede decir que en el año 2011 hubieron mas contagiados
comparando con el mismo mes en el año 2012.
El mes quemas contagiados presento para ambos años fue el mes de Agosto.
47
NUMERO DE PACIENTES HOMBRES Y MUJERES CONTAGIADOS DE
NEUMONIA NOSOCOMIAL AÑO 2012
GRAFICO No 4 ELABORADO POR ALEX ALDAZ
INTERPRETACION DE RESULTADOS:
Del anterior grafico podemos decir que la mayoría de pacientes contagiados en el
Hospital Provincial General de Latacunga son hombres en un 53% y mujeres en un
47%, cabe recalcar que el margen de diferencia no es muy alto con respecto al
número de mujeres contagiadas con Neumonía Nosocomial y son los datos
investigados para el año 2012.
48
NUMERO DE CASOS SEGÚN FACTORES DE RIESGO
CUADRO No 3 ELABORADO POR ALEX ALDAZ
GRAFICO No 5 ELABORADO POR ALEX ALDAZ
INTERPRETACION DE RESULTADOS:
En el grafico anterior pudimos observar que en mayoría de casos de contagiados de
Neumonía Nosocomial se refieren a pacientes que tienen algún factor de riesgo
asociado al punto que tan solo un, los casos se han dado por falta de aislamiento
FACTOR DE RIESGO PACIENTES
DIABETES 7
FALTA DE AISLAMIENTO 9
HOSPITALIZACION PROLONGADA 12
CATETER CENTRAL 6
POLITRAUMATIZADO O TCE 4
CARDIOPATIA ASOCIADA 9
ENFERMEDAD PULMONAR CRO 14
DESNUTRICION 5
NINGUNO 0
TOTAL 66
49
que representan un 14% del total de pacientes contagiados en el año 2012, el
siguiente factor con respecto a la cantidad de contagios se da cuando el paciente
presenta enfermedades pulmonares crónicas el mismo que ocupa el 21% del total de
pacientes contagiados en el año 2012, los pacientes hospitalizados por un tiempo
prolongado ocupan un 18% del total de pacientes contagiados en el año 2012, las
cardiopatías ocupan el 14% del total de contagios del 2012 y la Diabetes Mellitus el
11%, los pacientes Poli traumatizados y con traumas cráneo encefálicos ocupan el
6% cada una del total de pacientes contagiados en el 2012, el 9 % de contagios del
2012 son pacientes que se encuentran con catéter central demasiado tiempo, por
ultimo pacientes con desnutrición el 7% del total de pacientes contagiados en el año
2012 en el Hospital Provincial General de Latacunga.
NUMERO DE CASOS SEGÚN DIAS DE HOSPITALIZACION AÑO 2012
CUADRO No 6 ELABORADO POR ALEX ALDAZ
DIAS DE HOSPITALIZACIONPACIENTES
DE 3 A 6 7
DE 6 A 9 10
DE 10 A 14 21
DE 15 A 19 19
MAS DE 20 9
TOTAL 66
50
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS:
Del total de pacientes mayores de 65 años hospitalizados y contagiados con
neumonía intrahospitalaria que corresponden un 10% estuvieron hospitalizados de 3
a 6 días, el 15% estuvieron hospitalizados de 6 a 9 días, el 32% estuvieron
hospitalizados de 10 a 14días, el 29% estuvieron hospitalizados de 15 a 20 días y
por último el 14% estuvieron hospitalizados más de 20 días por lo que se puede decir
que la mayoría de pacientes estuvieron hospitalizados entre 10 y 14días.
3.7. VERIFICACION DE HIPOTESIS
Se ha verificado que la hipótesis es cierta puesto que se ha visto que los factores de
riesgo y medidas preventivas si interfieren en la cantidad de pacientes mayores de
65 años contagiados de Neumonía Nosocomial en el área de Medicina Interna en el
Hospital Provincial General de Latacunga
3.8.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
CONCLUSIONES:
Los contagios de neumonía intrahospitalaria en el Servicio de Medicina Interna
en pacientes de más de 65 años en el Hospital Provincial General de
Latacunga han tenido una considerable disminución para el año 2012.
La mayoría de pacientes mayores de 65 años contagiados en el año 2012 son
hombres.
La mayoría de personas contagiadas de neumonía nosocomial fueron
pacientes que ya tenían factores de riesgo.
51
RECOMENDACIONES:
Capacitar al personal del Hospital Provincial General de Latacunga para de
esta manera prevenir de alguna manera los contagios de neumonía que se
puedan dar dentro del hospital.
Informar a los pacientes y médicos de las estadísticas realizadas y tomadas
en este estudio para que puedan reaccionar de la mejor manera con respecto
a este problema.
Implantar normas de prevención en el hospital para prevenir contagio
enfocándose de manera especial en los pacientes que se encuentran en el
grupo de riesgo para así disminuir la tasa de contagios.
52
CAPITULO IV
MARCO PROPOSITIVO
4.1. TITULO:
“ Creación e implantación de normas de prevención de contagio de Neumonía
Nosocomial en pacientes mayores de 65 años en el área de Medicina Interna del
Hospital Provincial General de Latacunga”
4.2. DESARROLLO DE LA PROPUESTA
4.2.1EXPOSICION DE MOTIVOS
La Neumonía Nosocomial ocupa el segundo lugar de todas las infecciones
Nosocomiales cuando de mortalidad se habla, es una infección que en un hospital se
puede contraer muy frecuentemente, dada la importancia de este tema es urgente
que en el área de medicina interna del Hospital Provincial General de Latacunga se
tengan medidas de prevención para de esta manera poder lograr una reducción alta
en los contagios.
Estas medidas a darse serán determinadas para que sean cumplidas no solamente
por el personal médico sino también por las enfermeras, auxiliares y demás
trabajadores del hospital así como también al público en general en especial a
pacientes que son internados teniendo más en cuenta a los que están dentro del
grupo de riesgo a tratarse que en este caso serán los adultos mayores.
53
Es importante contar con un grupo de estrategias altamente eficaces para de esta
manera poder plasmarlas en el hospital sin tener ningún problema y bajando la tasa
de contagios y por ende de muertes de adultos mayores a causa de Neumonía
Nosocomial.
Capacitar constantemente al personal es una muy buena estrategia a utilizarse
puesto que no toma de mucho tiempo de su jornada laboral y con esto nos estamos
encargando de recordarles que hay medidas que deben ser tomadas y cumplidas en
el tratamiento a los pacientes
4.3. DESCRIPCION DE LA PROPUESTA Y VALIDACION
Se capacitara al personal con charlas semanales que les informen lo siguiente:
ESTRATEGIAS PARA PREVENCION DEL CONTAGIO DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL
LAVADO DE MANOS
La colonización cruzada o infección cruzada es un importante mecanismo en la
patogénesis de la infección nosocomial. El lavado de manos antes y después de
tener o haber tenido contacto con el paciente se considera un medio efectivo para
eliminar o detener grandemente el tránsito de bacterias entre pacientes.
Los niveles de contaminación que se pueden alcanzar tras la realización de algún
tipo de maniobra llegan hasta 105 y 1010 ufc/cm2 de superficie de la mano. En
general todos los trabajos muestran una mayor eficacia con el lavado con jabones
antisépticos, sin embargo el lavado cuidadoso con jabones convencionales puede
54
ser suficiente y ayudar de gran manera siempre y cuando no se vayan a realizar
maniobras invasivas.
USO DE GUANTES Y MASCARILLA
Dentro del hospital muy pocas son las personas del personal que labora en el que
utilizan este tipo de barreras de contagio sencillas como es el uso de guantes y
mascarilla, lo que se debe es concientizar de los buenos resultados que se obtiene
con el empleo de guantes, fundamentalmente en contactos con los enfermos siempre
que medien secreciones corporales potencialmente contaminantes, aunque también
se han producido brotes relacionados con la ausencia de cambio entre los pacientes
que es otro aspecto en el cual se debe insistir . No obstante no es una medida que
sustituya a la anterior, sino complementaria. Así se emplearan guantes desechables
tras realizar un adecuado lavado de manos en el contacto con los pacientes cuando
medien secreciones corporales.
55
Posición del paciente
Al colocar a los pacientes en posición semiincorporada (30-45º) se disminuye de
manera significativa el reflujo gastroesofágico y posterior aspiración. Por tanto
siempre que no existan contraindicaciones, en cuyo caso se apuntará por parte del
personal médico, todos los pacientes se colocaran en esta posición (entre 30-45º).
56
ROTACION LATERAL CONTINUA
El objetivo de esta terapia es producir el cambio de posición del paciente para ayudar
al aclaramiento de las secreciones procedentes del pulmón, mediante el empleo de
camas con sistemas que permiten la oscilación lateral de los enfermos,
fundamentalmente poli traumatizados
SOPORTE NUTRICIONAL
Un adecuado estado nutricional de los pacientes es imprescindible para disminuir
cualquier tipo de infección. En el aspecto que nos ocupa la Nutrición Enteral
disminuye el riesgo de Neumonía Nosocomial en relación a la Parenteral, por lo que
se utilizará, salvo contraindicación la vía enteral lo másprecozmente posible. No
obstante el empleo de nutrición por vía enteral conlleva una serie de aspectos que
pueden contribuir al desarrollo de Neumonía Nosocomial.
Tras la aplicación de estas normas se medirá que tanto bajo el número de casos de
contagios de neumonía nosocomial en pacientes mayores de 65 años.
AISLAMIENTO DE PACIENTES
Un adecuado aislamiento y clasificación de pacientes según su patología en
diferentes ambientes nos permitirá que los casos de incidencia de neumonía
nosocomial disminuyan.
57
4.4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES:
CONCLUSIONES:
Luego de la investigación realizada pudimos observar que existen los
pacientes ingresan con varios factores de riesgo al Hospital con neumonía
Nosocomial por lo que es importante que se utilicen las correctas medidas de
prevención
Luego de determinar los conceptos básicos de tercera edad, neumonías
Nosocomiales y sus complicaciones se pudo aplicar esto en la práctica y
reducir los casos que se daban en el hospital.
En la situación actual se pudo ver que el margen de personas de la tercera
edad contagiadas es alto
Tras la aplicación de lavado de manos se puede decir que se disminuyo
también el contagio de profesionales inmiscuidos en el área y de pacientes
internados.
Tras la aplicación del uso de guantes y mascarilla se disminuyo
considerablemente el contagio de enfermeras, médicos y trabajadores del
hospital no solamente de Neumonía Intrahospitalaria sino de algunas
enfermedades que eran antes de común contagio.
Luego de poner a los pacientes en posición semiinclinada se logró mejorar
muchos de los casos que se tenían de pacientes previamente contagiados y
también disminuyo el porcentaje de pacientes contagiados
Mediante la rotación lateral continua se pudo también ayudar a pacientes ya
contagiados más que a pacientes con factores de riesgo.
El controlar la nutrición de los pacientes fue un factor muy importante puesto
que un grupo de riesgo son los pacientes desnutridos y esto ayudo a mejorar
sus defensas y superar la enfermedad para los que ya fueron contagiados y
no ser contagiados para los ingresados.
58
Las medidas de prevención correctamente aplicadas ayudan de gran manera
a evitar contagio no solo de pacientes mayores de 65 años sino de pacientes
en general, médicos y demás personal que trabaja en el hospital.
Se concluyó junto con el personal que labora en el hospital que la aplicación
de medidas de prevención no fue tan complicada y que es necesario
implantarla no solo en esta área y grupo de enfermos sino en todas las aéreas
del hospital.
Para el final de la investigación el número de contagiados disminuyo
considerablemente en el año en el que se realizó la investigación y la
aplicación de la propuesta.
Es necesario realizar todos los procesos con los pacientes contagiados de
manera detenida a fin de evitar posibles fallas que no ayuden a la mejoría de
los pacientes y a la reducción de las tasas de contagios.
Es necesario trabajar con paciencia puesto que este grupo de pacientes
necesita de mucho más cuidado y atención que si se trabajaría con jóvenes y
adultos.
RECOMENDACIONES:
Seguir haciendo investigaciones acerca de los factores de riesgo y las
posibles normas que deben aumentarse en el hospital para así no dejar que la
tasa de contagios sea alta
Poner en práctica los conocimientos adquiridos con respecto a la enfermedad
y factores de riesgo para poder tener brindar una mejor atención al paciente
Tras ver la situación actual es necesario que el personal ponga de su parte
para trabajar rebajando las tasas de contagios y haciendo que esta propuesta
perdure y tenga buenos frutos
Para que la medida de lavado de manos se aplique de mejor manera es
necesario tener siempre a mano jabón en todos los baños del hospital.
59
Es necesario dotar de más guantes y mascarillas al personal que trabaja en
aéreas delicadas con pacientes que pueden contagiar rápidamente al
personal.
Se debe tener siempre cuidado de tener a los pacientes en posición semi
inclinada ya que esta es una medida que ayuda mucho en estos casos.
Se debe estar pendiente de rotar continuamente al paciente para así cumplir
de manera adecuada con esta medida de prevención.
Es necesario que el profesional en nutrición revise cada caso de los pacientes
para que se pueda alimentarlos de la mejor manera para cada uno de los
casos que se presenten.
No se deben olvidar las medidas de prevención por lo cual es necesario una
constante capacitación al personal del hospital
Se deben aplicar las medidas de prevención en todas las aéreas del hospital
para así bajar las tasas de contagio de más enfermedades.
Se deben buscar más medidas preventivas que ayuden a bajar las tasas de
contagios en los siguientes años
Se recomienda aumentar más personal en el hospital pretendiendo que cada
paciente sea atendido con más paciencia
Se recomienda aumentar profesionales expertos en tercera edad
60
BIBLIOGRAFIA:
1. Haley RW, Culver DH, White JW y col. The Efficacy of infection surveillance
and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals.
Am J Epidemiol (1985)
2. Thompsom RL. Surveillance and Reporting of Nosocomial Infections. En:
Wenzel RP, ed. Prevention and Control of Nosocomial Infection. Baltimore:
Williams & Wilkins. (1987)
3. Dixon RE. Effect of infections on hospital care. Ann Inter Med (1978)
4. Namias J., Samiian L., Kett D.H., et. Incidence and susceptibility of pathogenic
bacteria vary between ICU: implications for empiric antibiotic strategies.
5. J Trauma.(2000)
6. Rello J., Diaz E., Rodríguez A. Advances in the management of pneumonia in
the intensive care unit: review of current thinking.
7. ClinMicrobiol Infect. (2005)
8. http://itzamna.bnct.ipn.mx:8080/dspace/bitstream/123456789/4254/1/INCIDE
NCIANEUMO.pdf
9. http://www.intramed.net/sitios/librovirtual1/pdf/librovirtual1_20.pdf
10. http://www.uniquindio.edu.co/uniquindio/investigacion/biomatematicas/neumo
nia.html
11. http://blogdefarmacia.com/neumonia-intrahospitalaria/
12. Martone WJ, Garner JS, Duma RJ. Preventing Nosocomial Infections:
Progress in the 80s; plans for 90s. Am J Med (1991)
13. Garner JS, Jarvis WR, Emori RG, Horan TC, Hughes JM. CDC definitions for
nosocomial infections, 1988.
14. http://www.encolombia.com/medicina/pediatria/pedi37102-neumonia.htm
15. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000103.htm
16. http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/pul_effusion_es.htm
61
17. Bartlett JG, Finegold SM (1972). «Anaerobic pleuropulmonary infections»
18. http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html
19. Levy MM, Fink MP, Marshall JC, et al (abril 2003). «2001
SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference»
20. http://es.scribd.com/doc/92258647/neumonia
21. Beauvoir, S. (1970). La vejez. Buenos Aires: Editorial Sudamericana.
22. Lammoglia, E. (2008). Ancianidad: ¿Camino sin retorno?. 2a. ed. México:
RandomHouseMondadori.
23. VILLANUEVA, VictorJose “Neumonias en el Anciano” (2011)
24. http://www.bvsde.paho.org/bvsacd/cd49/riesgos.pdf
25. Rodríguez-Rumayor G, Fernández Pérez C, Delgado A, Carrasco M,
Andradas E, de Juan García S, Zimmermann M. Relación de la infección
nosocomial con la mortalidad hospitalaria.(1993)
26. http://adultomayor1.jimdo.com/2011/11/17/neumonia-en-el-anciano/
62
ANEXOS
HOJAS DE RECOPILACION DE RESULTADOS
PRIMER CASO
SEGUNDO CASO
HOJA DE RECOPILACION DE RESULTADOS
REGISTRO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CONTAGIADOS DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MUESTRA Numero : 1
Cama: 3 Sexo: M 62 KG
Tiempo internado(dias): Edad: Luego de que tiempo contrajo NN:
18 72 4
FACTOR DE RIESGO: PACIENTE CON DIABETES TIPO 2
HOJA DE RECOPILACION DE RESULTADOS
REGISTRO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CONTAGIADOS DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MUESTRA Numero : 2
Cama: 18 Sexo: M PESO 67 KG
Tiempo internado(dias): Edad: Luego de que tiempo contrajo NN:
21 67 10
FACTOR DE RIESGO: PACIENTE INTERNADO POR MUCHO TIEMPO
63
TERCER CASO
CUARTO CASO
HOJA DE RECOPILACION DE RESULTADOS
REGISTRO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CONTAGIADOS DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MUESTRA Numero : 3
Cama: 9 Sexo: F PESO 56 KG
Tiempo internado(dias): Edad: Luego de que tiempo contrajo NN:
10 66 4
FACTOR DE RIESGO: PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIACOS
HOJA DE RECOPILACION DE RESULTADOS
REGISTRO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CONTAGIADOS DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MUESTRA Numero : 4
Cama: 12 Sexo: M PESO 63,5 KG
Tiempo internado(dias): Edad: Luego de que tiempo contrajo NN:
13 79 3
FACTOR DE RIESGO: PACIENTE CON PROBLEMAS PULMONARES
64
QUINTO CASO
SEXTO CASO
HOJA DE RECOPILACION DE RESULTADOS
REGISTRO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CONTAGIADOS DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MUESTRA Numero : 5
Cama: 19 Sexo: M PESO 72 KG
Tiempo internado(dias): Edad: Luego de que tiempo contrajo NN:
12 81 4
FACTOR DE RIESGO: PACIENTE CON DIABETES TIPO II
HOJA DE RECOPILACION DE RESULTADOS
REGISTRO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CONTAGIADOS DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MUESTRA Numero : 6
Cama: 24 Sexo: M PESO 67,5 KG
Tiempo internado(dias): Edad: Luego de que tiempo contrajo NN:
17 68 5
FACTOR DE RIESGO: PACIENTE CON DIABETES TIPO II
65
SEPTIMO CASO
OCTAVO CASO
HOJA DE RECOPILACION DE RESULTADOS
REGISTRO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CONTAGIADOS DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MUESTRA Numero : 7
Cama: 13 Sexo: F PESO 56 KG
Tiempo internado(dias): Edad: Luego de que tiempo contrajo NN:
22 66 6
FACTOR DE RIESGO: PACIENTE INTERNADO POR MUCHO TIEMPO
HOJA DE RECOPILACION DE RESULTADOS
REGISTRO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CONTAGIADOS DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MUESTRA Numero : 8
Cama: 16 Sexo: M PESO 55 KG
Tiempo internado(dias): Edad: Luego de que tiempo contrajo NN:
12 75 3
FACTOR DE RIESGO: PACIENTE CON PROBLEMAS CARDIACOS
66
NOVENO CASO
DECIMO CASO
HOJA DE RECOPILACION DE RESULTADOS
REGISTRO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CONTAGIADOS DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MUESTRA Numero : 9
Cama: 13 Sexo: F PESO 57 KG
Tiempo internado(dias): Edad: Luego de que tiempo contrajo NN:
14 76 6
FACTOR DE RIESGO: PACIENTE CON PROBLEMAS PULMONARES
HOJA DE RECOPILACION DE RESULTADOS
REGISTRO DE LOS PACIENTES INTERNADOS CONTAGIADOS DE NEUMONIA
NOSOCOMIAL EN EL HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
MUESTRA Numero : 10
Cama: 12 Sexo: M PESO 67 KG
Tiempo internado(dias): Edad: Luego de que tiempo contrajo NN:
22 75 8
FACTOR DE RIESGO: PACIENTE INTERNADO POR MUCHO TIEMPO
67
FOTOGRAFIAS:
HOSPITAL PROVINCIAL GENERAL DE LATACUNGA
PACIENTES HOSPITALIZADOS EN EL AREA DE MEDICINA INTERNA
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PACIENTE LUEGO DE HABER SIDO REALIZADOS TODOS LOS
EXAMENES
EL INVESTIGADOR JUNTO CON PACIENTE CONTAGIADO
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INVESTIGADOR LLENANDO LAS HOJAS DE RECOPILACION DE DATOS