neumonia nosocomial presentacion[1]

Neumonía NosocomialNeumonía Nosocomial

Dra. Nena Alvarado C.Dra. Nena Alvarado C.

Residente II nivelResidente II nivel


Es la Neumonía que se presenta Es la Neumonía que se presenta después de 48 horas de haber después de 48 horas de haber ingresado a una Institución asistencial, ingresado a una Institución asistencial, o que para el momento de ingreso, no o que para el momento de ingreso, no estaba en período de incubación; sin estaba en período de incubación; sin embargo, no hay lineamientos embargo, no hay lineamientos definitivos que establezcan hasta definitivos que establezcan hasta cuánto tiempo después de egresado el cuánto tiempo después de egresado el paciente, debe considerarse como tal.paciente, debe considerarse como tal.

Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006Consenso venezolano de neumonía nosocomial 2006


Ocupa el segundo lugar en orden de Ocupa el segundo lugar en orden de frecuencia, dentro de las infecciones frecuencia, dentro de las infecciones nosocomiales. nosocomiales.

Constituye la principal causa de Constituye la principal causa de muerte por infecciones adquiridas en el muerte por infecciones adquiridas en el hospital, con variaciones hospital, con variaciones institucionales (1). institucionales (1).

Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249


En pacientes hospitalizados en la En pacientes hospitalizados en la unidades de cuidados intensivos (UCI), unidades de cuidados intensivos (UCI), ocurre 5 a 10 veces más frecuentes que ocurre 5 a 10 veces más frecuentes que en otras áreas del Hospital (2) y en en otras áreas del Hospital (2) y en aquellos con ventilación mecánica, la aquellos con ventilación mecánica, la incidencia oscila entre 9 y 68 %, con incidencia oscila entre 9 y 68 %, con una mortalidad que va de 33 a 71%.una mortalidad que va de 33 a 71%.



En un estudio realizado en 112 UCI, que En un estudio realizado en 112 UCI, que incluyó 181.993, se observó que era incluyó 181.993, se observó que era más frecuente en:más frecuente en:UCI más que en otras áreasUCI más que en otras áreasDe las infecciones nosocomiales, la De las infecciones nosocomiales, la infección del tracto urinario, representó infección del tracto urinario, representó el 31 %, ocupando el primer lugar, el 31 %, ocupando el primer lugar, seguido de Neumonías (27%) y en seguido de Neumonías (27%) y en tercer lugar la bacteriemias (19 %)tercer lugar la bacteriemias (19 %)


Morbilidad y MortalidadMorbilidad y Mortalidad

A mayor estancia del paciente enla UCI, A mayor estancia del paciente enla UCI, aumenta el riesgo de desarrollar NN y la aumenta el riesgo de desarrollar NN y la mortalidad con:mortalidad con:

Aumento del riesgo de muerteAumento del riesgo de muerte– AbsolutoAbsoluto 5,8 % 5,8 %– RelativoRelativo 32,3 %32,3 %

En los pacientes médicos vs. quirúrgicos En los pacientes médicos vs. quirúrgicos

(6,5 vs. 0,7)(6,5 vs. 0,7)

Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo Si la microbiología es de alto vs. bajo riesgo

(9,1 vs. 2,9)(9,1 vs. 2,9)Am J Resp Crit Care Med 2005;159:1249


Los factores de riesgoLos factores de riesgo

Prevenibles Prevenibles

• Broncoaspiración. Broncoaspiración.

• Depresión del sensorio. Depresión del sensorio.

• Uso de antiácido o bloqueantes H2. Uso de antiácido o bloqueantes H2.

• Sonda nasogástrica. Sonda nasogástrica.



Los factores de riesgoLos factores de riesgoPrevenibles Prevenibles • Cabecera no elevada. Cabecera no elevada. • Cambios frecuentes del circuito del Cambios frecuentes del circuito del

respirador. respirador. • Uso de relajante musculares. Uso de relajante musculares. • Sedación continua. Sedación continua. • Reintubación y movilización fuera de Reintubación y movilización fuera de la UCIla UCI



Los factores de riesgoLos factores de riesgo. .

No preveniblesNo prevenibles

Ventilación mecánica. Ventilación mecánica.

Resucitación Cardiopulmonar. Resucitación Cardiopulmonar.

Inmunosupresión. Inmunosupresión.

Co-morbilidad. Co-morbilidad.

Edades extremas de la vida. Edades extremas de la vida.


Infecciones IntrahospitalariasInfecciones IntrahospitalariasInfecciones IntrahospitalariasInfecciones Intrahospitalarias

Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 21(2): 77Infect Control Hosp Epidemiol 2007; 21(2): 77

Dinámica de TransmisiónDinámica de Transmisión

ReingresosTransferencias

Personal al cuidado de pacientes en

hogares

PACIENTE PACIENTE

Salas hospitalarias

ContaminaciónAmbientalAlimentos

Incremento del pH gástrico

Tubo Endotraqueal Tubo Endotraqueal y Sonda y Sonda

NasogástricaNasogástrica Catéter Catéter VesicalVesical

Infección urinaria

Neumonías

Antibióticose

Infecciones por

dispositivosBacteremiaInfección

de Herida

CirugíaCirugíaLíneasLíneas

vascularesvasculares

FloraFloraExógenaExógena

Flora EndógenaFlora Endógena“ICEBERG”

PatogeniaPatogenia

En la patogénesis de las NN, la En la patogénesis de las NN, la colonización de la O-F y del t.racto G-I, colonización de la O-F y del t.racto G-I, por los agentes patógenos usuales de por los agentes patógenos usuales de las instituciones asistenciales, es las instituciones asistenciales, es requisito indispensable previo al requisito indispensable previo al desarrollo de las Neumonías. Otras desarrollo de las Neumonías. Otras vías de acceso a esta infección, son la vías de acceso a esta infección, son la bacteriemias, inoculación e inhalaciónbacteriemias, inoculación e inhalación

Eur Respir J 1999;13:546

NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.PATOGENIA.PATOGENIA.

A.A. Microaspiración orofaríngea o gástrica, lo más Microaspiración orofaríngea o gástrica, lo más frecuente.frecuente.

B.B. Inoculación directa por equipos de tratamiento o Inoculación directa por equipos de tratamiento o diagnóstico. diagnóstico.

C.C. Hematógena, foco séptico alejado. Hematógena, foco séptico alejado.

D.D. Traslocación bacteriana. Los gérmenes del tubo Traslocación bacteriana. Los gérmenes del tubo digestivo atraviesan la mucosa intestinal. digestivo atraviesan la mucosa intestinal.

NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA.PATOGENIA.PATOGENIA.

A.A. Microaspiración orofaríngea o gástrica. Microaspiración orofaríngea o gástrica.

1.1. Cambio en la flora orofaríngea y gástrica. Papel del ácido Cambio en la flora orofaríngea y gástrica. Papel del ácido gástrico que disminuye por alcalinización.gástrico que disminuye por alcalinización.

2. Sondas nasogástricas.2. Sondas nasogástricas.

3. Competencia entre la flora anaerobia y los Gram 3. Competencia entre la flora anaerobia y los Gram negativos. Uso de antibióticos. negativos. Uso de antibióticos.

4. Ventilación artificial colonizada por P. aeruginosa.4. Ventilación artificial colonizada por P. aeruginosa.

5. Importancia del estado nutricional.5. Importancia del estado nutricional.

Al final y lo más importante:Al final y lo más importante:

ASPIRACIÓN + ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS.ASPIRACIÓN + ALTERACIÓN DE LAS DEFENSAS.

NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. PATOGENIA.PATOGENIA.

B.B. Inoculación directa por equipos de tratamiento o Inoculación directa por equipos de tratamiento o diagnóstico:diagnóstico:

1. Instrumentación de la vía aérea.1. Instrumentación de la vía aérea.

2. Disminución del nivel de conciencia. 2. Disminución del nivel de conciencia.

3. Intubación. 3. Intubación.

4. Traqueostomía.4. Traqueostomía.

5. Sonda nasogástrica.5. Sonda nasogástrica.

6. Posición del paciente en decúbito supino. 6. Posición del paciente en decúbito supino.

7. Humidificadores, nebulizadores y ventiladores. 7. Humidificadores, nebulizadores y ventiladores.

NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA. PATOGENIA.PATOGENIA.

C. Hematógena, foco séptico alejado:Hematógena, foco séptico alejado:

La diseminación hematógena debe tenerse en cuenta La diseminación hematógena debe tenerse en cuenta en en sujetos gravemente enfermos con varios catéteres y,sujetos gravemente enfermos con varios catéteres y,

sonda. sonda. focos potenciales de sepsis. focos potenciales de sepsis.

D. Traslocación bacteriana:D. Traslocación bacteriana:

Los gérmenes del tubo digestivo atraviesan la mucosa Los gérmenes del tubo digestivo atraviesan la mucosa intestinal. intestinal.

Neumonìa NosocomialNeumonìa Nosocomial

• BacterianaBacteriana 80-90% 80-90%– Gram(-) entéricos y no fermentadores 50-70Gram(-) entéricos y no fermentadores 50-70

– S. aur eusS. aur eus 15-30 15-30

– AnaerobiosAnaerobios 10-30 10-30

– H. influenzaeH. influenzae 10-20 10-20

– S. pneumoniaeS. pneumoniae 10-20 10-20

• ViralViral 5-10 5-10

• FúngicaFúngica < 1< 1

En NN severas, de los gram negativos, la En NN severas, de los gram negativos, la P. aeruginosa P. aeruginosa

y ely el Acinetobacter spp, Acinetobacter spp, ocupan un lugar preponderanteocupan un lugar preponderante

y ensombrecen el pronósticoy ensombrecen el pronóstico

COID 2000;13:377

Momento de inicioMomento de inicio• TempranoTemprano

Gram (-) entéricosGram (-) entéricos• E. coliE. coli• K. pneumoniaeK. pneumoniae• Proteus Proteus y y SerratiaSerratia

H. influenzaeH. influenzae

S. aureus S. aureus Meti - SMeti - S

S. pneumoniaeS. pneumoniae

• TardíoTardíoAcinetobacter sppAcinetobacter spp

Ps. aeruginosaPs. aeruginosa

S. aureus S. aureus Meti - RMeti - R

Neumonìa Nosocomial SeveraNeumonìa Nosocomial Severa

Son las que se desarrollan en:Son las que se desarrollan en:• UCI con ventilación mecánica clásica ( invasiva y UCI con ventilación mecánica clásica ( invasiva y

no Invasiva)no Invasiva)• Insuficiencia respiratoriaInsuficiencia respiratoria• Progresión radiológica rápida o complicadaProgresión radiológica rápida o complicada• Sepsis severaSepsis severa

– Choque, vasopresores x más de 4 h, oliguriaChoque, vasopresores x más de 4 h, oliguria• Insuficiencia renalInsuficiencia renal

DiagnDiagnóstico clínicoóstico clínico

Sospecha clínica

Fiebre

Secreción traqueobronquial purulenta

Leucocitosis

Infiltrados nuevos o empeoramiento

Sensibilidad 50 - 78 %

Broncograma aéreo de los nuevos infiltrados

Sensibilidad 58 - 83 %


Estudio de secreción bronquialEstudio de secreción bronquial

Gram.Gram.

Cultivo de secreción bronquial.Cultivo de secreción bronquial.

AntibiogramaAntibiograma

HemocultivoHemocultivo

Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006Consenso venezolano de neumonia nosocomial 2006

Neumonìa NosocomialNeumonìa Nosocomial

Una tinción de Gram bien interpretada Una tinción de Gram bien interpretada es un procedimento orientadores un procedimento orientador

En adultos Bal:10En adultos Bal:10(4) ufc, Cepillo (4) ufc, Cepillo bronquial bronquial

Edades extremas de la vida empeoran Edades extremas de la vida empeoran el pronósticoel pronóstico

Grupo infeccion noscomial Barquisimeto oct .2000

MMétodo diagnóstico óptimoétodo diagnóstico óptimo

Las técnicas de cultivos semi-cuantitativos, Las técnicas de cultivos semi-cuantitativos, obtenidos por lavado bronquio-alveolar obtenidos por lavado bronquio-alveolar (LBA) o por cepillado protegido, son (LBA) o por cepillado protegido, son ampliamente aceptadasampliamente aceptadas

ManejoManejo

Conocimiento del patógeno responsableConocimiento del patógeno responsable– Reduce los costosReduce los costos– Disminuye la emergencia de resistenciaDisminuye la emergencia de resistencia– Disminuye las reacciones adversas a drogasDisminuye las reacciones adversas a drogas

En el tratamiento empírico de las NN, debemos En el tratamiento empírico de las NN, debemos tomar en consideración, aspectos relacionados con tomar en consideración, aspectos relacionados con el antibiótico:el antibiótico:– Monoterapia vs. combinaciónMonoterapia vs. combinación– HuespedHuesped– Patrones de Resistencia del hospitalPatrones de Resistencia del hospital

CLASIFICACIÓN DE LA NIGCLASIFICACIÓN DE LA NIG

GRUPO IGRUPO I. Ptes sin FR y con hospitalización previa . Ptes sin FR y con hospitalización previa menor de 5 días:menor de 5 días:

Microorganismos potenciales:Microorganismos potenciales:1.1. Staphylococcus aureus sensible a meticilina Staphylococcus aureus sensible a meticilina

( SAMS)( SAMS)2.2. Microorganismos anaerobiosMicroorganismos anaerobios3.3. Haemophilus influenzaeHaemophilus influenzae4.4. Streptococcus pneumoniaeStreptococcus pneumoniae5.5. Flora mixta ( anaerobios más alguno de los Flora mixta ( anaerobios más alguno de los

restantes MO )restantes MO )Si coma médico o traumático mayor riesgo de Si coma médico o traumático mayor riesgo de

S.A, si aspiración de MO anaerobios y si EPOC S.A, si aspiración de MO anaerobios y si EPOC H. influenzaeH. influenzae

Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33

Tratamiento empírico inicialTratamiento empírico inicial

NN no severas:NN no severas:Adultos .CarbapenemAdultos .Carbapenem .Cefalosporinas antipseudomonas.Cefalosporinas antipseudomonas .B-lactám. antipseudom+Inh. de BL.B-lactám. antipseudom+Inh. de BL .Quinolonas con o sin clindamcina .Quinolonas con o sin clindamcina ((Preocupación por resistencia creciente de los gram Preocupación por resistencia creciente de los gram

negativos y negativos y S. aureusS. aureus en nuestro País) en nuestro País)

Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33

TTO EMPÍRICO DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL DEL GRUPO I

TTO EMPÍRICO TTO ALTERNATIVO

Monoterapia Glucopéptido + Aztreonam* * 1-2g EV c/ 6-8 hAmoxicillín/Ác clavulánico Quinolona de 3era (Levo, Moxifloxacino)Cefalosporina de 2da/ 3era no antiseudomonal


Neumonía Intrahospitalaria Grave ( NIG )Neumonía Intrahospitalaria Grave ( NIG )

El retraso en el inicio del tto ANTIBIÓTICO adecuado,

se acompaña de PEOR PRONÓSTICO, mayor ESTANCIA HOSPITALARIA,

e incremento de los COSTOS

La elección adecuada del tto ANTIBIÓTICO EMPÍRICO, es uno de los pocos factores pronósticos de MORTALIDAD

que puede ser MODIFICADO

El uso indiscriminado de antibióticos, y la excesiva DURACIÓN del tto, se acompañan de

FLORA EMERGENTE MULTIRRESISTENTE, con repercusión en la política antibiótica hospitalaria

El uso indiscriminado de antibióticos, y la excesiva DURACIÓN del tto, se acompañan de

FLORA EMERGENTE MULTIRRESISTENTE, con repercusión en la política antibiótica hospitalaria

El espectro de los MP está condicionado por: la gravedad de la NIH, factores de riesgo relacionados y estancia hospitalaria previa

al inicio de la Neumonía

El espectro de los MP está condicionado por: la gravedad de la NIH, factores de riesgo relacionados y estancia hospitalaria previa

al inicio de la Neumonía

A partir del 5to día de ingreso hospitalario se produce un cambio en la flora OROFARÍNGEA de los ptes,

colonizándose por flora HOSPITALARIA

CLASIFICACIÓN DE LA NIGCLASIFICACIÓN DE LA NIGGRUPO II. Pacientes con hospitalización previa = ó > de 5 días ó con

FR: MO potenciales: Los MO del grupo I +:Bacilos gram negativos entéricos ( BGN ) Enterobacter spp. Echerichia coli Klebsiella pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens2. MO potencialmente multirresistentes: Pseudomona aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus resistente a meticilina ( SAMR)

Si EPOC con FEV1 < 35% Pseudomona, esteroides prolongados Legiopnella spp, MO multirresistentes y Aspergillus spp, AB previa últimos 15 días MO multirresistentes, aspiración anaerobios


La afección radiológica grave:

Afección multilobar y progresión de los infiltrados pulmonares > 50% en menos de 48 horas, es un criterio para algunos autores y signo de mal pronóstico si se asocia a alguno de los anteriores, lo que obliga el ingreso en UCI


TTO EMPÍRICO DE LA NEUMONÍA NOSOCOMIAL DEL GRUPO II

Cefepime o Piperacilina-tazobactam o CarbapenémicosCefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenémicos

++

Aminoglucósido (Tobra o Amika según Aminoglucósido (Tobra o Amika según sensibilidada del hospital)sensibilidada del hospital)

• Considerar Glucopéptidos o Linezolid si hay SAMR. Considerar Glucopéptidos o Linezolid si hay SAMR.

• Sustituir Aminoglucósidos por Cipro si IRASustituir Aminoglucósidos por Cipro si IRA

• Usar de inicio Carbapenémicos si Acinetobacter spp Usar de inicio Carbapenémicos si Acinetobacter spp multirresistentemultirresistente



•Ticarcilina 3g EV c/ 4 – 6 hTicarcilina 3g EV c/ 4 – 6 h•Colistina 1. 000.000 uds = 33.3 mg colistina base Colistina 1. 000.000 uds = 33.3 mg colistina base En aereosolEn aereosol: 16 – 33 mg diluido en 5 ml de SSF c/6h: 16 – 33 mg diluido en 5 ml de SSF c/6hSistémicaSistémica: 2.5 a 5 mg/kg/día en 3 subdosis: 2.5 a 5 mg/kg/día en 3 subdosis

Otra opción terapéutica: Imipenem + Rifampicina + Otra opción terapéutica: Imipenem + Rifampicina + ColistinaColistina

Habitualmente: 0.5 – 1g c/6 – 8h

Halm E and Teirstein A. N Engl J Med 2002;347:2039-2045

The Pneumonia Severity Index

ALGORITMO DE ACTUACIÓN EN EL TTO DE LA NIG

NIG

NIG precoz (Grupo I) Revaluar a las 72 horas

NIG tardía( Grupo II)

Criterios gravedad: IRG, Sepsis Grave

Microbiología + Microbiología -

Respuesta clínica

Correcta:Mantener tto oDesescalonamientos

Incorrecta:-Descartar causa no infecciosa- Modificar tto según antibiograma-Buscar patógenos no habituales

PCIP >= 6

Respuesta clínica

Correcta:- Mantener tto

PCIP<6-Suspender tto-Buscar causa no infecciosa

Incorrecta:-Obtener muestra pulmonar invasiva-Aumentar espectro Ab

Conclusion Conclusion

El diagnóstico debe basarse en la clínica del El diagnóstico debe basarse en la clínica del paciente, tratando de hacer el diagnóstico paciente, tratando de hacer el diagnóstico etiológico a través de hemocultivos y en etiológico a través de hemocultivos y en aquellos sitios donde las condiciones lo aquellos sitios donde las condiciones lo permitan, hacer LBA o CBPpermitan, hacer LBA o CBP

Una tinción de gram, bien interpretada es un Una tinción de gram, bien interpretada es un procedimiento orientador procedimiento orientador


ConclusionConclusion

Evaluación farmacodinámica óptimaEvaluación farmacodinámica óptima

Programas de manejo, asistidos por Programas de manejo, asistidos por computadoracomputadora

Rotación de antibióticos: Solo debe hacerse, Rotación de antibióticos: Solo debe hacerse, previa discusión del caso, con expertos en la previa discusión del caso, con expertos en la materia y preferiblemente, con materia y preferiblemente, con documentación bacteriológicadocumentación bacteriológica


ConclusionConclusion

En neumonia severas se deben agregar En neumonia severas se deben agregar Pseudomonas aPseudomonas aeuroginosa y euroginosa y Acinetobacter Acinetobacter sppsppHacer énfasis en la posicion supina (45 °), Hacer énfasis en la posicion supina (45 °), como prevencion de la colonización por flora como prevencion de la colonización por flora orofaringea orofaringeaLa utilización de bloqueantes H2 y de La utilización de bloqueantes H2 y de sucralfato, puede no modificar el riesgo de sucralfato, puede no modificar el riesgo de Neumonias.Neumonias.

Sulcrafato disminuye la colonización.Sulcrafato disminuye la colonización.

•Grupo infeccion noscomial Barquisimeto oct .2000

Neumonia NosocomialNeumonia Nosocomial((Duración del tto)Duración del tto)

21 días si se documenta 21 días si se documenta Pseudomonas spp, Pseudomonas spp, AcinetobacterAcinetobacter spp o spp o S. aureus. S. aureus. En los pacientes En los pacientes donde no hay documentación microbiológica, donde no hay documentación microbiológica, individualizar, dependiendo de las condiciones individualizar, dependiendo de las condiciones clínicas, radiológicas o de laboratorio.clínicas, radiológicas o de laboratorio.


Cuándo cambiar la terapia Cuándo cambiar la terapia parenteral a la vía oralparenteral a la vía oral

Resolución de la fiebreResolución de la fiebre– Mejoría de la tos y disneaMejoría de la tos y disnea– No leucocitosisNo leucocitosis– Buena absorción GIBuena absorción GI


Tratamiento empírico inicialTratamiento empírico inicial

RiesgoRiesgo

Grupo I: Grupo I:

bajo riesgo bajo riesgo dede

infección por infección por bacteriasbacterias

resistentesresistentes

CaracteristicasCaracteristicas

Previamente sano, noPreviamente sano, no

críticamente enfermos, < críticamente enfermos, < 4 días4 días

en UCI, > 7 días enen UCI, > 7 días en

hospitalización, no haberhospitalización, no haber

recibido antibióticos 15 recibido antibióticos 15 días antesdías antes

Germenes

S. pneumoniae, S. pneumoniae,

H. influenzae,H. influenzae,

S. aureus S. aureus MSMS,,

E. coli, E. coli,

K. pneumoniae, K. pneumoniae,

Enterobacter sp,Enterobacter sp,

Proteus sp., Proteus sp., S.marcescensS.marcescens

TtoTto

Ceftriaxone-CefotaximeCeftriaxone-Cefotaxime

oo

Ampicilina/SulbactamAmpicilina/Sulbactam

oo

Levofloxacina-MoxifloxacinoLevofloxacina-Moxifloxacino

oo

Ertapenem.Ertapenem.


Tratamiento empírico inicialTratamiento empírico inicial RiesgoRiesgo

Grupo 2:

alto riesgo de

infección por bacterias

multirresistentes

CaracteristicasCaracteristicas

> 4 días en UCI o > 7 días en el

hospital, tratamiento antibiótico

15 días antes, otros factores de

riesgo como neurocirugía,

EPOC, SDRA, traumatismo

craneoencefálico, ventilación

mecánica prolongada y uso de esteroides

Germenes

P. aeruginosa, Acinetobacter

spp, S. maltophilia,

enterobacterias multirresistentes

y S. aureus MR

TtoTto

Cefalosporina antipseudomona

(Cefepime, Ceftazidime)

o

Carbapenems (Imipenem,

o

Betalactámico/inhibidor de

betalactamasas

(piperacilina/tazobactam)

+

Fluoroquinolona antiseudomona

(Ciprofloxacina, Levofloxacina)

o

Aminoglicósidos (Amikacina,

Gentamicina)

+

Linezolid o Vancomicina


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. 14. Sociedad Venezolana de Infectología realizó el primer Consenso sobre . 14. Sociedad Venezolana de Infectología realizó el primer Consenso sobre Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Nosocomial (NN) o Neumonía Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Nosocomial (NN) o Neumonía Adquirida en el Hospital (NAH) en el año 2000.Adquirida en el Hospital (NAH) en el año 2000.

. 15. American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. . 15. American Thoracic Society, Infectious Diseases Society of America. Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-Guidelines for the management of adults with hospital-acquired, ventilator-associated and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. associated and healthcare-associated pneumonia. Am J Respir Crit Care Med. 2005; 171: 388- 416.2005; 171: 388- 416.

• 16. Disease severity Patients infected with multidrug-resistant pathogens 16. Disease severity Patients infected with multidrug-resistant pathogens generally have more comorbidities (chronic renal insufficiency, chronic generally have more comorbidities (chronic renal insufficiency, chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure, diabetes etc) and are obstructive pulmonary disease, chronic heart failure, diabetes etc) and are moremore

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