FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS “DR. IGNACIO CHÁVEZ”

SECCIÓN 10

RUIZ ALONSO ARACELI

VAZQUEZ ALVARADO JOSMIRY ISAHAMARA

NEUMONÍA NOSOCOMIAL

GENERALIDADES

• La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. (OMS)

• Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la absorción de oxígeno.

Neumonía Nosocomial

Neumonías Atípicas

Neumonía

Adquirida en la

comunidad

DEFINICIÓN

• Neumonía Nosocomial (NN) aquella que se presenta en las 48-72

horas tras el ingreso hospitalario, siempre que se haya excluido un

proceso infeccioso pulmonar presente o en periodo de incubación en

el momento del ingreso, o aquella neumonía que se presenta en los 7

días tras el alta hospitalaria.

HISTORIA

• 1740 John Pringle, precursor del termino antiséptico.

• A mediados del siglo XVIII Semmelweis, introdujo “lavado de

manos” para prevenir la fiebre puerperal.

• 1843 Oliver Wendell Holmes, “On the Contagiousness of

Childbed Fever”

• Siglo XIX, Louis Pasteur, Robert Koch, fin de la “Teoría de la

Generación Espontanea”

EPIDEMIOLOGIA

• Globalmente la 2da causa de infección hospitalaria

• Primera causa de infección en UCI.

• La incidencia es variable dependiendo del grupo de edad

siendo de 5 casos/1000 hospitalizados con edad <35 años

elevándose a más de 15 casos/1000 en >65 años.

• Se multiplica por 20 en pacientes conectados a Ventilación Mecánica Invasiva (VMI)

• La mortalidad puede llegar hasta el 50%.

ETIOLOGÍA

PATOGENIA

1. Microaspiración a las vías aéreas

2. Inoculación directa de microorganismos a las vias aéreas

3. Infecciones pulmonares causadas por la diseminación

hematógena

1. MICROASPIRACIÓN A LAS VÍAS AÉREAS:

Cambio en la flora saprofita comensal

Cavidad orofaríngea

Alteración de proteasas salivales,

fibronectina de mucosa orofaríngea

Incremento de la adherencia bacteriana:

BGN

Cavidad gástrica

Alcalinización de jugo gástrico

P. Aeruginosa

>Desnutrición

Ventilación mecánicaSonda nasogástricaBGN

Alteración de los mecanismo de defensa pulmonar

Específicos

Respuesta inmunológica

Humoral: IgA e IgG

Celular: macrófagos alveolares

Inespecíficos

Transporte mucociliar

Activación de sustancias antimicrobianas

Lisozima e Interferón

Aclaramiento alveolar

Macrófagos alveolares y linf. pulmonares

2. INOCULACIÓN DIRECTA DE MICROORGANISMOS A LAS VÍAS AÉREAS

• Inhalación de aerosoles infectados

• Nebulizadores contaminados

• Condensado de agua en la tubuladoras de ventiladores

• Equipos de anestesia

• Broncoscopio

• Higiene del personal sanitario

3. INFECCIONES PULMONARES CAUSADAS POR LA DISEMINACIÓN HEMATÓGENA DE FOCOS SÉPTICOS

• Pacientes graves:

- Múltiples instrumentaciones (cateterización IV y

Urinaria)

CLASIFICACIÓN

•Primeros 4 días de estancia hospitalaria•S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus

Neumonía endógena primaria

•A partir del 4to día de ingreso•BGN entéricos y P. aeruginosa

Neumonía endógena secundaria

•Inoculación externa de microorganismos•Aerosoles o transmisión cruzada*

Neumonía exógena

ANATOMÍA PATOLÓGICABronconeumonía

• Son zonas consolidadas de

inflamación supurativa aguda.

• Irregular a lo largo de un

lóbulo

• Multilobular y muchas veces

bilateral

• Basal

• Las lesiones plenamente formadas están un

poco elevadas

• Son secas

• Granulares

• Color rojo grisáceo a amarillo

• Poco delimitadas en sus bordes.

• A nivel histológico:

Exudado supurativo con abundantes neutrófilos que llena los

bronquios, los bronquiolos y los espacios alveolares adyacentes

FISIOPATOLOGÍA

Vibrisas y los cornetes nasales

Ramificaciones del árbol

traqueobronquial*

Reflejo nauseoso y

tusígeno

Flora normal

Microorganismos pequeños vencen

las barreras

Proliferación de microorganismo a nivel alveolar

Patógenos engullidos

“El síndrome clínico de neumonía se desencadena

por la respuesta inflamatoria de los macrófagos y no

por la proliferación bacteriana”

• IL 1 y TNF: Fiebre

• IL 8 y Factor estimulante de colonias de granulocitos:

-Liberación de neutrófilos:

Leucocitosis periférica

Secreción purulenta

• Macrófagos y neutrófilos: FUGA ALVEOLOCAPILAR

• Hemoptisis: eritrocitos

• Incremento del impulso respiratorio

• Disnea

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• Infiltrado radiológico pulmonar

• Secreciones purulentas

• Fiebre

• Leucocitosis

• Hipoxemia

• Cambios de color en el esputo

EXPLORACIÓN FÍSICA

• Temperatura axilar o rectal

• Foco neumónico escondido:

-Deterioro del edo. conciencia como reflejo de sepsis

-Taquipnea c/ cianosis*

-Inestabilidad hemodinámica

SIGNO DE CONSOLIDACIÓN

PULMONAR

AUXILIARES DE DIAGNOSTICO

• Radiografía

• Gasometría arterial

• Hemograma

• Función hepática y renal

• Hemocultivo

• Aspiración endotraqueal

• LBA o cepillado

RADIOGRAFÍA

• Condensación lobular o segmentaria única

• Derrame pleural

• Absceso pulmonar

HEMOGRAMA

• Leucocitosis con desviación a la izquierda

• Leucopenia intensa

GASOMETRÍA ARTERIAL

• Hipoxemia

• Hipocapnia

• Aumento de transaminasas

• Alteraciones de la

coagulación

PRUEBAS DE FUNCIÓN HEPÁTICA Y RENAL

LOS UMBRALES CUANTITATIVOS DIAGNÓSTICOS EN AUSENCIA DE

CAMBIOS RECIENTES <72 HRS EN LAS PAUTAS DE ANTIBIÓTICOSAspirado traqueal >10(6) UFC/ml

LBA cuantitativo > 10 (4) o 10(5) UFC/ml

Cepillado >10 (3) UFC/ml

Cultivos

Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

• Infarto pulmonar después de tromboembolia pulmonar

• Atelectasia por retención de secreciones

• Hemorragia pulmonar

• Edema agudo de pulmón

• Reacciones pulmonares por fármacos

• Neumonía organizativa

• Síndrome de distrés respiratorio agudo

COMPLICACIONES

• Insuficiencia respiratoria

• Insuficiencia renal

• Shock

• CID

PRONOSTICO• Mortalidad elevada (25% - 50%)

-Ventilación Mecánica

• Edad avanzada

• Mala calidad de vida previa

• Tratamiento antibiótico inadecuado

• Shock

• Ingreso a UTI quirúrgicas

• Necesidad de oxigeno > al 35%

• Enfermedad de base

• Tipo de microorganismo

causal

TRATAMIENTOS

TRATAMIENTO

• Evitar la contaminación bacteriana de los equipos de terapia

respiratoria

-Nebulizadores y Humidificadores

• Actuar contra los mecanismo etiopatogenicos de Microaspiración de

contenido orofaríngeo y/o gástrico

-Cabecera de 30° a 45°

• Impedir la transmisión de microorganismos de un paciente a otro

-Lavado de manos

BIBLIOGRAFIA

• Harrison, Principios de Medicina Interna, 18a Edición, Editorial Mc Graw Hill, 2012.

• Farreras Rozman, Medicina Interna, XVII Edición, vol I, Editorial El Sevier, 2012

• Robbins y Cotran, Patologia Estructural y Funcional, 8ª Edición, Editorial ElSevier

• Cecil, Tratado de Medicina Interna, 23ª Edición, vol. I, Editorial ElSevier, 2009.

• F.J. Álvarez Gutiérrez, Neumonía nosocomial, disponible en http://

www.neumosur.net/files/EB03-40%20nosocomial.pdf