Disnea nosocomial Mercedes Montaner R1 Nefrología

Tutores: Dra Leyes, Dr Fanjul, Dr Riera

Prueba

s Diagnósticos

Pruebas complementarias

Pruebas complementarias• AS: Leucocitos: 13,30 10^3/uL, N:81,50 %, Neut

abs:10,90 10^3/uL, Linfocitos: 0,82 10^3/uL, Hb:9,77 g/dL, PT: 92%, Glucosa: 98 mg/dL, Urea:85 mg/dL, Cr:1,25 mg/dL, Albúmina: 33,9 g/L, K+:3.5mmol/L, PCR:3,15 mg/dL

• PCR virus respiratorios: Se detecta Virus Influenza B.

INFLUENZA• Orthomyxoviridae. 5 géneros: Influenzavirus A, Influenzavirus

B, Influenzavirus C (no epidemias), Thogovirus e Isavirus.• Hemaglutininas (n=15.entrada) y neuraminidasas (n=9.salida).

CAMBIOS MAYORES

1. CAMBIO ANTIGÉNICOReordenamiento

Epidemias y pandemias2. DERIVA ANTIGÉNICA

AnualMutaciones puntuales

Brotes menos extensos y graves

EPIDEMIOLOGÍA• Brotes. Naturaleza cambiante de las propiedades

antigénicas del virus * influenza A• Infección autolimitada. Aumento de morbimortalidad

en determinadas poblaciones de algo riesgo. • Meses de invierno, en los trópicos todo el año• La mayoría de los brotes tienen tasas de ataque de 10

a 20 % en la población general , pero las tasas pueden superar el 50% en las pandemias. • Transmisión: Gotas >5 micras. Estornudos y tos.

Virus A H1N1pdm09 (Cambio antigénico)

CLÍNICAGripe no complicada• Periodo de incubación: 1-4 días• Tos no productiva, dolor de garganta y secreción

nasal. Mialgias, fiebre . En algunos casos, inicio muy brusco. Ancianos: presentación larvada (anorexia , malestar, debilidad y mareos).

Complicaciones de la gripe: neumonía• Neumonía viral primaria- Más grave, aunque menos común- FR: HTP- Infiltrados bilaterales reticulares o reticulonodulillares

• Neumonía bacteriana secundaria - Morbimortalidad- S. pneumoniae (48%) Staphylococcus aureus (19 %)

Haemophilus influenzae

Complicaciones• Miositis y rabdomiólisis. Niños. CK. Mioglobinuria con IRA. • SNC: encefalopatía , encefalitis (H1N1), mielitis transversa,

la meningitis aséptica, y el síndrome de Guillain-Barré. • Cardíacas: cambios transitorios en el ECG, miocarditis,

pericarditis.

Epidemiología en HUSE

Casos de Gripe Grave por Virus Influenza en las temporadas 2012-2013; 2013-2014 en el Hospital Universitari Son Espases

Urruela S 1, Fullana MI 1, Asensio J 1, Fanjul F 1, Lopez de Bilbao C 2, Reina J 3, Riera M 1.

1. Servicio Medicina Interna. 2.Servicio de Medicina Preventiva. 3. Servicio de Microbiologia. Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca.

Conclusiones del estudio1. Existió una mayor incidencia de casos graves en la

temporada 2013-2014 con predominio del subtipo H1N1, mientras que en la temporada 2012-2013 predominó la gripe B.

2. Las variables asociadas a gripe complicada han sido: tabaquismo, confusión a la llegada, coinfección bacteriana y la presencia de alteraciones radiológicas.

3. Las escalas de gravedad para neumonía CURB>3 y SMRT-CO >4 son buenos predictores de complicaciones por gripe.

Temporada 2014-2015 HUSE• 58 gripes complicadas• > 65 años: 28 ( 48.3%)• Hombre: Mujer = 30 :28• Procedencia: 2 nosocomial, 1 residencia• Infiltrado bilateral: 17 ( 29.3 %)• Subtipos influenza: 43 H3N2 (74.1%), 7 virusB (12%), 2

virusAH1N1 (3.5% )• exitus: 5 (8.6%), UCI: 18 (31%), UVIR: 7 (12%), VM 14 (24%),

Shock séptico: 9 (15.5%), Miopericarditis:5 (8.6%), Rabdomiolisis: 0, Otras complic: 1.

Temporada 2014-2015 HUSE• Frotis PCR +: 53 (91.4%)• Coinfección bacteriana: 8 S.pneumoniae (57%), 2 S.

aereus (14.3%), 4 otros (28.6%)• Coinfección viral: 1 adenovirus

Mortalidad

Diagnóstico• Aislamiento viral • Detección de proteínas virales (Ag) Frotis

faríngeo / Esputo• Detección de ácido nucleico (PCR)• Cuantificación de anticuerpos en sangre. • Pruebas de diagnóstico rápido (strip test)

 

Diagnóstico

• La sensibilidad del antígeno es de 15,2% y la especificidad de 85,29%. • Laboratorio: poca utilidad. Si leucocitos

15,000 cells/microL coinfección bacteriana.

Tratamiento• Manejo de síntomas: acetaminofeno o AINES. No

antitusivos. • INHIBIDORES DE LA NEURAMINIDASA: zanamivir (inh),

oseltamivir (v.o.) y peramivir (iv). Influenza A y B(¿menor efecto?). Inicio precoz /fiebre. Si FR u hospitalización. Oseltamivir: N/V. Zanamivir: broncoespasmo.

• ADAMANTANOS: amantadina y rimantadina. Gripe A. Tasa resistencia elevada.

Tratamiento

Vacunación• Influenza A (H1N1) virus, influenza A (H3N2) virus, uno o dos

influenza B virus.• CDC (Centers for Disease Control and Prevention)+ OMS. • Indicaciones: Alto riesgo de gripe complicada +

INFLUENZA B • Menos variaciones. No pandemias. 1º Humanos. Reservorio: focas. • 1940 paciente pediátrico. • Importante carga global de circulación y enfermedad (desde 2004: 1%- 56%)• Linajes: Victoria and Yamagata.

• Diferencias: HA y NA. Regiones no codificantes (NCRs). Menos proteínas virales. • Baja resistencia a NAIs (> que virus A).

Virus A H3N2v• Variante H3N2 de la gripe - julio de 2011, más de 300 casos • Los virus de la influenza que normalmente circulan entre los cerdos

son denominados "variantes del virus" cuando son detectados en seres humanos.• Recombinación de los virus de influenza A H3N2 de origen porcino

y de la gripe pandémica H1N1 del 2009

• El virus de la gripe H3N2v contiene el gen M a partir de del virus H1N1-2009 , que puede conferir una mayor transmisibilidad a los seres humanos en comparación con otros virus de la gripe porcina . • Transmisión humano a humano no se ha observado.

CONCLUSIONES• La gripe es un problema de salud pública global cuya

morbimortalidad se subestima. • Los pacientes con gripe leve sin FR no son susceptibles

de beneficiarse de la terapia antiviral si se inicia >48 horas después del inicio de los síntomas.• La vacunación en pacientes con FR y el personal

sanitario es muy importante ya que disminuye de forma muy significativa el riesgo de adquirirla. •  La capacidad de los virus gripales de los animales de

saltar la barrera interespecie y afectar a los seres humanos hace que la gripe no pueda ser considerada como una enfermedad erradicable.

BIBLIOGRAFÍA- Registre MDO (Malalties de declaración obligatòria)- MSSI- Pubmed: Mesh terms: “influenza A” AND “Influenza B” Filters:

Review, lasts 5 years, Adults 18years+. - Uptodate- Casos de Gripe Grave por Virus Influenza en las temporadas

2012-2013; 2013-2014 en el Hospital Universitari Son Espases Urruela S 1, Fullana MI 1, Asensio J 1, Fanjul F 1, Lopez de Bilbao C 2, Reina J 3, Riera M 1. 1. Servicio Medicina Interna. 2.Servicio de Medicina Preventiva. 3. Servicio de Microbiologia. Hospital Universitari Son Espases. Palma de Mallorca.

Volviendo a nuestro paciente…• Oseltamivir+ Aislamiento por gotas 5 días. • Buena y rápida evolución de la gripe

¡Gracias por vuestra atención!