DIAGNÓSTICO Y DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE TRATAMIENTO DE NEUMONIA NOSOCOMIALNEUMONIA NOSOCOMIAL

ÁNGELA CABALLERO ÁNGELA CABALLERO SUÁREZ.SUÁREZ.

Mérida,11-01-06.Mérida,11-01-06.

CONCEPTO DE N. CONCEPTO DE N. NOSOCOMIALNOSOCOMIAL

Es aquella neumonía que se presenta Es aquella neumonía que se presenta después de los 2-4 días de estancia después de los 2-4 días de estancia hospitalaria ( excluyendo que la hospitalaria ( excluyendo que la infección no estuviera ya presente o en infección no estuviera ya presente o en periodos de incubación) o que aparezca periodos de incubación) o que aparezca antes de las 48-72 horas del alta antes de las 48-72 horas del alta hospitalaria.hospitalaria.

( últimamente aceptado hasta 7- 14 días ( últimamente aceptado hasta 7- 14 días según diferentes autores). según diferentes autores).

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA SSegunda causa de las infecciones adquiridas en el hospitalegunda causa de las infecciones adquiridas en el hospital..

Proyecto EPINE 2003: NN supone el 19-21 % Proyecto EPINE 2003: NN supone el 19-21 % del total de las infecciones hospitalarias.del total de las infecciones hospitalarias.

Mayores tasas de mortalidad, tanto cruda (20-Mayores tasas de mortalidad, tanto cruda (20-50 %) como atribuible (30-60%) entre los 50 %) como atribuible (30-60%) entre los enfermos con infección hospitalaria.enfermos con infección hospitalaria.

Alargan la estancia hospitalaria de 4 a 9 días Alargan la estancia hospitalaria de 4 a 9 días de promedio.de promedio.

Coste extra de más de 1200 millones de Coste extra de más de 1200 millones de dólares al año en EEUU.dólares al año en EEUU.

6-20 veces superior en pacientes sometidos a 6-20 veces superior en pacientes sometidos a ventilación mecánica.ventilación mecánica.

¿ POR QUÉ AUMENTAN LAS ¿ POR QUÉ AUMENTAN LAS INFECCIONES INFECCIONES HOSPITALARIAS?HOSPITALARIAS?

Aumento del número de pacientes Aumento del número de pacientes inmunodeprimidos.inmunodeprimidos.

Bacterias resistentes a antibióticos.Bacterias resistentes a antibióticos. Sobreinfecciones por hongos y virus.Sobreinfecciones por hongos y virus. Procedimientos invasivos.Procedimientos invasivos.

PATOGENIAPATOGENIA

PUERTAS DE ENTRADA:PUERTAS DE ENTRADA:

ASPIRACIONES DE SECRECIONES ASPIRACIONES DE SECRECIONES OROFARÍNGEAS- GÁSTRICAS. OROFARÍNGEAS- GÁSTRICAS. COLONIZADAS FUNDAMENTALMENTE COLONIZADAS FUNDAMENTALMENTE POR BACILOS GRAM – POR BACILOS GRAM – (Enterobacterias). +++ importante.(Enterobacterias). +++ importante.

INHALACIÓN DE AEROSOLES.INHALACIÓN DE AEROSOLES. DISEMINACIÓN HEMATÓGENA A DISEMINACIÓN HEMATÓGENA A

PARTIR DE OTRO FOCO DE SEPSIS.PARTIR DE OTRO FOCO DE SEPSIS.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

FACTORES DEL ENFERMO: FACTORES DEL ENFERMO: Edades extremas de la vida, enfermedad Edades extremas de la vida, enfermedad subyacente grave, sobre todo subyacente grave, sobre todo inmunodepresión,inmunodepresión,

situación de acidosis,situación de acidosis, alcoholismo..alcoholismo..

FACTORES QUE AUMENTAN LA COLONIZACIÓN FACTORES QUE AUMENTAN LA COLONIZACIÓN (Admon. de antimicrobianos, admisión en UCI, (Admon. de antimicrobianos, admisión en UCI, enfermedad pulmonar crónica).enfermedad pulmonar crónica).

FACTORES QUE FAVORECEN LA FACTORES QUE FAVORECEN LA ASPIRACIÓN O REFLUJO ( Intubación ASPIRACIÓN O REFLUJO ( Intubación endotraqueal, sonda nasogástrica, endotraqueal, sonda nasogástrica, posición supina...).posición supina...).

FACTORES QUE IMPIDAN EL CORRECTO FACTORES QUE IMPIDAN EL CORRECTO ACLARAMIENTO DE MICROORGANISMOS ACLARAMIENTO DE MICROORGANISMOS EN PULMÓN ( Intervenciones Torácicas, de EN PULMÓN ( Intervenciones Torácicas, de cabeza o tórax o inmovilización del tórax cabeza o tórax o inmovilización del tórax por trauma o enfermedad).por trauma o enfermedad).

ETIOLOGIA: ETIOLOGIA: 1º BGN ( 50 – 60 %): Enterobacterias (Klebsiella, 1º BGN ( 50 – 60 %): Enterobacterias (Klebsiella,

Legionella, E. Coli, Serratia, Enterobacter) y P. Legionella, E. Coli, Serratia, Enterobacter) y P. aeruginosaaeruginosa..

2º Stafilococo aureus ( 20- 40 %).2º Stafilococo aureus ( 20- 40 %).

3º Polimicrobianas ( 30-40 % en pacientes 3º Polimicrobianas ( 30-40 % en pacientes sometidos a VM).sometidos a VM).

4º Hongos ( Aspergillus, Cándida) y Virus 4º Hongos ( Aspergillus, Cándida) y Virus (Influenza, Parainfluenza, VRS, este último sobre (Influenza, Parainfluenza, VRS, este último sobre todo en Unidades pediátricas).todo en Unidades pediátricas).

FACTORES DE RIESGO PARA FACTORES DE RIESGO PARA GÉRMENES CONCRETOSGÉRMENES CONCRETOS

GÉRMENES GÉRMENES F. RIESGOF. RIESGO

ANAEROBIOSANAEROBIOS ASPIRACIÓN, CIRUGÍA ABDOMINAL RECIENTE, TRASTORNOS DE LA DEGLUCIÓN, FÍSTULA T-E, PERIODONTITIS.

S. AUREUSS. AUREUS VENTILACIÓN MECÁNICA, DM, IRC, GRIPE RECIENTE, COMA, TCE, CATÉTERES INTRAVASCULARES, CELULITIS O ABSCESOS

P. AERUGINOSA, P. AERUGINOSA, ACINETOBACTER,BGACINETOBACTER,BGN.N.

ESTANCIA PROLONGADA EN UCI.CORTICOIDES.ANTIBIOTERAPIA PREVIA CON CEFA 3ªG O QUINOLONAS.BRONQUIECTASIAS.

ASPERGILLUSASPERGILLUS - EPOC SOMETIDO A CORTICOTERAPIA.- INMUNOSUPRESIÓN.

LEGIONELLALEGIONELLA - HOSPITALIZACIÓN PROLONGADA.

-DOSIS ALTAS DE CORTICOIDES. -RED DE AGUA CONTAMINADA.

DIAGNÓSTICO.DIAGNÓSTICO. ESTUDIO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CON FIEBRE DE ESTUDIO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO CON FIEBRE DE

RECIENTE APARICIÓN:RECIENTE APARICIÓN: Realizar Historia Clínica cuidadosa.Realizar Historia Clínica cuidadosa.- Síntomas: cefalea, tos, dolor abdominal, diarrea, dolor en Síntomas: cefalea, tos, dolor abdominal, diarrea, dolor en

fosa renal, disuria, frecuencia de la micción.fosa renal, disuria, frecuencia de la micción.- Presencia de dispositivos intravenosos, sondas urinarias.Presencia de dispositivos intravenosos, sondas urinarias.- Intervenciones quirúrgicas y tipo de profilaxis anterior a Intervenciones quirúrgicas y tipo de profilaxis anterior a

ésta.ésta.- Nuevos medicamentos administrados.Nuevos medicamentos administrados. Exploración Física: buscar focos de infección.Exploración Física: buscar focos de infección.- Piel ( erupciones oPiel ( erupciones o lesiones vasculares lesiones vasculares).).- Pulmones.Pulmones.- Abdomen.Abdomen.- Lesiones costovertebrales.Lesiones costovertebrales.- Heridas quirúrgicas.Heridas quirúrgicas.- Vías IV actuales o pasadas ( signos de flebitis).Vías IV actuales o pasadas ( signos de flebitis).

DIAGNÓSTICO (2)DIAGNÓSTICO (2) PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

Bioquímica. Hemograma. Gasometría arterial.Bioquímica. Hemograma. Gasometría arterial. Radiología Simple de tórax ( PA, L, decúbito si derrame): Infiltrados Radiología Simple de tórax ( PA, L, decúbito si derrame): Infiltrados

pulmonares nuevos o empeoramiento de los ya preexistentes.pulmonares nuevos o empeoramiento de los ya preexistentes. TAC torácico: si dudas diagnósticas.TAC torácico: si dudas diagnósticas. Hemocultivos ( x 2).Hemocultivos ( x 2). Gram y cultivos de esputo. Si sospecha de TBC, T. Ziehl- Nielsen.Gram y cultivos de esputo. Si sospecha de TBC, T. Ziehl- Nielsen. Antigenuria en orina de S. pneumoniae y/o Legionella. Antigenuria en orina de S. pneumoniae y/o Legionella. Estudios serológicos ( Legionella, Chlamidya y virus respiratorios) que Estudios serológicos ( Legionella, Chlamidya y virus respiratorios) que

deben repetirse a las 4-6 sem de evolución.deben repetirse a las 4-6 sem de evolución.

ToracocentesisToracocentesis si existe derrame pleural significativo. Baja rentabilidad. si existe derrame pleural significativo. Baja rentabilidad.

Punción transtorácica aspirativaPunción transtorácica aspirativa ( PAAF). ( PAAF).

Técnicas invasivas broncoscópicas:Técnicas invasivas broncoscópicas: Cepillado bronquial con catéter telescopado:Cepillado bronquial con catéter telescopado: de elección en casos de de elección en casos de

infiltrados localizados.infiltrados localizados. Lavado broncoalveolarLavado broncoalveolar:: infiltrados difusos y/o sospecha de patógenos oportunistas. infiltrados difusos y/o sospecha de patógenos oportunistas.

Se realiza siempre determinación de OIC.Se realiza siempre determinación de OIC. Son técnicas invasivas y pueden causar complicaciones (hipoxemia, sangrado o arritmias). Son técnicas invasivas y pueden causar complicaciones (hipoxemia, sangrado o arritmias).

Técnicas Ciegas no broncoscópicas: Aspirado bronquial ciego, Minilavado Técnicas Ciegas no broncoscópicas: Aspirado bronquial ciego, Minilavado broncoalveolar, Catéter telescopado no broncoscópico.broncoalveolar, Catéter telescopado no broncoscópico. A veces se realiza en A veces se realiza en UCIsUCIs

Menos invasivas, más baratas, menor contaminación y menos riesgo. Único inconveniente: no se Menos invasivas, más baratas, menor contaminación y menos riesgo. Único inconveniente: no se puede seleccionar el segmento pulmonar afecto radiologicamente.puede seleccionar el segmento pulmonar afecto radiologicamente.

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO. SI CUMPLE DIAGNÓSTICO DEFINITIVO. SI CUMPLE UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS: UNO DE LOS SIGUIENTES CRITERIOS:

CRITERIOS RADIOLÓGICOSCRITERIOS RADIOLÓGICOS:: la aparición de la aparición de una imagen cavitada en una Rx o en un TAC en una imagen cavitada en una Rx o en un TAC en una zona en la que previamente existía un una zona en la que previamente existía un infiltinfiltrrado o una condensación.ado o una condensación.

CRITERIOS TERAPÉUTICOSCRITERIOS TERAPÉUTICOS: Respuesta : Respuesta favorable al tratamiento antibiótico que se favorable al tratamiento antibiótico que se administra por lo menos durante administra por lo menos durante 1010 días. días. Exclusión de otras causas que se asocien con los Exclusión de otras causas que se asocien con los signos clínicos de sospecha de neumonía.signos clínicos de sospecha de neumonía.

CRITERIOS HISTOLÓGICOSCRITERIOS HISTOLÓGICOS:: Presencia de Presencia de acúmulos de leucocitos PMN en los alveolos y acúmulos de leucocitos PMN en los alveolos y bronquios terminales en muestras procedentes bronquios terminales en muestras procedentes de biopsias pulmonares o de necropsia de biopsias pulmonares o de necropsia ( exudación purulenta, zonas hepatizadas, ( exudación purulenta, zonas hepatizadas, cavitaciones).cavitaciones).

CRITERIOS MICROBIOLÓGICOSCRITERIOS MICROBIOLÓGICOS:: El aislamiento de El aislamiento de un microorganismo patógeno en alguna de las siguientes muestras un microorganismo patógeno en alguna de las siguientes muestras o combinaciones de muestras:o combinaciones de muestras:

AISLAMIENTO EN EL ASPIRADO TRAQUEAL (>10AISLAMIENTO EN EL ASPIRADO TRAQUEAL (>1066ufc)ufc) del del mismo patógeno aislado en uno o más hemocultivos o en mismo patógeno aislado en uno o más hemocultivos o en líquido pleural, en ausencia de otro foco de infección. líquido pleural, en ausencia de otro foco de infección. Muestra representativa:>25 PMN Y <10 cels. Epit por campo.Muestra representativa:>25 PMN Y <10 cels. Epit por campo.

Aislamiento de uno o más patógenos en muestras Aislamiento de uno o más patógenos en muestras procedentes de las vías respiratorias inferiores, con los procedentes de las vías respiratorias inferiores, con los siguientes puntos de corte: AT >10siguientes puntos de corte: AT >1066 ufc/ml, CTT>10 ufc/ml, CTT>1033 ufc/ml, ufc/ml, LBA>10LBA>1044 ufc. En PTT( Punción transtorácica asp) el ufc. En PTT( Punción transtorácica asp) el aislamiento de un germen en la muestra ya es significativa.aislamiento de un germen en la muestra ya es significativa.

Identificación de Identificación de Legionella pneumophilaLegionella pneumophila en cualquiera de en cualquiera de las muestras respiratorias mediante técnicas de cultivo o de las muestras respiratorias mediante técnicas de cultivo o de inmunología. Serología en orina positiva. Incremento de la inmunología. Serología en orina positiva. Incremento de la serología plasmática en más de 4 diluciones en muestras serología plasmática en más de 4 diluciones en muestras obtenidas de 3 o más semanas.obtenidas de 3 o más semanas.

Aislamiento del patógeno en muestras procedentes de Aislamiento del patógeno en muestras procedentes de biopsia pulmonar o de necropsiasbiopsia pulmonar o de necropsias, punto de corte: >10, punto de corte: >1044 ufc/g de tej pulmonar.ufc/g de tej pulmonar.

DIAGNÓSTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL.DIFERENCIAL.

ENFERMEDADES QUE PUEDAN ENFERMEDADES QUE PUEDAN PRODUCIR PRODUCIR IMÁGENES IMÁGENES PULMONARES PULMONARES PATOLÓGICAS PATOLÓGICAS CON O SIN FIEBRE:CON O SIN FIEBRE:- ATELECTASIA POR RETENCIÓN DE SECRECIONES.ATELECTASIA POR RETENCIÓN DE SECRECIONES.- INFARTO PULMONAR EN RELACIÓN A TEP.INFARTO PULMONAR EN RELACIÓN A TEP.- BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONIA BRONQUIOLITIS OBLITERANTE CON NEUMONIA

ORGANIZADA.ORGANIZADA.- REACCIONES A FÁRMACOS REACCIONES A FÁRMACOS ( AB,...)( AB,...)- DISTRES RESPIRATORIO.DISTRES RESPIRATORIO.- EDEMA AGUDO DE PULMÓN.EDEMA AGUDO DE PULMÓN.- HEMORRAGIA.HEMORRAGIA.- BRONQUIECTASIAS.BRONQUIECTASIAS.

CRITERIOS DE GRAVEDAD.CRITERIOS DE GRAVEDAD. Necesidad de VM.Necesidad de VM. Insuficiencia Respiratoria con FiO2>35% o VM.Insuficiencia Respiratoria con FiO2>35% o VM. Shock séptico.Shock séptico. Progresión radiológica grave, neumonía Progresión radiológica grave, neumonía

multilobar o bilateral, neumonía necrotizante.multilobar o bilateral, neumonía necrotizante. Insuficiencia Renal.Insuficiencia Renal. Disminución del estado de conciencia.Disminución del estado de conciencia. Acidosis Metabólica.Acidosis Metabólica. Coagulación intravascular diseminada.Coagulación intravascular diseminada. Comorbilidad.Comorbilidad.

CRITERIOS DE CRITERIOS DE UCIUCI

CRITERIOS DE CRITERIOS DE VENTILACIÓN VENTILACIÓN MECÁNICAMECÁNICA (IOT/VNI)(IOT/VNI)

Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria aguda:aguda:

- Deterioro rápido del Deterioro rápido del individuoindividuo

- Alteración del nivel de Alteración del nivel de concienciaconciencia

- Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica- Agotamiento muscularAgotamiento muscular- Hipoxemia grave Hipoxemia grave

( PaO2( PaO2<40) que no se <40) que no se corrige con O2corrige con O2

- Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda.hipercápnica aguda.

( PaCO2>50mmHg y ( PaCO2>50mmHg y pH<7,30)pH<7,30)

1. INSUFICIENCIA 1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA:RESPIRATORIA:

- PO2/FiO2 < 250 ó 200 en PO2/FiO2 < 250 ó 200 en paciente EPOCpaciente EPOC

- Fatiga diafragmática Fatiga diafragmática - Necesidad de ventilación Necesidad de ventilación

mecánicamecánica2. INESTABILIDAD 2. INESTABILIDAD

HEMODINÁMICA:HEMODINÁMICA:- TA < 90/60 TA < 90/60 - Necesidad de fármacos Necesidad de fármacos

vasopresores más de 4hvasopresores más de 4h- Oliguria < 20 ml/hOliguria < 20 ml/h3. I RENAL CON NECESIDAD DE 3. I RENAL CON NECESIDAD DE

DIALISISDIALISIS4. CID4. CID5. MENINGITIS ASOCIADA5. MENINGITIS ASOCIADA6. COMA6. COMA

TRATAMIENTO N. TRATAMIENTO N. NOSOCOMIAL.NOSOCOMIAL.

PRECOZ y EMPíRICO.PRECOZ y EMPíRICO.

PROCURAR TOMAR MUESTRAS SI PROCURAR TOMAR MUESTRAS SI ES POSIBLE ANTES DE TTO.ES POSIBLE ANTES DE TTO.

MAPA BACTERIOLÓGICO LOCAL.MAPA BACTERIOLÓGICO LOCAL.

FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A LA INFECCIÓN ASOCIADOS A LA INFECCIÓN POR DETERMINADOS POR DETERMINADOS MICROORGANISMOS.MICROORGANISMOS.

CRITERIOS DE GRAVEDAD.CRITERIOS DE GRAVEDAD.

PATOLOGIA DE BASE.PATOLOGIA DE BASE.

TTO DE “DESESCALAMIENTO”: TTO DE “DESESCALAMIENTO”: uso de AB de amplio espectro a uso de AB de amplio espectro a dosis altas y reevaluación dosis altas y reevaluación considerando la S del patógeno considerando la S del patógeno para reducir, el espectro para reducir, el espectro antimicrobiano.antimicrobiano.

ETIOLOGIAS PRINCIPALES EN EL ETIOLOGIAS PRINCIPALES EN EL HOSPITAL DE MÉRIDA ( AÑO 2002-HOSPITAL DE MÉRIDA ( AÑO 2002-2004). GRAM Y CULTIVO DE 2004). GRAM Y CULTIVO DE ESPUTO:ESPUTO:

P. aeruginosa: 25 %.P. aeruginosa: 25 %. S. aureus: 19 %.S. aureus: 19 %. S. pneumoniae: 6 %.S. pneumoniae: 6 %. H. influenzae: 13 %H. influenzae: 13 %

TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

VIA VENOSAVIA VENOSA

ANTIPIRÉTICOS SI Tª>38º POR VÍA I.V.ANTIPIRÉTICOS SI Tª>38º POR VÍA I.V.

OXIGENOTERAPIA: En caso de Insuficiencia ReOXIGENOTERAPIA: En caso de Insuficiencia Resspiratoriapiratoria o aumento del o aumento del trabajo respiratoriotrabajo respiratorio

FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, en caso de retención de FISIOTERAPIA RESPIRATORIA, en caso de retención de secreciones secreciones y si y si lo permite el paciente.lo permite el paciente.

ANTITUSÍGENO: si tos seca.ANTITUSÍGENO: si tos seca.

VALORAR ANALGESIA. ( SI AFECTACIÓN PLEURAL)VALORAR ANALGESIA. ( SI AFECTACIÓN PLEURAL)

ALIMENTACIÓN: asegurarse de no generar broncoaspiraciones y evitar ALIMENTACIÓN: asegurarse de no generar broncoaspiraciones y evitar el desplome nutricional.el desplome nutricional.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO NN ( TANTO PRECOZ COMO TARDÍA) sin criterios de gravedad y NN ( TANTO PRECOZ COMO TARDÍA) sin criterios de gravedad y con con

factores de riesgofactores de riesgo, y NN grave de inicio precoz, , y NN grave de inicio precoz, con factores de con factores de riesgo. riesgo. Ingresan en Unidad de hospitalización correspondiente.Ingresan en Unidad de hospitalización correspondiente.

COMBINACIÓN DE ANTIBIÓTICOSSEGÚN EL GERMEN SOSPECHADO

10 DIAS

- ANAEROBIOS CLINDAMICINA 600 MG/ 6 H.

- S. AUREUS VANCOMICINA 1 G/ 12 H en 60 min./ TEICOPLANINA

- LEGIONELA. CLARITROMICINA 500 MG/ 12 H.

( SI SE USA LEVOFLOXACINO DEL GRUPO I, NO ESNECESARIO AÑADIRLA.)

- ASPERGILLUS ANFOTERICINA B ( desoxicolato,liposomal, complejo lipídico)

-AMOXICLAVULÁNICO 2g/200MG/8 H.- CEFTRIAXONA 2 G/24 h o CEFEPIMA 2G/12 h.

-LEVOFLOXACINO 500 MG / 24 H.

++

TRATAMIENTO TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOANTIBIÓTICO

NN con criterios de gravedad e inicio tardío, NN con criterios de gravedad e inicio tardío, independientemente de los factores de riesgo. UCI.independientemente de los factores de riesgo. UCI. 14- 21 DIAS

MÁS RIESGO DE GÉRMENES AGRESIVOS

INFECCIÓN POR P. AERUGINOSA: elegir una pauta1) CEFEPIMA (2G/12 h) o MEROPENEM ( 1 G/8h) o PIP-TAZOBACTAM (4G+5OO/6 h) asociar CIPRO 400 MG/ 12 H. IV

2) CEFEPIMA (2G/12 h) + AMIKACINA ( 500 MG/ 12 H) + LEVOFLOXACINO. IV

INFECCIÓN POR ACITENOBACTER:AMIKACINA 500 / 12 H + IMIPENEM(500-1000MH/ 6H)

INFECCIÓN POR S. AUREUS METICILIN RESISTENTE:AMIKACINA + VANCOMICINA / TEICOPLANINA/ LINEZOLID

CON MEJORIA CLÍNICA Y

AL MENOS 72 h SIN FIEBRE SE PASA A LA VÍA ORAL.

EN CASO DE ABSCESO O NEUMONÍA ABSCESIFICADA:LA DURACIÓN DEL TRATAMIENTO SERÁ DE 30-45 DÍAS.

DEFINICIÓN DEL PATRÓN DEFINICIÓN DEL PATRÓN NORMAL DE RESOLUCIÓN NORMAL DE RESOLUCIÓN ( ATS)( ATS)

Modificación del cuadro febril.Modificación del cuadro febril. Modificación de la purulencia del esputo.Modificación de la purulencia del esputo. Mejoría del estado general.Mejoría del estado general. Mejoría o desaparición del FMO ( si existiera).Mejoría o desaparición del FMO ( si existiera). Modificación de la leucocitosis(normalización).Modificación de la leucocitosis(normalización). Negativización de cultivos microbiológicos Negativización de cultivos microbiológicos *.*. Mejoría o resolución de los infiltrados Mejoría o resolución de los infiltrados

radiológicos.radiológicos.

Diferencias entre NN de pacientes Diferencias entre NN de pacientes ventilados (IOT) y NN no ventilados.ventilados (IOT) y NN no ventilados.

Neumonía en el ventilado.Neumonía en el ventilado.

INCIDENCIA ALTA.INCIDENCIA ALTA. Existencia de agresión Existencia de agresión

orofaríngea de la intubación.orofaríngea de la intubación. ETIOLOGÍA: Patógenos ETIOLOGÍA: Patógenos

habituales en la UVI, habituales en la UVI, microorganismos microorganismos potencialmente resistentes a potencialmente resistentes a fármacos.fármacos.

MORTALIDAD: 30-50 %.MORTALIDAD: 30-50 %. DCO: TBAS, Broncoscopia DCO: TBAS, Broncoscopia

(LBA,CCT, BAS).(LBA,CCT, BAS). TTO: Antibioterapia TTO: Antibioterapia

Combinada.Combinada. PREVENCIÓN: Medidas para PREVENCIÓN: Medidas para

reducir los factores de riesgo reducir los factores de riesgo asociada al tubo orotraqueal.asociada al tubo orotraqueal.

Neumonía en el NO VentiladoNeumonía en el NO Ventilado..

INCIDENCIA RELATIVAMENTE INCIDENCIA RELATIVAMENTE BAJA.BAJA.

Presencia de aerosoles Presencia de aerosoles ambientales.ambientales.

Colonización de las aguas de la Colonización de las aguas de la mayoría de los hospitales por mayoría de los hospitales por Legionella.Legionella.

ETIOLOGÍA: GNEB, Legionella.ETIOLOGÍA: GNEB, Legionella. MORTALIDAD: baja.MORTALIDAD: baja. DCO: clínicos, Esputos, DCO: clínicos, Esputos,

virtualmente sin datos basados virtualmente sin datos basados en broncoscopia.en broncoscopia.

TTO: Monoterapia o combinación TTO: Monoterapia o combinación de Antibióticos. de Antibióticos.

PREVENCIÓN: Medidas generales PREVENCIÓN: Medidas generales para el control de la para el control de la enfermedad.enfermedad.

BIBLIOGRAFÍA.BIBLIOGRAFÍA. Compendio de M. Urgencias. L. Jiménez Murillo, F. J. Montero Compendio de M. Urgencias. L. Jiménez Murillo, F. J. Montero

Pérez. 2ª EDICIÓN.2005.Pérez. 2ª EDICIÓN.2005. Archivos de Bronconeumología. Recomendaciones Volumen 41. Archivos de Bronconeumología. Recomendaciones Volumen 41.

Número 8. Agosto 2005.Número 8. Agosto 2005. N. intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica N. intrahospitalaria: guía clínica aplicable a Latinoamérica

preparada en común por diferentes especialistas.preparada en común por diferentes especialistas. Infección Nosocomial. Actualización Noviembre 2002. Revisado Infección Nosocomial. Actualización Noviembre 2002. Revisado

por el servicio de Microbiología. Cirugía Torácica. Departamento por el servicio de Microbiología. Cirugía Torácica. Departamento de Cirugía. Universidad de Salamanca.de Cirugía. Universidad de Salamanca.

American Thoracic Society, Hospital- acquired pneumonia in American Thoracic Society, Hospital- acquired pneumonia in adults: diagnosis, assesment of severity, initial antimicrobial adults: diagnosis, assesment of severity, initial antimicrobial therapy and preventive strategies. Am J Respir Crit Care Med therapy and preventive strategies. Am J Respir Crit Care Med 1996.1996.

Protocolos Clínicos de la S.E.I.M.C. Infecciones del tracto Protocolos Clínicos de la S.E.I.M.C. Infecciones del tracto respiratorio inferior. Neumonía Nosocomial en el paciente no respiratorio inferior. Neumonía Nosocomial en el paciente no ventilado. Sabriá M.ventilado. Sabriá M.

Neumonia Nosocomial. Joan Figuerola, Borja Osona, Rodriguez Neumonia Nosocomial. Joan Figuerola, Borja Osona, Rodriguez de Torres, Juana Mª Román Piñano.de Torres, Juana Mª Román Piñano.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS

LA APLICACIÓN PRECOZ DE VNI EN ENFERMOS CON I. RESPIRATORIA LA APLICACIÓN PRECOZ DE VNI EN ENFERMOS CON I. RESPIRATORIA AGUDA 2º A EAP NO DISMINUYE LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN NI LA AGUDA 2º A EAP NO DISMINUYE LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN NI LA MORTALIDAD, SALVO EN EL GRUPO DE ENFERMOS CON Pa COMORTALIDAD, SALVO EN EL GRUPO DE ENFERMOS CON Pa CO22> 45 mm > 45 mm DE Hg EN EL QUE REDUCE LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN.DE Hg EN EL QUE REDUCE LA NECESIDAD DE INTUBACIÓN.MEDICINA INTENSIVA 2005; 29 (2) 116-127.MEDICINA INTENSIVA 2005; 29 (2) 116-127. Utilización de VNI en la IRA secundaria a Utilización de VNI en la IRA secundaria a EAP.EAP.

ABSCESO DE PULMÓN EN UN ABSCESO DE PULMÓN EN UN PACIENTE RECEPTOR DE UN PACIENTE RECEPTOR DE UN TRANSPLANTE RENAL:TRANSPLANTE RENAL:

ETIOLOGÍA: POLIMICROBIANA, GENERALMENTE ETIOLOGÍA: POLIMICROBIANA, GENERALMENTE ANAEROBIOS DE CAVIDAD ORAL.ANAEROBIOS DE CAVIDAD ORAL.

FR: CIRUGÍA, TRATAMIENTO FR: CIRUGÍA, TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR.INMUNOSUPRESOR.