TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Dra. Denissa Pajuelo GarcíaFacultad de Medicina USMP- Filial Norte

Elevados índice

s de

morbilid

ad

Cronificació

n del

trasto

rno

Proliferació

n de caso

s

subclí

nicos

CONTENIDO

Tipos de los trastornos de la conducta alimentaria.

Definiciones de la anorexia, bulimia, bulimarexia y

vigorexia.

Causas y consecuencias de los trastornos de la

alimentación.

CASO CLÍNICO:Adolescente de 14 años. Estudiante con rendimiento escolar de sobresaliente y perteneciente al equipo de atletismo del colegio, siendo la campeona en varias pruebas.Acude a consulta acompañada por su madre, la cual refiere que su hija lleva tiempo preocupada por su peso, restringe la comida y en el último año ha perdido 10 kg. Hace unos días tuvo una pérdida de conciencia mientras competía en una carrera y en las últimas 2 semanas se encontraba cansada, con cefalea ocasional y algún calambre. Refiere que se ve gorda y evita comer grasas para no aumentar de peso, se salta algunas comidas y realiza picoteos, ha incrementado su actividad física, pero no vomita y niega el uso de laxantes o diuréticos.El entrenador le ha dicho que ha perdido mucho peso y que si no mejora tendrá que dejar el equipo .Antecedentes familiares sin interésAntecedentes personales. Excelente alumna, tiene amigas del equipo de atletismo, buenas relaciones en casa con sus padres y su hermano, de 20 años. No refiere enfermedades de interés ni consumo de tabaco, alcohol u otras drogas. Menarquia a los 12 años con ciclos regulares hasta hace 7 meses, que cesaron.

CASO CLÍNICO: /…Examen físico: 36,5 ºC, TA: 95/60, sin cambios ortostáticos, peso: 43 (P10)talla: 165 (P75-90), IMC: 15,8 (P3-10) AEG, aceptable coloración de piel, mucosas algo pálidas, ansiosa. Se aprecia pérdida de peso, masas musculares conservadas,Ap.Respiratorio: normal. Ap.Cardiovascular: normal con 69 lat./minuto. Abdomen blando depresible sin organomegalias.Tanner. M3-4, P3, A2. Neurológico: normal.Resto sin interésExámenes complementarios. Encuesta alimentaria de las últimas 24 horas,recibe un aporte dietético de unas 1.400- 1.500 kcal/día. Analítica completa(sangre, orina) normal excepto Hb de 11 (12-16 g/L) y potasio 3 (3,5-5 mEq/L).

Hacen referencia a un conjunto de actitudes, comportamientos y estrategias asociados a una preocupación permanente por el peso y la imagen corporal.

Es una enfermedad psiquiátrica de etiología multifactorial con significativa repercusión orgánica, en la que un individuo que presenta una serie de conflictos psicosociales estima que su resolución está inevitablemente condicionada por el logro y/o persistencia de un estado de delgadez.

Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA)

INTRODUCCION

En EEUU 10 millones de norteamericanos padecen algún T.A. , el 90% son mujeres.

1 de cada 10 afectados muere por alguna complicación de estos trastornos.

El 6% de los jóvenes que están terminando la secundaria tienen más de dos síntomas de anorexia.

PERFIL CLÍNICO-

EPIDEMIOLÓGICO DE LA

ANOREXIA NERVIOSA.

PACIENTES ATENDIDOS EN

EL INSTITUTO NACIONAL DE

SALUD MENTAL "HONORIO

DELGADO-HIDEYO

NOGUCHI" ENTRE 1982 Y

1998

2-4% de mujeres jóvenes padecen bulimia.

8-20% de las mujeres en edad escolar tienen bulimia.

1 de cada 4 universitarias

MUJERES

EN HOMBRES

Un hombre por cada 10-15 mujeres, sufre un desorden alimentario. (excepto en preadolescentes en que es casi igual)

Estudio hecho en la armada norteamericana en 1996 mostró:

2.5% con anorexia

6.8% con bulimia

40% con TANE (trastornos alimentarios no especificados)

TIPOS DE LOS TRASTORNOS DE LA ALIMENTACIÓN.

Los trastornos alimentarios son dinámicos y multifactoriales en su etiología.

El modelo multifactorial: mira a una combinación de factores sociales, individuales y familiares que desempeñan un papel en el desarrollo y mantenimiento de la anorexia nerviosa y bulimia nerviosa

Los principales son: anorexia, bulimia y desórdenes alimentarios no especificados (binge eating disorder).

ETIOLOGIA DE LOS TRANSTORNOS ALIMENTARIOS: MULTIFACTORIAL

GENÉTICA

PSICOSOCIA

L

SOCIOCULTURAL

NEUROQUÍMICA /

NEUROBIOLÓGICO Desórdenes Alimentarios

Neurobiología de los trastornos alimentarios

Estimulan:

Neuropéptido Y

Noradrenalina

B-endorfina

Inhiben:

Hormona estimulante de melanocitos

Hormona liberadora de corticotropina

Serotonina

Colecistokinina

Leptinas

Citoquinas

Cen

tral

Per

iféric

o

Serotonina es un neurotransmisor que influencia el estado de ánimo, el sueño y el apetito. Es elaborada por la glándula pineal y trasportada a la corteza, hipocampo e hipotálamo. Sus niveles elevados en el hipotálamo disminuye la ingesta alimentaria.

LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS COMO PROBLEMAS SOCIALES

El cuerpoDetermina el éxito/fracaso

Determina la felicidad/infelicidad

Determina salud/enfermedad

LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS SON PROBLEMAS SOCIALES

Sociedad postmoderna

IndividualismoConsumismoValor del cuerpo

Nuevos modelos de vida

(presión cultural)

Interés económico(body business)

ANOREXIA NERVOSA

ANOREXIA NERVOSA

El término "anorexia nervosa" fue acuñado por William Gull en 1873.

En 1874 Laségue nombró “mentale anorexie” 'histe'rique anorexie”.

Mara Selvini Palazzoli, llamaron “anoressia mentale” "(anorexia mental) para evitar confusión síndromes neurológicos y endocrinos.

ANOREXIA NERVOSA

Etimológicamente: Falta de apetito.

Sin embargo la anorexia esta lejos de ser caracterizada como falta o ausencia de apetito.

Por el contrario, la persona siente hambre, pero trata de suprimir la sensación.

La alimentación tiene una enorme importancia en la vida de las anoréxicas.

Las personas en esta condición piensan constantemente en el hambre y los alimentos.

Anorexia Nervosa Criterios Diagnósticos

A. Rechazo a mantener el peso corporal por encima del mínimo normal para la edad y estatura… peso corporal inferior al 85%.

B. Intenso miedo a ganar peso o de llegar a ser obesa, a pesar de estar con bajo peso.

C. Distorsión de la imagen corporal

D. Amenorrea.

CICLO DE LA ANOREXIA NERVIOSA

Baja autoestima

Preocupación excesiva por peso y cuerpo

Dieta estricta

Pérdida de peso

Hambre, deseos, pensar en comida

Restricción más intensa

Mayor pérdida de peso

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVOSA

METABOLICAS:

- Hipotermia, deshidratación.- Disturbios electrolíticos (hipokalemia, hipomagnesemia,

Hipocalcemia, hipofosfatemia.- Hipercolesterolemia.- Hipoglicemia , incremento de enzimas hepáticas.

NEUROLOGICO:

-Pseudoatrofia del cerebro.-EEG anormal, convulsiones.-Neuropatía periférica.-Deterioro de la función autonómica.

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVOSA

CARDIOVASCULAR:-Hipotensión , bradicardia, intervalo QT prolongado, arritmias.-Disminución del grosor de la pared miocardica.-Respuesta al ejercicio atenuada.-Derrame pericardico.

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVOSA

HEMATOLOGICO:-Anemia: usualmente normocitica, normocromica.-Leucopenia, trombocitopenia.-Anemia por deficiencia de hierro.-Anemia megaloblastica debido a folato, vitamina B12 o cobre-Medula ósea hipocelular.

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVOSA

RENAL:-Azotemia pre-renal.-Diabetes insípida parcial.-Insuf renal aguda y crónica.

ENDOCRINO:- Disminución de gonadotrofinas, estrógenos, testosterona.Aumento de cortisol. Test de supresión de dexametasona positivo.Aumento de hormona de crecimiento.

MUSCULO ESQUELETICO:-Calambres, tetania, debilidad muscular.-Osteopenia, fracturas de stress.

COMPLICACIONES MEDICAS DE LA ANOREXIA NERVOSA

GASTROENTEROLOGICO:Edema de glándulas salivales, caries dental, erosión de cemento (con vómitos).Síndrome de arteria mesentérica superior.Retardo de vaciamiento gástrico, constipación severa, obstrucción intestinal.Síndrome de colon irritable, melanosis coli (forma de mal uso de laxantes).

INMUNOLOGICO:- Disminución de factor de necrosis tumoral, de IL-1, conduce a mas infecciones bacterianas severas (tbc, abscesos pulmonares).

BULIMIA NERVOSA

BULIMIA NERVOSA

A. Episodios recurrentes de atracones. B. Conductas compensatorias recurrentes para evitar aumentar de peso.

C. Ambas conductas A y B, ocurren al menos dos veces por semana y al menos durante tres meses.

BULIMIA NERVOSA

D. La autoestima esta indebidamente influenciada por la imagen corporal y el peso.

E. La alteración no ocurre exclusivamente durante un episodio de Anorexia Nervosa.

METODOS DE CONTROL DE PESO EN 50 MUJERES CON BULIMIA

GASTROINTESTINAL Y UROLOGICO:Dolor abdominal, constipación.Saciedad precoz, acidez, distención abdominal, menstruación irregular.

DENTAL:Caída de dientes.

DERMATOLOGICO:Signo de Russell`s.

MUSCULOESQUELETICO:Usualmente ninguno.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y AUTONOMICO:Fatiga, mareos.

CARDIOVASCULAR:Usualmente nada.

GENERAL:Cansancio. MareosMarcada variación en peso con retención de líquidos recurrente.

SINTOMAS FISICOS MAYORES DE LA BULIMIA NERVOSA

CICLO DE BULIMIA NERVIOSA

Baja autoestima

Dieta estricta

Hambre, deseo, pensar en comida

Restricción más intensa

Atracones

Conductas purgativas

Compromiso corporal debido a la bulimia

Signo de Russell. Callosidad

por introducción repetida del

dedo en la boca para producir

el vómito

Hipertrofia parotídea. Vista

facial con la apariencia típica

del agrandamiento de

glándulas salivales

Ejemplo de erosión dental de

grado 2 con adelgazamiento y

ruptura de los bordes incisales

EFECTOS FISICOS DE LA BULIMIA

Agrandamiento de la glándula parótida es frecuentemente causada por vómitos repetidos.

COMPLICACIONES DE LA BULIMIA

Parotid SwellingParotid Swelling

Mallory-Weiss TearMallory-Weiss TearRussell’s SignRussell’s Sign

HypokalemiaHypokalemia

Dental ErosionDental Erosion

Falta de concentración y fatiga (A/B)

Erosión dentaria (B)

Glándula parótida (B)

Pérdida de tejido mamario (A)

Gastritis (A/B)

Retardo del vaciamiento gástrico (A/B)

Callosidad en los dedos (A/B)

Amenorrea (A)

Problemas de infertilidad

RIESGO DE SALUD Y COMPLICACIONES EN ANOREXIA (A) Y BULIMIA (B)

Sequedad y pérdida del cabello (A/B)

Sequedad de la piel (A/B)

Labios resecos (A)

Irritación crónica de garganta (B)

Función cardiaca anormal (A/B)

Crecimiento de vello fino corporal (A)

Complicaciones renales (A/B)

Problemas intestinales y estreñimiento(A/B)

Pérdida de la masa muscular y disminución de la densidad ósea(A/B)

Espasmos musculares en brazos y piernas (B)

DIFERENCIAS ENTRE ANOREXIA Y BULIMIA

CARACTERISTICAS ANOREXIA BULIMIA

Comienzo Más temprano Más tardío

Peso Bajo pesoNormopeso/Sobrepeso

Pérdida de peso Grave Leve

Amenorrea Sí Variable

Negación Mayor Menor

Relaciones sexuales Dificultades Variables

Evidencia Difícil de ocultar Fácil de ocultar

Autocontrol HipercontrolDéficit de

autocontrol

Percepción corporal Odio al cuerpo

Deseo del cuerpo ’10’

BULIMAREXIA

La bulimarexia es una psicopatología alimentaria. Combina manifestaciones anoréxicas con fenómenos bulímicos.

Combina síntomas presentados por las personas anoréxicas, tales como hiperactividad y restricción extrema a ingerir alimentos, con manifestaciones bulímicas como atracones y empleo de purgas para contrarrestarlos.

Rasgos bulímicos y anoréxicos en un mismo cuadro clínico suele ser el trastorno alimenticio más común.

Con frecuencia ninguna de las dos enfermedades aparece en un estado puro.

CARACTERÍSTICAS COMUNES DE LA ANOREXIA Y LA VIGOREXIA

Preocupación por la figura (tiranía de

la báscula)

Autoimagen distorsionada (poco

atractivos para el sexo opuesto)

Baja autoestima

Introvertidos

Factores socioculturales

Tendencia a la automedicación

Edad de aparición

Modificaciones de la dieta

CARACTERISTICAS ANOREXIA VIGOREXIA

Autoimagen Obeso Débil, enclenque

Sexo del paciente Más frecuente mujer

Más frecuente hombre

Automedicación Laxantes, diuréticos Anabolizantes

DIFERENCIAS BÁSICAS ENTRE LA VIGOREXIA Y LA ANOREXIA

Subestimación muscular

Insatisfacción corporal

Anhelo de muscularidad irreal

Excesivo tiempo en el gimnasio levantando pesas

Conductas evitativas

Conductas de acicalamiento

VIGOREXIA

• Ingesta de grandes cantidades de comida, realización de dietas especiales, independientemente de la sensación de hambre.

• Culpa, preocupación y ansiedad extrema si por algún motivo se ven obligados a alterar su rutina de dieta y ejercicio.  

• Estilo de vida que consume tiempo en exceso y altera su vida de relación.

• Disminución de su estándar de vida.

• Combinación de drogas, dieta estricta y ejercicios a un extremo claramente deletéreo para su salud.  

VIGOREXIA

Señales de alarma de la vigorexia

1. Halterofilia y ejercicio compulsivo. La búsqueda de un cuerpo más muscular puede convertirse en una prioridad, sacrificando relaciones sociales y otros aspectos del desarrollo físico y emocional de la persona.

2. Trastorno dismórfico corporal. Las personas con problemas con su imagen física pueden fijarse obsesivamente en detalles que otros no consideran de importancia. Sentimientos de insatisfacción, baja autoestima y depresión son frecuentes.

3. Trastornos de la alimentación. Varones con problemas de bulimia o anorexia y otras formas menores que mantienen una preocupación acerca de estar obesos cuando realmente están delgados.

4. Abuso de esteroides. Intentan conseguir una imagen física idealizada a través del uso de estas sustancias.

TratamientoPsicólogos

Médico Nutricionista

Dietista

Enfermería

Psiquiatras

Otros profesionales

PACIENTE CON TCA

NUTRICIÓN

ARTIFICIAL

Aporte lento y progresivo de nutrientes, no

sobrepasar los 5 mg/kg/min, control del balance hídrico, aporte de sodio oral e intravenoso.

25 a 30 kcal/kg/día del peso real o kilocalorías totales no superior a 1000 kcal/día.

Tiamina oral 100mg/día, cloruro potásico oral 20 mEq/12 horas, fósforo oral 500mg/12 horas

Actuaciones específicas

Tratamiento psicológico:

Primera Fase: Informativa-formativa Segunda Fase: Ajustar la auto-perfección Tercera Fase: Pensamientos sobre el cuerpo Cuarta Fase: Sentimientos sobre el propio cuerpo Quinta Fase: Comportamientos referentes al

cuerpo Sexta Fase: Prevención de recaídas

SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

(SAN)

Dra. Denissa Pajuelo García

Conoce la definición de SAN. Conoce los componentes de la SAN. Identifica las causas y consecuencias de la inseguridad

alimentaria y nutricional. Conoce el origen e importancia del Codex Alimentarius en la

nutrición. Reconoce a la erradicación de la pobreza extrema y el

hambre como Objetivos del Milenio de la Organización de las Naciones Unidas (ONU).

CONTENIDO

DEFINICIÓN DE SEGURIDAD ALIMENTARIA Y NUTRICIONAL

El estado en el cual todas las personas gozan, en forma oportuna y permanente, de acceso a los alimentos que necesitan, en cantidad y calidad para su adecuado consumo y utilización biológica, garantizándoles un estado de bienestar que coadyuve al desarrollo humano.

FAO: DEFINICION

Seguridad Alimentaria ¨a nivel de individuo, hogar, nación y global, se consigue cuando todas las personas, en todo momento, tienen acceso físico y económico a suficiente alimento, seguro y nutritivo, para satisfacer sus necesidades alimentarias y sus preferencias, con el objeto de llevar una vida activa y sana”.

Seguridad Ambiental Seguridad

Humana

Promoción de la Seguridad

Alimentaria Nutricional

Disponibilidad Accesibilidad Consumo Utilización biológica

MARCO CONCEPTUAL:Determinantes proximales, distales e intermedios de la seguridad nutricional y alimentaria

DISPONIBILIDAD de alimentos a nivel local o

nacional. Tiene en cuenta la producción, las

importaciones, el almacenamiento y la ayuda alimentaria.

Para sus estimaciones se han de tener en cuenta las perdida post-cosecha y las exportaciones.

COMPONENTES DE LA SAN: Disponibilidad

Solventar las condiciones de inseguridad alimentaria transitoria de carácter cíclico o estacional, a menudo asociadas a las campañas agrícolas, tanto por la falta de producción de alimentos en momentos determinados del año, como por el acceso a recursos de las poblaciones asalariadas dependientes de ciertos cultivos.

Juegan un papel importante: La existencia de almacenes o silos en buenas condiciones

así como la posibilidad de contar con alimentos e insumos de contingencia para las épocas de déficit alimentario.

COMPONENTES DE LA SAN: ESTABILIDAD

Acceso y control sobre los medios de producción (tierra, agua, insumos, tecnología, conocimiento…) y a los alimentos disponibles en el mercado.

La falta de acceso y control es frecuentemente la causa de la inseguridad alimentaria, y puede tener un origen físico (cantidad insuficiente de alimentos debido a varios factores, como son el aislamiento de la población, la falta de infraestructuras…) o económico (ausencia de recursos financieros para comprarlos debido a los elevados precios o a los bajos ingresos).

COMPONENTES DE LA SAN: ACCESO Y CONTROL

El consumo se refiere a que las existencias alimentarias en los hogares respondan a las necesidades nutricionales, a la diversidad, a la cultura y las preferencias alimentarias.

También hay que tener en cuenta aspectos como la inocuidad de los alimentos, la dignidad de la persona, las condiciones higiénicas de los hogares y la distribución con equidad dentro del hogar.

La utilización biológica está relacionada con el estado nutricional, como resultado del uso individual de los alimentos (ingestión, absorción y utilización).

La inadecuada utilización biológica puede tener como consecuencia la desnutrición y/o la malnutrición.

Con frecuencia se toma como referencia el estado nutricional de los niños y las niñas, pues las carencias de alimentación o salud en estas edades, tienen graves consecuencias a largo plazo y a veces permanentes.

COMPONENTES DE LA SAN: CONSUMO Y UTILIZACIÓN BIOLÓGICA

LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA

Concepto amplio, íntimamente relacionado con la vulnerabilidad. Definición: La probabilidad de una disminución drástica del acceso a los alimentos o de los niveles de consumo, debido a riesgos ambientales o sociales, o a una reducida capacidad de respuesta

MANIFESTACIONES DE LA INSEGURIDAD ALIMENTARIA-

NUTRICIONAL

SUB-DESARROLLO HUMANO

Baja productividad

Dificultad en el

aprendizaje

Retardo delcrecimiento

cambios anormales de peso

Morbilidadaguda y crónica

Mortalidad

INSEGURIDADALIMENTARIA-NUTRICIONAL

ORIGEN E IMPORTANCIA DEL CODEX ALIMENTARIUS EN LA NUTRICIÓN.

Codex Alimentarius → Del latín: "código de los alimentos”

Colección internacional de estándares, códigos de prácticas, guías y otras recomendaciones relativas a los alimentos, su producción y seguridad alimentaria.

Objetivo: protección del consumidor.

Comisión del Codex Alimentarius: Integrantes de la Food and Agriculture Organization (FAO) organismo perteneciente a las Naciones Unidas y a la Organización Mundial de la Salud (WHO). Mantienen al día, dicho codex.

ERRADICACIÓN DE LA POBREZA EXTREMA

“Falta del ingreso necesario para satisfacer las necesidades esenciales no alimentarias como el vestuario, la energía y la vivienda, así como las necesidades alimentarias.” Para el Banco Mundial, la pobreza es “vivir con menos de 2 USD al día”.

POBREZA EN GENERAL O RELATIVA

POBREZA EXTREMA O ABSOLUTA

Falta del ingreso necesario para satisfacer las necesidades básicas de alimentos, que se suele definir sobre la base de las necesidades mínimas de calorías”. Según el Banco Mundial “pobres extremos son los que viven con menos de 1 USD al día”.

LA REALIDAD:

En el mundo, aproximadamente 1.2 mil millones de personas

luchan por sobrevivir con un ingreso menor a un dólar por

día.

Alrededor de 840 millones de personas pasan hambre.

Al menos 24,000 personas muchos de ellos niños - mueren

cada día como resultado del hambre.

Cada siete segundos muere en alguna parte del mundo

un niño menor de 10 años, como resultado directo o indirecto

del hambre

HACIA LA ERRADICACIÓN DE LA POBREZA EXTREMA

MARCO CONCEPTUAL : CAUSAS DE LA DESNUTRICIÓN EN LA SOCIEDAD

CIRCULO VICIOSO

MALNUTRICION

POBREZA

SUBDESARROLLO

UN MARCO CONCEPTUAL AMPLIADO PARA COMPRENDER LA SEGURIDAD ALIMENTARIA (FFP)

OBJETIVOS DEL MILENIO DE LA ORGANIZACIÓN DE LAS NACIONES

UNIDAS

OBJETIVOS DEL MILENIO

Erradicar la extrema pobreza y el hambre Lograr educación primaria universal Promover la igualdad de género y la autonomía de la

mujer Reducir la mortalidad infantil Mejorar la salud materna Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras

enfermedades Asegurar la sustentabilidad ambiental Crear una asociación global para el desarrollo

Objetivo 1: Erradicar la extrema pobreza y el hambre

Meta 2: Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015, la proporción de población que padece hambre

Indicador 4: Prevalencia de la insuficiencia ponderal (bajo peso para la edad) entre los menores de 5 años de edad

Indicador 5: Proporción de población bajo el consumo mínimo de energía alimentaria

Primer Objetivo de Desarrollo del Milenio

METAS DEL MILENIO Y SAN

METAS DEL MILENIO ROL DE ACCIONES EN SAN

Erradicar la extrema pobreza y el hambre

Produce un impacto en el ciclo de vida e inter-generacional, incrementando la productividad humana

Lograr la educación primaria universal

Incrementa la capacidad de aprendizaje y rendimiento escolar

Promover la equidad de género y el empoderamiento de la mujer

Contribuye a la autoestima, mayor productividad y participación de la mujerReduce los problemas de salud y nutrición

Reducir la mortalidad infantil Reduce la mortalidad infantil (60% es atribuible a la malnutrición)

CONT. METAS DEL MILENIO ROL DE ACCIONES EN SAN

Mejorar la salud materna Contribuye a mejorar la salud materna y reduce las inequidades en el acceso a alimentos, autocuidado y salud.

Combatir el SIDA, malaria y otras enfermedades

Importante componente en el tratamiento y cuidado de pacientes, mejora su calidad de vida.

Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente

Incrementa la importancia de productos locales para la diversificación y mejoramiento de la calidad de la dieta

Fomentar una asociación mundial para el desarrollo

Brinda la oportunidad de contar con una estrategia y un eje integrador de acciones que conllevan al desarrollo

…CONT. METAS DEL MILENIO Y SAN

MEDICIÓN DE LOGROS

Sostenibilidadde la

Seguridad

DESARROLLO HUMANO SOSTENIBLE

Garantizarcondicionespara reducirpobreza einequidades

SeguridadAlimentariay Nutricional

CORTO PLAZO

MEDIANO-LARGOPLAZO

Correcciónde la

Inseguridad

SeguridadAlimentariay Nutricional