Trastornos de la Conducta Alimentaria

Anorexia Nerviosa Es un Síndrome caracterizado por tres criterios fundamentales

Inanición autoinducida de una

intensidad significativa.

Búsqueda implacable de la delgadez o miedo mórbido a la obesidad.

Presencia de signos y síntomas médicos debido a la inanición

Anorexia Nerviosa

Suele asociarse a distorsiones de la imagen corporal, la percepción propia de ser de un tamaño preocupantemente grande a pesar de existir una delgadez extrema.

En el DSMIV : se caracteriza como un trastorno en el que las personas :

Se niegan a mantener un peso minimo normal

Sienten gran temor a ganar peso

Malinterpretan significativamente su cuerpo y figura.

Subtipos

RESTRICTIVO

50 % de casos

Ingesta de alimentos restringida.

Implacable e hiperactivo con lesiones deportivas por sobreesfuerzo.

Rasgos obsesivos compulsivos

COMPULSIVO/ PURGATIVO

Alternan el intento de una dieta rigurosa con episodios intermitentes de atracones y purga

Consumo de sustancias toxicas

Trastornos de control de impulsos

Trastornos de personalidad asociados

Mayor tasa de suicidio.

• Reduciendo drásticamente su ingesta total de alimentos.

Mitad perderá peso

• No solo seguirá la dieta sino que se dara atracones y presentara conductas de purga.

La otra mitad

10-20 veces Mas frecuente en las

Mujeres que en los hombres.

4% de estudiantes adolescentes y adultos

jóvenes presentan trastornos conducta

alimentaria.

Edad de inicio : mitad de la adolescencia , pero hasta en un 5% de px anoréxicos se inicia al

principio de la segunda década.

Según el DSMIV la edad mas habitual es entre 14- 18 años.0.51 % de chicas adolescentes.

Comorbilidad

Se asocia : Depresión 65 % , Fobia social 34% , Trastorno

obsesivo compulsivo 26%

Epidemiologia

Factores Biológicos Factores Sociales Factores Psicologicos

Opioides endógenos: negación del hambre

Muestran niveles elevados de hostilidad,

Tienen falta de autonomía y de identidad personal

Desnutrición : cambios QQ como hiperticortisolemiaFalta supresión de Dexametasona

caos, aislamiento y niveles bajos de atención y empatía.

No han logrado separarse psicológicamente de sus madres

AmenorreaSuprime actividad G.Tiroides

Participación en academias de danza.

Los deseos orales son codiciosos e inaceptables

-3-metoxi4 hidroxifenilglicol en orina y LCR sugiere reducción actv Nora

Actividades deportivas . Fantasías de impregnación oral.

TAC:aumento de los espacios en el LCR

Orientación homosexual

Metabolismo elevado del Nucleo caudado, disfunción eje Hipota-Hipofi

Nts: disfunción Noradrenalina, serotonina y dopamina

Cuadro Clínico

Gran miedo a ganar peso, las conductas anormales para perder peso se producen en secreto.Es engañoso el termino de anorexia px piensan constantemente en comida y tienen pasión para coleccionar recetas de comidas. Algunos px no pueden mantener solo la restricción de alimentos y por ello se dan atracones en secreto y frecuentemente por la noche y van seguidos de episodios de vomitos autoinducidos.Abuso de laxantes y diuréticos Consumo de sustancias toxicasOcultan alimentos

Sx psiquiátricos de la anorexia nerviosa :

Conducta obsesivo compulsiva

Depresión

Ansiedad

El robo compulsivo de caramelos , laxantes , ropa y otros objetos es muy común.

Mala adaptación Sexual adultos: reducción del interés por el sexo y adolescentes retraso psicosocial del desarrollo sexual.

Px requieren atención medica : cuando su perdida de peso es evidente

Alteraciones en ECG, aplanamiento o inversión de la onda T, depresión segmento ST, enlongación del intervalo QT.

Hipotermia Edema en zonas declives Bradicardia Hipotensión Lanugo alteraciones metabólicas Amenorrea Alcalosis Hipopotasémica

Atención Medica por su perdida de peso Evidente Y cuando aparecen sx profundos

Pruebas de Laboratorio: Hemograma revela leucopenia con linfocitosis relativa Atracones : alteración hidroelectrolítica alcalosis hipopotasemica.Glucemia baja, Amilasa salival elevada.

Diagnóstico Criterios del DSM-IV-TR

A.- Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo normal considerando la edad y la talla.

B.- Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso , incluso estando por debajo del peso normal.

C.- Alteración de la percepción del peso o la silueta corporal , exageración de su importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo peso corporal.

D.- En las mujeres pospuberales , presencia de amenorrea.

Especificar el tipo

Tipo restrictivo: el individuo no recurre regularmente a atracones o a purgas.

Tipo compulsivo/ pugativo:el individuo recurre regularmente a atracones o a purgas.

Diagnóstico diferencial1. Tumor cerebral o cáncer: Anorexia nerviosa:

2. Trastorno depresivo: - menos apetito

- Apetito normal- Se sienten hambriento

3. Trastorno de somatización: - Pérdida de peso- No tienen temor a tener sobrepeso- Amenorrea de 3 meses o mas de

duración es inusual.

- Pérdida de peso mas grave- Tienen temor a tener sobrepeso.- Amenorrea antes de la pérdida de

peso

4. Esquizofrenia:- Las ideas delirantes en torno a los alimentos rara vez están relacionadas con el contenido calórico.- Casi nunca están preocupados por

el aumento de peso- No tiene hiperactividad.

- Se preocupan mucho por su peso.- Son hiperactivos.

5. Bulimia nerviosa: Anorexia nerviosa

- Se producen episodios de atracones, seguidos por

- Estados de ánimos depresivos, pensamientos de desprecio hacia uno mismo.

- Provocación de vómito pero el peso se mantiene dentro del rango normal.

- Conducta obsesiva-compulsiva, depresión y ansiedad.

- Vómitos autoinducidos por perder peso.

TRATAMIENTOIngreso hospitalario restaurar el estado

nutricional

Psicoterapia

Farmacológico.

Ciproheptadina.Amitriptilina

ClomipraminaClorpromazina

Fluoxetina aumento de peso.

BULIMIA NERVIOSA

• Intento fallido de la anorexia nerviosa la mitad de los pacientes acabará presentando síntomas de bulimia .

• Objetivo: alcanzar la delgadez, se da en un individuo con menos capacidad para mantener una semi-inanicion prolongada o un hambre intensa con la consistencia de los pacientes con anorexia nerviosa tipo restrictiva.

• Caracterizado por atracones de comida, que provocan pánico porque sienten que han perdido el control de su conducta alimentaria.

• Según el DSM-IV-TR se define como episodios de recurrentes atracones combinados con conductas compensatorias inapropiadas destinadas a evitar el aumento de peso.

Interrupción social o el Malestar físico (dolor abdominal o náuseas) dan fin al atracón, que por lo general van seguidos con sentimientos de culpa, depresión o disgusto con uno mismo.

A diferencia de los pacientes con anorexia nerviosa los px con bulimia nerviosa pueden mantener un peso normal.

EPIDEMIOLOGIA

Mas prevalente que la anorexia.

Oscila entre un 2% y un 4% en las mujeres

jóvenes.20% Universitarias.

A menudo el inicio es en edades más avanzadas de la

adolescencia que en la anorexia.

Se da en mujeres jóvenes con peso

normal en ocasiones existe antecedentes de

obesidad.

Factores Biológicos

• Vinculado la serotonina con la saciedad.• Noradrenalina.• Px que presentan vomitos están elevadas las

concentraciones séricas de endorfinas y dan sensación de bienestar .

Factores sociales

• Tienden a ser triunfadores y a responder a las presiones de la sociedad a favor de la delgadez.

Factores psicosociales

• La dependencia al alcohol , los robos y labilidad emocional. Mas dispuestos a buscar ayuda que los px con anorexia.

• Falta de control del superyo

PurgativoDurante el episodio el individuo se provoca regularmente el vomito o usa laxantes , diuréticos, o enemas en exceso.2. Tienen mayor riesgo de complicaciones medicas: hipopotasemia y alcalosis hipocloremica.3. Desgarros gástricos y esofágicos .

No Purgativo El individuo emplea otras conductas compensatorias inapropiadas como el ayuno , el ejercicio intenso , pero no recurre regularmente a provocarse el vomito ni usa laxantes.2. Tienen una alteración menos grave de la imagen corporal.3.Tienden a ser obesos.

SUBTIPOS

Criterios de la DSM-IV-TR para el diagnostico de la bulimia nerviosa

A. Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:

1. Ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (ej. Periodo de 2h) en cantidad superior a la que la mayoría de la personas ingerirían en un periodo de tiempo similar y en las mismas circunstancias.

2. Sensación de perdida de control sobre la ingesta del alimento.

B. Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no ganar peso, como son provocación del vomito; uso excesivo de laxantes, diuréticos, fármacos, ayuno y ejercicio excesivo.

C. Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tiene lugar, como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de 3 meses.

D. La autoevaluación esta exageradamente influida por el peso y la silueta corporales.

E. La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa

Alteraciones electrolíticas y Desnutrición

Se conserva intacta la función tiroides

Deshidratación

Px que se purgan presentan: hipomagnesemia e hiperamilasemia.

En algunos pacientes se produce Hipotension y bradicardia.

Dx Diferencial

Los médicos deben confirmar que los pacientes no tengan enfermedades neurológicas como: convulsiones epiléptica tumores del SNC Sd. Kleiner-Levin : se da mas

en los hombres episodios de hiperinsomina 2-3 sem con hiperfagia, se da mas en la adolescencia.

1) Psicoterapia cognitiva-conductual : Es el principal y de primera línea

18 o 20 sesiones realizadas a lo largo de 5 a 6 M

Psicoterapia Dinámica

2) Tx Farmacologico Antidepresivos los inhibidores de la receptación de serotonina como la Fluoxetina. La base de esta efectividad es por la elevación central de 5-hidroxitriptamina.

2) Los fcos antidepresivos pueden reducir los atracones y las purgas con independencia de la presencia de un trastorno de animo.

3) Las Dosis de fluoxetina que son efectivas para reducir los atracones pueden ser mayores(60mg/dia a 80mg/dia) que las utilizadas para los trastornos de animo.

Tratamiento

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