TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

TCA

Est entre las patologas psiquitricas de mayor severidad y ms complejo tto.En los ltimos aos la incidencia y prevalencia de la AN y BN han aumentado drsticamente en Chile y en el mundoAltos ndices de morbimortalidadPrevalencia(estudios en USA y Europa): AN: 0.5-1%(1.5%) BN: 1-5% H:M=1:10 Sntomas de TCA parcial en hasta 10% de M jvenes Sntomas bulmicos ocacionales en hasta 40% de M universitarias Pick: 14 a 18 aos

ANOREXIA NERVIOSADSMIVRechazo a mantener pesoMiedo a subir de pesoAlteracin percepcinAmenorreaTipo restrictivo: no recurre regularmente a atracones o purgas (vmitos, laxantes, antidiurticos, enemas)Tipo no restrictivo: si

AN: conductas caractersticasDietas severas evitando ciertos alimentosRituales obsesivos en la alimentacin(desmenuzar,preparar a otras personas,control de las caloras, etc)Evitar concurrir a reunionesActividad fsica excesivaEsconder cuerpo bajo ropa holgadaUsar colores oscurosAbuso de edulcorantesPesarse desnuda varias veces al daPueden haber atracones con conductas compensatoriasAyuno peridico,a/v durante varios dasPreocupacin cte de la comida.Monotmticas.Contemplarse frente a espejo, vidrio, etc, con anlisis de las formas corporales

AN: signos corporalesBaja peso, atrofia muscular, prominencias seasAlta sensibilidad al froPiel plida, reseca, acn, prdida cabelloDebilidad, mareosPalpitaciones, arritmias,hipotensinCalambresHalitosisAum. Tamao gl.parotideasConstipacinMeteorismoT auditivo ( eco)Tendencia a infecciones

AN: trastornos de la esfera psquicaIra, irritabilidad,agresividadInseguridad,sensacin de incapacidad para distintas tareasCulpa y autodesprecio tras ingestaAnsiedad, frecuente tabaquismoInsomnioAislamiento socialDesinters sexualDificultad concentracin y aprendizaje

BULIMIA NERVIOSADSMIVEpisodios recurrentes de compulsin alimentaria (atracones). Atracn: corto tiempo, cantidad superior a la mayora, sensacin de prdida de controlConductas compensatorias repetitivasAmbos: al menos 2v por semana durante 3 mesesAutoevaluacin influda exageradamente por el peso y la silueta

Tipo purgativo: vmitos, laxantes, enemas, diurticosTipo no purgativo: otras conductas compensatorias: ayuno, ejercicio

BN:conductas caractersticasEvita reunionesActividad fsica( no es cte): quema calsEdulcorantes, chicles sin azucarConsumo de F adelgazantesPesarse varias veces desnudoSuele ayunar pero no tan cte como en la ANAlmacena alimentos en varios lugares de la casa preparando atracnRoba alimentos hipercalricosCte preocupacin acerca de la comidaSe contempla en espejos, vidrios, etcVisitas al bao despus de comerCrculo vicioso: dieta-atracn-dieta

BN: signos corporalesOscilaciones del pesoCara hinchada,agrandamiento partidasRotura vascular mejillas y bajo ojosDolor muscular, fatigaIrritacin gargante, disfonaCaries, prdida de piezas dentariasCada de cabelloMenstruaciones irregularesVrtigo y cefaleaHipotensinDiarrea y/o constipacinAcidez gstrica, reflujo, UG, UD

TCANEEjemplos:M con todos los criterios para AN pero menstruaciones regularesTodos los criterios excepto que, a pesar de una baja de peso importante, se encuentra dentro de los lmites normalesTodos los criterios para BN a excepcin de que los atracones y conductas compensatorias son menos de 2v por semana o menos de 3 mesesEmpleo regular de conductas compensatorias post ingestin de pequeas cantidades de comida en individuo de peso normalMasticar y expulsar pero no tragar grandes cantidades de comidaTCA compulsivo

TCA compulsivoBinge eating disorder-Episodios recurrentes de atracones

-Asociados a mnimo 3 de las siguientes conductas:Comer ms rpido que lo normalComer hasta tener sensacin desagradable de llenoIngerir enormes cantidades de comida sin tener hambreComer solo ( por vergenza de la cantidad)Sentirse disgustado consigo mismo, con culpa o deprimido, despus de ingesta copiosa

-Profunda angustia por su conducta -Compulsiones en promedio 2v por semana por 6 meses -No ocurre exclusivamente durante un episodio de AN o BN

TCAFactores predisponentes:Anormalidades neuroqumicas( disfuncin hipotalmica, ST,NA,DA, neuropptidos)Rasgos de PersonalidadPatologa psiquitrica comrbidaDinmicas familiares y culturales

TCAFactores precipitantesConducta de dietaSituaciones de stress emocional

Etiologa TCA 1) predisposicin gentica Tipo de Personalidad Enf. Psiquitrica ( T afectivo, T ansioso) Disfuncin hipotalmica primaria Alta concordancia en gem monocigotos Evidancia de agregacin familiar 2) NT ST activa saciedad, modula agresividad y nimo,impulsividad y cond OC NA activa apetito e ingesta H de C DA: si aum inhibe ingesta y viceversa 3) Neuropptidos( influyen en la saciedad) 4) biolgicos: evidencia de disfuncin hipotalmica amenorrea

Etiologa1) Gentica: -familiares, gemelos-temperamentos o rasgos de personalidad (neuroticismo, obsesividad, impulsividad)- ---disfuncin sistema ST2) Trastornos PN: embarazo, parto, RN/ alteracin SNC que conlleva alteracin ST3) Influencia SC: modelo esttico, medios de comunicacin, pubertad-pares-familia

Malnutricin 1)Efectos fsicos de la malnutricin: bajo metabolismo,intolerancia al fro,amenorrea,infertilidad,bradicardia, arritmia,vaciado gstrico lento,constipacin, alteraciones del gusto,talla baja, osteoporosis,atrofia muscular,problemas tirodeos , ovulatorios y menstruales, anemia, leucopenia

Malnutricin 2) Efectos psicolgicos de la malnutricin: concentracin, lbido, inestabilidad afectiva, depresin, irritabilidad, cte preocupacin por la comida

Personalidad AN: rgidas, obsesivas, introvertidas, inseguras, evitadoras de riesgo, baja expresin emocional, pobre resolucin de conflictos. Pobre sentido de identidad, tendencia obsesivo-perfeccionista, conflictos ip

Actitudes relacionadas: sobrevaloracin forma fsica y peso autoestima basada en apariencia fsica fobia a las comidas o a las grasas

Personalidad BN:Impulsividad, inestabilidad afectiva,relaciones ip caticas

TEORIASANRenunciar a ser mujerDeseo de copular con el padreRetraso identidad sexualParecerse a un falo

FAMILIASMensajes contradictorios, sobreinvolucramiento y triangulacin con la madre, exceso de afectuosidad y control sofocando proceso de separacinAN: familias con ms depresin, T ansiosos y TOCBN: familias con ms depresin y abuso sustancias

FACTORES SOCIALESEnfasis en la cultura occidental de la figura delgada como standard esttico y el peso como factor determinante profesional( modelo, actriz, gimnasta)

COMORBILIDADAN: TDM T nimo FS cluster C

BN: TDM Abuso sustancias Cluster B Cluster C

AN y BN: TOC T ansioso TSPT

Complicaciones mdicasAN: amenorrea, osteoporosis,infertilidad,DH,arritmia, anemia, hipofuncin tiroidea,lanugo

BN: erosin dental,hipertrofia parotidea, hiperamilasemia,desbalance HEL,DH, arritmia ( muerte sbita),esofagitis, gastritis

HISTORIA8-10 aos: sensible frente a comentarios o bromas sobre su aspecto. Nios con baja autoestima y vulnerablesFactores de vulnerabilidad: obesidad en la infancia, madre delgada vanidosa y padre gordito, y que el hijo sea como el pap Madre competitiva y regia Nia perfeccionista Lo OC

EVALUACION Y MANEJOEvaluacin mdica ( exmenes)Evaluacin paciente y familiaTto: ambulatorio u hospitalarioHosp: fracaso tto ambulatorio, severidad de sntomas,ideacin suicida, comorbilidad mdica o psiquitrica severa. Ejemplos: peso menor al 30%, hipotensin ortoesttica, DH,bradi o taquicardia,hipotermia,baja mayor a 6 kg en 4 sem,baja abrupta a de la tolerancia al ejercicio, anormalidad HEL ( hipokalemia)

EVALUACION Y MANEJOTto: equipo multidisciplinario Educacin y apoyo a la familia ( material de lectura)Mantener CONFIANZA con paciente y familiaRehabilitacin nutricional:objetivo final es dieta 100% normal, dieta sana 4 comidas al da, ingestin de caloras segn gasto energtico,en hospital subir 1 a 2 kg por semana como mximo Peso a obtener: cuando se reestablece menstruacin y ovulacin

EVALUACION Y MANEJOPicofrmacos: SSRI fluoxetina En AN no en fase aguda, s cuando recupera peso porque previene recadas En BN es de primera lnea. Baja frecuencia de atracones, conducta purgatoria y preocupacin por la dietaAntipsicticos olanzapina Utiles en algunas fases del tto

EVALUACION Y MANEJOPsicoterapia: cognitivo-conductual, familiar/pareja,analtica( idealmente cuando peso est recuperado), terapia auto guiada ( manuales con ejercicios y tareas para BN)TCC: psicoeducacin,identificacin de distorciones cognitivas, tareas conductuales( monitoreo ingesta, normalizacin de la dieta, exposicin progresiva a fobias alimentarias, demostracin concreta funcionamiento fisiolgico

RecuperacinPero persiste distimia y rasgos de personalidad

70% en AN de inicio temprano80% en BN

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