TRASPLANTE DE

ÓRGANOSAlumna: Burgos Herrera SolIX Ciclo de Medicina Humana

¿Qué es un trasplante?

Procedimiento terapéutico que consiste en sustituir un órgano enfermo por otro sano, puede ser todo el órgano o segmento procedente de un donante vivo o cadavérico Ortotópico si se coloca en

posición anatómica normal Heterotópico si se coloca

en un sitio diferente

RELACIÓN

GENÉTICA

TRASPLANTE INJERTO DEFINICIÓN

AUTOTRASPLANTE AUTÓLOGO O AUTOINJERTO

Donante y receptor son la misma persona, el tejido se extrae de un lado del cuerpo para colocarlo en otro sitioEjm: Músculo, huesos, sangre o médula

ISOTRASPLANTE ISOGÉNICO O SIN INJERTO

Donante y receptor son genéticamente, se pueden emplear todos los órganos y tejidos trasplantados

ALOTRASPLANTE HOMOTRASPLANTE

ALOGENICO O ALOINJERTO

Donante y receptor son la misma especie, pero genéticamente diferente pero compatibles

XENOTRASPLANTE HETEROTRASPLANTE

XENOGENICO OXENOINJERTO

Donante y receptor son de diferente especie y genéticamente diferente e incompatibles

OBTENCIÓN DE ÓRGANOS PARA TRASPLANTES

Art. 26 de la Ley General N° 28189. La Ley General de Donación y Trasplante de órganos y/o tejidos humanos.

DONADORES MUERTOS

DDMC

DONADORES VIVOS

Los protocolos de selección varían según el órgano a trasplantar

Se usa con mayor frecuencia en riñones

• Todos los pacientes con muerte cerebral son donadores potenciales

• Muerte cerebral: 1. Coma Irreversible2. Ausencia de reflejos (pupilar,

vestibuloocular, nauseoso, tallo encefálico

• Varían según el órgano• CI: Pacientes con neoplasias malignas

Aquellos pacientes que no cumplen con los criterios de muerte cerebral, pero tienen daños neurológicos irreversibles

DONADORES MUERTOS

1. Antes de la muerte cerebral, la función renal debió ser buena

2. DM, HTA, Enf. Vascular excluyen, pero se puede reconsiderar mediante biopsia

3. Máquina de perfusión térmica en lugar crioestático-evitar retraso función del injerto

1. Tener en cuenta talla del donador

2. ABO3. Edad4. Pruebas hepáticas 5. Antecedentes (familiares /

personales)

COMPATIBILIDADH

I

S

T

OPRUEBAS CRUZADAS Llamada también: estudio linfotoxicidad dependiente

del complemento” Permite predecir la aparición de un rechazo inmediato

de un órgano recién trasplantado Anticuerpos contra HLA Se necesita: Células del donador (LB, LT, monocitos)

+ suero receptor + complemento

PANEL DE ANTICUERPOS REACTIVOS (PAR) Predice si la prueba cruzada será positiva Prueba potencial suero del receptor contra células

HLA Resultado porcentaje, normal PAR BAJO: 0-5% Enfermedades autoinmunitarias, Acs. HLA: PAR

ALTO

INMUNODEPRESIÓN

Inmunología del rechazo

Rpta inmunitaria

Linfocitos (T)(TCR)

DAPM

Citocinas

+CD+DAPM

DONADOR RECHAZO CELULAR

IL-2

Inmunodepresión / Fármacos inmunodepresores

1) CST: Innata (CD + DAPM), adaptación (LT y LB), primero que se usa, prednisona o metilprednisolona. Después de la intervención quirúrgica se disminuye las dosis

2) OKT-3: Ac. Monoclonal contra CD y TCR, se da en pacientes con rechazo a CST

3) Alefacept: Actúa en la señalización4) Ciclosporina, tacrolimús: Inhibidor de calcineurina, bloquea la

actividad de LT. Tacrolimus (100 x más potente que la cilosporina, efecto más común DM y alopecia)

5) Daclizmab, basiliximab: Acs contra IL-26) Inhibidores tardíos: Azatioprina (inhibidor síntesis purina) principal

efecto: aplasia medular; Micofenótico (Inhibidor ARN) proliferación LT y B.

Rpta inmunitaria

1)CST 2)OKT-3 3)Alefacept 4)Ciclosporina, tacrolimús 5)Daclizmab, basiliximab 6)Inhibidores tardíos

Linfocitos (T)(TCR)

DAPM

Citocinas

+CD+DAPM

DONADOR RECHAZO CELULAR

IL-2

Complicaciones de la inmunodepresión

INFECCIONES BACTERIANAS

INFECCIONES VÍRICAS

1. CMV2. VEB3. VHS4. BK5. MICOSIS

1. Neumonía2. ITU3. Oportunistas han

disminuido

TRATAMIENTO PARA INFECCIONES ACTIVAS: DISMINUYE LA INMUNODEPRESIÓN Y SE ASOCIA EL FÁRMACO ELECTIVO

TRASPLANTE RENAL

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES

Pacientes NETTFG <20 ml/minEfectos en el sistemaObstrucción congénitasProgresivas: DM (+ común)Neoplasias

Neoplasia reciente (excepto Ca is y piel) en un intervalo de 2-5añosEsperanza de vida <1 añoInfección crónica Enfermedad extrarrenal grave Incumplimiento

CIRUGÍA

No se extraen los riñones del receptor.El riñón trasplantado se coloca en posición:-Ortotópica: en el lugar de sus riñones, siendo esto excepcional.-Heterotópica: en fosa iliaca, planteamiento habitual.

Valoración pretrasplante para

receptores de trasplante renal

Consideraciones quirúrgicas

Técnica: Sonda Foley, irriga con ATBcontrol PVC y cefalosporina 1era generaciónArteria y vena renal del trasplante por lo general se anastomosan a la vena y la arteria iliacas externasPrevia a la reperfusión del riñón- IV: manitol (25 g) furosemida (100mg) y la P. Sistólica >120mmHgUréter puede anastomosarse a la vejiga o el uréter ipsolateral, aunque se prefiere la vejiga.

Administración transoperatoria de líquidos:Riñón recién trasplantado es sensible a la contracción de volymen y la perfusión adecuada resulta esencial para la diuresis inmediata y prevención NTA

Posquirúrgicas en hospital

Inmediato:Vigilancia del estado de conciencia.Oxigenoterapia en caso de necesidad.Constantes cada 10 minutos.Vigilancia de las vías de administración de sueros,

sangre, medicación inmunosupresora.Control de apósitos y drenajes.Fisioterapia respiratoria.Movilización de las extremidades cada hora.Administración de medicación endovenosa.Diuresis cada 15 minutos.

Respuesta inmune del receptor que provoca la destrucción del injerto.

Frecuente en los 3 primeros meses.Tipos:

HIPERAGUDO.ACELERADO.AGUDO.CRÓNICO.

RECHAZO

AGUDO

CRÓNICO

Se da tras meses del injerto.

Su mecanismo patológico es un infiltrado mononuclear en el intersticio.

Se da una respuesta humoral y celular mediada por los linfocitos.

Su tratamiento es mediante bolos de esteroides y anticuerpos monoclonales y puede restablecer la función satisfactoria del injerto en un 90 %

Se presenta meses o años tras el injerto es la causa mas frecuente de perdida del injerto después del primer año.

Su mecanismo patológico es el daño de la íntima de los vasos.

Se produce mediante mecanismos humorales y celulares formando una fibrosis y cicatriz del órgano trasplantado.

No existe un tratamiento eficaz.

Tratamiento para el rechazo

• Donante vivo: • 95% al año.• 85-90% a los 5 años.

• Donante cadaver: • 80% al año.• Del 50-60% a los 5 años.

S UPERVIVENCIA

TRASPLANTE HEPÁTICO

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES

INDICACIONES

Pacientes HETTHO: hemorragia varicosa, ascitis intratable, encefalopatía, prurito intratable y función deficiente Carcinoma hepatocelular etapas I o II. Criterior de Milán

CONTRAINDICACIONES

Absolutas son pocas: insuficiencia orgánica de múltiples sistemas, neoplasia maligna extrahepática, reserva cardiaca o pulmonar deficiente, infección grave y abuso de drogas

INDICACIONES MÁS FRECUENTES PARA EL TRASPLANTE ORTOTÓPICO DE HÍGADO (THO)

ADULTOS:Hepatitis C crónicaHepatopatía alcohólicaHepatitis B crónica

CBPColangitis esclerosante primariaHepatitis autoinmunitaria

NIÑOS:Atresia Biliar extrahepáticaDeficiencia de alfa-1-antitripsinaFibrosis quística

Tumores hepáticas primariosEnfermedad hepática metabólica

OPERACIÓN DEL DONANTE

• Trasplante de órgano completo: primera y segunda fase

• Trasplante hepático reducido y dividido

• Trasplante de donador vivo

OPERACIÓN DEL RECEPTOR

• Se extrae el hígado junto con la arteria celiaca completa y cualquier otra arteria accesoria, un tramo considerable de vena porta, colédoco, y toda la vena cava retrohepática.

• Conservadores crioestático (UW, HTK)

COMPLICACIONES Y DIFICULTADES QUIRÚRGICAS

Hemorragias operatoriasTrombosis de la vena portaReconstrucción de la arteria hepáticaTratamiento postrasplante

Hemorragia intraabdominalTrombosis vascularFugas biliaresinfecciones

AGUDO

CRÓNICO

30 – 50 %

Mediado por células T

Fiebre

Dolor abdominal

Aumento de enzimas hepáticas y bilirrubina

Corticoesteroides

Deterioro de la función sintética del hígado e hiperbilirrubinemia.

Síndrome de vías biliares evanescentes

RECHAZO

TRASPLANTE DE INTESTINO

VALORACIÓN PREOPERATORIA:

• Insuficiencia intestinal irreversible que no se trata con éxito mediante NPT.

• Disfunción hepática, episodios repetidos de sepsis , perdida de sitios de acceso venoso central.

NIÑOS:

• Enterocolitis necrosante.

• Gastrosquisis.

• Vólvulo.

ADULTOS:

• Enfermedad de Crohn.

• Resección masiva de intestino isquémico por trombosis vascular mesentérica .

• Traumatismo.

Donador vivo:

• 200 cm de intestino delgado distal.

• Riego arteria ileocólica y drenaje vena homónima.

Donador muerto:

• Art. Mesentérica superior.

• V. homónima

CUIDADOS

• UCI• ATB• Tacrolimus• Endoscopia con biopsia de la mucosa del injerto

TRASPLANTE DE PÁNCREAS

Indicaciones :• Diabeticos menores de 45 años

insulinodependientes no cardiopatas y sin vasculopatias severas .

Tres tipos T. Pancreas soloT. Pancreatico post T. renal T. Pancreas/riñon simultaneo.

Criterios para T. páncreas-riñón

• Enf. renal terminal • Diabetes I• Ausencia de coronariopatía • Menor de 45 años • Visión funcional• Sin amputaciones mayores

• T. páncreas solo

• Diabetes I• Dos o mas complicaciones en órgano

terminal . Retinopatía , neuropatía, vasculopaíia

• Diabetes hipoglicémica .• Nefropatía diabética mínima .

Post operatorio• Uso de OKT3 , micofenolato de

mofetilo , ciclosporina y esteroides .• Se usa OKT3 transoperatorio y

después de 10 a 14 dias .• Rechazo se inicia con fracción

exocrina.• El rechazo pancreas en T. PSR es

poco frecuente . Se usa dosaje de creatinina.

• Baja de nivel de insulina es tardío .

Complicaciones :• Hematuria. Sangrado en linea de sutura.• Escurrimiento en linea de sutura • Infeccion recurrente de vias urinarias .• Uretritis estenosante .

RESULTADOS :

• Mejor pronóstico cuando se drena los conductos al intestino.

• El rechazo es 1.5 mas probable en retrasplantados .• 99.6 % se logra independencia a insulina .• supervivencia a 5 años es de 90 %• reversión de las neuropatías• Estabilización de la retinopatía diabética o regresión

43 %