cuidados de enfermería post trasplante de Órganos sólidos
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Cuidados de Enfermería
Post Trasplante de Órganos
SólidosElizabeth Galdames L.
Enfermera Programa de Procuramiento y Trasplantes
Diplomada en técnicas innovadoras de docencia en
Salud
TPM
IV CURSO DE EDUCACIÓN CONTINUA DE ENFERMERÍA EN PROCURAMIENTO Y TRASPLANTE
Jueves 05 de Julio 2018
Trasplante de órganos sólidos:
Sabemos que es un tratamiento bien establecido, efectivo y vital.
Puede ser el único tratamiento disponible para algunas formas terminales de diversas patologías crónicas
Pueden ser la forma clínica más efectiva y costo efectiva para diversas enfermedades crónicas.
Año 2017 457 trasplantes enfrentamiento del personal de salud con este tipo de pacientes, los cuales requieren de cuidados interdisciplinarios del equipo de salud…COMO TODO PACIENTE.
ENTONCES…
TENGO QUE TENERLE MIEDO A LOS PACIENTES TRASPLANTADOS???
AUTOCUIDADO
«La salud se produce cuando se devuelve a la gente el poder para efectuar las
transformaciones necesarias que aseguren un buen vivir y se reduzcan las causas que atentan
contra la salud y el bienestar»
EVALUACIONES DEL PROCESO
• Causa de la hospitalización
• Enfrentamiento del paciente frente a esta causa
• Temporalidad de la hospitalización en el proceso del paciente.
¿ A QUÉ NOS ENFRENTAMOS??: EL PACIENTE TRASPLANTADO.
• Muchas veces conocido como paciente «mañoso» y «difícil»
• Muchas veces con rutinas arraigadas SI ES POSIBLE, RESPETAR SIEMPRE SUS RUTINAS.
• Entre lo que más le importa se encuentra su órgano trasplantado.
Cuidados de enfermería relativos al momento del proceso del trasplante en que ocurra la hospitalización
ENTONCES…
Tratamiento bien establecido, efectivo y vital
Como cualquier tratamiento, puede representar complicaciones derivadas de su desempeño como tal:
• Complicaciones derivadas del órgano que se requiere trasplantar: estado previo del paciente frente al trasplante
• Complicaciones propias del acto quirúrgico: inmediatas o mediatas
• Complicaciones médicas derivadas de la inducción y mantención de la inmunosupresión: infecciosas y /o metabólicas RECHAZO
• Complicaciones derivadas de factores biopsicosociales asociadas al trasplante: costo económico del trasplante.
Complicaciones derivadas del órgano a trasplantar: estado previo del paciente
En general el pronóstico del paciente es MUY DIFERENTE en relación a cómo llega el paciente a trasplante:
• Corazón/ hígado: estatus de urgencia v/s espera en casa tiempo de espera
• Riñón/ combinado con páncreas: en general cirugía es electiva y su éxito inmediato depende principalmente de estado previo del receptor.
• Además el factor URGENCIA v/s ELECTIVO es relevante en el proceso de seguimiento y evaluación de adherencia del paciente al tratamiento.
Complicaciones derivadas del acto quirúrgico: retrasos en la función del injerto/rechazo?
Hemorragia/ coagulopatía (disminución del gasto cardíaco secundario)
Trombosis (venosa y / arterial)
Estenosis
Complicaciones derivadas de anastomosis ureterovesical
Hemorragia
Trombosis
Estenosis de la vía biliar
Hemorragia
• Común a todas las cirugías, por lo tanto, a todos los trasplantes
• Si la hemorragia no tiene repercusión hemodinámica o en cantidad no es significativa se maneja de forma expectante.
• Si la hemorragia implica compromiso hemodinámico y consecuente disfunción del injerto por isquemia/hipoperfusión se plantea:
Reingreso a pabellón: revisión de anastomosis o posibles sitios de sangrado «Cirugía de control de daños» empaquetamiento (packing) Aseo y aspiración de material hemático. Drenajes Reposición de hemoderivados: filtrados e irradiados!!!
Ojo con pacientes ya en sala…el uso de algunos inmunosupresores de forma crónica predispone a desarrollar cicatrización ineficaz y riesgo de resangrado.
Complicaciones derivadas del uso de inmunosupresores
Fármacos inmunosupresores han permitido la mayor y mejor sobrevida de los injertos a corto y largo plazo
La mantención con medicamentos de la familia de los anticalcineurínicos (ACN) como el tacrolimus y la ciclosporina, reporta un desafío importante al ser fármacos de margen terapéutico estrecho.
Favorecer la depleción del sistema inmune de los pacientes para evitar el rechazo, asociado a la necesidad de trasplante de pacientes cada vez con mayor carga de anticuerpos, ha requerido de mayores niveles sanguíneo de drogas inmunosupresoras, predisponiendo a los pacientes a mayor riesgo de infección.
Espinoza et all. Generalidades de los trasplantes de órganos sólidos. Guías Clínicas de la Sociedad Chilena de trasplante.(2010)
Cuidados generales de los inmunosupresores
• Mantener en su envase original
• Protegidos de la luz y en lugar fresco y seco
• Aparición de eventuales efectos secundarios
• No gastar las presentaciones más complejas de conseguir en el mercado (ej.: tacrolimus de 0,5 mg)
• Evitar solicitarlos durante la hospitalización. Solicíteselos al mismo paciente o familiar
• Mantener los horarios de toma del medicamento
• Interiorizarse en forma de monitoreo del medicamento
• Favorecer consumo de líquidos abundantes
Cuidados generales de los inmunosupresores
Fishman JA, Rubin RH. Infection in organ-transplantrecipients. N Engl J Med. 1998;338:1741-51
Complicaciones derivadas del uso de inmunosupresión farmacológica: Infecciones
Complicaciones derivadas del uso de inmunosupresión farmacológica: INFECCIONES
• En lo relacionado a temporalidad, los esquemas de profilaxis y tratamiento dependerán de la clasificación de riesgo serológico de cada paciente
Citomegalovirus: Estatus donante/receptor PreentiveProfilaxis ganciclovir/valganciclovir
Toxoplasma/pneumocystis giroveci Cotrimoxazol
Infecciones bacterianas Profilaxis antibiotica según procesos invasivos, antecedentes del donante /receptor
• Si bien existe una temporalidad conocida en cuanto a las probabilidades de riesgo de contraer infecciones en el paciente trasplantado, este riesgo, al igual que el rechazo, es un fantasma que los acompaña SIEMPRE.
Complicaciones derivadas del uso de inmunosupresión: INFECCIONES
• Enfermería tiene un rol fundamental en la prevención de infecciones en los pacientes inmunosuprimidos:
• Favorecer higiene ambiental
Filtro HEPA Habitación individual (dentro de las posibilidades del paciente y hospital) Visitas restringidas Puerta cerrada Mascarilla N95 Higiene de manos No uso de ventiladores ni aire acondicionado
EDUCACIÓN, EDUCACIÓN, EDUCACIÓN!!!!
Complicaciones derivadas del uso de inmunosupresores: METABÓLICAS Y NEOPLÁSICAS
Metabolismo de anticalcineurínicos (ciclosporina/tacrolimus) predispone la aparición de desordenes metabólicos como diabetes e hipercolesterolemia.
Uso de esteroides altamente diabetogénicos
Paciente con antecedentes pretrasplante de desordenes metabólicos que se podrían exacerbar post trasplante.
Paciente con limitaciones alimentarias pretrasplante, las cuales desaparecen en el post educación para el autocuidado y automanejo. Apoyo con consulta nutricional.
Favorecer l
• Control seriado de parámetros de función: renal, hepática, cardíaca, pulmonar.
• Medición de niveles sanguíneos de drogas inmunosupresoras.
• Medición estricta de diuresis en pacientes recientemente trasplantados renales.
• No pinzar sondas o drenajes.
• Favorecer rehabilitación física del paciente desde el minuto en que se pueda iniciar (manejo de sedación, ventilación mecánica, terapia kinésica, analgesia)
Algunos cuidados específicos de cada trasplante
Complicaciones derivadas de factores biopsicosociales asociadas al trasplante: COSTO ECONOMICO DE LA ENFERMEDAD Y EL TRASPLANTE
Insuficiencias orgánicas que llevan al trasplante por lo general son enfermedades catastróficas desde mucho antes del trasplante.
Sólo la insuficiencia renal cuenta con apoyo del estado al ser patología GES
El resto de las patologías y trasplantes no cuentan con apoyo económico por lo que el alto costo del procedimiento y de la mantención farmacológica muchas veces significan una merma económica importante para el paciente y su familia, llegando a afectar incluso la calidad de vida de estos (SOBRE TODO PACIENTES ISAPRE)
El apoyo y orientación administrativa, así como también la orientación al equipo clínico del paciente, es fundamental en la disminución de costos para estos.
Ejemplo: Solicitud de inmunosupresión en paciente hospitalizado. Gestión de enlace con centro de cobertura. Comunicación fluida con familia del paciente
A MODO DE CONCLUSIÓN
Los cuidados de enfermería para los pacientes trasplantados se basan principalmente en la prevención y de oportuna reacción frente a las complicaciones a las que se exponen estos pacientes, las cuales son múltiples y de diversa complejidad, dependiendo principalmente del órgano a recibir , su estatus de presentación al trasplante, del grado de literacidad que presente y del lugar en el tiempo del trasplante en que se presente la problemática.
El manejo intensivo del recién trasplantado y de la rápida acción de los involucrados en su cuidado es de vital importancia para evitar el agravamiento de las complicaciones inmediatamente posteriores a la cirugía
En cuanto a las complicaciones a largo plazo, el seguimiento y principalmente la educación y el acompañamiento para el autocuidado son fundamentales para desarrollar soluciones oportunas frente a ellas.
Finalmente , a pesar de las complicaciones que pudiesen existir, la calidad de vida referida por los pacientes post trasplante es considerablemente mejor que previa a este.
En esto la labor de enfermería es de vital importancia
Cuidados de Enfermería
Post Trasplante de Órganos
SólidosElizabeth Galdames L.
Enfermera Programa de Procuramiento y Trasplantes
Diplomada en técnicas innovadoras de docencia en
Salud
TPM
IV CURSO DE EDUCACIÓN CONTINUA DE ENFERMERÍA EN PROCURAMIENTO Y TRASPLANTE
Jueves 05 de Julio 2018