donación y trasplante de órganos en españa: una … · beatriz domínguez-gil directora...
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Beatriz Domínguez-Gil
Directora
Organización Nacional de Trasplantes
Donación y trasplante de órganos en
España: una mirada al futuro
The Madrid Resolution on Organ Donation &
Transplantation National Responsibility in Meeting the Needs of Patients
Guided by the WHO Principles
Every country, in light of its own level of economic and health system development,
should progress towards the global goal of meeting patients' needs on the basis of
resources obtained within the country, for that country’s population, and through
regulated and ethical regional or international cooperation when needed.
Donation from deceased persons, as a consequence of death determined
by neurologic criteria (brain death) or by circulatory criteria (circulatory
death), was affirmed as the priority source of organs and as having a
fundamental role in maximizing the therapeutic potential of
transplantation.
La donación ha de formar parte integral de los
cuidados al final de la vida.
En la toma de decisiones al final de la vida de un
paciente que no tiene capacidad para decidir ha de
tenerse en consideración no únicamente su beneficio
clínico o médico, sino su beneficio global, en el que se
incluyen las creencias, preferencias y valores morales
de la persona.
550 687 778 832 869 960 1037 1032 1155 1250 1334 1345 1335 1409 1443 1495 1546 1509 1550 1577 1606 1502 1667 1643 1655 1682 1851 2019
14,3
17,8
20,2 21,7
22,6
25,0
27,0 26,8
29,0
31,5
33,6 33,9 32,5
33,7 33,8 34,6 35,1
33,8 34,3 34,2 34,4
32,0
35,3 34,8 35,1 36,0
39,7
43,4
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
0
500
1000
1500
2000
1989199019911992199319941995199619971998199920002001200220032004200520062007200820092010201120122013201420152016
Absolute number Rate (pmp)
Donación de personas fallecidas. 1989-2016
EN LOS DOS ÚLTIMOS AÑOS ESPAÑA HA
REGISTRADO EL MAYOR INCREMENTO EN
DONACIÓN DE SU HISTORIA
+19%
46,2
40,0
46,7
42,2
60,9
>40
>35
43,4
38,6
52,1
47,1
39,1
65,5 65,6
51,6
35,0
40,8
41,9
40,2 41,7
> 50
>60
Donación de órganos en España 2016
Actividad global de trasplante de órganos sólidos , pmp (2015)
31/34
63/6
55/14
89/29
50/28
RECIBIDOS >
ENVIADOS
74/61
38/28
65/48
61/76 33/75 117/50
22/11
69/267
40/36
66/217
79/4 33/19
- / - 4 / -
ENVIADOS >
RECIBIDOS
TOTAL INTERCAMBIOS:
1003 – 23,1% DEL TOTAL
DE TRASPLANTES
Intercambio de órganos entre CCAA 2016 (enviados/recibidos)
SISTEMA ESPAÑOL
DE DONACIÓN Y
TRASPLANTE: UN
EJEMPLO DE
COHESIÓN EN EL
SISTEMA NACIONAL
DE SALUD
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Núm
ero
de p
aci
ente
s en l
ista
de e
spera
Núm
ero
de p
roce
dim
iento
s de tra
spla
nte
Número de pacientes en lista de espera Número de procedimientos de trasplante
…Aún lejos de la auto-suficiencia en trasplante
Lista de espera versus procedimientos de trasplante en España
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
32 33 32 33 33 32 32 32 32
29
33 31 32 32 33
65 64 63 61 61
55 56 56 53
49 51
48 49 50 50
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015
DBD
donors
pm
p
Actual DBD donors pmp Potential DBD donors pmp
De la Rosa G, et al. Am J Transplant 2012; 12: 2507
Descenso progresivo de la incidencia
de muerte encefálica en España
27,4
4,7
10,2
18,8
39,0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
A: Active treatment inthe ICU until brain
death (n=539)
B: Active treatment inthe ICU until the patientsuffers an unexpected
CA from which thepatient cannot not beresuscitated (n=92)
C: Admission to ICU toincorporate the optionof organ donation into
end-of-life(n=200)
D: Active treatmentinthe ICU until the
decision is made toWLST
(n=370)
E: Not admitted into ICU(n=769)
%
Detección fuera de UCI y donación en asistolia:
nuestras áreas de mejora
N=1970 posibles
donantes edad ≤85
11/1/2014-4/30/2015
Domínguez-Gil B et al. Med Intensiva. 2017;41(3):162-173
Donación
en asistolia
controlada?
Fugas?
58%
extubación
terminal
Cuidados intensivos
orientados a la donación AUMENTAR LA
DISPONIBILIDAD DE
ÓRGANOS PARA
TRASPLANTE
3,8 3,7 3,6 7,0
20,4
30,0
35,5
74,2
0
10
20
30
40
50
60
70
80
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Donante
s pm
p
Donación de órganos en La Rioja 74,2 donantes pmp!!!??????
NUEVO EQUIPO DE COORDINACIÓN
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
Factores que determinan
el pool de donantes
Cuende N, et al. Am J Transplant 2007;7(6):1526-35
Implicación de todas las unidades extra-UC que atienden
a pacientes con daño cerebral catastrófico (Servicio de
Urgencias)
Protocolo de actuacion consensuado y orientado a la
notificación precoz del paciente con daño cerebral catastrófico
a la UC
Clinical triggers
La donación de órganos se considera motivo de ingreso
en UCI, cuando el equipo responsible toma la decisión
de pasar de un tratamiento curativo a medidas de
confort y y cuidados al final de la vida
Alerta al coordinador de trasplantes
Auditoría unidades extra-UC
La donación de órganos se considera motivo de
ingreso en UCI y cuidados intensivos, cuando el equipo
responsable toma la decisión de pasar de un tratamiento
curativo a medidas de confort y cuidados al final de la
vida
www.ont.es
“Sal de tu zona de confort. Sólo se
puede crecer si estás dispuesto a
sentirte incómodo y molesto al
intentar algo nuevo”
Brian Tracy
ACCORD España – pequeñas intervenciones para
la mejora en más de 60 hospitales españoles
Seguimiento proactivo de pacientes con daño cerebral catastrófico – e.j. neuroimagen –contacto con equipo médico responsable
Evaluación retrospectiva de pacientes ya fallecidos por daño cerebral catastrófico – CIE-10 mortalidad codificada – cumplimiento de política de notificación sistemática
Material de apoyo para notificación sistemática
Nuevas formas de notificación
Protocolos de Cuidados Intensivos Orientados a la Donación
Sesiones de formación y feed-back continuado a unidades generadoras
URGENCIAS
NEUROLOGÍA/NEUROIRUGÍA
MEDICINA INTENSIVA
MEDICINA INTERNA
PROGRAMAS DE FORMACIÓN
ONT–SEMES
Disponible en: http://www.ont.es
PROYECTOS DE
INVESTIGACIÓN
RECOMENDACIONES
Cooperación con profesionales de urgencias
DESDE 2008, ACUERDO DE COLABORACIÓN CON
LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA
• Programas de formación
(> 1000 residentes de
intensivos)
• Proyectos de investigación
• Recomendaciones
Escudero D, et al. Intensive care practices in brain death diagnosis and organ donation. Anaesthesia. 2015 Oct;70(10):1130-9
Cooperación con profesionales de intensivos
27,4
4,7
10,2
18,8
39,0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
A: Active treatment inthe ICU until brain
death (n=539)
B: Active treatment inthe ICU until the patientsuffers an unexpected
CA from which thepatient cannot not beresuscitated (n=92)
C: Admission to ICU toincorporate the optionof organ donation into
end-of-life(n=200)
D: Active treatmentinthe ICU until the
decision is made toWLST
(n=370)
E: Not admitted into ICU(n=769)
%
1 de cada 4 donantes en España ha ingresado en UCI para
incorporar la donación en sus cuidados al final de la vida
N=1970 posibles donantes
de edad ≤85 años
11/1/2014-4/30/2015
Domínguez-Gil B et al. Med Intensiva. 2017;41(3):162-173
24% DONANTES
EFICACES
Consolidación de los CIOD
Considerar sistemáticamente CIOD
(aumento de notificación en 46% con
criterios por escrito).
Mejorar entrevista previa (67%
consentimiento versus 80-85%
entrevista clásica).
Predecir evolución a ME (80%).
ORGANIZACIÓN
FORMACIÓN
CONTINUADA
INVESTIGACIÓN
Cortesía Dr. Cándido Pardo HCSC, Madrid
RETO
S-
AC
CO
RD
Cuidados intensivos
orientados a la donación
Donantes expandidos y de riesgo no estándar AUMENTAR LA
DISPONIBILIDAD DE
ÓRGANOS PARA
TRASPLANTE
Trasplante de órganos sólidos por edad del donante
2011-2015
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
25% ÓRGANOS
DE DESECHADOS
(SOLO ME)
La biopsia patológica
es la principal causa
para desechar
riñones para
trasplante
RIÑONES EXTRAÍDOS 2739 RIÑONES TRASPLANTADOS 2075 (75%) RIÑONES DESECHADOS 679 (25%)
MOTIVOS N %
Donante – Antecedentes 4 0,6 Donante – Ateromatosis 64 9,4 Donante – Otras características 16 2,4 Donante – Infección 4 0,6 Donante – PCR 2 0,3 Donante – Tumor en el órgano 15 2,2 Donante – Tumor fuera del órgano 46 6,8 Injerto – Accidente quirúrgico 29 4,3 Injerto – Aspecto macroscópico 99 14,6 Injerto – Mala perfusión 172 10,6 Injerto – Problemas anatómicos 54 8,0 Injerto – Otras características 35 5,2 Injerto – Anatomía patológica/Score 233 34,3 Injerto – Trauma / Contusión 2 0,3 Problemas con el receptor 3 0,4
Tiempo de isquemia 1 0,1
RIÑONES DE DONANTES EN MUERTE ENCEFÁLICA-2015
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
NECESIDAD DE ASEGURAR QUE LA
DESESTIMACIÓN DE ÓRGANOS SE BASA EN
FACTORES OBJETIVABLES Y OBJETIVAMENTE
DETERMINANTES DE LOS RESULTADOS
POSTRASPLANTE
Intoxicaciones: Amanita phalloides
Cocaína
Éxtasis
Etilenglicol
Hidrocarburos
Metanol
Organofosforados
Otras
3 meses
Tumores malignos: Historia presente o pasada de
tumor maligno
6-12-24 meses Infecciones: Infecciones del SNC
TBC
Infecciones emergentes
Bacteriemias
Endocarditis
Otras
3 meses
Otras: Síndromes mieloproliferativos
Esclerosos Lateral Amiatrófica
Lupus Eritematoso Sistémico
Esclerosis Múltiple
Otras
12-24 meses
Seguimiento prospectivo y sistemático
de pacientes trasplantados de DRNE
DRNE 2013-2014
176 donantes eficaces
155 donantes utilizados
430 trasplantados
1 Transmisión de VHC
84% con
información de
seguimiento
disponible
5% donantes eficaces cumplen criterios DRNE
Nueva actitud frente al donante anti-VHC
positivo?
Antivirales de Acción
Directa
Alta tasa de RVS
Buena tolerancia
Utilización segura en
pacientes
trasplantados
Guías italianas
Cuidados intensivos
orientados a la donación
Donantes expandidos y de riesgo no estándar
Donación en asistolia
AUMENTAR LA
DISPONIBILIDAD DE
ÓRGANOS PARA
TRASPLANTE
35 35 43 36 32 32 17 49 56 71 70 76 88 107 128 112
138 108 107 103 123
1 2
5
23 51
84
211
370
1
2
2
0,9 0,9 1 0,9 0,8 0,8 0,4
1,1 1,3 1,6 1,6 1,7 1,9
2,3 2,7 2,5
3,4 3,4
4,1
6,7
10,6
0
100
200
300
400
500
600
0
2
4
6
8
10
12
1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Nú
me
ro a
bso
luto
Tasa
pm
p
IV III II Rate (pmp)
Donación en Asistolia en
España
LA DONACIÓN EN ASISTOLIA YA
REPRESENTA EL 25% DE LA ACTIVIDAD DE
DONACIÓN EN EL PAÍS
Proyecto piloto de
DAC en País
Vasco
Consenso
RD 1723/2012
2
0
1
7
>560
> 3 PMP
1-3 PMP
< 1 PMP
Donación en asistolia Número absoluto (pmp). 2016
EN 3 (0.6) 603 (9.3)
89 (1.4)
132 (7.8)
108 (9.5)
15 (1.8) 6 (0.7)
4 (0.4)
11 (5.5)
20 (0.3)
55 (0.4)
7 (0.2)
2 (0.4)
495 (10.7)
EEUU: 1684 (5.2)
Australia: 128 (5.3)
2 (0.7)
10 (1.0)
La DANC
también es
posible en
ciudades
pequeñas
1. M
ÁS P
RO
GR
AM
AS D
E D
ON
AC
IÓN
EN
ASIS
TO
LIA
DAC: Datos de ACCORD-España
1970 Posibles donantes
537 Fallecidos tras LTSV
146 sin contraindicaciones y < 70 años
Pacientes fallecidos por daño cerebral
catastrófico (posibles donantes)
68 hospitales
1 Noviembre 2014 – 30 Abril 2015
7% Potenciales DAC
25 centros: 0
25 centros: 1 - 3
18 centros: 4 - 9
1. M
ÁS P
RO
GR
AM
AS D
E D
ON
AC
IÓN
EN
ASIS
TO
LIA
Domínguez-Gil B et al. Med Intensiva. 2017;41(3):162-173
LA COOPERACIÓN ENTRE HOSPITALES ES FUNDAMENTAL
Apoyo por parte de hospitales con mayor experiencia y
más recursos humanos, materiales y técnicos a hospitales
con un potencial limitado de DAC y/o menor capacidad.
1. M
ÁS P
RO
GR
AM
AS D
E D
ON
AC
IÓN
EN
ASIS
TO
LIA
Broderick A, et al. Critical Care Med 2015
Impacto de la DAC en la DME: experiencia en Reino Unido
Revisión retrospectiva de 134 DACs en 2013
27% - posible
evolución a ME
2. IM
PED
IR I
MPA
CTO
NEG
ATIV
O D
E L
A D
AC
EN
LA
DM
E
Transplantation 2016;100(2):446
2. IM
PED
IR I
MPA
CTO
NEG
ATIV
O D
E L
A D
AC
EN
LA
DM
E
717 RIÑONES EXTRAÍDOS
24% DESCARTADOS
170 HÍGADOS EXTRAÍDOS
28% DESCARTADOS
56 PULMONES EXTRAÍDOS
20% DESCARTADOS
Limitada efectividad del proceso de DAC
Porcentaje de utilización de DAC en España
3. A
UM
EN
TO
DE L
A E
FEC
TIV
IDA
D D
E L
OS P
RO
GR
AM
AS E
XIS
TEN
TES
Fuente: Organización Nacional de Trasplantes
Apoyo por parte de hospitales con mayor experiencia y
más recursos humanos, materiales y técnicos a hospitales
con un potencial limitado de DAC y/o menor capacidad.
Acuerdos con centros de referencia para trasplante
hepático/pulmonar para organizar las extracciones en la
DAC.
Notificación precoz de potenciales DAC a la ONT para
organizar extracciones multiorgánicas.
3. A
UM
EN
TO
DE L
A E
FEC
TIV
IDA
D D
E L
OS P
RO
GR
AM
AS E
XIS
TEN
TES
LA COOPERACIÓN ENTRE HOSPITALES ES FUNDAMENTAL
Trasplante renal DANC 2012-2015
4. M
EJO
RA
R L
OS R
ESU
LTA
DO
S P
OSTR
ASPLA
NTE
Mejor supervivencia a
1 año del injerto renal
de donante en
asistolia no controlada
con el uso de PAN p<0.001
Trasplante hepático DAC 2012-2015 4
. M
EJO
RA
R L
OS R
ESU
LTA
DO
S P
OSTR
ASPLA
NTE
P=0.094
Equipos extractores con
ECMO portátil: el futuro?
Coordinador de
tx
Cirujanos
extractores
Perfusionista
4. M
EJO
RA
R L
OS R
ESU
LTA
DO
S P
OSTR
ASPLA
NTE
Apoyo por parte de hospitales con mayor experiencia y
más recursos humanos, materiales y técnicos a hospitales
con un potencial limitado de DAC y/o menor capacidad.
Acuerdos con centros de referencia para trasplante
hepático/pulmonar para organizar las extracciones en la
DAC y en la DANC.
Notificación precoz de potenciales DAC a la ONT para
organizar extracciones multiorgánicas.
Equipos regionales de extracción con dispositivos ECMO
portátiles para la realización de extracciones
multiorgánicas con PAN.
LA COOPERACIÓN ENTRE HOSPITALES ES FUNDAMENTAL
4. M
EJO
RA
R L
OS R
ESU
LTA
DO
S P
OSTR
ASPLA
NTE
Trasplante cardíaco de DAC?
5. P
RO
MO
VER
LA
REA
LIZ
AC
IÓN
DE O
TR
OS T
IPO
S D
E
TR
ASP
LAN
TES D
E D
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AN
TES E
N A
SIS
TO
LIA
Cuidados intensivos
orientados a la donación
Donantes expandidos y de riesgo no estándar
Optimizar proceso de donación
Donación pediátrica
Donación en asistolia
Donación renal de
vivo
AUMENTAR LA
DISPONIBILIDAD DE
ÓRGANOS PARA
TRASPLANTE
Riñones desechados por accidentes quirúrgicos
0,79% 3,5%
(2,4%-2015)
EEUU 2014
43 riñones/5401 donantes
ESPAÑA 2016
64 riñones/1805 donantes
Donación pediátrica: ¿Podemos mejorar?
0,0 1,0 2,0 3,0
Bulgaria
Malta
Belgium
Greece
Cyprus
Roma…
China
Nethe…
Germ…
Denm…
Italy
Poland
France
Austria
Slove…
Unite…
Spain
Ireland
Lithua…
Sweden
Finland
Estonia
Austr…
Czec…
Hung…
Croatia
Portugal
Slova…
Latvia
Luxe…
USA
Donantes en ME
Donantes en Asistolia
43 68 65 63 60 46 40 37 54 25 25 27 38 23 28 35
3,2
4,8 4,5
4,2 3,9
3,0
2,6 2,3
3,4
1,7 1,5 1,6
2,3
1,4 1,5 1,7
0
1
2
3
4
5
0
10
20
30
40
50
60
70
80
%
N
N donantes pediátricos % total donantes
Donantes pediátricos. Tasas (pmp). 2015 Donación pediátrica en España
16 15 15 20 35 22 20 19 17 19 31 34 60 61 87 102 137 156 235 240 312 361 382 423 388 343
0,4 0,4 0,4 0,5 0,9
0,6 0,5 0,5 0,4 0,5 0,8 0,8
1,4 1,4
2,0 2,3
3,0 3,4
5,0 5,1
6,6
7,6 8,1
9,0
8,3
7,4
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
0
50
100
150
200
250
300
350
400
Tras
pla
nte
re
nal
de
do
nan
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ivo
(ta
sa p
mp
)
Tras
pla
nte
re
nal
de
do
nan
te v
ivo
(n
úm
ero
ab
solu
to)
Número absoluto Tasa pmp
Trasplante renal de vivo
ORGANIZACIÓN
PROCESO
(INFORMACIÓN)
ELIMINACIÓN DE
OBSTÁCULOS
TÉCNICOS
PROTECCIÓN
INTEGRAL DEL
DONANTE VIVO
-10%
Cuidados intensivos
orientados a la donación
Donantes expandidos y de riesgo no estándar
Optimizar proceso de donación
Donación pediátrica
Donación en asistolia
Donación renal de
vivo
…NO SOLO NÚMEROS…
AUMENTAR LA
DISPONIBILIDAD DE
ÓRGANOS PARA
TRASPLANTE
PROYECTO DE AMPLIACIÓN DEL PROGRAMA DE CALIDAD DEL PROCESO
DE DONACIÓN
claves para la mejora continua
OBJETIVO Adaptar el Programa de Calidad a las nuevas
necesidades del sistema de donación en España, de
modo que permita el análisis continuado del proceso
de donación en todas sus dimensiones, expandiéndose
desde la donación en ME dentro de la UCI hacia una
evaluación más completa, en la que se aborde la
donación desde fuera de UCI y la DA.
Pilotaje primer semestre 2018
Necesidad de disminuir la variabilidad en el desarrollo del proceso de
donación y trasplante buscando un modelo de mejora continua de la calidad,
de minimización de riesgos y de búsqueda de la eficiencia.
Programa Marco de Calidad y Seguridad
PROCEDIMIENTOS
COMUNES
INDICADORES
AUDITORÍA
Sistemas de información integrados
• HOMOGENEIDAD
• AHORRO DE TIEMPO-CARGA DE TRABAJO
• AHORRO DE COSTES
DEBILIDADES FORTALEZAS
• ¿?
I
HOSPITAL
HOSPITAL
HOSPITAL
ONT
OBJETIVO VARIABLES ANÁLISIS DIFUSIÓN
CCAA
CCAA
CCAA
CCAA
Interoperabilidad
GRAN FORTALEZA DEL
SISTEMA, QUE
INCLUSO SALE
REFORZADO TRAS LA
CRISIS ECONÓMICA
NECESIDAD URGENTE DE
INVERTIR EN RECURSOS
HUMANOS Y MATERIALES PARA
MANTENER/AUMENTAR LA
ACTIVIDAD
Programa de atracción y retención de talento
en donación y trasplante
Herramientas para evitar el
desgaste – bienestar en el trabajo
Conciliación vida personal y
profesional
Reconocimiento profesional
Fomento investigación en red y
publicación
SOSTENIBILIDAD
Cuidados intensivos
orientados a la donación
CALIDAD Y SEGURIDAD
SISTEMAS DE INFORMACIÓN INTEGRADOS
Donantes expandidos y de riesgo no estándar
Optimizar proceso de donación
Donación pediátrica
Donación en asistolia
Donación renal de
vivo
PLAN 50 X 22
Donantes pmp
Mínimo 40
Óptimo 45
Excelente 50
5500 trasplantes
para el año 2022
Plan estratégico 2018-2022
AUMENTAR LA
DISPONIBILIDAD DE
ÓRGANOS PARA
TRASPLANTE
AUMENTO TRASPLANTES HASTA EL 15 DE MARZO DE 2017
Donación y tx de órganos en
España
2016- 2017 1 ENERO – 30 SEPTIEMBRE
Donantes +6,9% Tx renales +7%
Tx hepáticos +6,8%
Tx cardíacos +1,4%
Tx Pulmonares +21%
Tx de Páncreas -17,2%
Total trasplantes de órganos
+7,2%
CASI TODOS LOS TRASPLANTES EN AUMENTO!!!
TASA INTERANUAL HASTA EL 30 DE SEPTIEMBRE DE 2017
LA
TENDENCIA
CRECIENTE
CONTINÚA
45,6 pmp
(+5%)
Gracias por vuestra atención