Trasplante de ÓrganosEstado Actual y

Novedades

Sesión AcadémicaFacultad de Medicina UADYDr. Héctor Rendón

Objetivos

• Generalidades y breve história del Trasplante deórganos

• Trasplante Renal, Hepático

• Estado actual del trasplante y donación a nivel mundial

• Nuevas estrategias

• Futuro del trasplante

Trasplante de órganos

• Avances médicos de mayor importancia en los últimos60 años

• Experimento clínico a procedimiento rutinario

• Impacto cultura, legal, moral, ético, político y técnico

• Importantes avances científicos en técnicas quirúrgicas,inmunológicas, preservación de órganos

• Descubrimientos increíbles y accidentes trágicos

Historia

• El hombre siempre se ha interesado en la remoción deun tejido para colocarlo en otro sitio

• Textos Hindúes (2500-3000 a.C.)

• Mitología Griega (Prometeo)

• Egipto (Piezas dentales)

• Catolicismo

S AN C O S M E Y S AN D AM I Á NS AN C O S M E Y S AN D AM I Á N

Era premoderna

• Principios del Siglo XX

• Injertos de piel, córnea, órganos sólidos

• Alexis Carrel

Primer Trasplante Renal Exitoso

• 1954

• Gemelos Herrick

• Joseph Murray

• Peter Bent Brigham Hospital, Boston MA

Trasplante Renal eInsuficiencia RenalCrónica

Insuficiencia Renal CrónicaEpidemiología

• Cambio epidemiológico

• Crónico-degenerativas ( IRCT)

• Principales causas de muerte

• Acompañada de la DM (7.2%) y la HTA (16.3%)

• No existe en México un registro real que precise lamagnitud del problema en cuanto a la enfermedadrenal

10 mil a 60 mil fallecimientos anuales

2025212 mil casos

160 mil fallecimientos anuales

Insuficiencia Renal CrónicaEpidemiología

• Modelos epidemiológicos estiman:

• 130 mil pacientes con ERCT que requieren de untratamiento sustitutivo

• Terapias de sustitución

• Hemodiálisis, Diálisis peritoneal y trasplante renal

• Altos costos y frecuentes complicaciones

60 mil reciben el tratamiento sustitutivo

Trasplante Renal

• Tratamiento de elección para lamayoría de los pacientes conEnfermedad Renal Crónica ensu etapa final

• La principal indicación es lamejoría significativa en la calidadde vida

• Mejor sobrevida actuarial que lasterapias de sustitución renalcomo lo son la Diálisis peritonealy la Hemodiálisis

• Disminuye los costoshospitalarios para los pacientesa mediano y largo plazo

Trasplante RenalRetos Actuales

• Tratamiento de elección para la Insuficiencia Renal

• Crecimiento exponencial de la lista de espera

• Problemática importante para la obtención de órganos ydonadores

• Nivel Mundial

• UNOS / Eurotrasplant / ONT / CENATRA

All 123,311Kidney 101,553

Pancreas 1,120SPK 2,019Liver 15,385

Intestine 249Heart 3,954Lung 1,637

Heart/Lung 44

2014 24,383

Transplant Waiting List in the U.S

8,569

Lista de EsperaCENATRA

• 19,295

• 11,502 Riñón

• 7328 Córnea

• 403 Hígado

• 41 Corazón

• 10 SPK

• 8 Páncreas

• 2 Hígado/Riñón

• 1 Corazón/Pulmón

Riñón

Córnea

HígadoSPKPáncrea

sH/PC/P

2,603

Trasplante Hepático

Indicaciones

Tratamiento de elección parala enfermedad hepáticaterminal

Aguda: Insuficienciahepática aguda

Crónica: Cirrosis

Aguda:• Falla Hepática fulminante• Necrosis pan-lobular o masiva• Drogas / Paracetamol• VHA / VHECrónica:

• Cirrosis• Complicaciones• Ascitis / STD / Encefalopatía• Hepatocarcinoma• VHC

MELD / Child-PughEscalas para clasificaciónde la Enfermedad Hepática

En espera de un Hígado

Manejo de la hipertensión portalManejo de la acitis

Control de la Función renalManejo de la Encefalopatía hepática

Trasplante Hepático

Trasplante Hepático

Qué nos hace falta?

Donadores

Campañas de Difusión

Cambios a laLegislatura

ResultadosInfructuosos

• Continuamos con un déficitimportante en el pool dedonadores para satisfacer lasnecesidades de los programasde trasplante

• España 36 pmh

• EUA 29 pmh

• México 3.8 pmh

• Yucatán 7 pmh

Falta de Donadores VivosPoca donación en M.C.

Incompatibilidad entre D/R

Nuevas Estrategias

• Kidney Paired Donation

• Inició en el 2005 como una nueva estrategia paraaumentar el pool de donadores

• Pacientes con un donador disponible pero con algunaincompatibilidad

• Grupo ABO

• Pruebas cruzadas +

Kidney Paired Donation (Donación en pares)

• Incompatibilidad de grupo

• Pruebas cruzadas positivas

• KPD ofrece la oportunidad a estos pacientes deencontrar un receptor compatible y poder sertrasplantado

Excluyen a un terciode los pacientesque necesitan untrasplante renal

Estrategia

• Johns Hopkings UniversityHospital

• Pacientes con un donadordisponible pero incompatible

• Fueron estudiados yprotocolizados

• Cruzados con otras parejas deDonador / Receptor en lamisma situación

• Inicio con 5 parejas

Donación en Pares / Nueva Estrategia

Donación en Pares / Nueva Estrategia

Los resultados hicieron posibleel trasplante en pacientes que

no tenían oportunidad de obtenerun órgano

Donación en Pares / Nueva Estrategia

Desarrollo de un modelo matemáticoalgorítmico que compara y obtieneel mejor donador para un receptor

basado en ciertas variables

Donación en Pares /Nueva Estrategia

• Variables

• Edad

• Sexo

• Raza

• Tipificación HLA

• PRA (Panel reactivo deanticuerpos) % de sensibilidad

• Edad del potencial donador

• Ciudad de orígen

Resultados

• Mayor numero de trasplantes realizados, con un aumentoen el 13%

• Mejor compatibilidad de HLA con mayor porcentaje dealelos compartidos

• Mejor sobrevida del injerto a 5 años

• Beneficio de pacientes hipersensibilizados hasta 6 vecesmas si hubieran sido trasplantados de algún donadorfallecido

• Ahorro al sistema de salud hasta en 450 USMD

Futuro

• Continuar con estrategiaspara aumentar el pool dedonadores

• Adoptar programas yesquemas parecidos al KPD

• Adaptarlos a nuestrasociedad y entorno

• Incrementar la cultura dedonación en nuestrasociedad

• Organos artificiales

The Kidney Project

• Proyecto inovador deinvestigación

• UCSF (Universidad deCalifornia en San Francisco)

• Desarrollo de un riñónbioartificial para el tratamientode la Enfermedad RenalCrónica

• Intenta solucionar el problemade la diálisis a largo plazo, y lafalta de donadores paraaumentar el número detrasplantes

The Kidney Project

• El dispositivo bioartificial estacompuesto por dos partes

• Una membrana porosa quefunciona como hemofiltro

• Un Bioreactor que funciona concélulas tubulares humanas quemimetizan muchas de lasfunciones metabólicas yendócrinas, así comoinmunológicas del riñón sano

• Sistema microelectromecánico,y nanotecnología para poderimplantarlo quirúrgicamente ysea de fácil monitoreo

The Kidney Project

• Posterior a una solaintervención quirúrgica

• Se establece la conexión aldispositivo permanentemente

• Disminución de lascomplicaciones propias de laterapia de sustitución renal

• Nula terapia inmunosupresora

• Disminución de los costos porpaciente en gran porcentaje

The Kidney Project

Gracias por su atención