sindrome meningeo
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Sindrome MeningeoTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL DE LA FUERZA ARMADAMEDICINA INTEGRAL COMUNITARIA
NUCLEO DE SUCRE
Meningitis :Es la inflamación de las leptomeninges que se identifica por alteraciones bioquímicas y celulares del LCR.
Encefalitis:Proceso inflamatorio no supurativo del parénquima cerebral.
Meningoencefalitis :
Reacción meníngea: cuadro aséptico, producido por irritación de las meninges por una punción lumbar o por la realización de una neumoencefalografía .
Meningismo: cuadro leve, donde no existe infección y en el que no hay alteraciones del LCR.
FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA
Causas de Sindrome MeníngeoCausas de Sindrome Meníngeo
VALORACIÓN INICIALVALORACIÓN INICIAL
Valoración inicialValoración inicial
Causas de Sindrome MeníngeoCausas de Sindrome Meníngeo
Valoración inicialValoración inicial
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
VIAS DE INFECCION
Diseminación Hematógena:
Bacteriemia y viremia por infección tisular.
Diseminación directa:
Otitis, mastoiditis, sinusitis o infecciones piógenas de piel o hueso.
Defectos anatómicos congénitos traumáticos o quirúrgicos (cuerpos extraños)
Diseminación intraneurales:
Virus de la rabia o herpes
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
MENINGITIS BACTERIANA
ENCEFALITIS
MENINGITIS ASEPTICA
MENINGITIS TUBERCULOSAS
MENINGITIS BACTERIANA:
Presencia de inflamación meníngea originada por la reacción inmunológica del huésped ante la presencia de un germen patógeno (bacterias) en el LCR.
Constituye una urgencia medica
Mortalidad entre el 5 y 10% Morbilidad con secuelas neurológicas permanentes del 20 al 40%
El 90% de los episodio de MBA ocurre en ≤ 5 años
Inmunizaciones
MENINGITIS BACTERIANA:
MENINGITIS BACTERIANA:
MANIFESTACIONES CLINICAS:
RECIEN NACIDO:Anorexia, HiporexiaDistermiaIrritabilidad LetargiaFontanela tensa o
abombadaVómitosDistres respiratorio,
ApneaConvulsiones
Lactantes:FiebreFontanela tensa o
abombadaIrritabilidad/llantoSomnolencia
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Preescolar y escolar:FiebreCefaleaVómitosAlteración del
sensorioRigidez de nucaSignos meníngeosOpistótonos
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Preescolar y escolar: Otros Signos asociados:
Rash; petequiasHipotermia, Shock
Manifestaciones sistémicasCrisis epilépticas (20- 30
%)Defectos neurológicos
focalesAtaxia
MANIFESTACIONES CLINICAS:
MENINGITIS BACTERIANA:
ETIOLOGÍA:
Neonatos
1-3 meses
3 meses a 3 años
3 -12 años
12 años-adultos
Streptococcus grupo B (Agalactiae),E. coli, L. monocytogenes, bacilos Gram-
S. Grupo B, S. pneumoniae, raramenteL. monocytogenes.
S.pneumoniae, H. influenzae, Neisseriameningitidis
S.pneumoniae, Neisseria meningitidis, H. Influenzae (raramente)
S.pneumoniae, Neisseria meningitidis
MENINGITIS BACTERIANA:
DIAGNOSTICO:
Clínica. Estudio de LCR:
Citoquímico, Cultivo, Gram.Métodos de diagnóstico
etiológico Otros paraclínicos: Hematología, PCR, VSG,
hemocultivo, otros cultivos, electrolitos séricos urinarios, osmolaridad
Estudios imagenes
Sospecha de infección SNC
Neonatos con sepsisEn niños con bacteriemia
demostrada por cultivos
Convulsiones febriles en niños < de un año (obligante)
Convulsiones febriles en niños de 1 a 18 meses (considerar)
MENINGITIS BACTERIANA:
Criterios para PL
Compromiso cardiorespiratorio, shock
séptico ó colapso circulatorio.HTE, LOE o masa intracraneal.Clínica de Herniación, Depresión.severa del sensorio, Papiledema.Infección local en sitio de la
punción.Historia de hemofilia o
sangramientono controlado.MBA complicada con Absceso o
infección parameníngea.
Contraindicaciones de PL
VALORES NORMALES DEL LCR
Prematuro Neonato > De 1 mes
Presión deaperturaGlucosa
Relación G/LCR
Proteínas
Leucocitos
% de PMN
< 110mm H2O< 180mm H2O
24-63mg/dl 32-121mg/dl 40-80mg/dl
0.55-105 0.44-1.28 0.6
142+/-49mg/dl 20-170mg/dl 5-40mg/dl
0-29μL <30μL 0
7 2-3 0
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Presión deapertura
Glucosa
Proteínas
Leucocitos
%PMN
Gram
MeningitisBacteriana
MeningitisViral
MeningitisTBC
>180 <180 >200
<40 <40
<50 <50
>40
>100 50-100 50-300
200-10.000 25-500 50-1000
>50
positivo negativo negativo
Monitorización de constantes vitales:Fc, Fr, TA, Temperatura, diuresis, peso, osmolaridad, electrolitos séricos, estado de conciencia (Escala de Glasgow)
Tratamiento hipertermia Asegurar acceso endovenoso - Hidratación
normovolémica (inicio) Vigilar SIHAD Examen neurológico diario (perímetro cefálico) Tratamiento de complicaciones
Recomendaciones de la SVPP
MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO:
MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO:
En caso de convulsiones:Diazepam (0,3-0,5 mg/kg/dosis) sin diluir IV o
intraóseoLorazepam (no disponible)Difenilhidantoína: Impregnación: 15-20
mg/kg/dosisMantenimiento: 5-7 mg/kg/día
Considerar el uso de Dexametasona:Primera dosis (15 a 20 minutos) antes de la primera
dosis de ATB. No se recomienda una hora después de haberlo recibido
Dosis: 0,8 mg/kg/día en 2 dosis por 2 díasAdministrar sólo en pacientes mayores de 6
semanas
Recomendaciones de la SVPP
MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO:
Edad Elección AlternativasNeonato Ampicilina Ampicilina
+ + Cefotaxima
Aminoglicósidos1-3 meses Ampicilina
+ Ampicilina Cefotaxima +
o Cloramfenicol Ceftriaxona
3 m- 5 años Cefotaxima* Cefepima
o Ceftriaxona*
>5 años IDEM PREVIO**Asociar Vancomicina se se sospecha neumococo resistente
Antibióticos Dosificación (mg/kg/día)
Intervalo
Recién nacidos 0-7 / 8-28 Lactantes y niños
Ampicilina 100-150/150-200 200-300 c/6
Cefotaxima 100/ 150-200 c/6-8 200 c/6
Gentamicina
Cefepima 50-75 / 75-100 c/8 100-150 c/8
Ceftriaxona 100 c/12-24
Oxacilina 100-150/150-200 c/6
Vancomicina 20 / 30 c/8 60 c/6
Penicilina G 100-150000 Ud c/12/150-200000 Uds c/8
400-600000 Uds c/4
Meropenem 120 / 120 c/12-8 120 c/6-8
MENINGITIS BACTERIANA:
TRATAMIENTO:
Regímenes propuestos en caso de MBA con resistencia antibiótica:BACTERIA RESISTENCIA ANTIBIOTICO
Neumococo Altamente R CIII+VancomicinaCIII+Rifampicina
Medianamente R CefalosporinaIIIG
H.Influenzae Productor de Betalactamasa
CefalosporinaIIIG
Meningococo Resistente CefalosporinaIIIG
DVP Vancomicina+ Cefta-zidima o Cefepima
Regimenes propuestos en caso de resistencia
INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
ENCEFALITIS
Infección del SNC que afecta al parénquima cerebral.
Implica causa vírica primaria.
Puede llegar por vía neurotrópica o sanguínea.
ENCEFALITIS
Síntomas: afectación respiratoria alta días antes, cefalea, mialgias Y síntomas constitucionales y luego aparecen síntomas neurológicos repentinos.
Clínica característica es la alteración del edo. de consciencia, desde letargia hasta coma con alteraciones del comportamiento, convulsiones o focalizaciones, además meningismo.
ENCEFALITIS
ETIOLOGIA:
Origen viral: Virus Herpes simple, CMV, varicela zoster, Arbovirus (encefalitis equina),rabia
Causa no virica: Paludismo cerebral (P. falciparum)
Encefalitis post infecciosa: sarampión, rubéola, parotiditis, VVZ y M. pneumoniae, post inmunizaciones.
ENCEFALITISENCEFALITIS
ENCEFALITIS
DIAGNOSTICO:
Punción Lumbar para estudio de LCR
Serológica para virus
PCR de LCR
Biopsia del tejido cerebral
EEG (disfunción cerebral)
Estudio de neuroimagenes RM
Presión H2O
Glucosa
Proteínas
Leucocitos
PMNGram
>180
>40
>75
10-1000mm3 mononucleares
<50
negativo
ENCEFALITIS
TRATAMIENTO:
• Aciclovir 10-30 mg/Kg/dia ev por 3 sem.