SINDROME NEFROTICO

OBJETIVOS

Conocer epidemiología del Sindrome Nefrotico

Recordar clasificación ,fisiopatología y sintomatología del Sindrome Nefrotico

Conocer métodos de diagnóstico y tratamiento del Sindrome Nefrotico

Aplicar el PAE en un paciente con Sindrome Nefrotico

SINDROME NEFROTICO

El síndrome nefrotico es la glomerulopatia mas frecuente en niños La incidencia en mundial en niños es de 2-7 por cada 100,000Principalmente entre los 2 y 3 añosMas frecuente en hombres que en mujeres 1.8:1

SINDROME NEFROTICO

Se caracteriza clínicamente por la asociación de edema, proteinuria, hipoalbunemia e hipercolesterolemia, edemaProteinuria mayor a 40 mg/hr/m2sc o 50 mg/kg/dia en orina de 12 hrshipoalbuminemia menor de 2.5 mg/dlHipercolesterolemia mayor a 200 mg/dl

SINDROME NEFROTICO

El síndrome nefrotico puede ser primario o idiopatico o secundario a enfermedades sistémicasSíndrome nefrotico congénito o de la niñez

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Causas de síndrome nefrotico secundario• Infecciosas: bacterias, virus, protozoarios, helmintos• Drogas: Rifampicina, captopril, medio de contraste,

AINES• Alergenos, venenos e inmunizaciones• Enfermedades sistémicas: LES (Lupus eritematoso

sistémico), Púrpura• Enfermedades metabólicas y hereditarias: DM,

hipotiroidismo• Neoplasias: tumores solidos, leucemias y linfomas

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Etiologia y fisiopatologia:• Se desconoce la etiología exacta:

aumento de la permeabilidad glomerular por deposito de proteínas inmunes

Fisiopatologia: alteracion de la carga electrica de la membrana basal glomerular, permitiendo fuga de albumina y otras proteinas

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AlbúminaAlbúmina Hipoproteinemia, edemaHipoproteinemia, edema

Factor BFactor B Alteracion de la via alterna Alteracion de la via alterna del complemento, infecciondel complemento, infeccion

Factor IX, X y XIIFactor IX, X y XII Trombosis, alteración de Trombosis, alteración de coagulacióncoagulación

Antitrombina IIIAntitrombina III hipercoagulabilidadhipercoagulabilidad

Proteínas Perdidas

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EDEMAManifestación clínica mas

evidentePrincipal motivo de consultaOcurre 2 a 4 semanas del

inicio de la proteinuriaDisminución de la presión

oncotica, con paso de agua y sodio al tercer espacio (+10%), con reabsorción tubular de agua y sodio

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Hiperlipidemia:La sintesis de lipoproteinas se

encuentra aumentada, tanto como el colesterol como los trigliceridos se ve aumemntada, entre 250 a 1000 mg/dl

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•La hematuria y la hipertensión se pueden observar en aproximadamente el 20% de los pacientes•La insuficiencia renal puede estar presente hasta en un 30% de los casos•Inmunoglobulinas: IgM se encuentra aumentada, IgG disminuida

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Complicaciones:Mortalidad de 1 año es el 2%Infecciones: • infecciones bacterianas en un 8%• Por disminución de inmunoglobulinas,

terapia inmunosupresora, deficiencia proteica

• La peritonitis primaria es la infección mas frecuente (pulmonares, cutáneas, urinarias, SNC)

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•Trombosis:•Niveles elevados de fibrinogeno•Niveles bajos de antitrombina III (80%)•Trombocitosis presente en el 22% de los pacientes•Trombosis de la vena renal es la trombosis mas frecuente

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• Diuréticos: reservados para situaciones de anasarca, hidrotórax, hidrocele a tensión, compromiso respiratorio por ascitis.

• El diurético se debe asociar a la administración de albumina

Dieta: durante la fase edematosa, la dieta debe ser variada y bien equilibrada con contenido de 2 – 3 g/kg de peso de proteínas por día, sin agregar sal. Líquidos: 30-60 ml/kg/dia

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Tratamiento

SINDROME NEFROTICO

TRATAMIENTO:• Prednisona 60 mg/m2sc/dia. Máximo 80

mg al día, por 4 semanas. Posteriormente 40 mg/m2sc/dia en días alternos

• En caso de recaída se inicia prednisona a 60 mg/m2sc/dia hasta que la proteinuria sea negativa por 3 días, posteriormente 40 mg/m2sc/dia por 4 semanas

Psicoterapia: el niño con SN cae a menudo en depresión por sentirse diferente a los demás.Una explicación adecuada sobre sus causas, evolución y posibles recaídas, así como del plan terapéutico, reducirán la angustia y propiciaran la colaboración.

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Proceso De Atención De Enfermería

Valoración ANAMNESIS

I.- DATOS BASICOS GENERALES DEL PACIENTE

A.- DATOS DE IDENTIFICACION:Nombre___________________ edad________ sexo_______Estado civil____________ ocupación___________________

Aspecto a la primera vista:Físico__________________ Emocional__________________

  

I.- DATOS BASICOS GENERALES DEL PACIENTE

A.- DATOS DE IDENTIFICACION:Nombre___________________ edad________ sexo_______Estado civil____________ ocupación___________________

Aspecto a la primera vista:Físico__________________ Emocional__________________

  

B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL

Diagnostico médico_________________

Antecedentes patológicos familiares

B.- HISTORIA SOBRE SALUD EN GENERAL

Diagnostico médico_________________

Antecedentes patológicos familiares

La Valoración Física

Edema Oliguria Aumento de peso brusco Alteraciones neurológicas Pº ArterialInfecciones

Cefalo-caudal, con énfasis en la función Renal

Diagnostico de Enfermería

Alteración de la volemia por defecto R/C trastorno en la función glomerular M/P proteinuria

Objetivo: mejorar la volemia

Plan de atención:

1.Control de signos vitales, ppalmente Pº Arterial

2.Administrar diuréticos SIM

3.Administrar corticoides SIM

4.Restricción de líquidos

5.Reposo absoluto durante edema

6.Medir circunferencia de cintura

7.Régimen hipo sódico

8.Uso de suspensor escrotal

9.BH

Diagnostico de Enfermería

Riesgo de perdida de la integridad de la piel relacionado con edema

Objetivo: evitar perdida de la continuidad de la piel

Plan de atención:

1.Régimen hipo sódico

2.Cambio posición cada 2 horas.

3.Evaluar signos de fóvea

4.Restringir líquidos

5.Administrar diuréticos SIM

6.Lubricar piel

7.Alimentación proteica

Diagnostico de Enfermería

Alteración del estado nutricional por defecto relacionado disfunción glomerular m/p proteinuria

Objetivo: mejorar estado nutricional

Plan de atención:

1.Dieta hiperproteica

2.Dieta hiposodica

3.Dieta hipolipidica

4.Toma de exámenes

5.Alimentación fraccionado

6.Control de peso cada 7 dias

Evaluación

1. CSV.

2. Escala de screening de UPP

3. IMC

Nephrotic Syndrome in ChildrenPaediatrics and Child Health, Volume 20, Issue 1, January 2010, Pages 36-42 Rachel Lennon, Louise Watson, Nicholas J.A. Webb

Management of Childhood Onset Nephrotic SyndromePediatrics, Aug 2009; 124: 747 - 757. Debbie S. Gipson, Susan F. Massengill, Lynne Yao, Shashi Nagaraj, William E. Smoyer, John D. Mahan, Delbert Wigfall, Paul Miles, Leslie Powell, Jen-Jar Lin, Howard Trachtman, and Larry A. Greenbaum

Management of Neohrotic SyndromePaediatrics and Child Health, Volume 18, Issue 8, August 2008, Pages 369-374 Niamh M. Dolan, Denis Gill

Treatment guidelines for the idiopathic nephrotic syndrome in children, Recommendations of the Pediatric Nephrology Branch of the Chilean Pediatric Society Rev Chil Pediatr 77 (3); 295-303, 2006, Andrea Vogel S, Marta Azócar P, Vilma Nazal Ch, Paulina Salas del C.

Bibliografía