HIPERTENSION ENDOCRANEAL Y

SINDROME MENINGEO

Integrantes:Barrios, AnyelyBelisario, DanielaColina, GustavoRojas, Aura

Republica Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular Para la Educación SuperiorUniversidad nacional experimental Francisco de Miranda

Aprendizaje Dialógico InteractivoPractica Medica II

Dr. Hollquer Chirino

Es un incremento en la presión hidrostática del interior de la

cavidad craneal, en particular en el liquido cefalorraquídeo,

debido a la suma de presiones que ejercen los elementos

intracraneales.

• Obstrucción del flujo del líquido cefalorraquídeo (LCR) o

congestión venosa cerebral

• Diversos trastornos sistémicos y del Sistema Nervioso Central

pueden causar Hipertensión

HIPERTENSION ENDOCRANEANAO INTRACRANEAL (HTE-HIC)

VALORES NORMALES

Adultos: <10-15 mmHg normal

>20 HIC

Niños: 3-7 mmHg normal

Neonatos: 1.5-6 mmHg normal

CLASIFICACIÓN

•HIC por incremento del volumen de liquido cefalorraquídeo.

•HIC por incremento de volumen del parénquima cerebral.

•HIC por incremento del volumen sanguíneo

FISIOPATOLOGIA Alteraciones

1)Aumento de la presión del Seno Venoso Dural

Causas Inmediatas

•Compresión u oclusión del seno

•Aumento de Flujo Sanguíneo del Seno

•Incremento de la Presión Venosa Periférica

•Ejemplos Clínicos

•Trombosis del Seno Sagital •Hidrocefalia Otítica •Tumores cerebrales •Retención del CO2 •Malformaciones Arteriovenosa •Oclusión de la Vena Cava Yugular Interna •Síndrome de la Vena Cava Superior Insuficiencia Cardiaca Congestiva

2) Aumento de la resistencia del flujo de salida de Líquido Cefalorraquídeo

Causas Inmediatas

- Obstrucción del flujo de salida ventricular

- Obliteración del Espacio Subaracnoideo Cisternal, de la convexidad o ambos

-Taponamiento de las Vellosidades Aracnoideas

Ejemplos Clínicos

•Tumores Cerebrales

•Estenosis del acueducto

•Meningitis

•Masas Extradurales o Subdurales

•Masas o edema cerebral

•Hemorragia Subaracnoidea

•Polineuritis Infecciosa

•Tumores de Médula Espinal

3) Incremento del Ritmo de Formación del Líquido Cefalorraquídeo

Causas Inmediatas

•Aumento de la Formación del LCR

•Aumento de la Formación extracoroidea del LCR

•Aumento del Volumen Cerebral

•Aumento de la Presión del Seno Sagital

•Mayor resistencia del flujo de salida del LCR

Ejemplos Clínicos

•Papiloma del Plexo Coroideo

•Hiperosmolaridad

•Edema Cerebral

Hipertensión Intracraneal Benigna

ETAPAS EVOLUTIVAS DE LA PIC

Primer

aEtapa

•En este período existe modificación del volumen intracraneal a expensas de desplazamientos de uno de los componentes líquidos

Segund

aEtapa

•Durante esta etapa de subcompensación, se produce una elevación de la PIC, generalmente ligera, y comienzan a aparecer síntomas (bradicardia hipotensión arterial)

Tercera

Etapa

•Es el periodo en el cual los mecanismos reguladores son insuficientes para compensar las variaciones en la magnitud de la PIC y comienza a desplazarse el tejido cerebral según las líneas de fuerza

CuartaEtapa

•Coincide con los niveles bulbares de la degradación rostrocaudal y traducen irreversibilidad del proceso. Las manifestaciones clínicas evidencian la agonía del control de las funciones autónomas.

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Cefalea o Cefalalgia

Vómitos

Edema de Papila Bilateral (Observada al Fondo de Ojo)

Triada de cushing

Bradicardia

Somnolencia

Parálisis del VI Par:

Hipotensión Arterial

Arreflexia General

SIGNOS Y SÍNTOMAS

CAUSAS DE LA HTE

Tumores de la Región Rolándica: originan un síndrome de epilepsia Jacksoniana por

irritación y una hemiplejia o monoplejía por parálisis de los centros motores; cuando el tumor

ocupa la zona rolándica izquierda se añade afasia de Broca, de la Expresión.

Tumores Encefálicos

Tumores de la Región Prefrontal: (Lóbulo frontal por delante de la Zona Rolándica) Es

difícil el diagnóstico. Se hacen aparentes a veces por alienaciones mentales con tendencia

a decir chistes, y otros trastornos de conducta. Ataxia cerebelosa (Ataxia Frontal de Bruns) .

Dan lugar a veces al Síndrome de Foster Kennedy: neuritis optica retrobulbar con

escotoma central y atrofia del lado de la lesión con edema de la papila del otro lado.

Anosmia unilateral por presión directa sobre el nervio Olfatorio.

Tumores Cerebrales

CAUSAS DE LA HTE

Tumores del Lóbulo Temporal: Suelen ser los más silenciosos. Con excepción del lóbulo

temporal izquierdo. en individuos que no son zurdos, se traducen en afasia sensorial de

Wernicke (Afasia de Compresión).

•Tumores del Lóbulo Occipital: Situado en centro visual en la cara interna a nivel de la

cisura calcarína, se traducen en Hemianopsias en Cuadrante, Hemianopsias Homónimas

cruzadas y en ocasiones alucinaciones visuales.

Tumores del Lóbulo Parietal: si el tumor radica en el parietal ascendente se puede observar

hemianestesia del lado opuesto. Si radica en el Girus Supramarginales y en pliegues curvo del

lado izquierdo puede terminar en alteracion Verbal o Apraxia.

CAUSAS DE LA HTE Tumores del Cerebelo

Tumores Pedunculares

Se traducen según que estén ubicados en el pie o en la calota del pedúnculo cerebral, por el síndrome

de Weber o por el Síndrome de Benedikt, respectivamente.

Tumores Protuberanciales

Se hacen ostensibles según la localización anular, por el Síndrome de Millard Gluber, o por el

síndrome de Foville, tipo inferior, con trastornos de la sensibilidad (Hemianestesia Alterna).

Tumores del Ángulo Pontocerebeloso:

Están situados en el ángulo que forma la protuberancia con el hemisferio cerebeloso y cuyo fondo lo

constituye el pedúnculo cerebeloso medio; a nivel de este ángulo emergen los nervios trigéminos,

facial, acústico. Con cierta frecuenciaestos tumores son fibromas del nervio acústico extirpables

quirúrgicamente. Se desarrollan con lentitud.

CAUSAS DE LA HTE

Tumores de la Región de los Tubérculos Cuadrigéminos:

Existen trastornos visuales: parálisis de los movimientos asociados de los ojos, particularmente

imposibilidad de mirar hacia arriba o hacia abajo, conservándose los movimiento de

lateralización y, trastornos auditivas. Estos trastornos visuales y auditivos son seguidos a

veces, después de cierto tiempo por un síndrome cerebeloso. Se ha observado el signo de

Argyll Robertson. Son signos bilaterales.

Tumores del Cuatro Ventrículo: (Nervios Craneanos, Centros Vegetativos)

Existen vértigos favorecidos por los cambios de posición de la cabeza, alteraciones de la

respiración y del pulso, a veces glucosuria, rigidez de la nuca, síndrome cerebeloso, parálisis

del VI par, el enfermo mantiene a veces la cabeza en inclinación lateral, nistagmus provocado

por la prueba rotatoria. Es de regla, el edema de papila su aparición puede ser tardía.

CAUSAS DE LA HTE

Tumores de la Región Infundibulohipofisiarios:

Los tumores de esta región dan una rica sintomatología por la vecindad a la hipófisis, del

quiasma óptico y de los centros Infundibulotuberianos. Se distinguen:

Tumores del 3er ventrículos: son muy acentuados los signos de hipertensión

endocraneana, aunados a síntomas que traducen irritación de los importantes centros

diencefálicos que se disponen a los lados y en el suelo de este ventrículo: crísis de

narcolepsia, poliuria, polidipsia, trastornos del metabolismo de los hidrato de carbono,

grasa etc. Y ocasionalmente perturbaciones de la regulación térmica (Hipertermia).

Tumores de la Hipófisis

Craneofaringiomas: Tumores a expresan de restos de la base de Rathke.

En ciertos casos, las meningitis agudas pueden evolucionar con un

cuadro de Hipertensión endocraneana y con un leve o esbozado

Síndrome Meníngeo. La denominada meningitis serosa ventricular

debida a una inflamación del epéndimo que puede ser de evolución

aguda o crónica, nada tiene que ver con la meningitis bacteriana

Constituye más bien una hidrocefalia adquirida. Se le ha denominado

Seudotumor, porque clínicamente se presenta como si existiese un tumor

sin que el mismo se encuentre.

CAUSAS DE LA HTE

MENINGITIS

Fractura de Cráneo

El cerebro también puede estar afectado

indirectamente por los coágulos sanguíneos

que se forman debajo del cráneo y que

luego comprimen el tejido cerebral

subyacente (hematoma Subdural o epidural)

esto puede dar lugar a un síndrome de

hipertensión endrocraneal.

CAUSAS DE LA HTE

LA HIDROCEFALIA SEVERA

La hidrocefalia puede ser congénita o adquirida. La hidrocefalia congénita se halla presente al nacer y puede ser ocasionada por influencias ambientales durante el desarrollo del feto o por predisposición genética.

La hidrocefalia adquirida se desarrolla en algún momento después del nacimiento. Este tipo de hidrocefalia puede afectar a personas de todas las edades y puede ser ocasionado por una lesión o una enfermedad.

CAUSAS DE LA HTE

La hidrocefalia ex vacuo ocurre cuando hay daño en el cerebro ocasionado por una enfermedad cerebro vascular o una lesión traumática. En estos casos, puede haber una verdadera contracción (atrofia o emaciación) del tejido cerebral

HIDROCEFALIA EX VACUO HIDROCEFALIA DE PRESIÓN NORMAL

La hidrocefalia de presión normal está caracterizada por

muchos de los mismos síntomas asociados tales

como pérdida de memoria, demencia, trastorno patológico al andar,

incontinencia urinaria y una reducción general de la

actividad normal del diario vivir.

HEMORRAGIAS ENDOCRANEANAS.

Ocurre cuando de forma espontánea y súbita hay ruptura de un vaso sanguíneo dentro del cerebro

Se clasifica en:

H. Intraparenquimatosa

H. Subaracnoidea

H. INTRAPARENQUIMATOSA

Esta hipertensión prolongada produce esclerosis arteriolar en

las arteriolas que penetran estos sitios en el cerebro.

Se desarrollan luego pequeñas aneurismas por debilitamiento y

dilatación segmentaria que predisponen a la rotura del vaso.

las hemorragias cerebrales se debe a la presencia de amiloide en

las arterias cerebrales. La hemorragia que se aprecia en la periferia

de los hemisferios cerebrales se llama hemorragia intracerebral

lobular, mientras que si aparece en otras estructuras cerebrales

como el cerebelo o el tálamo, se llama hemorragia intracerebral

profunda

H. SUBARACNOIDEA.

La causa más frecuente es la ruptura de un

aneurisma sacular y este constituye el cuarto

trastorno vascular cerebral más frecuente después

de la trombosis ateroesclerótica, la embolia y la

hemorragia intraparenquimatosa hipertensiva.

Otras causas menos frecuentes son la rotura de

un hematoma intracerebral en el espacio

subaracnoideo o las malformaciones vasculares.

EDEMA CEREBRAL

Una acumulación de líquido en los espacios intra o extracelulares del cerebro. Las principales causas son la isquemia, accidente cerebrovascular y traumatismos craneoencefálicos (en este caso se produce una rotura de los vasos sanguíneos, lo que provoca una hemorragia cerebral, aumentando el cuerpo celular de las neuronas mediante ósmosis).

El Edema Cerebral también puede estar provocado por hipoxia de altitud, éste es el caso del  Cerebral edema cerebral

EDEMA CEREBRAL.

Clasificación:

Edema vasogénico.

Es un edema secundario a un aumento de la permeabilidad

vascular, producto de la ruptura de las uniones entre

las células del endotelio que forma la barrera

hematoencefálica.

Esto permite la salida de proteínas y líquido plasmático al

parénquima o tejido cerebral. Una vez que los

constituyentes del plasma sanguíneo cruzan la barrera

hematoencefálica, el edema se esparce, generalmente de

manera rápida.

EDEMA CITOTÓXICO.

En este tipo de edema cerebral, la barrera hematoencefálica

permanece indemne y se caracteriza por:

una alteración de la regulación del metabolismo celular.

Como resultado hay un funcionamiento anormal de

la bomba sodio-potasio en la membrana de la célula glial

Ello conlleva a una retención de agua y sodio, los astrocitos

de la sustancia gris y blanca se hinchan. El edema citotóxico

se ve en casos de intoxicaciones por fármacos como:

el dinitrofenol, trietiltin, hexaclorofeno e isoniazida,

EDEMA INTERSTICIAL.

El edema cerebral intersticial ocurre por trasudación de líquido a través del sistema ventricular.

La eliminación del exceso de líquido depende en gran parte del líquido cefalorraquídeo (LCR).

La barrera hematoencefálica regula el movimiento de los líquidos y está constituida por las uniones estrechas entre las células endoteliales de los capilares cerebrales.

CR penetra el cerebro y se esparce en los espacios extracelulares de la sustancia blanca.

DIAGNÓSTICO.

Clínica del paciente TAC  Resonancia magnética

ANATOMÍA

FISIOLOGÍAMENINGES:

☼Protege el encéfalo.

☼ Crean un armazón de soporte para las arterias, las venas y los senos venosos.

☼ Encierran una cavidad llena de líquido, el espacio subaracnoideo (leptomeníngeo), que resulta vital para la función del encéfalo.

☼ Encierran el LCR y ayudan a mantener el equilibrio del líquido extracelular dentro del encéfalo.

LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO:

☼ Mantiene flotante el encéfalo, actuando como amortiguador, dentro de la sólida bóveda craneal.

☼ Vehículo para trasportar los nutrientes al cerebro y eliminar los desechos.

☼ Fluir entre el cráneo y la médula espinal para compensar los cambios en el volumen de sangre intracraneal, manteniendo una presión constante.

• Es la irritación meníngea, sea cual fuere la causa, los síntomas y signos que presenta son de fácil reconocimiento clínico y expresan claramente que el proceso fisiopatológico está estrechamente relacionado con la alteración de los mecanismos anatómicos y funcionales básicos de la manifestación clínica de los mismos.

• Son prácticamente una constante las siguientes expresiones clínicas que abordaremos y que dan al traste con el concepto de Síndrome Meníngeo.

SÍNDROME MENÍNGEO

• Cefalea

• Fiebre

• Vómitos

• Somnolencia y convulsiones

• Signos Meningeos La tríada : rigidez de nuca, Brudzinski y Kerning, es sinónimo

universal del Síndrome Meníngeo, expresión orgánica simple y elocuente de irritación meníngea

y un grupo de signostan fáciles de identificar, que su examen apenas toma una segundos.�

• Hidrocefalia

SÍNDROME MENÍNGEO

SINDROME MENINGEO

Signo de Kernig:

SINDROME MENINGEO

Signo de Brudzinski:

DIAGNOSTICO• Cuando hay fiebre, cefalea y en la exploración física se demuestran signos

de irritación meníngea, debe procederse a la realización de una punción

lumbar para obtener unos 10 ml de LCR para el estudio citoquímico

correspondiente.

• La práctica del fondo de ojo debe hacerse previamente a la punción lumbar

porque la presencia de papiledema que orienta hacia una gran hipertensión

endocraneana, la misma debe ser practicada por un especialista.

• Una vez establecida la presencia de pleocitosis o reacción leucocitaria y se

ha cuantificado la glucorraquia y proteinas, se procede a la tinción del

sedimento con Gram para orientar la terapia antibiótica. Otros estudios de

gabinete como RX, TAC, RM, Electroencefalograma quedan a la

competencia del equipo médico tratante.

MENINGITIS:

El termino meningitis, define una inflamación de las meninges y del líquido cefalorraquídeo situado en el espacio subaracnoideo.

Meningitis piógena

agudaMeningiti

saséptica aguda

Meningitis crónica

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL AGENTE CAUSAL

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA

Paquimeningitis Leptomeningitis

Afecta a la duramadre Afecta a la aracnoides y piamadre

MENINGITIS PIÓGENA AGUDA(BACTERIANA)

AGENTESETIOLOGICOS HABITUALES EN LA MENINGITIS BACTERIANAS DE ACUERDO A LA EDAD

EDAD AGENTES ETIOLÓGICOS

Recién nacidos y menores de dos meses

Gram (-) E. Coli, Gram (+) Estreptococo (Grupo B). L.

monocytogenes.

Lactantes y preescolares Gram (-) N. meningitidis (Meningococo). H. influenzae

Gram (+) S. pneumoniae (Neumococo).

Escolares, adolescentes y adultos jóvenes

Gram (-): Meningococo

Adultos y ancianos S. Pneumoniae (Neumococo).

L. monocytogenes.Gram (-): Meningococo.

FACTORES PREDISPONENTES

MENINGITIS PIÓGENA AGUDA(BACTERIANA)

☼ Infección sistémica (en especial respiratorio).

☼ Traumatismos craneal con fístulas de LCR.

☼ Defectos anatómicos que afectan las meninges.

☼ Procedimientos neuroquirurgicos previos.

☼ Cáncer.

☼ Alcoholismo.

☼ Otros estados de inmunodepresión.

MENINGITIS PIÓGENA AGUDA(BACTERIANA)

DIAGNÓSTICO:

Si se sospecha meningitis bacteriana, hay que obtener inmediatamente sangre para cultivo y emprender sin tardanza la antibioticoterapia sobre bases empíricas.

El diagnóstico de meningitis bacteriana se hace por estudio del líquido cefalorraquídeo.

MENINGITIS ASÉPTICA AGUDA(VIRAL O LINFOCITARIA)

AGENTE CAUSAL:

☼ Enterovirus: 80 – 90%.☼ Parotiditis.☼ Hepatitis A.☼ Virus de la poliomielitis.☼ Virus del sarampión.☼ Virus de Ebstein – Bar.☼ Adenovirus.☼ Citomegalovirus.☼ Varicela – Zóster.

MENINGITIS ASÉPTICA AGUDA(VIRAL O LINFOCITARIA)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

☼ Puede haber un período prodrómico de 1 a 7 días caracterizado por fiebre (38-40 ºC), catarro nasal, mialgias, cefalea frontalretroorbitaria, náuseas, vómitos, astenia y diarrea.

☼ Con resolución o no de esta sintomatología aparece abombamiento de fontanela (lactantes), irritabilidad, rigidez de nuca, signos de Kernig y Brudzinski positivos, fotofobia, parestesias, somnolencia y, rara vez, coma.

MENINGITIS CRÓNICA

DEFINICIÓN:

Es la inflamación crónica de las meninges (piamadre, aracnoides y duramadre), que puede producir una intensa disfunción neurológica y a veces llega a ser letal si no se trata adecuadamente.

Suele diagnosticarse cuando un síndrome neurológico característico persiste más de cuatro semanas y se vincula con una reacción inflamatoria mantenida del líquido cefalorraquídeo

MENINGITIS CRÓNICA

AGENTE ETIOLÓGICO:

1) Infecciones meníngeas.

2) Cáncer.

3) Trastornos inflamatorios no infecciosos.

4) Meningitis químicas.

5) Infecciones parameníngeas.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

MENINGITIS CRÓNICA

☼ Cefalalgia persistente, con o sin rigidez de nuca o

hidrocefalia.

☼ Neuropatías craneales, radiculopatías y

alteraciones cognitivas o de la personalidad.

El diagnóstico de meningitis crónica suele establecerse cuando el cuadro clínico sugiere al médico experimentado que debe examinar el LCR enbusca de signos de inflamación.

MENINGITIS CRÓNICA

DIAGNÓSTICO

COMPLICACIONES

☼ Meningoencefalitis

Meningoencefalitis por herpes. Meningoencefalitis por TBC.

☼ Absceso cerebral

MUCHAS GRACIAS.