Síndrome Ovarios

Poliquísticos: Riesgo

Metabólico

Konstantinos Tserotas, MD, SPOG, FACOG

Complejo Hospitalario “Dr. Arnulfo Arias Madrid”, Caja del Seguro Social de Panamá

Advisory Board del International Menopause Society Androgen Excess and PCOS Society

Conflictos de intereses: apoyo educativo por Panalab

Síndrome de Ovarios

Poliquísticos

Es la asociación de irregularidad menstrual con,

A- ovarios de apariencia poliquística por ultrasonido

B- disociación FSH/LH o aumento de Testosterona

C- acné y/o hirsutismo

Síndrome de Ovarios

Poliquísticos

Es un problema de los ovarios?

Es un nombre equivocado?

Es un problema metabólico?

Resistencia a la Insulina:

Condiciones Asociadas

Aterosclerosis

Diabetes Tipo 2 Tolerancia a la

glucosa alterada

Síndrome de Ovario

Poliquístico

Obesidad (central)

Dislipidemia Hipertensíon

Microalbuminuria

Hiperuricemia

Disminución

actividad

fibrinolítica

Resistencia Insulina

Resistencia a la Insulina: Diferencias Etnicas Independiente de Obesidad Músculo/Tej.Adiposo vs.Ovárico

Resistencia a la Insulina

Predisposición Genética

+ +

HIPERINSULINEMIA

F I S I O P A T O L O G Í A

Envejecimiento

Embarazo

Drogas

Estilo de Vida

Obesidad Central

Resistencia a la Insulina

HIPERINSULINEMIA

OVARIO HÍGADO MÚSCULO TEJIDO ADIPOSO

ANDRÓGENOS

TESTOSTERONA LIBRE

HIRSUTISMO IRREG. MENSTRUAL

INFERTILIDAD

IGF-BG1 SHBG

IGF1

+

+

Tolerancia a la Glucosa HDL-Colesterol

Triglicéridos

DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD CV

LH

F I S I O P A T O L O G Í A

TEJIDO ADIPOSO

LIPÓLISIS

Liberación de ácidos grasos del tejido

adiposo central

CIRCULACIÓN PORTAL

Sustrato para el hígado

Actividad de la Lipasa Hepática

Triglicéridos

Mayor conversión de HDL a LDL

Mayor riesgo de enfermedad cardiovascular adulto Joven

+

Inhibidor de la activación del plasminógeno 1

Inhibidor potente de la fibrinolisis

F I S I O P A T O L O G Í A Resistencia a la

Insulina

HIPERINSULINEMIA

Factor de Necrosis

Tumoral Alfa +

Disfunción Endotelial

Andrógenos Vasodilatación

Paciente flaquita

Peso % Grasa Corporal

100 lbs 21 %

Quiero subir 15 libras + 15

115 lbs 36%

OBESA

Síndrome Metabólico

Agrupamiento de factores de riesgo metabólico y estilo de vida

1- Obesidad abdominal

2- Dislipidemia

3- Aumento de la presión sanguínea

4- Resistencia a la insulina

5- Estados protrombóticos y proinflamatorios

Síndrome Metabólico

Identificar clínicamente:

1- Obesidad abdominal

(perímetro de cintura > 89 cm)

2- Triglicéridos ≥ 150 mg/dL

3- Colesterol HDL < 50 mg/dL

4- Presión arterial ≥130/≥85 mm de Hg

5- Glucosa en ayunas ≥ 100 mg/dL

Adult Treatment Panel III, JAMA 2001, 285; 19: 2486-2497.

The US National Cholesterol Education

Programme Adult Treatment Panel III

(NCEP ATP III): prevalence of the

metabolic syndrome in postmenopausal

Latin American women M. Royer, C. Castelo-Branco, J. E. Blümel, P. A. Chedraui, L. Danckers, A. Bencosme,

D. Navarro, S. Vallejo, M. T. Espinoza, G. Gómez, H. Izaguirre, F. Ayala, M. Martino,

E. Ojeda, W. Onatra, J. Saavedra, K. Tserotas, E. Pozzo, V. Manriquez, M. Prada, E. Grandia,

C. Zuniga, D. Lange and F. Sayegh for the Collaborative Group for Research of the Climacteric

in Latin America

Climateric 2007; 10: 164-170.

3.965 pacientes entre 45 y 64 años de edad

Prevalencia de Sd Met

45-49 años de 28.1%

60-64 años de 42.9%

Calidad de Vida

Estigma de la pérdida de la “identidad femenina”

• Somáticos

• Alteraciones del humor

Depresión, bienestar emocional,

Calidad de vida, satisfacción de la vida

• Autoestima y satisfacción sexual

• Obesidad e hirsutismo son los componentes somáticos más imp. (acné)

TIMI III REGISTRY JAMA 275(14) 1996

Prevención de eventos coronarios

mediante control óptimo de TA en

pacientes con síndrome metabólico

NHANES III Am J Cardiol 2003; 91: 1421-1426

-50

-40

-30

-20

-10

0

Hombres Mujeres

Even

tos P

reven

ido

s (

%)

Control normal

Control óptimo

Irregularidad Menstrual y Riesgo

de Enfermedad Cardiovascular

J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 2013-2017.

sangrado regular Usual

regular

Usual

irregular

Muy

irregular

p

Enf

Cardio

1.0 1.02

(0.89-1.16)

1.22

(1.04-1.44)

1.53

(1.24-1.90)

<0.001

Trastornos del Sueño

J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 517-520.

Cáncer de Endometrio

Factores de riesgo para el Ca de endometrio:

1- Obesidad

2- Diabetes mellitus tipo 2

3- Anovulación crónica

Prevalencia 1% en pacientes con SOP

Riesgos a largo plazo del SOP

independiente a la Obesidad

1- Riesgo aumentado y muy probable: Diabetes Mellitus tipo 2 Dislipidemia Cáncer endometrial 2- Posible aumento en el riesgo: Hipertensión Enfermedad cardiovascular Diabetes mellitus gestacional Hipertensión inducida por el embarazo Cáncer de ovario 3- Riesgo aumentado improbable: Cáncer de mama

Obstetricia

1- En pacientes obesas hay una incidencia (8-31%) de Diabetes Mellitus Gestacional (PTG)

2- En pacientes obesas hay un aumento en la Hipertensión Inducida por el embarazo

3- Hay un aumento 2-3x de aborto

4- Principal causa de anovulación

Síndrome Metabólico

Mantener endometrio normal

Antagonizar la Acción de los andrógenos

Reducir la Resistencia a la

Insulina

Corregir la anovulación

TRATAMIENTO

Recomendaciones

1- Ingerir 500 calorías menos del total necesario para mantener el peso

2- Equilibrada 3- No pasar hambre 4- Dieta del Hipo hipocalórica hipoprotéica y…..poquita 5- Actividad física (300 minutos/semana) 6- Esfuerzo acumulado a lo largo del día 7- Eliminar el uso del tabaco

Tratamiento

Cambio en los estilos de vida:

1- Alimentación:

Grasa saturada < 7% del total de cal

Grasa poliinsat hasta 10%

Grasa monosat hasta 20%

Grasa total 25-35 %

Carbohidratos 50-60%

Fibra 20-30 g/d

Proteínas 15% de cal

Colesterol < 200 mg/d

Total de calorías Balance adecuado

Disminución de Peso con Menor

Ingesta de Azúcar

Tratamiento

Anticonceptivos Orales:

Problemas:

Pacientes obesas:

1- Puede agravar la resistencia a la insulina

2- Usar una progestina no androgénica

3- Acetato de ciproterona, DRSP

4- Uso de metformina?

Resistencia a la Insulina

Metformin

INS-1 X

HIPERINSULINEMIA

HIGADO MUSCULO TEJIDO ADIPOSO

IGF-BG1 SHBG

+

Tolerancia a la Glucosa HDL-Colesterol

Trigliceridos

DIABETES MELLITUS ENFERMEDAD CV

OVARIO

ANDROGENOS

TESTOSTERONA LIBRE

HIRSUTISMO IRREG. MENSTRUAL INFERTILIDAD

IGF1

+

LH

X

Recomendaciones

Cambios en los estilos de vida Alimentarios Ejercicio Tabaco Control metabólico Mantener un endometrio normal Reducir la resistencia a la insulina Manejo de comorbilidades

Síndrome de Ovarios

Poliquísticos

Es un problema de los ovarios?

Es un nombre equivocado?

Es un problema metabólico?

Es un problema METABOLICO