Dr. Jos Alberto Morales Manzur

teroEs un rgano muscular, hueco, nico, impar y medio cuya cavidad est tapizada de mucosa, destinado a recibir el huevo fecundado, a albergar el feto durante la gestacin y a expulsarlo en el momento del parto. Est situado en la parte media de la excavacin plvica, por dentro de las trompas, por encima de la vagina y entre la vejiga y el recto.

GeneralidadesForma y direccin: tiene forma de cono aplanado de adelante hacia atrs cuya base est orientada hacia arriba y cuyo vrtice truncado encaja en la parte superior de la cara anterior de la vagina.Dimensiones y peso: en la nulpara mide 6 o 7 cms de largo por 4 de ancho, y pesa de 40 a 50 gr; en la multpara mide 7 u 8 cms de largo por 4 de ancho y pesa 60 a 70 gr.

GeneralidadesConsistencia: durante la vida sus paredes son bastantes blandas y despus de la muerte se torna a dura.Variaciones: durante el embarazo aumenta, el cuello se ablanda y se borra, despus el cuello es mas voluminoso, su orificio es ms abierto, desgarrado e irregular. En la menopausia se atrofia.Anomalas: entre ellas tenemos tero doble, bfidos o bicorne.

Configuracin ExternaSu parte superior es voluminosa y constituye el cuerpo del tero situado entre la vejiga, adelante y el recto, atrs.Su parte inferior es corta y constituye el cuello uterino situado en la parte superior de la vagina.La porcin intermedia es algo estrechada y la constituye el itsmo uterino situado entre las dos procedentes.

Cuerpo Uterino Presenta:Una cara anteriorUna cara posteriorUn borde superiorDos bordes laterales

Cuello UterinoTiene la forma de un cilindro ligeramente hinchado y abultado en su parte media. La vagina lo divide en tres porciones: Supravaginal (15 a 20 mm de largo) Vaginal (6 a 8 mm de altura) Intravaginal (8 a 10 mm de largo por 20 a 25 mm de ancho)

Cuello Uterino

Itsmo Uterino ste es difcil de delimitar; es la parte ms estrecha, supravaginal. Est marcada por un surco visible por delante y a los lados, borrado por detrs.

Relaciones del tero

Relaciones Extravaginales Relaciones Anteriores Relaciones Posteriores Relaciones Laterales Relaciones Intravaginales

Configuracin Interna El interior del tero es una cavidad aplanada de adelante hacia atrs, relativamente ancha a nivel del cuerpo, se estrecha a nivel del itsmo y del cuello donde su superficie est marcada por estras, oblicuas abajo hacia la lnea media, cuyo conjunto forma el rbol de la vida.

Constitucin AnatmicaEst comprendido por tres tnicas que de adentro hacia fuera son:Tnica Mucosa (Endometrio): reviste toda la superficie interior del rgano.Tnica Muscular: se compone de fibras musculares lisas cuyo conjunto constituye el msculo uterino.Tnica Serosa (Perimetrio): reviste su cara anterior, su fondo y su cara posterior.

Medios de Fijacin El tero est sostenido en su posicin por seis ligamentos, tres a cada lado:Ligamentos anchosLigamentos redondosLigamentos terosacrosOtros medios de fijacin son: peritoneo, insercin vaginal, piso pelviano, msculos del perineo, ligamentos uterolumbares y vesicouterinos.

Vascularizacin e InervacinArterias: proceden de la uterina, rama de la hipogstrica, como arterias accesorias la ovrica y la del ligamento redondo.Venas: originadas de las tnicas:Venas uterinas y uterovaginalesUteroovricas Las venas del ligamento teres.

Vascularizacin e InervacinNervios: proceden de los dos plexos uterinos y uteroovricos, de los ganglios hipogstricos, del 3 y 4 nervio sacro y del propio tronco del simptico. Estos nervios terminan en el msculo (filetes motores), en los vasos (filetes vasculares) y en la mucosa (filetes sensitivos).

OvariosGeneralidades:Situacin: se encuentran a unos 15 o 20 mm por delante de la articulacin sacroiliaca, de 8 a 10 mm por debajo del estrecho superior y a 1 o 2 cm por encima y adelante del borde superior del msculo piramidal.Descripcin: presenta una cara lateral y medial en relacin con la tuba uterina. Un borde posterior libre y delgado y un borde anterior hiliar. Dos extremidades superior tubaria y superior uterina.

Medios de FijacinLigamento infundibulopelvico: formado por un meso que contiene fibras conjuntivomusculares los vasos principales del ovario: arterias y venas y una envoltura peritoneal.Meso tubario: se extiende del borde anterior del ovario al infundbulo de la tuba uterina (pabelln de la trompa), asegurando un contacto intimo entre la tuba y ovario. Es un ligamento de coaptacin no de sostn.

Ligamento propio del ovario (uteroovarico): es un cordn redondeado, que se une al borde anterior del ovario al ngulo del tero donde se inserta por detrs y por encima de la tuba uterina. Asegura la orientacin del ovario y lo hace solidario del tero.Mesoovario: esta formado por la lamina peritoneal posterior del ligamento ancho al que une al ovario, se encuentran los vasos y los nervios del ovario.

RelacionesLateralmente:Atrs: por los vasos iliacos internos y el urter.Adelante: por la insercin parietal del ligamento ancho.Arriba: por los vasos iliacos externos.Abajo: por los vasos umbilicales.

Medial: esta cubierto por la tuba y su meso peritoneal: mesotubario que lo oculta en parte. El infundbulo tubario con su franja se encuentra en relacin con la cara medial del ovario y alcanza su extremidad superior.Adelante: es el hilio del ovario el que adhiere al ligamento ancho, mesoovario, deteniendose el peritoneo en el borde del mesoovario.Atrs: el ovario esta libre, adelante del

Recto y de la excavacin rectouterina, relacionado con los elementos que forman el limite posterior de la fosa ovrica.Arriba: la extremidad superior esta prxima al estrecho superior, a los vasos iliacos, al colon sigmoide a la izquierda y al apndice vermiforme a la derecha.Abajo: el polo inferior esta lejos de la excavacin retrouterina en la nulpara, en la mutipara el ovario tiende a descender pudiendo llegar a estar en contacto con la excavacion rectouterina.

Vasos y Nervios Arterias: la principal arteria es la ovrica rama de la aorta abdominal. Mas accesoriamente es la rama ovrica, rama de la uterina.Venas: constituyen una red compleja formada por venulas arrolladas en espiral y componen un seudoplexo.Linfticos: 5 o 6 troncos emergen del hilio. Siguen las venas ovaricas y llegan a los

Nodos lumboaorticos de ambos lados, desde la bifurcacin aortica hasta el nivel de las arterias renales.Nervios: acompaan a la arteria ovrica, formando un plexo periarterial denso, cuyo origen se confunde con el de los nervios del rin. Estos nervios son vasomotores, para las arterias y las venas, tambin sensitivos, vectores posibles de dolores ovaricos.

Anatoma Funcional Secrecin externa: la elaboracin del ovulo se realiza a partir de los folculos ovricos maduros (de De Graaf). Un folculo llega a madurar en cada ovario al parecer cada dos meses.Secrecin interna: esta es producida alternativamente durante el ciclo menstrual por los folculos, luego por los cuerpos amarillos que liberan distintas hormonas en la sangre.

Trompa de Falopio Generalidades.Descripcin: mida de 10 a 12 cm en la mujer adulta, su direccin general es de lateral a medial; se describe una parte lateral con el infundbulo (pabelln), una ampolla (cuerpo) y una porcin intersticial uterina.

Infundbulo (pabelln)Tiene forma de embudo orientado hacia abajo, atrs y medialmente. Es mvil, su cara lateral continua con la superficie lateral de la ampolla de la tuba, esta tapizada por peritoneo , su base es irregular erizada por franjas, la mas desarrollada de las cuales es la frimbia ovrica aplicada contra el ligamento tuboovarico situado detrs del infundibulo.

Ampolla Uterina Esta interpuesto entre el infundbulo y la porcin intersticial, hacia el tero esta entre la emergencia del ligamento redondo y el ligamento uteroovarico, pero en un plano mas elevado. Su parte lateral es ancha corresponde a la ampolla su parte medial se estrecha, es la parte rectilnea y menos mvil del conducto: es el istmo de la tuba uterina.

Porcin Uterina Intersticial Es intraparietal en el espesor de la pared del tero. Su orientacin es oblicua abajo y medialmente. Atraviesa el msculo uterino y se abre en el ngulo superior de la cavidad uterina por el ostium uterinum, cuyo dimetro es de 1 mm, termino medio.

Medios de FijacinLa tuba uterina esta contenida en el ligamento ancho. Esta formacin peritoneal esta tendida en la pared pelviana al borde lateral del tero. Esta rodeada por el peritoneo cuyas dos laminas anterior y posterior constituyen el mesosalpinx. La tuba uterina queda, sin embargo, mvil a pesar del ligamento propio del ovario con relacin al ovario y al tero, tambin con relacin a las paredes pelvianas, siguiendo en esto los desplazamientos del tero, embarazo, retroversin.

RelacionesLa tuba uterina forma con el mesosalpinx el alern superior del ligamento ancho situado detrs del relieve del ligamento redondo del tero delante y arriba del ligamento uteroovarico. Entre la tuba uterina y el ligamento redondo delimitan la fosa preovarica. En el mesosalpinx se encuentran los vasos y nervios de la tuba. Lateralmente al mesosalpinx la tuba uterina esta debajo de las asas delgadas y del colon pelviano. La ampolla y el infundbulo estn aplicados contra la pared pelviana, delante del ovario y debajo de los vasos iliacos: fosa tuboovarica.

Vasos y Nervios Arterias:Superolateral: la arteria tubarica lateral rama de la ovrica.Medial: por la arteria tubaria medial, rama de la uterina.Venas: originadas de redes capilares de la muscular y de la mucosa se dirigen hacia el mesosalpinx donde se disponen el plexos que siguen a las arterias y se dividen en dos corrientes: medial o uterina y lateral u ovrica: plexo pampiniforme.

Linfticos: originados en las paredes de la tuba uterina, alcanzan a los linfticos ovricos y uterinos; con ellos se dirigen a la regin lumbar, a los nodos yuxtaorticos y preaorticos.Nervios: la tuba uterina los recibe de los sistemas ovrico y uterino.

Anatoma Funcional Conduce el ovulo desde el ovario hasta el tero. Es una va contrctil, cuya secrecin favorece la vitalidad del tero. Este puede ser fecundado y dar origen a un embarazo que no llega a termino.La secrecin de la mucosa tubaria tendra un efecto importante sobre la nidacin del ovulo en el tero.