Síndrome de Ovarios

Poliquísticos (SOP)

Características y posibles tratamientos

¿Qué es el SOP?

Disfunción neuroendocrina-metabólica, hereditaria y crónica, de origen poco

claro, donde la resistencia a la insulina ocupa un papel muy importante. Todavía

queda por aclarar si esta RI es causa o consecuencia del SOP.

Complicaciones en el diagnóstico del tratamiento:

No todas las mujeres presentan los mismos síntomas o con la misma severidad. Este es un síndrome metabólico; no afecta solamente el ovario. De hecho, presentar quistes no es una condición para el diagnóstico. Muchas mujeres no presentan un ovario poliquístico, pero sí presentan las alteraciones metabólicas características.

En el SOP han de cumplirse al menos …

2 de los siguientes citerios

Oligo o anovulación: Presencia de

ciclos sin ovulación o anovulación

crónica.

Ovario poliquístico.

Amenorrea o ausencia de la menstruación.

Hiperandrogenismo clínico y/o

bioquímico: Señales de virilización,

como alopecia androgenética, distribución de

la grasa corporal alrededor del

abdomen i hirsutismo.

Aumento de testosterona en

sangre.

Principales síntomas: Nutricionales

• Aumento de peso rápido y repentino, en especial en la parte superior del tronco

• Resistencia a insulina, diabetes

• Hiperlipidemia

Dermatológicos:

• Hirsutismo: exceso de vello corporal

• Problemas de la piel: acné, acantosis nigricans

• Alergias

• Calvicie androgénica

Principales síntomas: Emocionales

• Depresión

• Ansiedad

• Cambios fuertes en el estado de ánimo

Reproductivos

• Ciclos menstruales irregulares

• Sangrados vaginales anormales

• Infertilidad

• Abortos espontáneos

Vivir con SOP, trastorno crónico A no ser que lo mantengamos bajo control el SOP puede

tener una influencia en cada una de nuestras etapas reproductivas.

PUBERTAD

• Menarquía temprana

• Acné.

• Subida de peso.

• Periodos irregulares o periodos que comienzan y luego desaparecen por completo.

EDAD ADULTA

• Subida de peso.

• Continuan el acne y aparece hirsutismo (vello fuerte en cara, abdomen, etc)

• Periodos ausentes o irregulares.

• Problemas para concevir.

• Síntomas premenstruales.

Vivir con SOP, trastorno crónico

DURANTE EL EMBARAZO

• Mayor tendencia a desarrollar alta presión sanguínea.

• Diabetes gestacional.

• Mayor porcentaje de abortos.

MEONPAUSIA

• Menopausia tardía.

• Incremento en la tendencia de coger peso sobretodo en la zona abdominal.

• Mayor tendencia a desarrollar una diabetes tipo 2, colesterol alto, y presión sanguínea alta.

POSTMENOPAUSIA

• Tendencia a ganar peso, resistencia a la insulina, síndrome metabólico y diabetes de tipo 2.

• Otros síntomas probablemente disminuyan

• Riesgo aumentado de complicaciones cardiovasculares y cerebrovasculares. Prevalencia de infarto de miocardio siete veces mayor, siendo la cardiopatía isquémica su principal causa de muerte.

• La resistencia a la insulina es un factor cardiovascular reconocido y per se o asociada al hiperandrogenismo está íntimamente relacionada con:

– Obesidad

– Dislipemia. Aumento de los triglicéridos, altos niveles de LDL y bajos de HDL

– Hiperhomocisteínemia

– Hipertensión arterial

– Aterosclerosis prematura

– Síndrome metabólico

• Ocurrencia en el mismo individuo de intolerancia a la glucosa, hipertensión arterial, dislipidemia y obesidad central.

• En el Síndrome de Ovario Poliquístico es más frecuente que existan sus componentes individuales y no el síndrome completo.

– Intolerancia a la glucosa

– Diabetes mellitus tipo 2

Riesgos a largo plazo:

Entre un 50 a 90% de las mujeres con síndrome de

ovario poliquístico, presentan lo que se conoce como resistencia a insulina

A PESAR DE NO CONOCER EXACTAMENTE LA ETIOLOGÍA DEL SOP QUEDA CLARO QUE LA

HIPERINSULINEMIA TIENE UNA MISIÓN FUNDAMENTAL EN EL DESARROLLO DEL SÍNDROME Y PROBABLEMENTE EN SU

ORIGEN. LA RI NO ES UN CRITERIO REQUERIDO

PARA EL DIAGNÓSTICO DEL SOP, PORQUE NO EXISTE NINGUNA PRUEBA O

DETERMINACIÓN PREDICTIVA FIABLE DE RI.

Insulina

hormona encargada de transportar el azúcar en sangre hacia el interior de las

células donde se utiliza para energía.

Resistencia a la insulina

es la falta de respuesta de los órganos diana (hígado, músculo, tejido adiposo) a la insulina. El organismo no utiliza adecuadamente la insulina

CONSECUENCIA

AUMENTO DE LOS NIVELES DE INSULINA, (producción en exceso)

Funciones de la insulina:

Permitir la entrada de glucosa en las células.

Permitir la entrada de otros compuestos den las células.

Actúa sobre el metabolismo celular

Una de las importantes funciones de la insulina es controlar la glucemia, accionando la entrada de la glucosa en las células. Si estas no responden bien a la señal de la insulina, los niveles de la glucosa

se mantienen elevados en sangre y se aumenta la secreción de insulina por el páncreas, para compensar este fallo

→ hiperinsulinemia compensadora.

¿Cómo relacionar la Ri con estos signos?

Hiperandrogenísmo

¿Cómo relacionar la Ri con estos signos?

Hiperinsulinemia RI

La RI condiciona en gran parte el riesgo de fracaso o de complicaciones de los tratamientos inductores de la ovulación, el riesgo de complicaciones durante el embarazo y el riesgo de complicaciones a largo plazo.

Principal causa de infertilidad en SOP.

ANOVULACIÓN

(La insulina estimula la síntesis ovárica de andrógenos)

Explicación más a fondo del apartado anterior

• Este aumento de andrógenos conduce a: - Menor maduración folicular → atresia de los folículos → quistes

ováricos → anovulación - Reducción de la síntesis hepática de SHBG → aumento de andrógenos libres

→ hirsutismo y acné - Aumento de los niveles de estrógenos (estrona) por conversión periférica de los

andrógenos en los tejidos grasos • • Este hiperestrogenismo conlleva a: - Una disminución de los niveles de dopamina - Una disminución de la producción total de opióides → originando un aumento de

liberación de LH • Niveles elevados de LH, asociado a niveles normales o bajos de FSH: - Actúan

sinérgicamente con la Insulina en la estimulación ovárica, aumentando la síntesis de andrógenos →hiperandrogenismo - Impiden el correcto desarrollo folicular y la ovulación → anovulación

• La evidencia in vitro de que la insulina facilita la liberación de LH introduce otra posibilidad en este círculo vicioso: - La insulina sensibiliza la hipófisis y estimula la secreción de LH → amplifica la producción ovárica de andrógenos.

Consecuencias de la hiperinsulinemia:

Adrenarquía prezor, que muchas veces produce la aparición del ovario ploquístico.

Acumulación del exceso de calorías en forma de grasa, en especial a nivel abdominal.

Favorecen el aumento de triglicéridos en sangre

Puede favorecerse una mayor ansiedad y alteraciones en el estado de ánimo.

La persona experimenta constantemente hambre y necesidad por carbohidratos.

Diabetes a medio o largo plazo y mayor incidencia de diabetes gestacional.

Dado que la mujer con Síndrome de Ovario Poliquístico presenta mayores riesgos (hipertensión, obesidad, diabetes, enfermedad cardiovascular, cáncer de endometrio, abortos, diabetes gestacional, etc) el tratamiento no debe centrarse únicamente en el motivo de la consulta si no que se debe intentar lograr una intervención más integral con objetivos a más largo plazo. El Síndrome de Ovario Poliquístico es una situación crónica que en muchos casos requiere control de por vida y su diagnostico y tratamiento precoz son fundamentales para prevenir los posibles riesgos a largo plazo.

Preguntas a la ginecóloga: 4) Una vez diagnosticadas, ¿cuál sería el primer paso?

• Una cosa muy importante, es determinar si el ovario poliquístico está ocasionando algún tipo de molestias. Dado que hay muchas personas con ovario poliquístico totalmente asintomáticas. Si no hay obesidad, ni hirsutismo y las reglas son normales o se retrasan levemente, no hay por que preocuparse. Si la paciente no tiene deseos reproductivos y la ausencia de reglas o retraso menstrual no le causa molestias (psicológicas o físicas, como el sentirse hinchada, etc, etc) tampoco hay que tomar ninguna acción terapéutica. En las jóvenes sin interés reproductivo pero que desean tener sus menstruaciones porque el hecho de no tenerlas las intranquiliza, se suele indicar anticonceptivos

orales. En las jóvenes sin interés reproductivo pero que sufren además una tendencia a la obesidad y/o al hirsutismo, es conveniente que se realice una determinación hormonal, curva de insulina para ver si hay resistencia insulínica o no, y una vez estudiada se podrá iniciar tratamiento con Metformina u Ovusitol a largo plazo estimulando también de forma simultánea el practicar deporte y hacer una dieta balanceada.

Preguntas a la ginecóloga: 5) Las pastillas anticonceptivas "duermen" o "engañan" a nuestros ovarios para no

quedarnos embarazadas. ¿Hasta qué punto impiden luego un correcto funcionamiento de los ovarios? Nos marean con diferentes criterios sobre si cuando se toma la píldora durante mucho tiempo seguido, hay que hacer descansos. Unos médicos dicen que sí, y otros que no. ¿Qué criterio es el válido?

• El verdad que con las pastillas anticonceptivas, los ovarios están en reposo, de manera similar a lo que ocurre en la paciente con ovario Pco que no tiene reglas. Pero las hormonas de las pastillas, mejoran el perfil hormonal de estas pacientes. Las pastillas anticonceptivas pueden tomarse con total tranquilidad durante largos periodos de tiempo que no afectarán negativamente al ovario. Es más, se ha descubierto un efecto protector de las mismas contra el cáncer de ovario. Las pacientes que han tomado anticonceptivos tienen menor riesgo de padecerlo que aquellas que no. Lo que puede suceder, es que, cuando el ovario está en reposo por mucho tiempo, una vez dejas las pastillas, puedes tardar en volver a tener tus reglas normales, por una prolongación del efecto inhibidor. Esto puede ser cuestión de un mes o dos y en muy raros casos (yo no he tenido ningún caso, sólo lo visto descrito en los libros) puede continuar en reposo hasta 6-8 meses. Pero tarde o temprano el ovario vuelve a retomar su función similar a como la tenía antes de tomar los ACOs.

Posibles tratamientos, de - recomendable a +.

Pastilla anticonceptiva.

Es un aporte hormonal al cuerpo de la mujer. Actúan sobre el eje hipotálamo-hipófisis impidiendo la liberación de gonadotropinas, lo que provoca que no se alcance la concentración máxima de LH y FSH y no se produzca la ovulación. Las reglas se producen de forma artificial por el aporte hormonal de las pastillas. Las funciones normales del cuerpo quedan sustituidas por la acción hormonal de la pastilla.

•Solo enmascara los síntomas, el verdadero problema metabólico sigue =. •Inyectar hormonas a un cuerpo que ya por sí mismo no regula bien sus hormonas. •Los síntomas pueden empeorar al dejar la píldora, agravarse y aumentar los riesgos. Se asocian a un aumento de la RI y tolerancia alterada a la glucosa. Siendo las mujeres con SOP un grupo de riesgo cardiovascular y de DM2, la utilización de ACO podrá incrementar más este riesgo. En oposición a los ACO en los últimos años han comenzado a utilizarse insulinosensibilizadores para el manejo del hiperandrogenismo, además de actuar sobre las alteraciones metabólicas del SOP.

Factores de riesgo de tomar la pildora a

tener en cuenta: • El aumento de la resistencia a la insulina Un estudio realizado en 2006 en la

revista Fertility and Sterility mostró que las píldoras anticonceptivas pueden exacerbar la resistencia a la insulina.

• Aumenta el riesgo de ataque al corazón o un derrame cerebral estudio estadounidense-canadiense ha encontrado que incluso los anticonceptivos orales de baja dosis parecen aumentar el riesgo de las mujeres de un ataque al corazón o un derrame cerebral. Dr. John Nestler y Dr. Paulina Essah de Virginia Commonwealth University y el Dr. Jean-Patrice Baillargeon de la Université de Sherbrooke determinado que las mujeres que usan anticonceptivos de baja dosis tienen aproximadamente el doble de riesgo de accidente cerebrovascular o corazón disease. Women con síndrome de ovario poliquístico o síndrome metabólico ya tienen un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular.

•No se debe adormecer al organismo enfermo para suplir sus funciones: debe hacerse que sea el organismo por sí mismo el que sea capaz de restablecer esas funciones.

• La píldora reduce los niveles de nutrientes valiosos como vitaminas del complejo B, ácido fólico, vitamina C y E, magnesio y zinc. Es necesario un nivel suficiente de zinc para mantener un equilibrio hormonal saludable. El aumento de peso, retención de líquidos, cambios de humor, depresión e incluso enfermedades del corazón todo puede surgir de desequilibrio de nutrientes.

• La píldora reduce la libido Irwin Goldstein, Claudia Panzer y sus colegas de la Universidad de Boston estudiaron a 125 jóvenes que asistían a una clínica de la disfunción sexual. Sesenta y dos de ellos estaban tomando anticonceptivos orales, 40 habían tomado previamente y 23 nunca habían tenido. El equipo midió los niveles de SHBG en las mujeres cada tres meses durante un año, y se encontró que en las usuarias de la píldora que eran siete veces más alta que en las mujeres que nunca los habían tomado.SHBG disminuye la libido.

• La píldora puede matar bacterias en su intestino que puede conducir a problemas digestivos y cándida (levadura). El estrógeno, el principal ingrediente en la píldora, es conocido por promover el crecimiento de la levadura. El exceso de levadura causa que el azúcar y carbohidratos antojos entre muchos otros problemas.

• Es importante recordar que no hay ninguna píldora instantánea para que los síntomas del SOP desaparezcan.

Francia suspende la comercialización de Diane 35

http://www.elmundo.es/elmundosalud/2013/01/30/mujer/1359542784.html

Posibles tratamientos, de - recomendable a +.

Metformina.

Es un medicamento para ayudar a controlar los niveles de glucosa en sangre de las personas que padecen diabetes. Su principal logro es que aumenta la sensibilidad de las células al efecto de la insulina. Por lo tanto, debería evitar que nuestro cuerpo genere altos niveles de insulina, con lo que debería empezar a revertirse todo el proceso: a menos insulina en nuestra sangre, menos afectados se verían los ovarios y podrían empezar a ovular regularmente.

•Es un muy barata y se encuentra en cualquier farmacia. Tiene ciertos efectos secundarios (ardor de estómago, incluso vómitos) pero que desaparecen en pocos días y no son preocupantes. Cada vez son más los médicos que apuestan por recetar metformina en lugar de la pastilla anticonceptiva. •Dado que la resistencia a la insulina es muy frecuente en SOP, tanto en mujeres obesas como delgadas, con o sin deseo gestacional, se ha propuesto la utilización de agentes sensibilizadores a la insulina para el tratamiento del SOP.

Posibles tratamientos, de - recomendable a +.

Acupuntura.

Trata las enfermedades a priori, intenta mantener al cuerpo en buen estado en lugar de actuar sólo cuando se está enfermo. Lo hace a través de estimular mediante agujas los nervios que recorren nuestro cuerpo y que conectan todos los órganos con el cerebro. Es decir, busca regular al cuerpo desde el cuerpo mismo.

Se ha demostrado que el control de niveles de insulina a través de la alimentación y/o medicamentos, incluso sin una perdida de peso consecuente, puede ayudar a restaurar la función ovulatoria, la ciclicidad menstrual y los niveles de fertilidad. También en el estado de animo, ayudando a controlar la ansiedad y depresión.

Posibles tratamientos, de - recomendable a +.

Alimentación y ejercicio.

El síndrome metabólico supone que la digestión y proceso de asimilación de los hidratos de carbono no es correcta: se produce aumento de los niveles de insulina, (que incide negativamente en el ovario, descompensando nuestras hormonas femeninas y masculinas y por ello el hiperandrogenismo) y además los hidratos de carbono que ingerimos los convertimos en grasa en lugar de utilizarlos en las células, que sería la función correcta de los hidratos de carbono. Y a mayor grasa mayor insulina, y a mayor insulina menor actividad ovárica, y a menor actividad ovárica mayor nivel de hormonas masculinas…

•La dieta de bajo índice glucémico y el ejercicio son fundamentales. La dieta de bajo IG es la más utilizada entre los diabéticos. Como el SOP se relaciona en mayoro menor medida con un aumento de la insulina en sangre, lo cual agrava el hiperandrogenismo, esta es una de las dietas más efectivas también para este caso. Se recomienda hacer diariamente ejercicio aeróbico de baja intensidad al menos 30 min de duración como mínimo. Lo más sencillo es caminar pero sin duda practicar cualquier tipo de ejercicio ayudará a que nuestro cuerpo funcione mejor. •Las mujeres con SOP no necesitan de medicamentos de forma crónica, ni de aportes hormonales externos. Con la alimentación y el ejercicio buscamos que el organismo comience a funcionar bien por sí mismo

• La eficacia y seguridad de Ovusitol fue testada clínicamente en mujeres con SOP con y sin deseo gestacional. Así, es un nuevo producto que se podrá considerar en el manejo del SOP:

• Para todas las mujeres con SOP:

- Regular las alteraciones hormonales y metabólicas características del SOP a fin de controlar sus signos y síntomas y minimizar el riesgo a largo plazo de DM2 y enfermedad cardiovascular.

• Mujer sin deseo gestacional:

- Hiperandrogenismo: hirsutismo y acné

- Alteraciones menstruales: oligo/amenorrea

• Mujer con deseo gestacional:

- Inducción de la ovulación

- Monoterapia

- Asociaciones (con clomifeno, FSHr)

- Mejoría de la calidad ovocitaria

• http://www.natalben.com/sindrome-ovario-poliquistico/ovusitol

Ovustiol, con evidencia científica demostrada en SOP.

Ovustiol actúa como sensibililizador a la insulina, regulando las alteraciones metabólicas y hormonales características del SOP, induce la ovulación espontánea, regulando los ciclos menstruales y mejorando la fertilidad y mejora la maduración de los ovocitos.

• http://elanillodelsop.blogspot.com.es/ • http://www.aesopspain.org/ • http://www.natalben.com/sindrome-ovario-

poliquistico/ovusitol • wikipedia.org • http://geosalud.com/Nutricion/dietaSOP.htm • http://www.asrm.org/uploadedFiles/ASRM_Content/Resou

rces/Patient_Resources/Fact_Sheets_and_Info_Booklets_en_Espanol/Agentes_sensibilizadores_a_la_insulina_y_SOP.pdf

• http://sindromemetabolico.wordpress.com/tratamientos/

Webgrafía