Dr. VICTOR MANUEL PACHECO

Vallejo SebastiánYerovi SofíaYunga Diego

Integrantes: HEE 2

CASO CLÍNICO

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

ESCUELA DE CIENCIAS MEDICAS

FACULTAD DE MEDICINACATEDRA DE

ENDOCRINOLOGIA

Datos de filiación

Paciente femenina de 14 años de edad, soltera nacida y residente en Quito, ocupación estudiante, instrucción superior, religión católica, lateralidad diestra, Grupo Sanguíneo: A Rh(+)

MOTIVO DE CONSULTA

• DETENCIÓN MENSTRUACIÓN• CÓLICOS MENSTRUALES INTENSOS•ACNÉ

Enfermedad actual Paciente femenina de 14 años refiere que hace 11 meses como

fecha real y aparente presenta comedones y pústulas localizados en frente, nariz y región malar bilateral que se extiende hasta el cuello, además de tórax posterior, para lo cual toma medicación que no recuerda, pero sin mejoría alguna. También afirma un considerable aumento de peso (110 a 125 libras) desde hace 1 año sin causa aparente .

Además paciente refiere dolor tipo cólico que se localiza a nivel de fosas ilíacas e hipogastrio que se presenta antes de la menstruación donde ella manifiesta “Tuve mucho dolor desde que inicié mis ciclos menstruales”, para disminuir el dolor tomaba Ibuprofeno (500 mg) sin mejoría por lo que en la farmacia le recomiendan buscapina compuesta (Bromuro de butilhioscina y Metamizol) vía IV, con lo mejora el dolor.

A los 13 años refiere que debido a la presencia de acné y aumento de peso presenta labilidad emocional, irritabilidad acompañada de depresión, pérdida del interés y de la confianza e incapacidad para disfrutar de las cosas cotidianas.

Hace 10 meses aproximadamente, nota la presencia de vello en lugares inusuales para ella, “Me salió vello en el abdomen y la espalda” y también refiere que hubo un engrosamiento del vello en las piernas y en las axilas. Escala Ferriman - Gallwey es de 13 (normal hasta 8).

Enfermedad actual

REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS

Piel y faneras: Comedones en cara a los 12 años.Lesiones pustulosas y comedones en cara, tórax y espalda a los 13 años.No se evidencia acantosis nigricansHirsutismo en hipogastrio, tórax y espalda a los 13 años.

Sistema cardiopulmonar: Sin patología

Sistema musculo esquelético:

Sin patología

Sistema gastrointestinal: Sin patología

Sistema endócrino: Aumento de peso 13 añosHirsutismo desde hace 10 meses

Sistema nervioso: Depresión, labilidad emocional hace una año

Sistema Genitourinario Sin patología

• Abuela materna: Diabetes Mellitus II • Papá: Enfermedad Coronaria• Madre: SOP• Abuelo materno: Ca estómago• Tía materna: Ca pulmón

APF:

Apendicetomía: 1año 7 meses

APP:

AGO• Gestas: 0• Abortos: 0• Menarquia: 12 años• FUM: 25/11/10 • Inicio de la vida sexual: No inicia

Hábitos

• Alimenticio: 5 veces/día• Miccional: 2-3 veces/día• Defecatorio: 2 veces/día• Tabaco: (-)• Alcohol: (-) • Drogas: (-)

CONDICION SOCIO ECONÓMICA Vive en un departamento en un

condominio con la madre y el padre y hermano, sin mascotas, con todos los servicios básicos. Ingreso económico es $800 mensuales.

EXAMEN FÍSICO GENERAL

TA: 120/70 mmHgFC: 82 x’ FR: 17 x’T: 36.9 °CPeso: 125 lbTalla: 1.53mIMC: 24.67 kg/cm²Perímetro abdominal: 70 cm

Examen físico regional

Piel y faneras: Presencia de lesiones pustulosos a nivel de cara, cuello, tórax y espalda sin respetar naríz y mentón, dolorosas a la palpación acompañada de seborrea facial.

Hirsutismo en región hipogastrio, espalda y engrosamiento de vello terminal en piernas y axilas que según la escala Ferriman - Gallwey es de 13 (normal hasta 8).

Acantosis nigricans (-).

Paciente consciente, lúcida, orientada en las 3 esferas, afebril, hidratada.

Cabeza: normocefálica, ojos isocóricos, pupilas normo reactivas a la luz, escleras anictéricas.

MO: húmeda. Cuello: sin adenopatías, tiroides 0A. Presencia de

lesiones pustulosas. Tórax: expansibilidad, distensibilidad conservadas,

simetría. MV conservado en ambos campos pulmonares.

Área precordial: Ruidos cardíacos rítmicos. No soplos.

Abdomen: suave, depresible, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. Cicatriz en región de fosa iliaca derecha de unos 7cm. RHA presentes.

Extremidades: Simétricas, pulsos distales presentes, buen llenado capilar. Movilidad conservada.

Escala Ferriman – Gallwey

En esta escala se asigna un valor de 1 a 4 a la densidad del pelo terminal en cada una de las 9 áreas. Suma de puntos inferiores a 8 no se consideran patológicos.Entre 8 – 11 = hirsutismo leveEntre 12 - 19 = hirsutismo moderado> 19 = hirsutismo grave

El gran problema de esta escala es la subjetividad. Sin embargo, es útil para vigilar la respuesta al tratamiento en algunos pacientes.

SIGNOS SINTOMAS

Lesiones pustulosasComedones

Amenorrea

Hirsutismo Depresión

Seborrea Labilidad Emocional

Aumento de peso Irritabilidad

Pérdida de interés

Dismenorrea

EXÁMENES DE

LABORATORIO

β- hCG (descartar embarazo) TSH DEHA S D/C origen suprarrenal 17 OH Progesterona Prolactina LH FSH Testosterona Libre Lípidos en ayunas y nivel de lipoproteínas (Colesterol

total, HDL, LDL, Triglicéridos) Prueba de tolerancia a la glucosa Eco pélvico Perimetro de cintura I/C Dermatología I/C Psiquiatría

EXAMENES QUE SE DEBERIAN PEDIR:

BETA HCG PARA DESCARTAR (EMBARAZO)

Negativa

T4 1.3 ng/dl Rango normal: 0.8-1.9 ng/dl

TSH 6.52 uIU/ml Rango:Adultos: 0.23-5.00Menor de 3 dias: 0.68-29.004 a 30 dias: 0.51-11.002 a 12 meses: 0.55-6.601 a 6 años: 0.45-3.607 a 12 años: 0.61-5.2013 a 16 años: 0.36-4.70

PRUEBAS TIROIDEAS

TestosteronaLibre

7.45 pg/ml Edad: 20-40 M 0.6-3.1, H 15.0-40.0 pg/ml

Edad: 41-60 M 0.4-2.5, H 13.0-35.0 pg/ml

Edad: 61-80 M 0.2-2.0, H 12.0-28.0 pg/ml

DEHA-S 243ug/dl Rango: 35-430 ug/dl

PRUEBAS HORMONALES

PROGESTERONA 0.512 ng/ml Hombres: 0.13 – 0.97

MujeresFase folicular: 0.15 – 0.70Fase lútea: 2 - 25Post menopáusica: 0.66 – 1.6 Embarazo 1 trimestre: 10.3 - 44Embarazo 2 trimestre: 19.5 – 82.5Embarazo 3 trimestre: 65 – 229

FSH 4.95 mUI-ml MujeresFase folicular: 0.15 – 0.70Fase lútea: 2 - 25Post menopáusica: 0.66 – 1.6 Embarazo 1 trimestre: 10.3 - 44Embarazo 2 trimestre: 19.5 – 82.5Embarazo 3 trimestre: 65 – 229

LH 2.15 UI-L Fase folicular : 0.8-10.5Fase ovulatoria : 18,4-61,2Fase lutea:0.8-10.5Pos menopaúsica: 8,2 -46,8

PROLACTINA

12,4 ng/ml Rango:Hombres: 2,5 – 17 Mujeres: 1,9 – 25

QUÍMICA SANGUÍNEA

Test de glucosa en ayunas:

85 mg/dl Rango normal: 60-100

Insulina

VALOR DE REFERENCIA

HDL COLESTEROL 81 ng/dl Hombres: > 55Mujeres: > 65

LDL COLESTEROL 135 ng/dl Menor a 130

TRIGLICERIDOS 184 ng/dl Menor a 150

PERFIL LIPÍDICO

PERÍMETRO DE CINTURA

76 cm

Indice HOMA IR

Glucosa ayunas (mg/dl) * Insulina en ayunas * 0.002466

eco

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

SÍNDROME DE HIPERANDROGENISMO (SOP)

ACNÉ GRADO II