ANATOMÍA, HISTOLOGÍA Y FISIOLOGÍA DEL OVARIO

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

INTEGRANTES:

Juan Claude Tapia Xavier UzhcaGabriela Valencia Cristian Villavicencio Elizabeth Villavicencio Gabriela Vinueza

CURSO:

Cuarto “F”

CATEDRATICO:

Dr. Lauro Mejía

2013-2014

CÁTEDRA DE GINECOLOGÍA

ANATOMIA DE LOS OVARIOS

Los ovarios son órganos productores de ovocitos y hormonas de secreción interna.

Situación: Son dos (izquierdo y derecho), están situados en la pelvis menor, por debajo del estrecho superior, adelante y laterales al recto, posteriores a los ligamentos anchos del útero, aplicados sobre la pared lateral de la pelvis.

Forma: Ovoide, ligeramente aplanado de lateral a medial.

Aspecto: Superficie lisa hasta la pubertad, se va volviendo irregular debido a la maduración y ruptura de los folículos de Graaf. En la mujer menopaúsica disminuyen de volumen, y la superficie vuelve a ser lisa y regular.

Dimensiones: 3.5cm de altura, 2cm de anchura y 1cm de espesor.

Consistencia: Firme

Color: Blanco rosado

RELACIONES

1. Cara lateral

Nulípara: Alargado verticalmente y se aplica sobre el peritoneo de la pared lateral de la cavidad pélvica, en esta pared se distingue la fosa ovárica en donde se aloja la cara lateral convexa del ovario.

Fosa Ovárica: Elevación del peritoneo parietal, limitado por:

Inferior y lateral: Ligamento ancho del útero

1

Superiormente: Vasos iliacos externos Posteriormente: Vasos iliacos internos y uréter

Por medio de esta fosa el ovario se halla en relación con:

Arteria umbilical Nervio obturador Vasos obturadores Arteria uterina

Multípara: Situado más inferior, su eje mayor es oblicuo inferior y medialmente. Su cara lateral se vuelve inferolateral y no sigue en contacto con la fosa ovárica, sino que descansa en la fosita subovárica.

Fosita Subováriaca:

Anteriormente: Repliegue del peritoneo Posteriormente: Pared posterior de la pelvis Inferior y medialmente: Pliegue rectouterino

2. Cara medial

Es convexa, cubierta por el infundíbulo, y envuelta por el mesosálpinx.

3. Borde mesoovárico

Es anterior y ligeramente más rectilíneo, sirve de inserción al mesoovario (une el ovario con el lig. ancho del útero).

Mesoovario: Se extiende desde una extremidad del ovario a la otra, se inserta siguiendo la línea mesoovarica, donde el peritoneo se detiene y empieza el epitelio ovárico que recubre este órgano.

Hilio del ovario: Espacio estrecho por donde los vasos y nervios penetran el parénquima ovárico, en sus extremos contiene las fibras conjuntivas y musculares lisas del lig. Suspensorio del ovario, de la franja ovárica y del lig. propio del ovario, que se insertan en las extremidades de la glándula.

4. Borde libre: Es posterior, convexo y grueso.

2

En la nulípara corresponde al límite posterior de la fosa ovárica, es decir, a los vasos iliacos internos y al uréter.

En la multípara entra en contacto con la pared posterior de la cavidad pélvica.

5. Extremidad tubárica: Es superior y redondeada. En la nulípara se sitúa un poco inferior a los vasos ilíacos externos. El ligamento suspensorio del ovario y la franja ovárica se fijan en ella. La trompa uterina y el mesosálpinx la cubren.

6. Extremidad uterina: Es inferior y ligeramente menos gruesa que la extremidad tubárica. Permite la inserción del ligamento propio del ovario.

MEDIOS DE FIJACION Y LIGAMENTOS DEL OVARIO

El ovario se mantiene en su posición por medio de:

Mesoovario: - Es muy corto.- Perite al ovario movimientos de charnela.

Ligamento suspensorio del ovario:- Compuesto por:

Fibras conjuntivas y musculares lisas que envuelven los vasos ováricos. Repliegue del peritoneo parietal elevado por estos vasos y por los

elementos conjuntivos y musculares lisos. Comienza en la proximidad del origen de los vasos ováricos. Las fibras conjuntivas y musculares lisas que lo constituyen terminan en la

extremidad tubárica y el borde mesoovárico del ovario. Franja ovárica:

- Fascículo conjuntivo y muscular liso que une la extremidad tubárica del ovario con la superficie externa del infundíbulo de la trompa uterina.

Ligamento propio del ovario:

3

- Cordón de fibras musculares lisas que se extienden desde el cuerno del útero hasta la extremidad uterina del ovario.

El mesoovario y el ligamento suspensorio mantienen el ovario en su posición normal.

La franja ovárica y el ligamento propio del ovario unen el ovario con órganos que también son móviles.

VASOS Y NERVIOS

Las arterias del ovario proceden de la arteria ovárica y de la arteria uterina.

La arteria ovárica llega al ovario siguiendo el ligamento suspensorio del ovario. Al alcanzar el ovario, da origen a una rama tubárica lateral que aborda la trompa uterina. Desciende de inmediato a lo largo del hilio del ovario, donde da origen a varias ramas. Cuando llega a la extremidad uterina, se anastomosa con la arteria uterina, dando origen a nuevas ramas ováricas.

Las venas del ovario forman en el hilio y en el mesoovario un plexo; los ramos de este plexo se dirigen a las venas ovárica y uterina.

Los vasos linfáticos del ovario siguen el trayecto de los vasos ováricos y drenan a la derecha en los nódulos linfáticos aórticos laterales subyacentes al pedículo renal, y a la izquierda en los nódulos linfáticos preaórticos y aórticos laterales subyacentes al pedículo renal y vecinos a éste.

Los nervios proceden del plexo intermesenterico medio del plexo ovárico, que acompaña a la arteria ovárica.

HISTOLOGÍA DEL OVARIO

4

Estructuralmente, un ovario está formado por el epitelio ovárico, la túnica albugínea, corteza ovárica, y región medular. El epitelio ovárico es una capa de células cuboidales que recubre el ovario. No se forma a partir de estructuras ováricas sino que es mesotelio.

a. Túnica Albugínea

Es una capa de tejido conuntivo denso fibroso con células fusiformes. Es una capa más densa que la que recubre los testículos y su función es eminentemente protectora.

b. Corteza ovárica

Es la zona periférica del ovario y está formada por:

El estroma cortical: Capa superficial de tejido conectivo denso (la túnica albugínea) subyacente al epitelio superficial, que se continúa con un tejido conectivo laxo muy celular: tiene un predominio de los fibroblastos sobre las fibras y rodea a los folículos ováricos del parénquima cortical.

Folículos ováricos: Los folículos constituyen el parénquima cortical y cada uno está rodeado por haces de fibroblastos del estroma dispuestos helicoidalmente. Según su estado de desarrollo, se distinguen varios tipos de folículos:

1. Folículos primordiales2. Folículos primarios3. Folículos secundarios4. Folículos maduros (de de Graaf)

Después de la ovulación se producen cambios que hacen que aparezca el cuerpo lúteo y, finalmente, el cuerpo albicans que también se localizan en la corteza ovárica.

c. Médula ovárica

Se localiza en el centro del ovario y está formada por un tejido conectivo laxo (continuación de la corteza) con una gran cantidad de vasos sanguíneos tortuosos, vasos linfáticos y fibras nerviosas que entran por el hilio del ovario (que se continúa con el mesoovario)

FOLÍCULOS OVÁRICOS

Un folículo ovárico es una estructura formada por una célula germinal femenina (en la fase de ovocito primario) rodeada por una capa de células foliculares.

5

1. FOLÍCULO PRIMORDIAL

Los folículos primordiales se localizan en la superficie de la corteza ovárica, justo debajo de la túnica albugínea y están formados por:

Ovocito primario en el centro tiene 30µm de diámetro un núcleo grande excéntrico con cromatina dispersa y uno o más nucléolos grandes, el citoplasma contiene aparato de Golgi, RE con pocos ribosomas, lisosomas, mitocondrias (todos estos orgánulos están acumulados en una pequeña zona de citoplasma y forman el llamado cuerpo de Balbiani) y laminillas anulares

Capa de células foliculares aplanadas que rodean al ovocito Lámina basal por fuera de la capa de células foliculares

2. FOLÍCULO PRIMARIO

Cambios en el ovocito primarioAumenta de tamaño hasta alcanzar más de 100 µm (hasta 150 µm), alrededor de el se forma la zona pelúcida que contiene glucoproteinas , es homogénea y adquiere una coloración brillante con la técnica de PAS.

Cambios en las células foliculares

6

Las células aplanadas proliferan y aumentan de tamaño: forman una capa de células foliculares cúbicas‐cilíndricas y acaban formando varios estratos (2 3 al principio, 6 8 al‐ ‐ final) que reciben el nombre de capa granulosa y, por tanto, a las células que la forman se les llama ahora células de la granulosa, que secretan estrógenos e inhibina A.El estrato más interno de células granulosas tiene microvellosidades y prolongaciones citoplasmáticas que contactan, en la zona pelúcida, con las microvellosidades del ovocitoEl estrato más externo de células granulosas cilíndricas sigue separado del estroma por una lámina basal especialmente gruesa (membrana limitante externa o membrana vítrea).

Cambios en las células del estroma circundanteLas células del estroma perifolicular (4-6 capas) se aprietan entre sí para formar la teca folicular, que tiene 2 partes:

− Teca interna : Formada por células secretoras de esteroides, fibroblastos, fibras de colágena y capilares abundantes.

− Teca externa : es la capa más periférica y está formada por fibras de musculo liso y de colágena.

3. FOLÍCULO SECUNDARIO (FOLÍCULO ANTRAL)Cuando el folículo primario alcanza un tamaño 200 µm y la capa granulosa adquiere 8 10‐ estratos se empieza a acumular un líquido rico en ácido hialurónico (líquido folicular) entre las células de la granulosa. Conforme se acumula el líquido folicular en los espacios intercelulares (cuerpos de Call‐Exner), los espacios se amplían, confluyen y acaban conformando el antro folicular.El ovocito ya no crece más (tiene 125 µm) y se sitúa en un posición excéntrica en el folículoLas capa granulosa tiene un grosor uniforme alrededor del antro, excepto en la zona en la que se sitúa el ovocito donde forma el disco prolígero o cúmulo oóforo.Las células granulosas (2 3 capas) del disco prolígero que rodean al ovocito forman la ‐ corona radiante (las células de la capa más interna siguen teniendo microvellosidades, aunque en mayor número, que contactan a través de la zona pelúcida con microvellosidades del ovocito con las que establecen uniones gap)

4. FOLÍCULO MADURO (Folículo de De Graaf)

El folículo maduro se extiende por todo el espesor de la corteza ovárica (su diámetro es ≥10 mm) y llega a hacer protrusión en la superficie ovárica.

El antro ocupa buena parte del volumen del folículo Las células de la granulosa dejan de proliferar y quedan en la zona periférica del antro

y en el disco prolígero (incluida la corona radiante alrededor del ovocito) La teca se hace más prominente y en las células de la teca interna se ven inclusiones

lipídicas producto de su mayor actividad secretora de estrógenos

7

Un aumento brusco en los niveles de LH hipofisaria hace que, 12 24 h después, se‐ reanude la primera división meiótica del ovocito primario y que se produzca un ovocito secundario y un cuerpo polar.

Inmediatamente el ovocito secundario inicia la segunda división meiótica pero se detiene en la metafase.

Los cambios que conlleva la transformación de un folículo primordial en un folículo maduro tienen lugar en la primera mitad del ciclo menstrual. En el punto medio del ciclo menstrual (el día 14 de los 28 días que dura el ciclo) se produce la ovulación.

5. CUERPO ALBICANS

Es el resultado de la involución del cuerpo lúteo Se acumula material intercelular hialino entre las células del cuerpo lúteo en

degeneración Las células luteínicas (las granulosoluteínicas y las tecoluteínicas) se llenan de lípidos,

se retraen y sufren autolisisEl cuerpo albicans se hace cada vez más profundo, hasta alcanzar la médula ovárica, y después de varios meses desaparece.

6. FOLÍCULOS ATRÉSICOS

Los folículos ováricos pueden degenerar en cualquier momento y en cualquier fase de su desarrollo mediante un proceso que se denomina atresia folicular que supone la apoptosis de las células foliculares/granulosas y del ovocito.

La atresia de los folículos primordiales y primarios no deja rastro porque sus restos son fagocitados totalmente por los macrófagos

La atresia de los folículos secundarios y maduros produce un encogimiento, una ruptura y un colapso del folículo.

La capa granulosa es invadida por tejido conectivo con neutrófilos y macrófagos y vasos sanguíneos

Exfoliación de las células granulosas en la cavidad folicular Hipertrofia de la teca interna Engrosamiento de la lámina basal (membrana vítrea) Colapso del folículo Invasión de la cavidad folicular por tejido conjuntivo Al final se forma una pequeña cicatriz irregular que recibe el nombre de folículo

atrésico.

8

FISIOLOGIA DEL OVARIO

El ovario o glándula sexual femenina presenta una doble función:

1. Exocrina o germinal que interviene en la gametogénesis del óvulo u ovogénesis; 2. Endocrina que consiste en la secreción de hormonas (estrógenos y gestágenos).

FUNCIÓN EXOCRINA

El ovario comienza su maduración a los veintiocho días de vida intrauterina, hacia el segundo mes aparecen los folículos primordiales que están constituidos por una ovogonia (o célula germinativa primordial), rodeada de una capa única de células epiteliales foliculares aplanadas (también llamadas granulosas). Al nacimiento, considerando ambos ovarios, se calculan alrededor de 400.000 folículos primarios, de los cuales sólo 400 llegarán a completar la maduración.

Hacia el final del tercer mes, o a comienzos del cuarto, se aprecian algunos folículos en crecimiento o primarios, integrados por un ovocito primario y rodeado de una capa única de células foliculares, primero cúbicas y después cilíndricas, que luego se convierten en folículos secundarios, poco después hacia el nacimiento, así persisten en estado hasta la pubertad cuando comienzan las ovulaciones. Durante la ovulación se libera un ovocito primario y en el interior de la trompa se madura a ovocito secundario.

Se denominan folículos atresicos a los que degeneran antes de haber alcanzado la madurez.

FUNCIÓN ENDOCRINA

Comprende dos grandes actividades:

1. Estrogénica2. Progestacional

9

A) FUNCIÓN ESTROGÉNICA

Los estrógenos son sustancias capaces de provocar el ciclo menstrual que aunque actúan en todo el organismo, resultan más evidentes en el aparato genital. El ciclo menstrual se extiende desde el primer día de la menstruación hasta el primer día de la siguiente, reconociéndose 3 etapas:

1. Fase menstrual2. Fase folicular o proliferativa o de reparación 3. Fase luteínica o secretoria o progestacional

La FSH u hormona foliculoestimulante predomina en la fase folicular o proliferativa es responsable de la premaduración del folículo, aumenta su concentración desde el primer día del sangrado y asciende hasta uno o dos días después de la menstruación y posteriormente suele disminuir. Alrededor del 14 día del ciclo acusa un claro y breve incremento (pico de FSH) y ulteriormente vuelve a caer.

La LH u hormona luteinizante tiene una baja concentración plasmática durante el período menstrual, luego aumenta paulatinamente y el día de la ovulación registra un grande y breve aumento (pico de LH) esencial para dicha ovulación, posteriormente, disminuye paulatinamente.

La concentración plasmática de los estrógenos también tiene un carácter cíclico, posee un pico preovulatorio y otro de menor magnitud siete días después de la ovulación; la concentración plasmática de progestágenos es baja durante la fase folicular y alta durante la fase lútea, con un máximo alrededor de siete días después de la ovulación.

ACCIONES FISIOLÓGICAS

10

1) Metabolismo proteico.- Presentan un efecto anabólico (menor que el de los andrógenos) pero suficiente para determinar el empuje de crecimiento en la niña. Incrementan la unión de la al globulina con las hormonas tiroideas y por ende aumentan los niveles de TBG (globulina unida a T3 y T4). Así mismo, favorecen la unión de una determinada α-globulina - transcortín o transcortina - y por lo tanto elevan los niveles de la CBG (globulina unida al cortisol).

2) Metabolismo glucídico.- Aumentan la tolerancia a la glucosa, genera una elevacion del glucógeno en el endometrio y en el epitelio vaginal. El glucógeno vaginal es degradado por los bacilos de Doderlein hasta la formación de ácido láctico, que mantiene bajo el pH vaginal (4.0 a 5.0) y constituye una defensa antimicrobiana.

3) Metabolismo lipídico.- Promueven la lipogénesis en el endometrio, así como, poseen efecto lipotrópico, esto es, impiden la acumulación de grasa en el hígado favoreciendo su eliminación. Así mismo, favorecen los depósitos de grasa subcutánea, en especial, a nivel de mamas y caderas.

4) Metabolismo hidromineral.- Presentan un efecto similar al de los mineralocorticoides, provocan retención de sodio, cloro y agua, tal como se puede evidenciar en el síndrome premenstrual.

5) Metabolismo fosfocálcico.- Facilitan la retención de calcio y su depósito en el esqueleto. Esta acción explica la osteoporosis postmenopáusica y por qu mejora con la administracióné� de estrógenos.

6) Coagulacion sanguínea.- Genera unaumento de la actividad de varios factores plasmáticos de la coagulación (protrombina, fibrinógeno, o proconvertina).

7) Piel y faneras.- Favorecen el índice mitótico en cada órgano blanco, aumentan el espesor de la epidermis, así como, estimulan el crecimiento del cabello aunque no del vello corporal.

8) Huesos.- Retienen calcio y fósforo estimulando la osteogénesis. En la adolescencia produce el cierre de los cartílagos de conjugación y, consecuentemente, la finalización del crecimiento.

9) Médula ósea,- Sólo a dosis muy elevadas disminuyen la eriptropoyesis.

10) Hígado.- Al igual que los andrógenos y dado su efecto mitótico, se comprende que a niveles fisiológicos, promuevan un aumento del peso hepático.

11) Cerebro.- Estimulan la función neuropsíquica. de ahí que, su administración constituye un beneficio en el tratamiento de las depresiones climatéricas. No obstante, a dosis elevadas pueden desencadenar una depresión.

12) Actividad sexual

13) Vagina.- Los estrógenos engruesan e incluso podrían queratinizar al epitelio vaginal y ocasionan acidofilia de ese epitelio.

14) Utero.- Ocasionan hiperplasia de células mucosas y musculares, además provocan hiperplasia e hipertrofia glandular. El miometrio exhibe contracciones rítmicas espontáneas y muestra una mayor sensibilidad a la oxitocina.

11

15) Trompas de Falopio.- El endosalpinx también crece y manifiesta un incremento de su irrigación, aumenta el número de cilias así como su motilidad, el miosalpinx aumenta paulatinamente sus movimientos peristálticos.

16) Mamas.- Colaboran en su desarrollo al provocar la proliferación de los conductos y al aumentar los depósitos de grasa a su nivel.

B) Función progestacional

Se producen gestagenos en el cuerpo lúteo en la fase secretora o lútea. La placenta también los elabora a la 4ta semana de gestación, sustituyendo los gestagenos luteinicos, el cuerpo luteo genera 20mg/día mientras que la placenta de 200 a 400 mg/ día.

Las acciones fisiológicas de los gestágenos son las siguientes:

1) Metabolismo proteico.- Ligero catabolismo proteico.

2) Metabolismo hidromineral.- Manifiestan un efecto diurético debido al antagonismo periférico con los mineralocorticoides.

3) Metabolismo basal.- De ahí aumento de la temperatura basal en la fase luteínica del ciclo menstrual.

4) Crasis sanguínea.- Aumento de los factores de la coagulación.

5) Piel.- La administración local de progestágenos produce un efecto semejante a los estrógenos.

6) Cerebro.- Su incremento provoca somnolencia, así como en el primer trimestre del embarazo.

12

7) Actividad sexual.- Inhiben la proceptividad y la receptividad en los primates las hembras no piensan en el macho sino en sus crías. Esa es una razón definidamente biológica que explica el rechazo de la pareja por parte de la mujer durante la gestación, particularmente durante el primer trimestre.

8) Vagina.- Determinan la descamación y la basofilia del epitelio vaginal con la aparición de células provistas de grandes núcleos

9) Utero.- Su acción está condicionada a la actividad previa de los estrógenos, Ocasionan la transformación secretora o progestacional del endometrio.

Todos los cambios están destinados a la implantación y nutrición del huevo, de ahí que, a esta fase también se le denomine pregravídica. De no producirse la nidación, se suceden una serie de cambios regresivos que se evidenciarán con la menstruación.

10) Trompa de Falopio.- También inhiben la motilidad tubaria.

11) Mamas.- También acá su acción está condicionada a la actividad previa de los estrógenos. Estimulan el crecimiento de los acinos y los sensibiliza a la acción de la mamotrofina u hormona lactógena o lactogoga (LTH).

El mayor estímulo para la síntesis y liberación de LTH es la succión del pezón, lo cual desencadena un verdadero reflejo neurohumoral. La salida de leche de la mama está mediada por otra hormona: la oxitocina.

C) Función de la relaxina

Durante la gestación, el cuerpo amarillo y la placenta elaboran esta hormona que es un polipéptido de P.M. cercano a 9.000. Su producción es favorecida por los gestágenos y corlicosteroides afines. Su acción está condicionada a la actividad previa de los estrógenos. Su efecto consiste en incrementar la vascularización del tejido conectivo, lo cual, acarrea imbibición de agua con disolución de las fibras colágenas. También parecen ocasionar despolimerización de las mucoproteinas. Como resultado se aprecia:

1) “Relajación pélvica", esto es ampliación del cíngulo pelviano, en especial, de la sínfisis púbica

2) Aparición de estrías gravídicas 3) Desarrollo de la mama 4) Reblandecimiento del cuello uterino.

13

BIBLIOGRAFÍA

GUYTON Y HALL. Tratado de fisiología médica, Elsevier Health Sciences, 30/8/2011 - 1112 páginas.

LESSON Thomas, PAPARO Anthony. Texto/Atlas de Histología, Edi Interamericana-Mc Graw Hill.

ROUVIERE Henri, DELMAS André: ANATOMÍA HUMANA: descriptiva, topográfica y funcional. Tomo 2, TRONCO, Elsevier España, 2005 - 673 páginas.

14