síndrome de ovarios poliquisticos_final
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ENDOCRINOLOGIA
Síndrome de Ovarios Poliquísticos
Síndrome de ovarios Poliquísticos
Trastorno multifactorial, complejo, genético y endocrino
menstruales, hiperandrogenismo clínico y/o bioquímico y ovarios poliquísticos.
ANTECEDENTES
• Stein and Leventhal (1935)– Reportaron 7 mujeres con:
• Amenorrea• Hirsutismo• Obesidad• Ovarios Poliquisticos
SOP
EPIDEMIOLOGÍA
Epidemiología
• 4-10 % Mujeres en edad fértil.
• 24 % 3-18 años.
• 50 % son obesas.
• 74% infértiles.
ETIOLOGÍA
Genética
• Enzima clave en la síntesis de andrógenos
P45017
• [LH] • [FSH]) y su receptor
Gonadotrofinas
Genes Candidatos involucrados con la secreción y acción de la insulina
Receptor de insulina
ISRS-1 ISRS-2
Calpaína-10
Genética Medio ambiente
Fisiopatología.Cambios fisiológicos normales
actúan de manera anormal en la pubertad
↑ Aumento de las pulsaciones de GnRH
(Exagerada/ Persistente ↑)
↑ Crónico y leve de las pulsaciones de LH
Exceso de Hormona
Anovulación
Inicio de insulino-resistencia
Hiperinsulinemia compensadora
↓ Globulina fijadora de hormonas
↑ células de la teca / Estimulación adrenal
↑ Andrógenos
Desarrollo folicular anormal →
menstruaciones irregulares
Obesidad central
Aumenta la resistencia a la insulina → balance
hormonal
Acné Hirsutismo
DIAGNÓSTICO
Prestar atención a mujeres con..
• Oligomenorrea/Amenorrea
Prestar atención a mujeres con..
• Exceso de andrógenos 80%
Prestar atención a mujeres con..
• Exceso de andrógenos 80%
ESCALA DE FERRINAN GALLWEYHirsutismoCalvicie Andr.AcnéClitorimegalia
Prestar atención a mujeres con..
• Exceso de andrógenos 80%
HirsutismoCalvicie Andr.AcnéClitorimegalia
Prestar atención a mujeres con..
• Exceso de andrógenos 80%
HirsutismoCalvicie Andr.AcnéClitorimegalia
Prestar atención a mujeres con..
• Exceso de andrógenos 80%
HirsutismoCalvicie Andr.AcnéClitorimegalia
Prestar atención a mujeres con..
• Infertilidad 74%
Considerar a las mujeres con obesidad central en riesgo para desarollar PCOS
LaboratoriosTestosterona Sérica
• Libre (biodisponible)• Total
Androstendiona
• No es muy común pero tiene una mejor sensibilidad .
LH, FSH
• Un índice LH/FSH > 1 es diagnóstico
DHEAS
• >400 hipersecreción adrenal• >800 tumores suprarenales
Gabinete
• ultrasonido
Longitudinal y transversa de ovario.
DIAGNÓSTICO
Síndrome de
Ovarios Poliquísti
cos
2 de 3:Oligomenorrea / Amenorrea
Hiperandrogenismo (hirsutismo /acné)Hiperandrogenemia (niveles elevados
en sangre)
Ovarios poliquísticos por ultrasonido
Descartar:Hiperprolactinemia
Hiperplasia Adrenal congénitaSíndrome de Cushing
Neoplasia secretora de andrógenos
Estudios complementarios
• Polisomnografía• Perfil de lípidos
• Test Oral• Biopsia
Carcinoma Endometri
oIntolerancia a la glucosa
Apnea del sueño
HDL, LDL,
Colesterol
TRATAMIENTO
Tratamiento Médico
• Algo para el Hirsutismo..
– Navaja de afeitar– Cera– Etc, Etc.
Tratamiento Farmacológico
• Hirsutismo / Acné– Anticonceptivos Orales
• ↓ producción ovárica de andrógenos• ↓ producción de LH
DIANE (Ciproterona)BELARA (Acetato de clormadinona)YASMIN/YAZ (Drosperidona)CERAZET
Tratamiento Farmacológico
• Hirsutismo / Acné
– Espironolactona (inhibe el receptor de andrógenos)• 50-200mg/dia
– Acetato de ciproterona• 25-50 mg/dl 1-10• 2mg /d + anticonceptivo.
Tratamiento Farmacológico
• Hirsutismo– Eflornitina
• Crema tópica• 2 veces al dia.
• Bloquea la descarboxilasa de ornitina.
Tratamiento Farmacológico
• Anovulación
• Flutamida– Inhibidor no esteroideo de el receptor de
andrógenos.
– 250 mg dos vences al dia.
Tratamiento Farmacológico
• Metformina
– Sensibilizador a la insulina• 500-1000 mg dos veces al dia
– Rosiglitazona• 4mg/día
– Pioglitazona– 30 mg/día
EL MEJOR TRATAMIENTO
Control de peso
Gracias