Integrantes:

Dra. Vasquez Legna

Dra. Mavares Bleidy

Dra. Rey JanetteCúa, julio 2014

Hospital Dr. Osío de Cúa

SINDROME DE STEIN LEVENTHAL

O

SINDROME DE OVARIOS POLIQUISTICOS

Caso ClínicoNombre: Nairelyn Peña Edad: 22 a Ocupación: Ama de Casa

Estado civil: Casada, Sexo: Femenina.

HEA: Paciente procedente de zona rural, quien acude a nuestro

servicio de ginecoobstetricia refiriendo DBV desde hace una semana

aprox. El cual se ha ido intensificando a pesar de la administración de

AINES, además refiere ausencia de la menstruación desde hace 6

años. Se sigue interrogando a la paciente y constatamos de que la

misma le realizaron reducción de clítoris cuando tenia 6 años de

edad, además nos refirió de que su menarquia fue a los 12 años y a

que a los 16 años no volvió a ver mas menstruación. Por lo que se

valoro, se realizo examen físico: el cual se constato hirsutismo en

cara y miembros superiores e inferiores, senos de tamaño disminuido

y en genitales se evidenció clítoris ligeramente aumentado de

tamaño. Se realiza ultrasonido transvaginal en el cual se evidenció

ovarios atróficos con presencia de múltiples imágenes ecolúcidas en

ambos ovarios.

Descrita por primera vez 1934:

Stein y Machiel Leventhal.

1970: se describen las AN del

eje H-H-O evidenciada por la

secreción AN de FSH e

hipersecreción de LH

1980 se describe la asociación

del Sx de hiperinsulinemia con el

hiperandrogenismo.

Historia

1981 Sansón describe la morfología de Ovarios

Poliquístico utilizando USG abdominal

1990 en Bethesta, Maryland se da la primera

definición en orden de importancia de SOP, Este

nombre se debe a que es frecuente encontrar el

ovario con múltiples quistes subscapulares ( ≥ de

8mm) menores de 10mm.

Este síndrome también es llamado:

1. Hiperandrogenismo

2. Disfunción ovulatoria.

3. Exclusión de otros desordenes metabólicos.

4.Trastorno pluriglandular que involucra ovarios,

suprarrenales, hipotálamo, hipófisis y tejido graso.

Concepto: El SOP ha sido definido como la

aparición ultrasonográfica de una imagen típica de

OP, con la presencia adicional de trastornos

menstruales y signos de hiperandrogenismo.

La característica principal del OP en el US es la

presencia de folículos de varios tamaños

esparcidos en un ovario que no tiene exceso de

estroma en la medula

ANATOMIA PATOLOGICA

MACROSCÓPICA:

Ovarios agrandados (2 y 5

veces mas de lo normal).

Capsula blanca, lisa y dura.

Sin signos ovulatorios

“ COLLAR DE PERLAS”.

MICROSCÓPICA:

Corteza fibrosa con baja

celularidad.

Folículos atresicos

Teca interna y Células

estromales luteinizadas

LA POLIQUISTOSIS “ NO

ES PATOGNOMÓNICA”

El Hiperandrogenismo y la anovulación pueden

estar provocadas por alteraciones en los

compartimientos endocrinológicos

La actividad de las 5ª-

reductasa

FSH/ LH

Alteración de CYP17,

encargada de la formación de

andrógenos

FISIOPATOLOGÍA

Ovarios

Glándulas suprarrenales

Periferia (grasa y piel)

Hipotalamohipofisiaria

G

on

ad

ot

ro

pi

na

s

Glándula suprarrenal

ADIPOSO

Resistencia insulina

Atresia folicularPiel

Hirsutismo, acné, acantosis nigricans

Anovulacion/

Amenorrea

↑ Estrona

(no ciclica)

Útero

Hiperplasia

endometrial

Perfil AN de

lípidos

Retroalimentación

AN

HIPOTALAMO

↑∆ GnRH pulsatil

HIPOFISIS

↑ Índice LH: FSH (3:1)

OVARIO (TECA)

↑ Andrógenos

Hipertecosis Ovárica

Enfermedad rara.

Variedad mas grave de SOP

Presencia de islotes de célula

de la teca luteínica distribuidos en

el estroma ovárico.

Hiperandrogenismo

pronunciado.

Signos francos de

virilización como:

clitoromegalia, alopecia

temporal y voz grave.

> Resistencia insulínica

y acantosis nigricans.

CLASIFICACIÓN

Síndrome de HAIRAN

Síndrome de Acantosis

Nigricans Hiperandrogénica con

resistencia insulínica.

Enfermedad rara.

Su causa se desconoce.

Variedad de SOP

Síndrome genético distinto.

Resistencia insulínica

pronunciada.

Acantosis nigricans

CLASIFICACIÓN

Prevalencia

3-12% Mujer en edad fértil.

Mujeres premenopáusicas: 4% a 8% entre los 18 y 45

años

35% a 40% Mujeres infértiles.

Igual de frecuente en todas las razas y

nacionalidades

5-10% mujeres en edad

reproductiva

Causa de infertilidad de origen

endócrino 40-60%

Trastorno complejo que afecta

eje H-H-O

Epidemiología

Irregularidades

Menstruales

Anovulación crónica

Seborrea

Obesidad

Acné

Alopecia

Hirsutismo

Acantosis

nigricans

SÍNTOMAS

Diagnostico

El diagnostico de SOP se llega principalmente por

historia clínica, examen físico e imágenes por

ultrasonido.

Diagnostico bioquimico:

Cromatografia en orina

Determinaciones en plasma de :

testosterona, dihidrotestosterona,

androstenediona. Niveles de prolactina

,LH y gonadotrofinas

Pruebas funcionales

Se necesitan 2 criterios

mayores para determinar

el diagnostico de SPO

Criterios Diagnostico

Menores

Hirsutismo,Obesidad

CocienteLH:FSH elevado

Resistencia a lainsulina

Oligovulacionasociada ahiperandrogenemia

Mayores

Excluidas otras etiologías

Hiperandrogenemia

Signos clínicos de

hiperandrogenismo

Anovulación

CRITERIOS DE ROTTERDAN 2003

1.Oligoovulación o anovulación

Los trastornos del ciclo se manifiestan frecuentemente

como:

a.Oligomenorrea: Ciclos mayores de 35 días o la presencia de

menos de 9 ciclos en un año. En las mujeres con ciclos

regulares cerca de 3,7% tienen anovulación.

b. Niveles de progesterona en la fase lútea media (día 21)

menores de 15 ng/ml.

c. Presencia de hemorragia uterina anormal, no precedida de

síntomas premenstruales.

d. Infertilidad.

2. Niveles elevados de andrógenos circulantes o

manifestaciones clínicas de exceso de

andrógenos

Las manifestaciones cutáneas del

hiperandrogenismo:

Hirsutismo

Piel grasosa

Acné

Alopecia de patrón masculino.

3. Morfología de ovario

poliquístico por ecografía:

Imagen sea obtenida en la fase

folicular temprana (día 3-5 del

ciclo). Debe mostrar:

Crecimiento ovárico con 12 o

más folículos antrales

De 2 a 10 mm de dm

Organizados en distribución

periférica y central incremento del

estroma central mayor del 25% del

área ovárica .

volumen ovárico mayor o igual a

10ml

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Incluye otras causas de exceso androgénico:

Tumor secretor de andrógenos

Síndrome de Cushing

Hiperplasia adrenal congénita

Defectos genéticos en la acción de la insulina

Falla ovárica primaria

Enfermedad tiroidea

Trastornos de la prolactina

TRATAMIENTO

Dieta y ejercicio

Reducción de peso.

Ejercicio periódico y

persistente.

Agentes sensibilizadores a lainsulina:Metformina: 500 mg VO c/12h

Primera línea:

Citrato de clomifeno (OMIFIN caps

50mg), junto a la metformina se

consiguen tasas de ovulación del 90

ACO: disminuyen la producción

ovárica y suprarrenal de andrógenos.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Drilling de ovarios por laparoscopia:

Consisten en puncionar , por laparascopia, la

superficie del ovario. 3- 10 punciones con una

profundidad de 5 – 7 mm.

Destrucción del estroma ovárico productor de

andrógenos

Referencias

Ginecología de Williams 22ª Edición.

Ginecología de Novak 14ª Edición.

Ginecología y obstetricia Derek Llewellyn, Jones.

7ª Edición.

Caso clínico: Gómez Díaz R. et at. Caso

clínico.2006 Revista de Endocrinología y Nutrición

Vol. 14: 1 (20-24).

MUCHAS

GRACIAS...