MIOCARDIOPATIA y MIOCARDIOPATIA y SIDASIDA

Comité de MiocardiopatiasSCOB 2003

Dr. A. Pasca

Infección por Virus HIVInfección por Virus HIV

Primeros casos de SIDA en 1981.Aproximadamente 40.000.000 personas afectadas en el mundo.Identificado y aislado como agente etiológico en 1983 (retrovirus): HIV - 1. HIV - 2. Ambos presumiblemente originarios de Africa Central.Se considera que la enfermedad apareció en el hombre en 1976.

Infección por Virus HIV (II)Infección por Virus HIV (II)

94 % de los afectados habitan en países en vías de desarrollo.3 millones de personas fallecen al año por el virus HIV.30,4 millones de huérfanos por el HIV se encuentran en el continente africano.1 millón de maestros y profesores han fallecidos por el virus HIV en el continente africano.

Infección por Virus HIV (III)Infección por Virus HIV (III)

INMUNODEPRESION CELULARNO REVERSIBLE

Sobreinfecciones oportunistas.Tumores de características malignas. Síndrome de desgaste.

MortalidadMortalidad

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0 20 40 60 80

2002

2020

Prevalencia de la Infección de HIV Prevalencia de la Infección de HIV en el Mundoen el Mundo

70%

18%8% 3% 1%

AfricaAsiaAméricaEuropaOceanía

Prevalencia de la Infección de HIV Prevalencia de la Infección de HIV en Américaen América

34%

15%51%

A. Latina

Caribe

A. delNorte

HIV en la República Argentina (I)HIV en la República Argentina (I)(Ley N° 23.798)(Ley N° 23.798)

Desde 1982 a 2002: Casos estimados aprox. 23.000.

C. Fed.

Córdoba

E. Ríos

0% 10% 20% 30% 40% 50%

Bs. As.

Sta. Fé

Mendoza

HIV en la República Argentina (II)HIV en la República Argentina (II)

HIV en la República Argentina (III)HIV en la República Argentina (III)DistribuciónDistribución

75%

18%7%

0%20%40%60%80%

100%

HombresMujeresNiños

HIV en la República Argentina (IV)HIV en la República Argentina (IV)Lugar de ResidenciaLugar de Residencia

Sta. Fé7%

Resto14%

Cap. Fed.32%

Bs. As.42%

Córdoba5%Sta. Fé

6%

Resto14%

Cap. Fed.28%

Bs. As.49%

Córdoba3%

HombresMujeres

HIV en la República Argentina (V)HIV en la República Argentina (V)

HIV en la República Argentina (VI)HIV en la República Argentina (VI)

HIV en la República Argentina (VII)HIV en la República Argentina (VII)Vías de TransmisiónVías de Transmisión

Desconoc3%Sanguinea

3%

UDI25% Sexual

69%

Mujeres Hombres

Sexual52%

UDI42%

Sanguinea2%

Desconoc4%

Niños

Sanguinea3%

Desconoc2%

Madre HIV95%

HIV en la República Argentina (VIII)HIV en la República Argentina (VIII)Nivel de InstrucciónNivel de Instrucción

2° Comp26%

2° Incomp22%

1° Comp38%

1° Incomp14%

2° Comp20%

2° Incomp21%

1° Comp44%

1° Incomp15%

HombresMujeres

Afecciones Generales Afecciones Generales en paciente con SIDAen paciente con SIDA

ESTRUCTURAS

Pulmonares. Tegumentarias.

Gastrointestinales.Hematológicas. Neurológicas.

Programa Nacional de Lucha contra el SIDA.Programa Nacional de Lucha contra el SIDA.Enfermedades MarcadorasEnfermedades Marcadoras

Neumonia bacteriana a repeticionNeumonia intersticial linfoidea Linfoma de alta malignidad Linfoma primario de cerebroMycobacteriosis atipica TBC diseminada o extrapulmonar Neumonia a P. Carinii LEMPSepticemia recurrente a Salmonella Toxoplasmosis cerebralSindrome de desgaste por HIVChagas SNC o diseminada TB pulmonarCancer de cuello invasivo Retardo madurativo

Infecciones bacterianas multiples o recurrentes

Candidiasis bronquial traqueal pulmonarCandidiasis esofagica Coccidioidomicosis diseminada o

extrapulmonar Criptococosis pulmonarCryptosporidiasis cronica intestinal Enfermedad por CMVRetinitis por CMVEncefalopatia por HIVHerpes Simplex Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar Isosporidiasis cronica intestinal Sarcoma de Kaposi

Aids Aids in in Haitian woman with cardiac Haitian woman with cardiac Kaposi’sKaposi’s SarcomaSarcoma and Whipple’s Diseaseand Whipple’s Disease..

Autran BR., Gorin Y., Lerbowitch M.Lancet 1983; 1:767

Afecciones Cardíacas Afecciones Cardíacas en pacientes con SIDAen pacientes con SIDA

Los trastornos cardiológicos: Segundo escalón.6 % de los enfermos con SIDA mueren por motivos de origen cardíaco.Información:

Autopsias.BEM.Ecocardiografía.

Prevalencia: 20 al 73 %.

Etiopatogenia Etiopatogenia de los Trastornos de los Trastornos CardíacosCardíacos

MULTIFACTORIAL

Efecto directo o indirecto del virus (destrucción “inocente” bystander).

Mecanismos autoinmunes.Secreción prolongada de catecolaminas endógena.Gérmenes patógenos oportunistas.Estadio marásmico terminal.Fármacos.

AZT, Trimetoprima-Sulfa (torsion de punta), Interferon alfa (ICC transitoria), Adriamicina Vinblastina Bleomicina (MD). Anfotericina B (FV, paro).

TóxicosAlcohol, Cocaína (arritmias, paro)

.

Causas Principales de los Trastornos Causas Principales de los Trastornos Cardíacos en la Infección por HIVCardíacos en la Infección por HIV

Afectación pericárdica:Idiopática.Infecciosa.Neoplasica.

Afectación miocardica:Miocarditis.

Miocardiopatías.Insuficiencia Cardiaca.

Necrosis.

Afectación valvular:Endocarditis marásmica.Endocarditis infecciosa.

Compromiso cardíaco tumoral

Hipertensión pulmonar

Enfermedad tromboembolica.

Arritmias.

Afectación vascular

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

Generalmente ausentes o desapercibidas.Morbilidad cardíaca en estadios avanzados.Se presenta en el 10 % de los casos.Signo-sintomatología:

Pericarditis con o sin derrame, MiocarditisMiocardiopatía, Endocarditis, Hipertensión del circuito menor, Enfermedad Tromboembólica

MIOCARDITISMIOCARDITISDefinición (OMS)Definición (OMS)

ENFERMEDAD INFLAMATORIA DEL

MIOCARDIO, CON DISFUNCIÓN

CONTRÁCTIL, YA SEA ESTA DE CAUSA

INMUNOLÓGICA, TOXICA, QUÍMICA,

FARMACOLÓGICA, FÍSICA, ETC, SIENDO LA

INFECCIOSA LA CAUSA PORCENTUAL MAS

FRECUENTE.

MIOCARDITISMIOCARDITISAgente EtiológicoAgente Etiológico

81%

12% 7%

0%

50%

100%Viral

Bacteriano

Otros

MIOCARDITISMIOCARDITISEtiopatogenia Etiopatogenia

Autoanticuerpos humorales que interfieren en la capacidad contráctil.

Lesión viral directa

Mecanismo autoinmune

Autoinmunidad celular con citotoxicidad directa. Citoquina

MIOCARDITISMIOCARDITISManifestaciones Clínicas Manifestaciones Clínicas

Signos clínicos de enfermedad infecciosa (mialgias, artrálgias, fiebre, astenia, anorexia, etc).Síntomas cardíacos inespecíficos (malestar torácico, disnea, palpitaciones)Signos cardíacos clínicos (taquicardia, 1er ruido hipofonético o apagado, 3° ó 4° ruido soplos mesosistólicos o apicales, pulso irregular, presión venosa elevada).

MIOCARDITIS y SIDA MIOCARDITIS y SIDA

La etiología más frecuente de disfunción ventricular izquierda.46 % de las necropsias.Generalmente asintomática.Habitualmente inespecífica.

MIOCARDITIS y SIDA (II)MIOCARDITIS y SIDA (II)

TIPOS

IDIOPATICA.INFECCIOSA.NEOPLASICA.

MIOCARDITIS y SIDA (III)MIOCARDITIS y SIDA (III)

IDIOPATICA

Grave estado de Inmunosupresión.Linfocitos T citotoxicos: Deterioro celular permanente.Autoanticuerpos fibras miocardicas.Los hallazgos anatomopatológicos presentan alteraciones focales en forma de infiltrados inflamatorios (linfocitarios), asociados o no a necrosis miocitíca.A veces se encuentran solamente necrosis celular.Infecciones virales (CMV ó Coxsackie B).Espectador inocente de la destrucción:El miocito no posee receptores CD4.

MIOCARDITIS y SIDA (IV)MIOCARDITIS y SIDA (IV)Evolución Evolución

RecuperaciónCompleta

M. Dilatada

Asintomática

Muerte RecuperaciónCompleta

Fulminante

Muerte

Brotes

Asintomático M. Dilatada

RecuperaciónEspontánea

No Fulminante

Sintomática

HIV

MIOCARDITIS y SIDA (V)MIOCARDITIS y SIDA (V)INFECCIOSA

Toxoplasma gondii.Citomegalovirus.Coxasakie B.Eptein - Barr.Criptoccocus Neoformas.Histoplasma capsulatum.Aspegillus fumigatus.Nocardia.

NEOPLASICASarcoma de Kaposi.Linfoma Maligno.

MIOCARDITIS y SIDA (VI)MIOCARDITIS y SIDA (VI)Características histopatológicasCaracterísticas histopatológicas

Miocarditis por Citamegalovirus

MIOCARDITIS y SIDA (VII)MIOCARDITIS y SIDA (VII)Alteraciones en el ECGAlteraciones en el ECG

Taquicardia Sinusal.Supra o infradesnivel del ST.Aplanamiento o inversión de la onda T. Bloqueo de rama derecho o izquierda.Bloqueo AV de distintos grados.Arritmias Supraventriculares (ESV, AA, FA)Arritmias Ventriculares (EV mono o polifocales, TV autolimitadas)

MIOCARDITIS y SIDA (VIII)MIOCARDITIS y SIDA (VIII)RadiologíaRadiología

Normal.Cardiomegalia.Signos de Congestión.

MIOCARDITIS y SIDA (IX)MIOCARDITIS y SIDA (IX)Métodos de DiagnósticoMétodos de Diagnóstico

ENZIMAS. LABORATORIO

SEROLOGIA

ECOCARDIOGRAFIA BIDIMENSIONAL Y DOPPLER.

ESTUDIOS RADIOISOTOPICOS.

BIOPSIA ENDOMIOCARDICA

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDA

Debut en la etapa florida de la inmunosupresión.Se presenta entre el 10 - 42 %.El cortejo clínico es producido por la dilatación del VI, VD o biventricular.La alteración de la función diastólica ventricular se produciría en el inicio de la enfermedad.15 al 20 % de los casos: germen oportunista.El incremento catecolamínico: Espasmos microvasulares que conducen a procesos isquémicos.Deficiencias nutricionales, tóxicos y fármacos.

Dilated Cardiomyopathy Associated With Dilated Cardiomyopathy Associated With SimianSimian AIDS inAIDS in NonhumanNonhuman PrimatesPrimates

Antecedentes: la relación entre la infección HIV y la disfunción contráctil ventricular no es clara.

Este modelo único es de valor en la comprensión de la patogénesis de la lesión cardíaca asociada a la infección retroviral en un modelo de primates conSida.

Shannon y Col. Circulation,2000;101:185-193

Dilated Cardiomyopathy Associated With Dilated Cardiomyopathy Associated With SimianSimian AIDS inAIDS in NonhumanNonhuman Primates (II)Primates (II)

Grupo A : virus vivos patogénicosGrupo B : virus atenuados

Estudio Agudo Ecocardiográfico ( 3 semanas)

Sin diferencias en :Fracción de eyección - volumen minutoVolúmenes fin sístole o diástole - FC

Shannon y Col. Circulation,2000;101:185-193

Dilated Cardiomyopathy Associated With Dilated Cardiomyopathy Associated With SimianSimian AIDS inAIDS in NonhumanNonhuman Primates (III)Primates (III)

Etapa Crónica de la infección HIV (2 años)

Grupo A Grupo B

Fracción eyección 43 61 p < 0.05VFD VI ml m2 28 23VFS VI ml m2 9 16 p < 0.05Indice Cardiaco 1945 1956Frec Cardiaca 158 152 Volumen sistolico 12 13Linfocitos/ uL 2383 3433CD4 uL 343 1336 p < 0.01% CD4 15 39 p < 0.05

Shannon y Col. Circulation,2000;101:185-193

Dilated Cardiomyopathy Associated With Dilated Cardiomyopathy Associated With SimianSimian AIDS inAIDS in NonhumanNonhuman Primates (IV)Primates (IV)

Anátomo Patología : Simios que mueren por virus SIV

Con compromiso cardíaco: Síndrome de desgaste. Miocarditis aguda focal y a células gigantes. Coronarias: Infiltrado perivascular ( íntima - media)

Oclusión vascular con infarto de miocardio. Endocarditis marántica Trombos murales en ventrículo izquierdo

Shannon y Col. Circulation,2000;101:185-193

MIOCARDIOPATIA y SIDA (II) MIOCARDIOPATIA y SIDA (II) Pieza Anatómica.Pieza Anatómica.

Corte Transversal

MIOCARDIOPATIA y SIDA (III)MIOCARDIOPATIA y SIDA (III)Prevalencia de la Miocardiopatía del VIPrevalencia de la Miocardiopatía del VI

650 pacientes

12.2% MD: DDVI 59 ± 5 mm

Más frecuentes en estadios avanzados

Asociada a infecciones por micobacterias y citomegalovirus

No asociada a sepsis, neoplasias, AZT, o niveles CD4.

Arroja I y Col. ACC Anaheim 1997 EEUU

Asintomático a la miocardiopatia: 8% en 5 años

952 ptes. asintomáticos seguidos 60 ± 5 meses.

Criterios: FE < 45% y Volumen FD VI > 80 ml / m2.

Miocardiopatía HIV: 76 ptes.: 8 %.

BEM: miocarditis activa 36, bordenline 27.

Se detectaron secuencias de HIV y frecuente asociación con virusCoxsakieB, Citomegalovirus y Epstein Barr.

Barbaro G y Col. ACC Atlanta 1998 Abstract 1040-44

MIOCARDIOPATIA y SIDA (IV)MIOCARDIOPATIA y SIDA (IV)

MIOCARDIOPATIA y SIDA (V)MIOCARDIOPATIA y SIDA (V)

Prevalencia y características de las alteraciones ecocardiográficas en 125 ptes. asintomáticos.

Relación E/A < (1,31). THP < (57,5) en la población con HIV (p < 0,001).

Alteraciones de la motilidad del VI: 15 %.

El VD (2,06 cm) en la población con HIV (p < 0,005).

Derrame pericárdico: 7 %.

Cuanta > alteración de la FDVI > grado de inmunosupresión (<CD4).

Hernández Hernández y col. Rev. Esp. Cardiolog. 2001; 54: 1183-1189.

INSUFICIENCIA CARDIACA y SIDAINSUFICIENCIA CARDIACA y SIDA

La causa más común de enfermedad sintomática cardíaca.7,5 % de pacientes con SIDA presentan disfunción ventricular aguda con signos ecocardiográficos. 85 % de esta población óbito dentro de los 6 meses. Afección viral.Otros factores (hipoalbuminemia, citoquinas, FNT, etc.)Gérmenes oportunistas (toxoplasma).

PERICARDITIS y SIDAPERICARDITIS y SIDA

La afección más frecuente en infección por HIV.Dolor y roce pericárdico: infrecuentes.Etiología:

Idiopática.Infecciosa.Neoplasica.

DERRAME PERICARDICO y SIDADERRAME PERICARDICO y SIDA

Generalmente asintomáticos.Difícil identificación del germen causal.Incidencia de 7 - 40 %.Insinúa un compromiso miocárdico asociado.

80 % de los derrames son menores. 13 % moderados.

6 % severos.9 % taponamiento pericárdico.

ENDOCARDITIS y SIDAENDOCARDITIS y SIDA

10 % de las autopsias de pacientes con HIV.Marásmica (habitual): Similar a las neoplásicas, Hipercoagulabilidad y enfermedades caquectizantes. Embolias pulmonares y/o sistémicas.Infecciosa: Se correlaciona con el consumo de drogas(Staphylococcus aureus, etc.).

Compromiso Cardíaco y SIDA Compromiso Cardíaco y SIDA Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

82 / 440 = 19%.

53 derrame pericárdico.30 miocarditis intersticial linfocitaria.28 endocarditis infecciosa.12 miocardiopatía dilatada.3 Kaposi - Linfoma Tipo B.

Barbaro G, y Col. AIDS Res 1998 Aug 10,14(12): 1071-1077

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAPrevalencia subclínica en la infección HIVPrevalencia subclínica en la infección HIV

Estudio Multicéntrico Argentino

Federación Argentina de CardiologíaComité Miocardiopatías FACSociedad Argentina de Sida

Lastiri y col. Rev Fed Arg Cardiol 29: 103-112, 2000

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDACentros e InvestigadoresCentros e Investigadores

Hospitales de Rosario (Centenario, Italiano, Carrasco, Provincial )Drs. Beloscar J. Dumont C. Lupo S. Morales P. Nardi C. Bier C.

Hospital Provincial NeuquenDrs. Barrera M. Pulita M. Avila G. Chiocconi E. Calanni L. Gallardo A. Barral M.

Dto. Epidemiología y Profilaxis La Matanza. Drs. Moscardi E. Pueyo A. Carratu A. Lastiri H.

Hospital Posadas y CMP s.a. Ramos MejíaDrs. Lastiri H. Laplumé H. Daciuk L.

Hospital Privado Ntra. Sra. de la Merced. M. Coronado.Drs. Pasca A. Pereiro G.

Instituto de Cirugía de Haedo. HaedoDrs. Masuda I. Flichtentrei D. Feldman R.

Asesor: Grupo Gema, Scapin O.

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDA

6 Hospitales del INTERIOR y 4 de GBA.Estudio Prospectico: 71 pacientes aceptados. Objetivo: Disfunción Miocárdica del VI y/o VD.Examen clínico, ECG, Rx y Doppler.

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDADistribución por Sexo y Edad.Distribución por Sexo y Edad.

Hombres Mujeres Total

Cantidad 30 (42%) 41 (58%) 71 (100%)Edad Promedio 33.79 a. 33.09 a. 33.46 a.Desvío standard 9.50 6.24 8.21

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAEstadio de la infección HIVEstadio de la infección HIV

Portadores asintomáticos.

Sintomáticos ambulatorios

Sintomáticos en cama < 50% del tiempo en el último mes

Sintomáticos en cama > 50% del tiempo en el último mes

Clasificación OMS 1990

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAEstadio de la infección HIV (II)Estadio de la infección HIV (II)

16%

13%17%

54%

1234

70% grupo 1 y 2

Lastiri y Col. 2000

0

20

40

60

1 2 3 4

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAPoblación y Estadio HIVPoblación y Estadio HIV

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAVías de Contagio del virus HIVVías de Contagio del virus HIV

1.- RS hombres con hombres 2.- RS hombres con mujeres3.- Drogas Inyectables 4.- Receptor derivados de sangre5.- Receptor Transfusión 6.- Otros

Lastiri y Col. 2000

0

5

10

15

20

2530

1 2 3 4 5 6

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAAntigüedad en años de la Infección por HIVAntigüedad en años de la Infección por HIV

Hombres Mujeres Total

Cantidad 30 41 71Promedio (años) 6,71 3,96 5,57Desvío estándar 18,08 2,73 11,72

Patente ECG Hombres Mujeres Total

ST - T patológico 10 8 18BCRD 1 0 1HBAI 1 0 1Hipertrofia Septal 1 0 1Síndrome WPW 1 0 1

Totales 14 8 22 (30.9%)

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDACantidad de Enfermos con Alteraciones del ECGCantidad de Enfermos con Alteraciones del ECG

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDATrastornos ECGTrastornos ECG

normales cambios STTOtros PR >HBAIHipert.septalBCRD

Lastiri y col. 2000

1

2 3

0

20

40

60

80

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAConcurrencia de variables asociadas a un ICT > 0.55 Concurrencia de variables asociadas a un ICT > 0.55

en la en la RxRx.de .de TxTx..

ICT > de 0.55: 8.5 % (todos los estadios)

N° pacientes

Dilatación del VD 4Derrame Pericárdico 2Dilatación del VI 0

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAPorcentual de Signos Anormales sobre 71 casos.Porcentual de Signos Anormales sobre 71 casos.

ECG: 30,9 %.Tx: > 0.55: 8,5 %.D. Pericárdico: 9,8 %.M. Dil. VI: 8,4 %.DVI: 7 %.VD dil. 28 %.

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAVentrículo Derecho.Ventrículo Derecho.

Dilatación del VD > 1.4 cm/área corporal 20 / 71 ptes

Lastiri y col. 2000

28%

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDADisfunción VD. EcoDisfunción VD. Eco--Doppler CardíacoDoppler Cardíaco

28 % DDVD > 1.4 cm / área corporalafecciones pulmonares previas 23%

E/A tricúspide Grupo 1 Grupo 4

Vent. Derecho < 1.4 1.74 1.31 p = 0.002Vent. Derecho > 1.4 1.95 1.23 p = 0.002

Lastiri y Col. 2000

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDADerrame pericárdico y Estadios del SIDADerrame pericárdico y Estadios del SIDA

Intensidad Estadio Sida Total1 2 3 4

Leve 3 1 - - 4 Moderado - - 2 1 3 Totales 3 1 2 1 7

X cuadrado = 7.106 1 G. de L. p = < 0.025

Lastiri y Col. 2000

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDARelación E/A Relación E/A Tricuspideo Tricuspideo en VD no dilatado y Estadios del SIDAen VD no dilatado y Estadios del SIDA

p = 0,002 1 vs. 4

00,5

11,5

2

1 2 3 4

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDARelación E/A Relación E/A Tricuspideo Tricuspideo en VD dilatado y Estadios del SIDAen VD dilatado y Estadios del SIDA

p = 0,002 1 vs. 4

00,5

11,5

2

1 2 3 4

Cine-Resonancia Magnética

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAFunción Ventricular DerechaFunción Ventricular Derecha

13 HIV asintomáticos y 10 voluntariosFracción eyección : 50 ± 10 vs 59 ± 6 (p < 0.03) 4 HIV anormalidades regionales motilidad 5 HIV FEVD < 45% ( 38%)7 HIV aumento de masa del VD.Distensibilidad A. pulmonar disminuida HIV

Casalino E. y Col Chest 1996 Nov,110(5):1243-1247

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDADisfunción VI. EcoDisfunción VI. Eco--Doppler CardíacoDoppler Cardíaco

Miocardiopatía Dilatada 7 % DDVI > 3.2 cm/ área corporal +

Fracción de Acotamiento modo M < 28%.

Disfunción menor 8.4 % Cociente E/A mitral < 1 ó

alteración segmentaria de la motilidad parietal

Lastiri y Col. 2000

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAVentrículo IzquierdoVentrículo Izquierdo

7%8%

VI dilatado

Disfunción

Lastiri y Col. 2000

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAPrevalencia de la Miocardiopatía del VI.Prevalencia de la Miocardiopatía del VI.

Estadio Mioc V.I. N° Derrame

Cahn (1997) avanzado 10.0% 77 38%DeCastro (1992) avanzado 16.6% 114 18%Cecchi (1997) avanzado 16.0% 127 30% Herskowits (1993) 1 a 4 14.5% 69Arroja (1997) 1 a 4 12.2% 650 Lastiri (2000) 1 a 4 15.4 % 71 10%

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAMiocardiopatía del VI. Mortalidad en Estadios AvanzadosMiocardiopatía del VI. Mortalidad en Estadios Avanzados

Mioc V.I. Muerte Total % N° Tiempo

Cahn (1997) 10 % 21 % 50 77 Hospitalaria

DeCastro (92) 16.6 % 40 % 42 114 10 meses

Cecchi (1997) 16 % 51 % 85 127 3-36 meses

Riesgo de Muerte según la principal causa Riesgo de Muerte según la principal causa de la Miocardiopatíade la Miocardiopatía

0,141

2

2,64

44,19

7,5

0

1

2

3

4

5

6

7

8

PeripartoIdiopáticaIsquémicaAntraciclínicosSIDAInfiltrativasAmiloidosis

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAConclusionesConclusiones

28% Disfunción Derecha : Dd VD > 1.4 cm/área corporalLa relación E/A Tricúspide disminuye (p= 0.002) ,en la progresión clínica del síndrome, tanto en ventrículo derecho normal o dilatado.7% Fracción de Acortamiento VI < 28% + Dilatación ventrículo Izquierdo: VI > 3.2 cm/área corporal.8.4% Disfunción menor del VI :Relación E/A mitral < 1 ó alteración segmentaria de la motilidad parietal.

MIOCARDIOPATIA y SIDAMIOCARDIOPATIA y SIDAConclusiones (II)Conclusiones (II)

La prevalencia en los trabajos publicados comprenden pacientes con tratamiento antirretrovirales. La incorporación de tratamiento HAART cambiará la prevalencia de la enfermedad y habrá que evaluar el impacto de las dislipidemias severas que genera.El tratamiento actual de la disfunción miocárdica asociada al virus HIV es empírico.