hiv perinatal
TRANSCRIPT
HIV - PRENATALHIV - PRENATAL
VIRUS HIV RNA VIRUS FAMILIA LENTIVIRUS ENFERMEDAD HIV-1 HIV-2 1981 SIDA ENTIDAD CLINICA
VIRUS HIV MUNDIALMENTE 2 MILLONES DE
MUJERES DAN ALUZ ANUALMENTE 500,000 DE ESOS NÑOS SON INFECTADOS LA TRANSMISION OCURRE EN
ALREDEDOR DEL3-4 % EL CUMPLIMIENTO ESTRICTO DEL TX A
EMBARAZADAS PROTGE AL NIÑO EN ALREDEDOR DE 99% DE CASOS
FISIOPATOLOGIA HIV INFECTA LINF. T4 TRANSCRIPCION DEL RNA- DNA CEL DESTRUCCION DEL SISTEMA
INMUNE
DEFECTOS MARCADOS DE LA INMUNIDAD MEDIADA POR CELULA Y APARICION DE INFECCIONES OPROTUNISTAS
HONGOS, P. CARINI Y DIARREA CRONICA (CRYPTOSPORIDIUM)
SNC - PRODUCE PSICOSIS ATROFIA CEREBRAL
FACTORES DE RIESGO: PROMISCUIDAD ADICCION MATERNA DROGAS EV TRANSFUSIONES SANGUINEAS LACTANCIA MATERNA
> TRANSMISION: ENF. MATERNA AVANZADA RECUENTO CD4 ↓ PRESENCIA ANTIGENO P24
EVIDENCIAS:
TEJIDO FETAL 1 ER TRIMESTRE Y EN SANGRE AISLADA AL MOMENTO DEL NACIMIENTO
RUTAS POTENCIALES DE INFECCION PRENATAL: INFECCION TRANSPLACENTARIAS SOBRE TODO
SI HAY ALTERACION INTEGRIDAD PLACENTARIA:
PLACENTITIS CORIOAMNIONITIS ↑ RIESGO TRANSMICION VERTICAL A MAYOR
DURACION RPM ANTES DEL PARTO TRANSFUSIONES ↓RIESGO POR ESCREENING
DONANTES ( 1/225,000)
LECHE MATERNA VIRUS PRESENTE EN LA LECHE: CALOSTRO
MAYOR CONCENTRACION 14% TRANSMISION POBLACIONES SOLO AL SENO >RIESGO MADRE INFECTADA 1EROS MESES
POST-PARTO
EXCLUSION OTRAS CAUSAS INMUNO DEFICIENCIA ESTADODS INMUNODEFICIENCIA PRIMARIOS Y
SECUNDARIOS PRIMARIOS: SX DIGEORGE, SX WISKOTT-ALDRICH, ATAXIA
TELANGIECTASICA, AGAMMAGLOBULINEMIA, INMUNODEFICIENCIA COMBINADA SEVERA Y ANORMALIALIDAD DE LA FUNCION DE LOS NEUTROFILOS
SECUNDARIOS: TX INMUNOSUPRESORES
INANICION
CA. LINFORETICULAR
ESTUDIOS DE LAB. 1- PRUEBA POSITIVA PARA ANTICUERPO
CONTRA HIV NIÑOS >18 MESES ( ANTICUERPOS IGG- ELISA-WB)
DETECCION TEMPRANA HIV:1. CULTIVO HIV
2. PCR Altamente específicos
3. ANTIGENO P24
* CULTIVO Y PCRIDENTIFICAN RN INFECTADO EN EL MOMENTO DE NACER EN 50% Y MAS DE 95% DEL DX ENNTRE 3-6 MESES DE VIDA
NIÑOS PRESUNTIVOS DE HIV REPETIR PRUEBAS. NIÑOS + SIN DX VIROLOGICO--- SEGUIMIENTO
C/3 MESES ( ELISA-WB) NIÑO SEROPOSITIVO DE MADRE INFECTADA POR
HIV, REPETIDAMENTE NEGATIVO, NO ANTICUERPOS ANTI-HIV HACIA 18 MESES, CULTIVO, PCR Y ANTIGENO P24 NEGATIVO SEROCONVERSION
MARCADORES SUSTITUTOS DE LA ENFERMEDAD ANORMALIDADES INMUNOLOGICAS:
1. HIPERGAMMAGLOBULINEMIA
2. SUBGRUPOS ANORMALES LT
3. BAJA CANTIDAD CD4 Y RELACION INVERTIDA CD4:CD8 PRESENCIA DE ENFERMEDAD MARCADORA: INDICA
INMUNO DEFICIENCIA CELULAR
1. CRIPTOCOCOSIS
2. INF. MICOBACT. AVIUN
3. EPSTEIN-BARR
4. NEUMONIA POR P. CARINI
5. SARCOMA DE KAPOSI
CMV Y TOXOPLASMOSIS: LA TOXOPLASMOSIS OCURRE 1 MES
DESPUES DEL NACIMEINTO EL CMV—PRESENCIA D/P DE 6
MESES NAC.
MANEJO PREVENCION:1. PRENATAL: HISTORIA CLX
EVITAR EMB. PTES + ESTUDIOS COMPLEMENTARIO
2. PERINATAL: MANEJO CON ANTIRRETROVIRALES DURANTE EMB, DURANTE PARTO Y AL RN DESPUES NAC. CESAREA ELECTIVA 38 SEM.
Efectos adversos potenciales de la TAR Parto Prematuro Hiperglicemia e inhibidores de proteasa: se ha descrito una
incidencia de diabetes gestacional de 3,5% versus TAR sin IP o no infectadas de 1,35%.
Hepatotoxicidad y rash cutáneo asociados a nevirapina:
incidencia de 4% Toxicidad mitocondrial y análogos nucleósidos de transcriptasa
reversa (ITRAN): asociada al uso prolongado, se ha descrito neuropatía. miopatía, cardiomiopatía, pancreatitis, esteatosis hepática y acidosis láctica.
Efectos adversos potenciales de la TAR Acidosis láctica y esteatosis hepática: asociado al uso de d4T
(stavudina) con una incidencia de 1,2%41 y complicaciones severas como óbito fetal42 y muerte materna43,44 asociado principalmente a
pancreatitis. Daño neurológico infantil: Los primeros casos de disfunción
mitocondrial fueron reportados en Francia.
Teratogenia: La prevalecía de defectos congénitos por 100 RN vivos entre las pacientes que recibieron cualquier TAR en el primer trimestre del embarazo fue de 2,8%
Cabe destacar que Efavirenz, está en categoría D de la FDA. Recién nacidos, expuestos en primer trimestre, con defectos congénitos (sin un patrón específico) Y 4 casos retrospectivos de defectos del tubo neural en niños expuestos también en primer trimestre. Por ello debe evitarse en el embarazo