psicopatologia ateorica
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La idea de crear una psicopatología en que la descripción de las perturbaciones fuese ateorica, apareció en los Estados Unidos. En la segunda y tercera edición del DSM.
En 1952 la primera edición del DSM (DSM I) fue fuertemente influida por el punto de vista psicobiologico de Adolf Meyer, quien concebia las perturbaciones mentales como «reacciones» de la personalidad a ciertos factores psicológicos, sociales y biológicos.
En 1974 en el DSM III el APA crea un Grupo de trabajo sobre la nomenclatura y las estadisticas. Unos de los objetivos que los miembros del grupo de trabajo se había propuesto alcanzar, figuraba el de «hacer aceptar de los clinicos y los investigadores de orientaciones teoricas diferetes»
El enfoque ateorico utilizado en el DSM III y el DSM III-R tiende a derribar los limites de los conocimientos actuales concernientes a la etiologia de los trastornos mentales. Como lo escribe Spitzer «se desconoce la etiologia de casi todos los trastornos presentados en el DSM III y en esta situación se han planteado diferentes teorías que se apoya en pruebas que no son siempre convincentes para explicar como aparecen estas perturbaciones.»
CRITERIOS DIAGNOSTICOS EXPLISITOS Los criterios diagnósticos son descriptivos. Su
definicion es precisa.
Tienen una medida diagnostica calificada de politetica.
Son comparados a un proceso monotetico en que para ser un diagnostico se requiere la presencia de cada síntoma-criterio.
EL AUMENTO DEL INTERES EN EL DIAGNOSTICO
A partir del comienzo de los años cuarenta y hasta mediados de los setenta, el diagnostico y la clasificación constituyeron preocupaciones menores de la psiquiatría norteamericana, según Klerman cinco tipos de criticas explican o están en relación con la falta de interés en el diagnostico:
La legitimidad del lugar de la psiquiatría.
La fidelidad del diagnostico psiquiátrico.
Las consecuencias sociales y psicológicas.
La pertinencia de las categorías.
El arreglo del sistema convencional.
Al termino del periodo mencionado anteriormente, ay una presencia de interés de los investigadores y de los clínicos por el diagnostico y la clasificación esta renovación tiene, tres explicaciones:
los progresos realizados en el campo de las modalidades terapéuticos, sobre todo en el dominio de la psicofarmacología.
la disponibilidad de medios de tratamiento.
La utilización de escalas de evaluación y de otras técnicas psicométricas.
A. CONDICIONES DE APARICION: El estudio del contexto( científico, pero también
sociocultural) en que aprecio y se desarrollo la psicopatología ateorica nos parece útil para la comprensión de la nosología y de la nosografía.
Este se divide en cinco aspectos donde nos dice y nos explica el contexto de reacciones engendradas por la difusión internacional.
1.LA AMPLIFICACION DE LOS PROBLEMAS DE COMUNICACIÓN ENTRE CLINICOS La diversificación en los Estados Unidos de las
escuelas psicopatológicas, ha tenido como consecuencia el desarrollo y el empleo de cuadros nosológicos y monográficos muy diferentes, que hacen difícil (a veces imposible) la comunicación entre los clínicos de diferentes escuelas.
2.EL DESARROLLO DE UN MOVIMIENTO NEOKRAPELIANIANO EN LOS ESTADOS UNIDOS En gran Bretaña a comienzos de los años cincuenta, el
punto de vista neokraepelianiano, en Kraeplin parece triunfar el modelo medico de la locura, según el, la enfermedad mental debe, especialmente individualizarse y definirse por su evolución.
El pragmatismo norteamericano Según Pichot y Guelfi (1985), el DSM III esta
impregnado, manifiestamente, de una orientación filosófica considerada en Europa como característica de los Estados Unidos: el pragmatismo creado por Charles Sander Peirce.
Los principales continuadores de este, William James y John Dewey, han ejercido una influencia directa sobre la psiquiatría norteamericana.
Ciertos cambios socioculturales ocurridos en los estados unidos
A partir de 1970, las campañas de los grupos homosexuales para retirar la homosexualidad del marbete de los trastornos mentales que aparece en el DSM II han engendrado, entre los clínicos una reflexión critica.
En el congreso de Honolulu la homosexualidad en tanto que se retire la homosexualidad en tanto que tal ya no es considerada como estado patológico y es eliminado del DSM II
DESCRIPCION DE LOS ELEMENTOS FUNDAMENTALES DEL DSM
III-R
EVALUACION MULTIAXIAL
El modelo multiaxial de diagnostico no es nuevo en psiquiatría sus orígenes se encuentran en sus trabajos efectuados.
En el caso del DSM III y DSM III-R la adopción de un sistema multiaxial es consecuencia del ateorismoetiológico que hace necesario se registre el conjunto de información disponible
En la evaluación multiaxilar, cada eje se remite a una clase de información diferente. Los tres primeros ejes son topológicos, implicando categorías; los dos últimos son dimensionales.
EL EJE I COMPRENDE LOS SINDROMES CLINICOS Y LOS CODIGOS V
Los trastornos que aparecen habitualmente en la primera y la segunda infancia, o en la adolescencia.
Trastornos mentales orgánicos. Trastornos relacionados con la utilización de situaciones
psicóticas. Esquizofrenia Trastorno delirante.(paranoicas) Trastorno psicótico no clasificado en otras partes. Trastorno del humor. Trastornos ansiosos.(fóbicas) Trastornos somato formes. Trastorno dispositivo. (histerias)
EL EJE II COMPRENDE LOS TRASTORNOS DEL DESARROLLO Y LOS DE LA PERSONALIDAD ( PERSONALIDADES PATOLOGICAS)
Retraso mental
Trastornos generalizados del desarrollo;
Trastornos especificos del desarrollo;
Otros trastornos del desarrollo.
LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD SE PRESENTAN EN FORMA DE TRES GRUPOS
EL GRUPO A: Paranoide, Esquizoide, Esquizotipica.
EL GRUPO B: Antisocial, Limite, Histórico, Narcisista.
EL GRUPO C: La personalidad evitante, Dependiente, Obsesivo-compulsivo y Pasivo- agresivo.
EL EJE III SIRVE PARA NOTAR LOS TRASTORNOS O AFECCIONES FISICAS PRESENTES EN LA PERSONA EVALUADA Y QUE PUEDEN TENER UNA GRAN IMPORTANCIA PARA LA COMPRENCION O EL TRATAMIENTO DEL CASO.
En ciertos caso puede tener una significación etiológica.
En otras carece de esta pero es importante en el cuadro de la atención del individuo.
Y por ultima se trata de signos físicos significativos asociados.
EL EJE VI SIRVE PARA CODIFICAR; GRACIAS A LA ESCALA DE SERVIDAD DE LOS FACTORES DE ESTRÉS PSICOSOCIALES.
La severidad global de uno o de varios factores de estrés ocurridos en el curso del año anterior al examen actual y que pudiera contribuir a uno de los acontecimientos siguientes.
Aparición de un nuevo trastorno mental.
Recidiva de un trastorno mental anterior.
Agravamiento de un trastorno existente.
EL EJE V SIRVE PARA INDICAR EL JUICIO GLOBAL DEL CLINICO CON RESPECTO AL FUNCIONAMIENTO PSICOLOGICO SOCIAL Y PROFECIONAL DE LA PERSONA EVALUADA.