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Registro Continuo de Infarto Agudo de
Miocardio con Elevación del ST
(ARGEN-IAM-ST)(ClinicalTrials.gov: NCT02458885)
RESULTADOS PRELIMINARES
Dr. Heraldo D’ImperioXXXVI Congreso Nacional de Cardiología
2018
Coordinación CentrosDra. Yanina Castillo Costa - Dr. Julio Bono
Dirección GeneralDr. Carlos Tajer - Dr. Gustavo Cerezo
Dirección Dr. Juan Gagliardi
Coordinación GeneralDr. Eduardo Perna - Dr. Adrián Charask
Secretaria AdministrativaSra. Liliana Capdevila
Coordinación de Base de Datos – CETIFACDr. Roberto Lombardo (beca Abrahan Sonis)
Becarios Abrahan SonisHeraldo D’Imperio
Luciana PuenteYamila Abarca
Juan BacigalupeEmiliano Spampinato
Buenos Aires 284
CABA 306
Catamarca 114
Chaco 4
Cordoba 41
Corrientes 109
Jujuy 22
La Rioja 27
Mendoza 25
Misiones 6
Rio Negro 36
San Juan 28
San Luis 1
Santa Fe 147
Santiago del Estero 2
Tierra del Fuego 2
1151
59 centros
41% Públicos y 59 Privados
Pacientes Incluidosdesde 1-1-2017 al 1-5-2018
15
350
870
1151
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1/17 6/17 12/17 5/18
Masculino
Femenino
19,5%
80,5%
Distribución por Sexo y Edad general del registro(n:1151)
Edad: 61 ± 12 años
Factores de Riesgo Coronario
19
47
40
60
19
0
10
20
30
40
50
60
70
DBT TBQ DLP HTA AHF
%
n=1151
Antecedentes Coronarios
13
3
109
2
0
2
4
6
8
10
12
14
Enf. Cor. ACE IM Previo ATC Previa CRM
%
n=1151
Pacientes Derivados de Otros Centros
Transferidos
No transferidos
n=1151
26%
74%
1° ECG Prehospitalario
35,8
18,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Transferidos No Transferidos
%
OR = 2,49 (IC95% 1,94-3,20)
p<0,001
n=1151
Insuficiencia cardíaca
Killip y Kimball (n:1151)
KK I78%
KK II13%
KK III1%
KK IV7%
Demoras al Tratamiento 2018
Demoras Dolor-Ingreso y Puerta-Balón
360
240
440
190
60 6280
58
150120
199
102
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Transferido No Transferido Transferido No Transferido
Minutos
Demora Dolor-Ingreso Demora Puerta-Balón
(mediana e intercuartilo 25-75%)
SI86%
No14%
Terapia de Reperfusión en las Primeras 24 hs.
(n:1151)
FL21%
Primaria88%
ATC79%
Resc7%
Reperf ATC
FarmacoInv5%
N=921
SK93,7%
rt-PA3,1%
t-PA2,8%
Otros0,3%
Tipo de Fibrinolítico
(n:287)
Mortalidad
8,19
13,3
9,3
8
0
2
4
6
8
10
12
14
Reperf No Reperf FL ATC
%
p=0,007p=0,48
Mortalidad de acuerdo al Killip y Kimball
(n:1151)
2,6
12,6
22,6
58,4
0
10
20
30
40
50
60
70
KK I KK II KK III KK IV
P<0,001
53,6
18,1
13,4 14,9
8,99 9,65 8,85 8,45
0
10
20
30
40
50
60
0 a 3 hs. 3 a 6 hs. 6 a 12 hs. > 12 hs.
%
Reperfusión Mortalidad
Reperfusión y Mortalidad
Según el Tiempo de Evolución del IAM
p tend <0,001 p tend = NS
Evolución de la Reperfusión en Argentina
3 3 817
48
32
60 60,5
13
28
4135
27
23
19 19,5
84
69
50 47
25
45
21 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1987 1991 1996 2000 2003 2005 2011 2015
% ATC TL No Reperfusión
n=309 n=526 n=645 n=298 n=198 n=515 n=476 n=1759
Argen-IAM-ST
Evolución Intrahospitalaria(n:1151)
N %
Mortalidad General 101 8,8
Mortalidad Cardiovascular 86 85
Reinfarto 19 1,7
Angina posinfarto 37 3,2
Fibrilación Auricular 52 4,5
Paro Cardíaco 113 9,8
Sangrado 40 3,5
Conclusiones
•Estos datos preliminares permiten esbozar un mapa de la
realidad del IAM en la Argentina.
• La tasa de reperfusión es del 80% y la mortalidad
intrahospitalaria del 8,8%.
• Las demoras al tratamiento son importantes y existen
puntos a corrgir.
• La detección de barreras nos permitirá establecer
estrategias para mejorar los resultados
Conclusiones
•Acortar los tiempos a la reperfusión, en especial
para la angioplastia (programas de educación
médica, políticas sanitarias coadyuvantes,
características regionales y costo/beneficio en
terreno).
•Lograr que todos los candidatos a recibir una
estrategia de reperfusión (cualquiera ésta fuere),puedan recibirla efectivamente.
¿Cómo lograrlo?
• REGIONALIZACIÓN
•Creación de redes de atención del infarto de acuerdo con las
característIcas de la zona
• NORMATIZACIÓN Y AUDITORIA
•¿Legislación sobre Tratamiento Obligatorio del Infarto?.
ECG, trasmisión, TL si no ATC 1ria, doble antiagregación,
derivación de casos graves.
•REGISTRO CONTINUO
Control de resultados de las políticas implementadas y eventuales
correcciones en función de los datos evolutivos.
Papel Central de las Sociedades Científicas(Concienciación del Problema, Educación Médica y Comunitaria, Abogacía ante
Autoridades Competentes)
Gracias!
Dr. Heraldo D’ImperioCoordinador Registro Continuo de Infarto Argen IAM ST