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Registro Continuo de Infarto Agudo de
Miocardio con Elevación del ST
(ARGEN-IAM-ST)(ClinicalTrials.gov: NCT02458885)
RESULTADOS PRELIMINARES
Dr. Heraldo D’ImperioXXXVI Congreso Nacional de Cardiología
2018
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Coordinación CentrosDra. Yanina Castillo Costa - Dr. Julio Bono
Dirección GeneralDr. Carlos Tajer - Dr. Gustavo Cerezo
Dirección Dr. Juan Gagliardi
Coordinación GeneralDr. Eduardo Perna - Dr. Adrián Charask
Secretaria AdministrativaSra. Liliana Capdevila
Coordinación de Base de Datos – CETIFACDr. Roberto Lombardo (beca Abrahan Sonis)
Becarios Abrahan SonisHeraldo D’Imperio
Luciana PuenteYamila Abarca
Juan BacigalupeEmiliano Spampinato
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Buenos Aires 284
CABA 306
Catamarca 114
Chaco 4
Cordoba 41
Corrientes 109
Jujuy 22
La Rioja 27
Mendoza 25
Misiones 6
Rio Negro 36
San Juan 28
San Luis 1
Santa Fe 147
Santiago del Estero 2
Tierra del Fuego 2
1151
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59 centros
41% Públicos y 59 Privados
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Pacientes Incluidosdesde 1-1-2017 al 1-5-2018
15
350
870
1151
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1/17 6/17 12/17 5/18
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Masculino
Femenino
19,5%
80,5%
Distribución por Sexo y Edad general del registro(n:1151)
Edad: 61 ± 12 años
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Factores de Riesgo Coronario
19
47
40
60
19
0
10
20
30
40
50
60
70
DBT TBQ DLP HTA AHF
%
n=1151
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Antecedentes Coronarios
13
3
109
2
0
2
4
6
8
10
12
14
Enf. Cor. ACE IM Previo ATC Previa CRM
%
n=1151
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Pacientes Derivados de Otros Centros
Transferidos
No transferidos
n=1151
26%
74%
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1° ECG Prehospitalario
35,8
18,2
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Transferidos No Transferidos
%
OR = 2,49 (IC95% 1,94-3,20)
p<0,001
n=1151
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Insuficiencia cardíaca
Killip y Kimball (n:1151)
KK I78%
KK II13%
KK III1%
KK IV7%
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Demoras al Tratamiento 2018
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Demoras Dolor-Ingreso y Puerta-Balón
360
240
440
190
60 6280
58
150120
199
102
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
500
Transferido No Transferido Transferido No Transferido
Minutos
Demora Dolor-Ingreso Demora Puerta-Balón
(mediana e intercuartilo 25-75%)
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SI86%
No14%
Terapia de Reperfusión en las Primeras 24 hs.
(n:1151)
FL21%
Primaria88%
ATC79%
Resc7%
Reperf ATC
FarmacoInv5%
N=921
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SK93,7%
rt-PA3,1%
t-PA2,8%
Otros0,3%
Tipo de Fibrinolítico
(n:287)
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Mortalidad
8,19
13,3
9,3
8
0
2
4
6
8
10
12
14
Reperf No Reperf FL ATC
%
p=0,007p=0,48
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Mortalidad de acuerdo al Killip y Kimball
(n:1151)
2,6
12,6
22,6
58,4
0
10
20
30
40
50
60
70
KK I KK II KK III KK IV
P<0,001
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53,6
18,1
13,4 14,9
8,99 9,65 8,85 8,45
0
10
20
30
40
50
60
0 a 3 hs. 3 a 6 hs. 6 a 12 hs. > 12 hs.
%
Reperfusión Mortalidad
Reperfusión y Mortalidad
Según el Tiempo de Evolución del IAM
p tend <0,001 p tend = NS
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Evolución de la Reperfusión en Argentina
3 3 817
48
32
60 60,5
13
28
4135
27
23
19 19,5
84
69
50 47
25
45
21 20
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1987 1991 1996 2000 2003 2005 2011 2015
% ATC TL No Reperfusión
n=309 n=526 n=645 n=298 n=198 n=515 n=476 n=1759
Argen-IAM-ST
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Evolución Intrahospitalaria(n:1151)
N %
Mortalidad General 101 8,8
Mortalidad Cardiovascular 86 85
Reinfarto 19 1,7
Angina posinfarto 37 3,2
Fibrilación Auricular 52 4,5
Paro Cardíaco 113 9,8
Sangrado 40 3,5
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Conclusiones
•Estos datos preliminares permiten esbozar un mapa de la
realidad del IAM en la Argentina.
• La tasa de reperfusión es del 80% y la mortalidad
intrahospitalaria del 8,8%.
• Las demoras al tratamiento son importantes y existen
puntos a corrgir.
• La detección de barreras nos permitirá establecer
estrategias para mejorar los resultados
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Conclusiones
•Acortar los tiempos a la reperfusión, en especial
para la angioplastia (programas de educación
médica, políticas sanitarias coadyuvantes,
características regionales y costo/beneficio en
terreno).
•Lograr que todos los candidatos a recibir una
estrategia de reperfusión (cualquiera ésta fuere),puedan recibirla efectivamente.
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¿Cómo lograrlo?
• REGIONALIZACIÓN
•Creación de redes de atención del infarto de acuerdo con las
característIcas de la zona
• NORMATIZACIÓN Y AUDITORIA
•¿Legislación sobre Tratamiento Obligatorio del Infarto?.
ECG, trasmisión, TL si no ATC 1ria, doble antiagregación,
derivación de casos graves.
•REGISTRO CONTINUO
Control de resultados de las políticas implementadas y eventuales
correcciones en función de los datos evolutivos.
Papel Central de las Sociedades Científicas(Concienciación del Problema, Educación Médica y Comunitaria, Abogacía ante
Autoridades Competentes)
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Gracias!
Dr. Heraldo D’ImperioCoordinador Registro Continuo de Infarto Argen IAM ST