Neumonía Intrahospitalaria

Neumonía nosocomial• Infección del parénquima pulmonar que se presenta

a partir de las 48 horas del ingreso, o aquella que se desarrolla dentro de las primeras 72 horas tras el alta

Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM)• Aquella que aparece en pacientes que llevan más de

48h sometidos A ventilación mecánica

Neumonía Nosocomia

lTemprana• Aquella que presenta

en los primeros 4 dias de hospitalización

Tardía• A partir del 5to. Dia

de hospitalizacion

Factores de riesgo

Prevenibles

Broncoaspiración

Disminución del nivel de conciencia

Utilización de antagonistas H2

Terapia antiácida

Presencia de sonda nasogástrica

No prevenible

sEdad superior a 60 años

Epoc

Alteración de la vía aérea superior

Gravedad de la enfermedad de base

Enfermedades neurológicas

Traumatismos o cirugía

Neonatos

Cateterización umbilical

Síndrome de dificultad respiratoria

Inserción de sonda nasogástrica

Diagnostico post quirúrgico de ingreso

Uso de narcóticos y opiáceos

Aspiración endotraqueal, entre otras.

Factores de riesgo específicosPseudomonas aeruginosa: Estancia prolongada en UCI, corticoterapia,

tratamiento antibiótico previo, enfermedad pulmonar estructural

Staphylococcus aureus: coma, traumatismo craneoencefálico, diabetes

mellitus, insuficiencia renal

Streptococcus pneumoniae: uso previo de antibióticos en los últimos tres meses, contacto con niños con infecciones respiratorias

Legionella: tratamiento con altas dosis de corticoides, neoplasias (sobre

todo hematológicas)

Anaerobios: cirugía abdominal reciente, aspiración presenciada

Etiopatogenia

Aspiración

Inhalación

Neumonía nosocomial

Mecanismos de infección

Aspiración de secreciones procedentes de la orofaringe

Mediante el reflujo del contenido del estómago a la orofaringe y de allí al aparato respiratorio

Extensión de una infección por contigüidad

Acarreo por vía hematógena de microorganismos de otro sitio al pulmón

A través de la inhalación de aire contaminado o aerosoles médicos

Microorganismos frecuentes

P.aeruginosaAcinetobacter sppProteus sppE. ColiKlebsiellaH. InfluenzaeS.AureusStreptococcusStaphylococcusLegionella

Virus sincitial respiratorio

Pseudomonas aeruginosa,

Escherichia coli

Klebsiella pneumoniae

Haemophilus influenzae

Enterobacter.

Bacteria gram positivas: Staphylococcus aureus

Staphylococcus epidermidis

Hongos: Aspergillus y Candida

Diagnóstico Clínico

Pacientes >1 año y <12 añosFiebre de origen

desconocidoLeucopenia o leucocitosis Secreciones purulentas Tos, apnea, disnea,

taquipnea o estertoresEmpeoramiento en

intercambio gaseoso

En niños menores de 1 añoDeterioro de intercambio

gaseoso

Distermia de causas

desconocidas

Leucopenia o leucocitosis y

bandemia

Secreciones purulentas

Datos de compromiso ventilatorio

Bradicardia o taquicardia

Criterios radiológicos

Pacientes con intubación endotraqueal o recientemente extubadosFiebre

Secreción traqueobronquial

purulenta

Incremento de la FR o de la V/M Hipoxemia

Radiografia con nuevo infiltrado pulmonar o

progresion del infiltrado

Diagnostico microbiológico

Pronostico independiente y alta especificidad

Se recomienda siempre la práctica de dos hemocultivos seriados extraídos en lugares

diferentes y cultivo del líquido pleuralsi se objetiva su presencia

Diagnostico radiológico

TAC de tórax

Radiografía de tórax

¿Neumonía definitiva o probable?

Nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (por más de 24 hs) y secreciones

traqueales purulentas

• Evidencia radiológica de cavitación (por TAC, preferentemente) compatible con absceso, confirmada por cultivo de material de punción.

• Evidencia histológica de neumonía (biopsia o autopsia) con formación de abscesos o áreas de consolidación con intensa infiltración leucocitaria, y cultivo positivo del parénquima pulmonar conteniendo = 104 unidades formadoras de colonias (ufc)/g de tejido.

Nuevos infiltrados pulmonares progresivos y persistentes (por más de 24 hs) y secreciones

traqueales purulentas

• Cultivo cuantitativo de una muestra de secreciones pulmonares, obtenida con cepillo protegido (CP) > 103 ufc/ml o lavado broncoalveolar (LBA) > 104 ufc/ml.

• Aislamiento de microorganismos de hemocultivo, en ausencia de otro foco probable, realizado dentro de las 48 hs antes o después de obtenida una muestra respiratoria simple (aspirado traqueal o esputo). Los patógenos de los hemocultivos y secreciones deben ser microbiológicamente idénticos con igual patrón de sensibilidad antibiótica.

• Aislamiento de microorganismos de líquido pleural, sin instrumentación previa y microbiológicamente idéntico con igual patrón de sensibilidad antibiótica del germen aislado de una muestra respiratoria simple.

• Evidencia histológica de neumonía (biopsia o autopsia) con abscesos o áreas de consolidación con intensa infiltración leucocitaria, con cultivo negativo del parénquima pulmonar (< 104 ufc/g de tejido)

Diagnóstico Diferencial

Contusión pulmonar Tumor pulmonar

Sindrome de dificultad

respiratoria aguda

Bronquiolitis obliterante

Neumonitis por aspiración

Hemorragia pulmonar

Embolismo pulmonar Atelectasia Efecto

medicamentoso

Tratamiento

Medidas preventivas

Bibliografía consultada

• GUIAS DE NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH)– ADULTOS (Basadas En El Consenso Argentino De NIH Intersociedades ((1) Asociación Argentina De Medicina Respiratoria; (2) Sociedad Argentina De Infectolgía; (3) Sociedad Argentina De Terapia Intensiva; (4) Sociedad Argentina De Bacteriología)

Http://Www.Saludneuquen.Gob.Ar/Wpcontent/Uploads/2014/06/Guia2.Pdf• SEPAR Guidelines For Nosocomial Pneumonia. (2011)Http://Www.Archbronconeumol.Org/Es/Normativa-separ-neumonia-nosocomial/Articulo/S0300289611002146/• Clinical Guidelines For The Treatment Of Nosocomial Pneumonia In Latin America: An Interdisciplinary Consensus Document.

(2005)Http://Www.Archbronconeumol.Org/Es/Neumonia-intrahospitalaria-guia-clinica-aplicable/Articulo/13077956/• Neumonía Nosocomial (S. Paredes Vila, U. Calvo Álvarez, R. Arias Castells Y J.R. Rodríguez Suárez; Servicio De Neumología.

Hospital Clínico Universitario. Santiago De Compostela. La Coruña. 2006)Http://Www.Elsevierinstituciones.Com/Ficheros/Pdf/62/62v9n65a13093923pdf001.Pdf• Neumonía Nosocomial Joan Figuerola Mulet, Borja Osona Rodríguez De Torres Y Jose Antonio Peña Zarza Hospital Universitario

Son Dureta. Palma De Mallorca. Unidad De Neumología Pediátrica. Https://Www.Aeped.Es/Sites/Default/Files/Documentos/5_5.Pdf• Neumonía Nosocomial F.J. Álvarez GutiérrezHttp://Www.Neumosur.Net/Files/Eb03-40%20nosocomial.Pdf• Prevención, Diagnóstico, Y Tramiento De La Neumonia Asociada A La Ventilación Mecanica. (Guia de Practica Clinica. 2013)Http://Www.Cenetec.Salud.Gob.Mx/Descargas/Gpc/Catalogomaestro/IMSS_624_13_NEUM_VENTIL_MECANICA/624GRR.Pdf• Guias Para El Tratamiento De La Neumonia Nosocomial (Departamento De Infectologia Hospital Infantil De Mexico Federico

Gomez. 2011)Http://Himfg.Com.Mx/Descargas/Documentos/Planeacion/Guias/Gtrataneumonia_intrahospitalaria.Pdf