politraumatismo en pediatria

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Politraumatismo en el Paciente Pediátrico Yesica Alejandra Mora Estudiante de Terapia Respiratoria Sexto Semestre Tutor: Ledis Ludís López

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Page 1: Politraumatismo en pediatria

Politraumatismo en el Paciente Pediátrico

Yesica Alejandra MoraEstudiante de Terapia Respiratoria

Sexto SemestreTutor: Ledis Ludís López

Page 2: Politraumatismo en pediatria

Contenido.1. Introducción2. Epidemiologia3. Etiología4. Modalidades de asistencia inicial al trauma pediátrico (AITP) • AITP básica• AITP avanzada5. Trauma craneoencefálico (TCE)6. Trauma de Tórax7. Trauma de abdomen

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Bibliografía.• Traumatismo craneoencefálico, Francisco José Cambra a, Antonio Palomeque UCI Pediátrica. Unitat Integrada Clínic-Hospital Sant Joan de Déu. Esplugues de

Llobregat. Disponible en: http://www.apcontinuada.com/es/traumatismo-craneoencefalico/articulo/80000152/• OMS,http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2008/pr46/es/• Pediatria tomo VII, Parte XXVII, Cirugia, capitulo 182, politrauma, disponible en: http://files.sld.cu/renacip/files/2014/06/politrauma.pdf• ATLS 9° Edición• Manejo del traumatismo craneal pediátrico; Ignacio Manrique Martínez, Pedro Jesús Alcalá Minagorre; Director Instituto Valenciano de Pediatría. Valencia. Centro

de Salud de Alfaz del Pí, Alicante. Disponible en:https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/manejo_del_traumatismo_craneal_pediatrico.pdf• Trauma de torax, Laureano quintero B, Mario Alain Herrera disponible en:http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://www.salamandra.edu.co/fileadmin/documentos/Articulos_Home/SegundaEntrega/Trauma_de_T%25C3%25B3rax.pdf• Traumatismo abdominal Ricardo Martino Alba, María Ángeles García Herrero Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Príncipe de Asturias. Alcalá de Henares,

disponible en: https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/traumatismo_abdominal.pdf• REVISTA Med CARACTERIZACION DEL TRAUMA PEDIÁTRICO DURANTE EL AÑO 2011 EN EL HOSPITAL MILITAR CENTRAL Bogota- colombia Disponible en:• http://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/10654/10781/1/BarbosaAlvarezAdrianaCarolina2013.pdf• http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=90&id=P04943, • Valoración preoperatoria del niño poli traumatizado disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=s0034-75312004000100005• Diferencias anatomofuncionales y endoscópicas entre la vía aérea del niño y del adulto – Claudia Giraldo Galindo – vol. 20 – numero 2. http://

www.medigraphic.com/pdfs/iner/in-2007/in072h.pdf• Manual de urgencias pediátricas.

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Introducción.• Se define politraumatismo como el daño corporal resultante de un accidente que afecta

a varios órganos o sistemas, o el que, aunque solo afecte a un órgano, pone en peligro la vida o la supervivencia sin secuelas del niño. Los traumatismos representan la primera causa de muerte infantil en países desarrollados

• La mortalidad infantil traumática tiene un patrón de distribución bifásico. Más de 2 tercios de las muertes ocurren durante los primeros minutos del accidente, antes incluso de que lleguen los servicios sanitarios, y se deben a lesiones cerebrales, medulares y de los grandes vasos.

• Sin embargo, un 30% de las muertes ocurre en las horas posteriores al accidente. Se deben a hemorragia, hipovolemia e hipoxia y son muertes evitables con una intervención rápida, protocolizada y agresiva. Por ello, es muy importante la implantación de protocolos de actuación basados en guías internacionales de traumatismo pediátrico, del Colegio Americano de Cirujanos, el Advance Trauma Life Suport (ATLS)

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Epidemiologia.

• Según los últimos datos publicados por la Organización Mundial de la Salud, en 2008 en el mundo la mortalidad infantil por traumatismo fue del 27,1% del total, mientras que en Europa murieron más niños por lesiones traumáticas que por la suma de todas las demás enfermedades infantiles (54,50%)3. El 32% de los niños que sobreviven a un traumatismo tendrán algún tipo de secuela física, sensorial y/o mental con la consiguiente carga sanitaria y social. 

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Trauma pediátrico en ColombiaMayor en l sexo masculino 48 casos(81) con el 59.3%Femenino 40.7%Grupo etarioadolescentes 25.9%lactantes menores y lactantes mayores

(23,4%)

Escolares 12.3%Lugar de OcurrenciaCasa 40.7%Fuera de casa 59.3%De los cuales (casa)accidentes caseros 87.8%Maltrato Infantil 12.1%De los cuales ( Fuera de casa)centros escolares 93.8%colegios 6.3%

http://repository.unimilitar.edu.co/bitstream/10654/10781/1/BarbosaAlvarezAdrianaCarolina2013.pdf

Epidemiologia en Colombia

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Etiologia.• Niños de 1 a 4 años

quemaduras

Ovace

caídas

Principalmente en la Cocina Habitacion

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ETIOLOGIA• Adolecentes

• Accidentes de trafico• Accidentes deportivos• Maltrato intrafamiliar

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modalidades de asistencia inicial al trauma pediátrico (AITP)

• AITP básica: tiene lugar en el escenario del accidente sin recursos materiales. PROTEGER-ALERTAR-SOCORRER

1.Rescate: Un traumatizado grave no debe ser movilizado por

personal no expertosalvo en 2 situaciones:

-para protegerle de nuevos accidentes secundarios

- para realizar RCP

2. Retirada de casco: debe ser retirado por personal experto, se retirará precozmente en caso de:inconsciencia e imposibilidad de valorar la apertura de vía aéreasospecha de parada respiratoria

o PCR.

- 3.Control cervical: SIEMPRE. Se realiza con la técnica de

inmovilización bimanual hasta que se coloque el collarín cervical

durante la AITP avanzada

4. Vía aérea: Sólo se realizarán maniobras de desobstrucción en

caso de:-cuerpo extraño claramente

visible imposibilidad de ventilar que no puede explicarse por otra causa

5 . No debe ser colocado en posición lateral de seguridad por

el riesgo de agravar lesiones existentes

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AITP Avanzada• es la que se realiza en el hospital o en el lugar del accidente con recursos materiales.• A. ALERTA, CONTROL CERVICAL Y VIA AÉREA:

el objetivo es mantener la cabeza, cuello y tronco alineados en línea media y posición neutra. Debe colocarse collarín cervical de forma precoz.

Retirar cuerpo extraño: debe priorizarse la intervención instrumental ( pinzas de Magill o intubación y desplazamiento distal ). No debe intentarse la extracción de cuerpos extraños con los dedos. En el lugar de la

accidente

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• Mantener:

Cánulas oro faríngeas en pacientes inconscientes que lo toleran

Intubación: Es la mejor forma de aislar y mantener abierta la vía aérea. Considerar de elección la vía oro traqueal.

Indicaciones:- PCR -Imposibilidad de mantener abierta la vía aérea espontáneamente -Sospecha de cuerpo extraño en la vía aérea y dificultad para ventilar al paciente a pesar de maniobras de desobstrucción -Inestabilidad respiratoria y/o circulatoria -Coma (Glasgow < 8)

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Colocación cánula oro faríngea

• Niño: es igual que en el adulto. La cánula se introduce con la concavidad hacia arriba deslizándola hasta que la punta alcance el paladar blando; a continuación se rota 180.º y se desliza detrás de la lengua.

Lactante: para evitar dañar el paladar blando, se introduce directamente con la convexidad hacia arriba utilizando un depresor o la pala del laringoscopio para deprimir la lengua y evitar el desplazamiento de ésta hacia atrás

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B. Respiración.• En todo paciente poli traumatizado debe administrarse oxigenoterapia ( Fi O2: 100% )• Se valora

Ventilación insuficiente se debe sospechar:• Neumotórax a tensión• Neumotórax abierto• Hemotórax masivo• Tórax inestable:

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c. circulación• Todo paciente con politraumatismo en principio ha de ser considerado en shock

hipovolémico

Causas:Hipovolemia Taponamiento pericárdico Neumotórax a tensión Shock espinal/neurogénico

ObjetivoLograr circulación efectiva. Prevención de nuevas perdidas. Evaluación del volumen perdido. Reposición de volemia

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Valoración del estado cardiovascular

Volemia < 2 años 100 cc>2 años 80 cc/ k

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D: neurológico• mediante una exploración somera para valorar la necesidad de intubación (y

administración de manitol): • nivel de conciencia • estado pupilar

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TCE

• Se define como traumatismo craneoencefálico (TCE) cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas.

• el TCE supone la primera causa de muerte y discapacidad en niños mayores de 1 año en los países desarrollados

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Anatomía.• Huesos:

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2 huesos frontales2 huesos parietales1 hueso occipital

Sutura metópica. Los 2 huesos frontales se unen en la sutura metópica.

Sutura coronal. Se extiende de una oreja a la otra.

Sutura sagital. Los 2 huesos parietales se unen en la sutura sagital.

Sutura lambdoidea. . Cada hueso parietal se une al hueso occipital en la sutura lambdoidea.

Fontanelas: espacio entre los huesos del cráneo de un bebé donde las suturas se cruzanFontanela anterior (también denominada punto blando). Es la unión donde se encuentran los dos huesos frontales y los dos huesos parietales; permanece blanda hasta alrededor de los 18 meses y 2 añosFontanela posterior. Es la unión de los dos huesos parietales y el hueso occipital. Por lo general, la fontanela posterior se cierra primero.

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Lóbulo Frontal: ComportamientoLóbulo Parietal: Sensitiva y mvtos aprendidosLóbulo Temporal: área del lenguaje y auditivaLóbulo occipital: área visual secundaria e interpretación de estímulos visuales

Duramadre: es la membrana más externa, tiene una estructura fibrosa, ella separa al sistema nervioso central del cráneoAracnoides: capa media; emite prolongaciones hacia la Piamadre lo cual da origen a una cavidad en su interior, el espacio subaracnoideo, por donde fluye el Líquido Cefalorraquídeo.Piamadre: membrana más interna

Anatomía

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Etiología

• En niños menores de 2 años son frecuentes las caídas de la cama y al inicio de la deambulación. Ante traumatismos no bien explicados, debe valorarse la posibilidad de maltratos.

• Los accidentes de tráfico a cualquier edad y los de bicicleta y deportivos en niños mayores y adolescentes son causa común de traumatismo craneal

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Fisiopatología.

LESION SECUNDARIA:• Resulta de los procesos intracraneales y sistémicos que acontecen como reacción a la lesión primaria. • A nivel intracraneal: edema cerebral, hemorragias intracraneales, convulsiones, etc. • A nivel sistémico: hipotensión arterial, hipoxemia, hipercapnia o anemia • El daño cerebral secundario, a diferencia del primario, es potencialmente tratable.

• LESION PRIMARIA• Se produce en el momento del impacto• consecuencia del traumatismo directo

sobre el cerebro, o por las fuerzas de aceleración o desaceleración en la substancia blanca.

• Incluyen la laceración y contusión cerebral y las disrupciones vasculares y neuronales

• estas lesiones, son difícilmente modificables por la intervención terapéutica

La lesión cerebral causada por un traumatismo se produce en 2 fases, sea cual sea el impacto causante:

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Doctrina de MONRO-KELLIE

El volumen del contenido intracraneal permanece constante. Si se le suma una masa como un hematoma, se produce un desplazamiento de igual volumen de LCR y sangre venosa y la PIC permanece normal. Sin embargo, cuando este mecanismo compensatorio se agota, hay un aumentoexponencial de la PIC aunque se deba a un aumento pequeño del volumen del hematoma.

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Clasificación.

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Escala de Glasgow modificada para pediatría

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Tce leve.• Perdida transitoria de la consciencia• Puntaje en la Escala del Coma de

Glasgow de 13-15, memoria y estado de alerta normal sin déficit neurológico focal.

• Sin fractura de cráneo deprimida palpable

La TAC debe ser un estudio a considerar si el paciente ha tenido: pérdida de conciencia por más de 5 minutos, amnesia retrógrada por más de 30 minutos, un mecanismo peligroso de lesión, cefalea severa

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Tce moderado.

• son capaces de seguir órdenes sencillas, pero habitualmente están confusos o somnolientos y pueden tener déficit neurológico focal tal como hemiparesia.

• Pérdida corta de la conciencia (< 5 min.). • Amnesia para el evento. • Puntaje en la Escala del Coma de

Glasgow de 12-9 ptos. • Alteración del estado de alerta o la

memoria. • Fractura de cráneo deprimida palpable

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TCE Severo.

• son incapaces de seguir órdenes simples, aun después de la estabilización cardiopulmonar. Aunque esta definición incluye un amplio espectro de daño neurológico.

• identifica a los pacientes que presentan una morbilidad y mortalidad mayor.

• Puntaje en la Escala del Coma de Glasgow de 3-8 ptos.

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Tce; complicaciones

• Corto plazo

NeumoencefaloHemorragia subaracnoideaHemorragia intraventricualarAneurisma cerebralIsquemia cerebralHidrocefaliaLesiones de pares cranealesConvulsiones

Largo plazoOsteomelitisMeningitisEmpiema SubduralEmpiema epidural

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Sd Del Niño Sacudido• Es una forma de maltrato

físico infantil Tipo de lesión cerebral que ocurre cuando a un pequeño se le sacude con violencia. Muchas veces, el único deseo de los padres o cuidadores del bebé, es que éste deje de llorar, y piensan que al sacudirlo lograrán que el niño haga lo que ellos quieren, pero las consecuencias de este acto puede ser terribles.

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Ocasiona…• Hemorragias retinianas:

La hemorragia en la retina es un sangrado de los vasos sanguíneos de la retina en el interior del ojo

• Hemorragias Subdurales : Es una acumulación de sangre entre la cubierta del cerebro (duramadre) y la superficie del cerebro.

• Hemorragias subaracnoideas: Es un sangrado en la zona comprendida entre el cerebro y los delgados tejidos que lo cubren. Esta zona se llama espacio subaracnoideo.

• En ausencia de un traumatismo externo, o con signos mínimos de maltrato.

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Mecanismo de producción

Se trata de un lactante con llanto

incontrolado o inconsolable

Una persona adulta la sostiene por el

tórax

Sacude bruscamente para que se calme o

se calle

Produce un mecanismo de

aceleración desaceleración de la

cabeza

Produce lesión de las arterias

Lo que nos puede producir una hemorragia

subaracnoidea/ subdural

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Signos clínicos

Hallazgos asociados:• Fx del cráneo y de otras partes• Fontanela abombadaTRIADA CLINICA:Hematoma subduralHemorragias retinianasEncefalopatías

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Complicaciones.

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Trauma Torácico.

• Es cualquier agresión o trauma sobre las paredes del tórax que producirá un daño sobre las paredes de este que producirá un daño en las estructuras sólidas y partes blandas comprendidas las estructuras sólidas y partes blandas comprendidas en la caja torácica.

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Anatomía.• Tórax

Horizontalizacion de las costillas lo limita la expansión de la caja torácica.Cuando empieza a caminar empieza el cambio a oblicuas 5-7 años

Respiradores nasales

La gran flexibilidad de la pared torácicaen los neonatos y lactantes aumenta eltrabajo respiratorio, esto es atribuido alas costillas blandas y sin calcificación,estas se articulan a la columna vertebraly al esternón en ángulo recto, Ademásno se sostiene adecuadamente a lospulmones.

Músculos intercostales poco desarrollados se fatigan rápidamente

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• Tráquea y bronquios.

• La diferencia esta entre el tamaño y calibre el diámetro aumenta progresivamente, son el peso y la talla lo que determinan el tamaño de la vía aérea y no el genero.

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Sostén principal en el neonato

Diafragma

Pobre en miofibrillas tipo 1 que permiten los movimientosrepetitivos sin fatiga (falla respiratoria).El ángulo de inserción del diafragma en elabdomen es más agudo en neonatos y lactantesque en niños mayores, lo que reduce la eficiencia ventilatoria durante su contracción

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Epidemiologia.• El traumatismo Torácico infantil se presenta con una frecuencia del 5 – 10 % de los

ingresos hospitalarios pediátricos por traumatismo • Ocupa 5to lugar Tiene una mortalidad del 5% cuando aparece de forma aislada y a un

15- 40% si va asociado a una o múltiples lesiones a otros niveles • Mecanismos desencadenantes del Trauma Torácico Infantil:

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Mecanismo del trauma

Cerrado penetrante

Cuando los mecanismos causantes de la lesión producen comunicación definitiva o temporal entre los espacios pleurales o el mediastino con el exterior

arma corto punzante. arma de fuego.

Cuando los mecanismos de lesión no producen una comunicación entre los espacios pleurales o del mediastino con el exterior. Las lesiones producidas así se pue den generar por:Aceleración desaceleración compresión cizallamiento

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Examen Primario

• VIA AEREA: ObstrucciónRESPIRACION ESPONTANEA:• O2 suplementario• PosicionamientoPACIENTE INCONCIENTE:• Cánula oro faríngea• Intubación oro traqueal• Cricotiroidotomia

• VENTILACION:

• Inspección, palpación y auscultación: movimientos respiratorios y calidad de respiración

• Alteración de la FR: hipo ventilación -> Hipercapnia -> Acidosis respiratoria

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Neumotórax a tensión.

Se presenta cuando la lesión que genera comunicación de la cavidad pleural con el exterior produce una válvula de una sola vía. La lesión puede estar ubicada en la pared torácica o en el pulmón. Esta situación produce colapso del pulmón afectado. Entre las causas del problema, el traumatismo, tanto abierto como cerrado, constituye una de las principales. En cualquier caso, el diagnóstico del neumotórax a tensión es clínico, y ningún tipo de examen puede retardar el manejo del problema

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Manejo• Una vez establecido el diagnóstico clínico se debe

realizar una descompresión inmediata, que busca revertir la fisiopatología del cuadro al disminuir la presión dentro de la cavidad pleural. El manejo se establece mediante la colocación de una aguja gruesa (calibre 12 a 14 F) en el segundo espacio intercostal, con línea medio clavicular en el lado afectado.

• El tratamiento definitivo, una vez superado el manejo inicial, corresponde a la colocación de un tubo de tórax en el quinto espacio intercostal, que permita la adecuada evacuación del aire.

• Es preciso mencionar que este manejo puede ser considerado inicial cuando las circunstancias de la atención y la experiencia de quien atiende el caso así lo permitan

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Tórax inestable• Se presenta cuando un segmento de la

pared torácica pierde la continuidad ósea con el resto de la caja torácica, situación generalmente asociada con la presencia de múltiples fracturas costales y que genera alteraciones importantes en la dinámica respiratoria normal. Sin embargo, es preciso anotar que la hipoxia presente es consecuencia del traumatismo del parénquima pulmonar que subyace lesionado. Al momento del examen físico de un paciente con traumatismos de la pared torácica y con tórax inestable, no siempre es evidente su presencia.

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Manejo.

• El tratamiento inicial incluye la ventilación necesaria, la administración de oxígeno húmedo y como pilar fundamental el manejo de analgesia adecuada que facilite el segundo pilar del tratamiento, la terapia respiratoria, pues el dolor produce inmovilización torácica con hipoventilación, atelectasias y retención de secreciones. A pesar de lo anterior, no se puede perder de vista el hecho de que en algunos casos se requerirá manejo con ventilación mecánica, y la principal indicación para esta conducta es la presencia de falla respiratoria, apoyada la decisión en el seguimiento de los gases arteriales, la frecuencia respiratoria y la mecánica respiratoria.

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Hemotorax Masivo• El hemotórax masivo resulta de la

acumulación de manera rápida de más de 1.500 cc de sangre en la cavidad torácica. El evento fisiopatológico presente debido a la masiva acumulación de sangre en el tórax tiene que ver con el aumento de las presiones dentro de la cavidad torácica, con la subsiguiente compresión mecánica del mediastino, que lo desvían y producen la disminución del retorno venoso responsable de las manifestaciones clínicas de la entidad (distensión de las venas del cuello, hipotensión), asociadas con la grave pérdida sanguínea, responsable a su vez de las manifestaciones del choque hipovolémico presente en estos pacientes

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Manejo• El manejo inmediato de este tipo de

lesiones se hace con el drenaje de la colección intrapleural mediante la inserción de un tubo de toracostomía. Cuando se drenan 1.500 cc o más de sangre, este paciente se considera candidato a cirugía y debe ser trasladado a sala de operaciones para una toracotomía inmediata. En algunos pacientes en los cuales el drenaje inicial ha sido menor de 1.500 cc se presentan eventos posteriores que terminan siendo indicación para toracotomía con base en la adecua da observación clínica del paciente. Básicamente el drenaje de más de 200 cc por hora por tres horas ha sido aceptado como un valor que motiva la realización de la toracotomía de urgencia.

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Taponamiento cardiaco.

• La causa más frecuente corresponde a las lesiones penetrantes; sin embargo, en casos de lesiones por trauma cerrado también puede encontrarse acumulación de sangre en la cavidad pericárdica.

• Dada la acumulación de sangre en el saco pericárdico, una cavidad virtualmente inexpandible, se produce un aumento de la presión intracavitaria, lo que restringe el llenado ventricular diastólico y la perfusión coronaria.

Page 51: Politraumatismo en pediatria

Hallazgos al examen físico.Neumotórax a tensión Tórax

InestableHemotorax Masivos Taponamiento

cardiacoInspección Asimetría torácica

dificultad respiratoriaIngurgitación yugular Herida en tórax

Asincrónica en la movilidad de la reja costal

Heridas PenetrantesEmpalamientos

Herida penetranteIngurgitación yugular

Palpación Enfisema subcutáneoDesplazamiento del choque de punta cardiaca

Crepitación NormalCrepitacion#

Normal

Auscultación ausencia unilateral del murmullo vesicular

-Normal -Sonido broncopulmonar disminuido

Sonido broncopulmonar disminuido

velamiento de los ruidos cardiacos

Percusión Timpanismo en hemitórax afectado

Normal Matidez con predominio en bases pulmonares

NormalMatidez en región cardiaca

Page 52: Politraumatismo en pediatria

Manejo.Neumotórax a tensión

Hemotorax Masivo Tórax Inestable

Primera medida de urg

Toracentesis

Aguja fina en 2 do espacio intercostal

Medida definitiva

Toracostomia

O2 + ANALGESIA

Inmovilización torácica

Para prevenir

inmovilización torácica con hipoventilación

atelectasias

retención de secreciones

Drenaje de colección intrapleural

Tubo de toracostomia

Obtención de sangre mayor a 20 cc por Kilogramo de peso

Candidato para toracotomía

Lo que debemos hacer en estas patologías en el abordaje terapéutico es mantener vía aérea permeable y comprobar respiración del paciente y Colocar oxigeno por cánula nasal o mascara de reservorio de no re inhalación, independientemente del estado de saturación del paciente medido por pulsoximetría.

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Lesión Diafragmática• Los traumatismos

torácicos y abdominales, cerrados o abiertos, pueden provocar rupturas del diafragma, estas lesiones consideradas como poco frecuentes se presentaron en el 3 % de los casos en estudios efectuados.

• La lesión del diafragma a consecuencia de heridas penetrantes es dos veces más frecuente que en los traumas cerrados.

En las contusiones, la ruptura se produce por un aumento súbito y extraordinario de la presión intraabdominal. El hemidiafragma izquierdo se lesiona con una frecuencia tres veces superior al derecho, debido a la protección brindada por el hígado.La ruptura diafragmática produce alteraciones respiratorias, hemodinámicas y gastrointestinales. El aumento de la presión intrapleural, la compresión pulmonar y el desplazamiento contralateral del mediastino provocan: disminución del retorno venoso, disminución del llenado ventricular y de la fracción de eyección. Los trastornos gastrointestinales son determinados por el paso de las vísceras abdominales hacia la cavidad torácica.

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Manifestaciones Clinicas• − Elevación e inmovilidad de un

hemitórax.• − Desplazamiento contralateral de la

matidez cardíaca.• − Disminución o ausencia de ruidos

respiratorios.• − Ruidos gastrointestinales en el tórax.

En la hernia diafragmática existen varias formas de presentación clínica:

• La formación inmediata después del accidente, con síntomas y signos agudos y expresión radiológica evidente.

• La forma tardía con un período o intervalo silente, los síntomas y signos se manifiestan posteriormente.

• La forma de presentación con síntomas y signos de obstrucción o estrangulación de las vísceras herniadas.

• Una forma asintomática.

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Métodos diagnósticos

• El ultrasonido abdominal es un método sencillo y de gran valor, permite observar los movimientos del diafragma, su integridad o ruptura, la presencia de líquido supra o infra diafragmático y la posición, forma e integridad de las vísceras sólidas, hígado, bazo y riñón.

La tomografía axial computarizada es útil en los traumatismos cerrados para la detección de lesiones en las vísceras sólidas y los órganos retroperitoneales.

El neumoperitoneo y la laparoscopia pueden establecer el diagnóstico, pero resultan muy peligrosos por la posibilidad de crear un neumotórax a tensión.

Page 57: Politraumatismo en pediatria

Trauma de abdomen

• Acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.

Page 58: Politraumatismo en pediatria

Anatomía.• Epigastrio: parte del esófago,

páncreas, hígado, estomago, colon transverso.

• Región umbilical: intestino delgado

• Hipocondrio derecho: hígado,, vesícula.

• Hipogastrio: vejiga, útero, próstata, colon.

• Vacío derecha: colon descendente

• Vacío izquierda: colon descendente

• Fosa iliaca derecha: ciego, apéndice ileocecal, ovario y trompa derch.

• Fosa iliaca Izquierda: colon sigmoides, ovario y trompa izq.

Page 59: Politraumatismo en pediatria

Grandes vasos

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Mecanismo de la lesión• Trauma cerrado• Compresión • Aplastamiento• Cizallamiento • Desaceleración (órganos fijos)• Bazo (40 – 55%)• Hígado (35 – 45%) T

TRAUMA PENETRANTE De baja velocidad: Arma blanca . Causa daño por corte o laceración. . Hígado (40%), De alta velocidad: Arma de fuego . Transferencia de energía cinética . Causa cavitación . Fragmentos . ID (50%)Colon (40%)Hígado (30%) 

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Examen físico• inspección• El abdomen anterior y

posterior, al igual que el tórax bajo y el periné, deben ser inspeccionados en busca de abrasiones, contusiones producidas por los sistemas de seguridad, laceraciones, heridas penetrantes, empalamiento por cuerpos extraños, evisceración de epiplón o intestino delgado y signos de embarazo.

AuscultaciónLa auscultación del abdomen puede ser difícil en un departamento ruidoso, pero sirve para confirmarla presencia o ausencia de ruidos intestinales. La sangre oel contenido gastrointestinal intraperitoneal libre puedenproducir íleo, resultando en la pérdida de ruidos intestinales;sin embargo, este hallazgo no es específico, ya queel íleo también puede ser causado por lesiones extra abdominales.

Percusión y PalpaciónLa percusión causa movimientos leves del peritoneo ypuede poner de manifiesto signos de irritación peritoneal.

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Diagnostico

EXAMEN FISICO:

PalpaciónTAC

FASTEvaluación por eco focalizada

en trauma

LPDLavado

peritoneal diagnostico

Al paciente pediátrico debe ser tranquilizado antes de realizarle el examen físico, ya que puede alterar la evaluación, especialmente

en la palpación por la resistencia que genera y el llanto aumenta el aire en estomago generando falsa distensión abdominal

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Evaluación del trauma abdominal

Page 64: Politraumatismo en pediatria

Manejo.La presencia de sangre intraperitoneal en el TAC, FAST, LPD no obliga necesariamente a laparotomía, siempre y cuando el niño se encuentre hemodinamicamente estable o se ha compensado mediante reanimación con liquidos

Page 65: Politraumatismo en pediatria

Gracias …