Se define politraumatismo como el daño corporal resultante de un accidente que afecta a varios órganos o sistemas, o cuando, aunque sólo afecte a un órgano pone en peligro la vida o la supervivencia sin secuelas del niño.

La mortalidad en el niño politraumatizado es del 10%:

El 80% de las muertes suceden en los primeros minutos tras el accidente.

En estos casos, la causa de la muerte ocurre por obstrucción de la vía aérea, por mala ventilación, por hipovolemia o por daño cerebral masivo

La parada cardiorrespiratoria (PCR) precoz inmediata tiene muy mal pronóstico, por tanto la reanimación cardiopulmonar (RCP) debe realizarse inmediatamente y sin excepciones salvo que haya presencia de signos evidentes de muerte, lesiones severas incompatibles con la vida o que haya habido una inmersión de > 2 horas de duración.

Las causas más frecuentes de PCR precoz diferida (horas siguientes al traumatismo) son: hipoxia, hipovolemia, hipotermia, hipertensión intracraneal o alteraciones hidroelectrolíticas.

En el paciente pediátrico politraumatizado existe una serie de particularidades que le

diferencian del adulto:

Los órganos abdominales están más expuestos al daño por traumatismo por lo que se deben sospechar lesiones internas incluso en ausencia de lesiones externas

• Las lesiones craneales son más frecuentes.

•

El riesgo de lesión medular es mas alto.

• Puede existir lesión ósea sin alteración en las radiografías.

• Más riesgo de obstrucción de la vía aérea.

MODALIDADES de ASISTENCIA INICIAL AL TRAUMA PEDIÁTRICO (AITP) AITP BÁSICA: tiene lugar en el escenario del

accidente sin recursos materiales.

Rescate: Un traumatizado grave no debe ser movilizado por personal no experto salvo en 2 situaciones:

- para protegerle de nuevos accidentes secundarios

- para realizar RCP

Retirada del casco: De manera ordinaria debe ser retirado por personal experto en la AITP avanzada. Como excepciones, se retirará precozmente en caso de:

- inconsciencia e imposibilidad de valorar la apertura de vía aérea

- sospecha de parada respiratoria o PCR.

Control cervical: SIEMPRE. Se realiza con la técnica de inmovilización bimanual hasta que se coloque el collarín cervical durante la AITP avanzada

Vía aérea: Apertura de vía aérea mediante la técnica de tracción mandibular. Sólo se realizarán maniobras de desobstrucción ( compresión abdominal en caso de predominio de lesión torácica o compresión torácica si predominan las lesiones abdominales ) en caso de:

- cuerpo extraño claramente visible

- imposibilidad de ventilar que no puede explicarse por otra causa.

No debe ser colocado en posición lateral de seguridad por el riesgo de agravar

lesiones existentes

AITP AVANZADA: es la que se realiza en el hospital o en el lugar del accidente con recursos materiales.

ALERTA, CONTROL CERVICAL Y VIA AÉREA: Siempre hay que realizar CONTROL CERVICAL: el

objetivo es mantener la cabeza, cuello y tronco alineados en línea media y posición neutra. Debe colocarse collarín cervical de forma precoz.

VIA AÉREA: En el politraumatizado existe mayor riesgo de aspiración, alteraciones anatómicas y obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (dientes…)

APERTURA: Maniobra de tracción mandibular (contraindicada la

maniobra frentementón)

• Aspirar secrecciones

Examinar orofaringe.

• Retirar cuerpo extraño: debe priorizarse la intervención instrumental ( pinzas de Magill o intubación y desplazamiento distal ). No debe intentarse la extracción de cuerpos extraños con los dedos.

RESPIRACIÓN: En todo paciente politraumatizadodebe administrarse oxigenoterapia

Valoración de la ventilación mediante -Coloración de piel

-Frecuencia respiratoria

-Movimientos torácicos

Trabajo respiratorio

-Palpar posición de la tráquea

-Ingurgitación yugular

-Percusión /auscultación pulmonar

CIRCULACIÓN y CONTROL DEL SANGRADO Todo paciente con politraumatismo

en principio ha de ser considerado en shock hipovolémico. Las causas de shock en el

paciente politraumatizado son las siguientes:

Hipovolemia

Taponamiento pericárdico

Neumotórax a tensión

Shock espinal/neurogénico (hipotensión sin taquicardia)

Existen situaciones de pseudocompromiso hemodinámico que pueden dar clínica similar al shock: dolor, miedo, frío, ascenso térmico febril, estado poscrítico

TRATAMIENTO DEL SHOCK Control de la hemorragia:

taponamiento con gasas estériles si se trata de una hemorragia externa (evitar torniquetes salvo que la herida suponga un compromiso vital) o inmovilización precoz si se trata de una fractura o cirugía urgente en caso de sospecha de sangrado abdominal

Acceso vascular canalizar 2 vías periféricas gruesas y cortas, una en

extremidad superior y otra en extremidad inferior. Si no se ha conseguido en 90 seg. o tras 3 intentos se debe intentar una vía intraósea (en los < 7 años en cara anterointerna en extremidad superior de la tibia y en > 7 años, 2 cm por encima de maleolo tibial).

Infusión de líquidos En general, las 3 primeras cargas se administran

CRISTALOIDES (Suero

fisiológico o Ringer lactato) a dosis de 20cc/kg en 10-30 minutos cada uno

Si no hay respuesta, se sigue la expansión de volumen con coloides (por ejemplo, albúmina al 5 % (se prepara con 3 partes de suero fisiológico y una parte de albúmina al 20%).

La transfusión de hematíes (10-15 cc/kg) sólo está indicada en PCR con disociación eléctrica sin pulso que no responde a expansión de volemia, dificultad de estabilización a pesar de expansión o Hb< 5 mg/dl.

Si persiste inestabilidad hemodinámica debe valorarse la realización de hemostasia quirúrgica y deben descartarse otras causas de shock que precisan tratamiento específico:

taponamiento cardiaco

- neumotórax a tensión

- hemotórax masivo

- traumatismo cardiaco

lesión medular

- poliuria

- intoxicación por CO

- dilatación gástrica aguda

- hipotermia

- acidosis

- hipoxemia