1. 1. Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Hospital Universitario Jess Mara Casal Ramos rea Cs de la Salud Medicina Clnica: Ciruga IPG: Mariangel Gallardo Araure Abril 2013
2. 2. Traumatismo: se considera traumatismo, en general, cualquier agresin que sufre el organismo a consecuencia de la accin de agentes fsicos o mecnicos. Politraumatismo: asociacin de mltiples lesiones traumticas producidas por un mismo accidente y que suponen, aunque sea una de ellas, riesgo vital para el paciente. Politraumatizado: es el herido que presenta al mismo tiempo dos o ms lesiones que conllevan a riesgo vital. La gravedad del politraumatizado viene dado por la sumas de sus lesiones.
3. 3. Reanimacin: se entiende por reanimacin el restablecimiento de las funciones vitales del individuo, en este caso, el paciente vctima del trauma. Criterios de Muerte al llegar Trauma PenetranteTrauma Cerrado RCP > 5min Cabeza, Cuello, Abdomen, Miembros. Trax RCP > 15min Sin Pulso = Declarar Muerte
4. 4. A. Va area y control de columna cervical. B. Ventilacin. C. Circulacin y control de hemorragia. D. Dficit neurolgico. E. Exposicin y prevencin de la hipotermia. F. Manejo del dolor (Fracturas).
5. 5. Contacto verbal con el paciente. Inspeccin. Color de piel. Mucosa y lechos ungueales. Posicin de la trquea. Mecnica ventilatoria.
6. 6. Administracin de oxigeno suplementario de 10 a 12 L/min con mascarilla y reservorio. Elevacin del mentn. Subluxacin de la mandbula. Eliminacin de cuerpos extraos. Manual o mediante aspiracin, la aspiracin no debe ser mayor de 300mmHg de presin a nivel larngeo y la intratraqueal no debe ser mayor a 100mmHg de presin. Va area orofarngea o nasofarngea, Dispositivo bolsamscara (ambu).
7. 7. Obstruccin de la va area Hipoventilacin. Apnea Hipoxemia severa, resistente a oxigeno, sat. O2 8 - Sin intoxicacin por drogas ni alcohol - Sin lesin maxilofacial importante - Paciente inconsciente - Respiracin dificultosa o sin respiracin espontanea - ECG < 8 - Intoxicacin por drogas o bebidas alcohlicas - Trauma maxilofacial severo.
8. 12. Paciente con Glasgow < 8 puntos Trauma facial severo con compromiso de huesos nasales y boca Secreciones abundantes Vmitos Tendencia a la somnolencia progresiva Saturacin de oxigeno < 90 % Presencia de trax inestable
9. 13. Luego del control de la va area, lo mas importante es reconocer la presencia de sangrado tanto externo como interno para la cual debemos actuar con rapidez Reponer lquidos y hemoderivados Detener el sangrado
10. 14. Esta valoracin debe realizarse precozmente; si es posible desde la atencin prehospitalaria con la finalidad de obtener un patrn objetivo de comparacin del estado neurolgico del individuo
11. 15. Ocular Verbal Motora Espontanea 4 Orientado 5 Obedece ordenes 6 Orden verbal 3 Confuso 4 Localiza dolor 5 Estimulo doloroso 2 Palabra inapropiada 3 Retirada al dolor 4 Ninguna 1 Palabra incomprensible 2 Flexin al dolor 3 Sin respuestas 1 Extensin al dolor 2 Sin respuesta 1 Leve: 14 -15 puntos Moderado: 13 9 puntos Severo: 8 0 menos
12. 16. Deterioro de conciencia Glasgow 15 con perdida de conciencia transit. Amnesia post-trauma Dficit focal Signos de fx Crneo Trauma penetrante Cefalea severa
13. 17. La valoracin inicial debe realizarse con el paciente completamente desnudo, para identificar y describir las lesiones.
14. 18. Diclofenac Dosis: 0,5 1 mg/kg/dosis c/6 8 h EV Ketorolac Dosis: 15 30 mg EV Ketoprofeno Dosis: 100mg EV Dipirona Dosis: 1gr Ev
15. 19. Morfina 0,1 0,15 mg/kg/ cada 3 horas Meperidina 1 mg/kg Fentanilo 1 4 gr/kg cada hora Tramadol 1 mg/kg
16. 20. Traumatismo Craneoenceflico Cada ao ocurren aproximadamente 500.000 leves Moderados graves 40% de la mortalidad se debe a trauma SNC
17. 21. ANATOMIA Cuero cabelludo: Piel Tejido conectivo Aponeurosis o glea aponeurtica Tejido areolar laxo Periostio Crneo: Bveda craneana (calvarium) Base Meninges: duramadre Aracnoides Piamadre
18. 22. Encfalo: cerebro cerebelo tallo cerebral Hemisferio Iz lenguaje Lbulo frontal emociones, funciones motoras Lbulo parietal funciones sensoriales y la orientacin espacial Lbulo temporal funciones de la memoria Lbulo occipital visin Coordinacin y equilibrio Mesencfalo estado de alerta Protuberancia anular Bulbo raqudeo centros vitales CP
19. 23. Liquido cefalorraqudeo: Plexos coroides 20 ml x hora Tentorio: Supratentorial fosa anterior y media Infratentorial fosa posterior La herniacin uncal causa compresin del tracto corticospinal (piramidal) en el mesencfalo. Ya que las va motora se cruza hacia el otro lado a nivel del foramen magnum.
20. 24. FISIOLOGIA a) Presin intracraneana: PIC normal 10mmHg b) Doctrina de monro-kellie c) Flujo sanguneo cerebral: nivel normal en los adultos es de 50 a 55 ml/ 100g de cerebro/min, a los 5 aos de edad 90ml/100g/min
21. 25. Fosa anterior Fosa media Fosa posterior Signo de mapache Rinorraquia Otorragia Signo de Battle
22. 26. 2)Lesiones intracraneales a) lesiones cerebrales difusas b) hematomas epidurales raros 0,5% en pac. Con trauma cerebral 9% estado comatoso c)hematomas subdurales 30% traumatismos craneoenceflico graves d) contusiones y hematomas intracerebrales 20 a 30% lesiones cerebrales graves.
23. 27. 1. Fx lineales o deprimidas de crneo 2. Posicin de la lnea media de la glndula pineal 3. Niveles hidroaerios de los senos 4. Neumoencefalo 5. Fx faciales 6. Cuerpos extraos
24. 28. Causas de hipotensin: Lesin de la medula espinal (shock neurogenico) Contusin cardiaca Taponamiento Neumotrax a tensin El LPD o ultrasonido debe ser utilizado en pac. Comatosos e hipotenso. Muerte cerebral: Criterios de Dx 1. Puntaje escala de la coma de glasgow = 3 2. Pupilas no reactivas 3. Reflejos mesencefalicos ausentes 4. Sin esfuerzo ventilatorio espontaneo 5. Electroencefalograma sin actividad 6. Estudios de flujo sanguneo cerebral 7. PIC 8. ECG
25. 29. Trauma Maxilofacial ETIOLOGA Glndula o conducto parotideos Nervio facial lesin nasolagrimal con interrupcin del saco o conducto nasolagrimal Perdida moderada de tejidos blandos Desgarros extensos Fracturas: fx maxilar inferior fx de la orbita fx maxilar superior fx de la nariz
26. 30. Fractura Orbitarias Representan el 37% de los traumatismos maxilofaciales, e involucran aquellas Fx. Que afectan los huesos que forman la orbita y la regin nasoetmoidal; pueden extenderse al crneo: al hueso frontal y/o a la base del crneo. Fractura Orbitomaxilomalares Fractura Orbitonasoetmoidales Piso Orbitario Reborde Orbitario Inferior Hueso Malar Seno Maxilar
27. 31. Fractura de LeFort I Fractura de LeFort III Fractura de LeFort II La clasificacin de las fracturas del maxilar superior, descritas por el cirujano francs Ren LeFort en 1890 han ido perdiendo vigencia dado el mecanismo de trauma y las caractersticas de los agentes traumticos son muy diferentes que los de fines de siglo XIX, aun hoy se siguen usando
28. 32. Diagnostico 1. Clnica 2. Hallazgo del examen fsico 3. Rx PA, Lat. y oblicuas Waters TAC Tratamiento Fijacin rgida interna mediante placas y tornillos Estudio de la radiografa: Dimensiones comparadas de los antros Discontinuidad de la pared antral Enturbiamiento de uno o ambos antros, indicando fx con hemorragia Irregularidad del suelo de la orbita Irregularidad del reborde orbitario Diferencia en la distancia entre coronoides y huesos maxilares Fx del arco cigomtico Separacin de la lnea de sutura frontomalar
29. 33. Traumatismo Cervical 25% de los pac. Con traumatismo craneoenceflico presentan lesiones de la columna de las cuales 55% ocurren en regin cervical, 15% torcica, 15% en la unin toracolumbar y 15% lumbosacra.
30. 34. Trauma Cerrado de Cuello Suelen ser causados por accidentes de transito. Lesiones esquelticas o musculares Lesiones de la intima de la arteria cartida. Lesiones de las races nerviosas o del plexo braquial. Lesin contusa en el cuello. Arma blanca o punzante. Arma de fuego. Lesiones iatrognicas. Heridas Penetrantes
31. 35. Categorizacin de las lesiones del Cuello Trauma Cerrado GRUPO 1: Hematoma o laceracin laringo - traqueal, sin fractura. Compromiso respiratorio mnimos GRUPO 2: Edema, hematoma, laceracin, de la mucosa con exposicin del cartlago y con leve o moderada dificultad respiratoria. GRUPO 3: Edema difuso, gran laceracin de la mucosa y explosin del cartlago con posible fractura (desplazada o no) inmovilidad de las cuerdas vocales y compromiso grave de las vas areas. GRUPO 4: Lesin grave con disrupcin laringotraqueal, es una urgencia prehospitalaria con mortalidad elevada
32. 36. Categorizacin de las lesiones del Cuello GRADO 1 (menores): Herida penetrante del cuello que no compromete las estructuras profundas; son las que no sobrepasan el platisma del cuello. Por lo general no requieren ser exploradas. GRADO 2 (moderadas): Herida penetrante que sobrepasan el platisma del cuello afectando las estructuras vecinas pero sin signos y sntomas de lesin vascular o de la va area. Requieren ciruga despus de la evaluacin secundaria los complementarios correspondientes. GRADO 3 (graves): Heridas con afectacin de las estructuras profundas con lesin vascular o de las vas areas, con o sin signos neurolgicos. Realizar ciruga urgente. GRADO 4 (crticos): Herida en cuello con hemorragia asfixia inminente. Estos lesionados por lo general fallecen en el sitio del accidente.
33. 37. Trauma vascular del cuello Venas Yugular externa e interna Arterias cartidas primitivas, externas e internas Arteria braquioceflicas subclavia y sus ramas
34. 38. Arterias Carotidas Diagnostico Hematoma de uno de los tringulos superiores del cuello Sndrome de Horner (paralisis del nervio simptico) Crisis isqumica transitoria Monoplejia o hemiplejia en plena conciencia Tratamiento Ligadura Reseccin del rea daada Re anastomosis
35. 39. Arterias Subclavias Esternotoma o ligadura N. frnico N. neumogstrico Arterias vertebrales Diagnostico Dficit neurolgico (tallo cerebral, cerebelo, VIII par) Hemorragia masiva por Fx. de apfisis transversa de vertebra cervical tratamiento Ligadura (riego de infarto al troco cerebral o cerebelo) Embolizacion angiografca
36. 40. Lesiones de faringe y esfago Dolor Disfagia Salida de saliva o alimentos por la herida Crepitacin subcutnea Rx: enfisema cervico mediastinico, hidroneumotorax Dx: Esofagograma Esofagoscopia Tto: Antibiticos Supresin de alimentos VO Complicaciones post-operatoria Celulitis Absceso cervical Mediastinitis Fistula esofagocutanea Estenosis esofgica
37. 41. Lesiones de Laringe y Trquea Disfona Estridor Hemoptisis Disnea Cianosis Apnea Enfisema subcutneo Desviacin de trquea Crepitacin larngea Tto: Traqueotoma Puncin quirrgica TAC Laringoscopia
38. 42. Traumatismo Torcico DEFINICIN Es el cuadro agudo provocado por una causa externa y sbita que afecta a la caja torcica, a su continente, o ambos.
39. 43. CLASIFICACIN Abierto Cerrado Penetrante No Penetrante Perforado Torcico Puro Torcoabdominal Cervicotorcico
40. 44. Etiologa Accidentes de transito Cadas de altura Aplastamientos o derrumbes Golpes y otros Armas de fuego Armas blanca
41. 45. Patologa Lesiones Frecuentes Frecuencia Intermedia Poco frecuentes Neumotrax y hemoneumotrax Lesiones pulmonares Fracturas costales. Enfisema Subcutneo Lesiones cardiopericrdicas Lesiones pericrdicas Lesiones cardiacas Neumotrax Puro Hernia Diafragmtica Fractura de Clavcula Heridas traqueobronquiales Heridas de grandes vasos Lesiones del Esfago
42. 46. Trax Inestable: ocurre cuando se fracturan 3 o mas costillas en dos mas sitios. El movimiento de este segmento de la pared del trax que flota libremente, compromete la mecnica de ventilacin. Neumotrax Abierto: presencia de aire en el espacio pleural, que se comunica con el ambiente a travs de una solucin de continuidad en la pared torcica. Hemotorax: presencia de sangre en el espacio pleural que puede deberse a un traumatismo cerrado o penetrante. Traumatismo Torcico
43. 47. Tratamiento Manejo del dolor Indicaciones quirrgicas - Procedimientos quirrgicos menores - Procedimientos quirrgicos mayores Toracotoma: 1. Taponamiento Cardiaco 2. Hemotrax masivo 3. Herida por harma Blanca a nivel cardiaco 4. Herida por HAF 5. Neumotrax hipertensivo 6.Herida de aorta o vena cava 7. Otras lesiones intratoracicas.