PolitraumatismoYoshua Zapata

Concepto

Un paciente politraumatizado es todo aquel que presente una serie de lesiones de origen traumático que pongan en riesgo su vida.

En niños por su tamaño y volemia, las fracturas múltiples también se consideran.

Etiología

Pueden ser diversos factores como una; - caída de altura- onda expansiva- atrapamiento o aplastamiento- accidente vehicular- heridas por arma blanca o de fuego.

Epidemiologia

Tiene una elevada mortalidad = 4º causa de muerte luego de cardiovascular, cáncer y respiratorio.

Gran incidencia en jóvenes = principal causa de muerte en <45.

Elevada morbilidad = por cada fallecido, 2 incapacitados graves.

Coste socioeconómico elevado. El 2000, de 30.000 muertos, 8.000 fueron

traumaticos.

Fisiopatología

El pcte puede sufrir un shock hipovolémico como resultado de sus lesiones; hemorragia, perdida de agua al espacio intersticial (inflamación), secuestro de líquidos en sd. Aplastamiento, shock secundarios (sepsis, embolia pulmonar, …)

Seguido de hipo perfusión renal agravado por híper catabolismo y lo que puede conducir a necrosis tubular aguda.

Además insuficiencia respiratoria por coma o lesiones orgánicas. Evoluciona empeorando (distres respiratorio, infeccion)

Manejo Pre hospitalario

Sospecha de trauma (fisiológica, anatómica, mecanismo, factores agravantes)

Triage: si el numero de pacientes es poco se establece por ABC, si el nº es mayor se prioriza la mayor posibilidad de sobrevida.

Traslado: con monitoreo de ECG, SaO2, presión arterial no invasiva.

Distribución trimodal

1º pico (inmediato) = rotura grandes vasos, lesiones órganos vitales, obstrucción vía aérea, trauma torácico grave, etc..

2º pico (3-4 horas) = hematomas o hemorragias cerebrales, hemoneumotórax, rotura de vísceras, lesiones o fracturas asociadas a grandes hemorragias. ---> HORA DORADA

3º pico (dias a semanas)= Debido a sepsis o fallo multiorganico.

Valoración poli traumatizado

Difícil de evaluar por complejidad de lesiones.

Bajo nivel de conciencia Necesidad de respuesta

terapéutica. inmediata. Posibles errores

diagnósticos. Lesiones no diagnosticadas

inicialmente.

Manejo del paciente

A = vía aérea y control cervical.

B = respiración (VER) C = circulación D = Valor neurológico

(Glasgow) E = exposición (examen)

Escala de Glasgow

15 normal<13 sospecha de trauma adulto (alteración de conciencia)< 8 TEC abierto o fracturas cranealesHipotensión e hipoxia principal causa de daño neurológico.

Complicaciones evolutivas

Respiratorias; atelectasias, neumonía, empiema, absceso, embolismo graso, trombo embolismo pulmonar, sd. Distress respiratorio.

Hematológica; trombopenia por consumo, coagulación intravascular diseminada.

Gastrointestinales; hemorragia digestiva, ictericia.

Infecciones; sepsis, infección de heridas, neumonías, peritonitis.

Metabólicas; desnutrición, hiperglucemias.

Falla multi orgánica

Fallo de 3 o mas sistemas;- Respiratorio; hipoxemia- Renal; insuficiencia renal aguda- Hepático; insuficiencia hepática- Vascular (micro circulación);

secuestro de líquidos.- Gastrointestinal; hemorragia o

íleo paralitico.- Cerebral; coma- Cardiovascular; shock

Bibliografía

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica Guía Clínica Poli traumatizado. Santiago: Minsal, 2007

MANUAL ELECTRÓNICO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA: FUNDAMENTOS. Poli traumatizado

Politraumatismo en el paciente pediátrico, E. Rupérez, J. Duarte