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PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
RESERVAS DEL HUESO RECEPTOR
ESTABILIDAD PRIMARIA
METABOLISMO OSEO
ESTABILIDAD SECUNDARIA
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• DISEÑO DEL IMPLANTE
• PROPIEDADES DE LOS MATERIALES
• SELECCIÓN DE CASOS TÉCNICA QUIRÚRGICA
• ENFERMEDADDES INTERCURRENTES
• FÁRMACOS
• AFLOJAMIENTO ASÉPTICO
• PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
PROPÓSITO
• PREVENIR ERRORE S DE JUICIO Y EJECUCIÓN
• RECONOCER CONTINGENCIAS
• PREVENIRLAS
PLAN ACCIÓN QUIRÚRGICA
• PLANIFICACIÓN MEDICA
• PLANIFICACIÓN GEOMETRICA
• PLANIFICACIÓN DE LA TÉCNICA QUIRÚRGICA
• PLANIFICACIÓN TECNOLÓGICA
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
PLANIFICACIÓN MÉDICA
• Estado clínico general del paciente
Riesgo quirúrgico
• Paciente
• Condiciones del quirófano
• Procedimiento anestésico
• Procedimiento quirúrgico
ASA
Clase 1
Clase 2
Clase 3
Clase 4
Clase 5
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
PLANIFICACIÓN GEOMÉTRICA
• ESTABILIDAD PRIMARIA
Atributos entre prótesis y fémur
prótesis hechas a medida
costos
prótesis en serie
disponibilidad
costos
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
ATRIBUTOS ANATÓMICOS
• PLANO ANTEROPOSTERIOR
Distancia de Voss
Brazo de palanca largo de la balanza de Pauwells
Brazo de palanca corto de la balanza de Pauwells
Posición vara o valga
• PLANO LATERAL
Anteversión
Amplitud de canal medular
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
ATRIBUTOS GEOMÉTRICOS
• Forma geométrica básica
• Longitud total de la prótesis
• Distancia entre centro de rotación y eje longitudinal (off set)
• Adecuada selección de implantes
• Reconocimiento de formas metafisaria y diafisariafemoral
• Prevención de la discrepancia longitudinal
• Identificación de forma y posición del acetábulo
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• SELECCIÓN GEOMÉTRICA
• Ángulo cervicodiafisario
• Un off set
• Radio de curvatura metafisario medial
• Forma geométrica
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
NO BASTA TENER EN CUENTA LA ADAPTACIÓN DE LA FORMA DEL ENDOSTIO Y EL VÁSTAGO SINO TAMBIÉN EL BRAZO DE PALANCA DE LOS ABDUCTORES.
LA SELECCIÓN DE IMPLANTES QUE AUMENTAN EL BRAZO DE PALANCA, DISMINUYE LA CARGA SOBRE EL IMPLANTE,
VENTAJA MECÁNICA QUE INFLUYE EN LA LONGEVIDAD DE LA PRÓTESIS.
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• DESPLAZAMIENTO LONGITUDINAL DEL FÉMUR
• DISTANCIA DE VOSS
Aumentar o disminuir la presión articular
Acción muscular
Cambios mecánicos
• LEY DE STARLING
• Aumenta la tensión muscular y la distancia de Voss se alargue mejor función muscular
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• Aumenta la carga sobre la superficie articular
• Disminuye el área de transmisión de carga del peso
α Incremento de la presión articular
α Desnivel pélvico
Desgaste
Aflojamiento acetabular
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• Si se negativiza demasiado la distancia de Voss
• Se resta potencia a los abductores
• Incrementa riesgo de luxación
• Acortamiento de la extremidad
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
ESTABILIDAD DEL ACETÁBULO
ORIENTACIÓN
Inclinación del techoacetabular establece lacontención o expulsiónde la cabeza femoral
• 40°
• Reducción transoperatoria
• Estabilidad biológica y mecánica.
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• SELECCIÓN DEL PACIENTE
• Forma geométrica del endostio y del implante
• Radios de curvatura medial iguales entre implante y hueso
• centro de rotación de cabeza de prótesis
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
PLANIFICACIÓN GEOMÉTRICA
• DOS TIEMPOS
• Acetabular
• Menor probabilidad de modificar su posición
• Parte ancla o cimiento de la planificación
• Proyección AP
• Posición
• Tamaño y tipo tentativo
• Diferentes parámetros
• Base metálica
• Evitar discrepancias en la longitud de los miembros pélvicos.
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
PLANIFICACIÓN FEMORAL
• Sujeto idóneo
• Tamaño de la prótesis
• Puntos de referencia para el nivel de osteotomía
• Punta de trocánter mayor
• Parte superior de trocánter menor
• Ambos
• 50°
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• grado de incurvaciónventral del fémur
• Amplitud del canal femoral • Evitar uso de implantes que choquen con la cortical ventral
• Corta estatura
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• PLANIFICACIÓN TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Conocimiento de técnica y atributos del instrumental
• Estrategias
Abordaje
Osteofitos por resecarse
Compensar diferencias de longitud de las extremidades
• deformidades óseas preexistentes
• Grado de anteversión
• Alteraciones de eje anatómico
y fisiológico
PLANIFICACIÓN PREOPERATORIA
• PLANIFICACIÓN TECNOLÓGICA
• Selección de implantes
• Posible cambio transquirúrgico
• Instrumentos especiales
• Recosntrucción de defectos óseos
• Implantes alternativos en tamaño y forma
• Uso o no de auxiliares para mejorar la estabilidad
• Recuperación sanguínea trans o postquirúrgica