OVARIOSPATOLOGÍA HUMANA

PRESENTADO POR: DAMARIS CASTILLO DUARTE

Universidad Latina de PanamáFacultad Ciencias de la Salud

Dr. William C. GorgasMedicina y Cirugía

QUISTES NO NEOPLÁSICOS

QUISTES NO NEOPLÁSICOS Y FUNCIONALES

QUISTES FOLICULARES Y

LUTEÍNICOS|

OVARIOS POLIQUÍSTICOS E HIPERTECOSIS DE

LA ESTROMA

Trastorno inflamatorio, infertilidad, variaciones del ciclo ovulatorio

Quistes Foliculares

Frecuentes Folículos de Graaf 2 cm de diámetro o más Liquido seroso claro,

membrana gris brillante

CLÍNICASuelen ser asintomáticos, si se torsionan pueden producir dolor o si se rompen pueden simular una gestación ectópica, anormalidades del ciclo menstrual.

Quistes Luteínicos

Presentes en el ovario Borde de tejido luteínico amarillo

brillante Hemorragia Fibrosis

Ovarios Poliquísticos

EPQO afecta al 3-6 % mujeres Presencia de numerosos quistes foliculares

MORFOLOGÍATamaño doble de ovariosGris-blanco, corteza exterior lisaQuistes subcorticales de 0,5 a 1,5 cm

CLÍNICA OligomenorreaAnovulación persistenteObesidadHirsutismoVirilismo

Poliquistosis Ovárica

Hipertecosis de la Estroma

Trastorno de la estroma ovárica (mujeres posmenopáusicas)

Hipertrofia de ovario (hasta 7 cm) Blanco a tostado Afectación bilateral Luteinización de las células estromales

TUMORES OVÁRICOS

TUMORES DEL EPITELIO

MÜLLERIANO

Neoplasias revestidas por células epiteliales cilíndricas ciliadas altas, rellenas de un líquido seroso claro.

Tumores más frecuentes Frecuente entre los 20 y 50 años En el momento del diagnóstico

suelen tener un tamaño medio de 15 cm, y en la mayoría de las ocasiones son bilaterales

75% son benignos o limítrofes 25% son malignos

Tumores Serosos

MORFOLOGÍA MICROSCÓPICA

Cistoadenoma seroso papilar que pone de manifiesto papilas de la estroma con un epitelio cilíndrico (BENIGNO)

Cistoadenoma seroso limítrofe que exhibe un aumento de la complejidad arquitectónica y estratificación de las células epiteliales (LIMITROFE)

Cistoadenocarcinoma seroso papilar del ovario con invasión de la estroma subyacente (MALIGNO)

A) Cistoadenoma seroso: cavidad quística revestida por crecimientos tumorales papilares delicados.

MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA

B) Cistoadenocarcinoma: se ha abierto el quiste para poner de manifiesto una masa tumoral grande y voluminosa

C) Tumor limítrofe que crece en la superficie ovárica (inferior)

Tumores Mucinosos

Mitad de vida adulta Infrecuentes antes de la pubertad y

después de la menopausia Su nombre deriva de que producen

mucina (especie de mucosidad), que se extiende por toda la cavidad peritoneal.

80% Benignos 15% Malignos Cistoadenocarcinomas Mucinosos:

infrecuentes (10%)

MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA

Cistoadenoma Mucinosos con su aspecto multiquístico y tabiques delgados. Mucina brillante en el interior de los quistes.

Revestimiento por células cilíndricas del cistoadenoma mucinoso.

MORFOLOGÍA MACROSCÓPICA Y MICROSCÓPICA

Seudomixona del peritoneo visto en la laparoscopia que pone de manifiesto un crecimiento excesivo de un tumor metastásico gelatinoso originado en el apéndice.

Histología de implantes peritoneales a partir de un tumor apendicular, que muestra un epitelio productor de mucina y mucina libre.

Tumores Endometrioide

s 20% de todos los cánceres ováricos La mayoría son carcinomas Cistoadenofibromas (formas benignas) Presencia de glándulas tubulares 15-30% se acompañan de un carcinoma de

endometrio Tienen un aspecto sólido y oscuro.

Áreas sólidas y quísticas Patrones glandulares parecido con los de origen endometrial

Adenocarcinoma de Células Claras

Tumor epitelial de la superficie del ovario Se dan en ocasiones en asociación con endometriosis o carcinoma

endometrioide del ovario Se piensa en la actualidad que se originan en el conducto Mülleriano

y que corresponden a una variante de adenocarcinoma endometrioide

Suelen ser sólidos o quísticos

CISTOADENOFIBROMA

Proliferación más pronunciada de la estroma fibrosa entre las áreas quísticas.

Son variantes Proliferación más pronunciada de la estroma fibrosa Tumores pequeños y multiloculares Proyecciones papilares simples Compuestos de epitelio mucinoso, seroso,

endometrioide y transicional Atipia celular Lesiones limítrofes Tumores con carcinoma focal (rara vez) Diseminación metástasica (infrecuente)

*

Tumor de Brenner La mayoría son benignos Suelen ser unilaterales (aprox. el 90%) Varían en tamaño de 1cm hasta 20-30 cm

Tumor de Brenner (derecha) asociado con un teratoma quístico benigno

Nidos delimitados con frecuencia con glándulas mucinosas en su centro.

TUMORES DE CÉLULAS

GERMINALES Teratomas quísticos benignos Constituyen del 15 al 20% de

todos los tumores ováricos Se originan de la diferenciación

de las células germinales

Teratomas

1.Maduros (Benignos)

2. Inmaduros (Malignos)

3. Monodérmicos o muy especializados

CATEGORIAS

TERATOMA MADURO (BENIGNO) La mayoría son quísticos

Derivan de la diferenciación ectodérmica de células totipotenciales En mujeres jóvenes (años reproductivos)

TERATOMA INMADURO (MALIGNO)

MONODÉRMICOS O MUY ESPECIALIZADOS

Infrecuentes Principalmente en adolescentes prepúberes y en mujeres

jóvenes Crecen rápidamente (metástasis)

Son unilaterales Los más comunes son el estruma ovárico y el

carcinoide

Contiene cartílago, tejido adiposo y glándulas intestinales en la parte derecha, mientras que en la parte izquierda hay numerosos folículos tiroideos.

Quiste maduro. Pelos y una mezcla de tejidos, material sebáceo caseoso. Derivan de la diferenciación ectodérmica.

Teratoma inmaduro del ovario que ilustra un neuroepitelio primitivo

Disgerminoma

Esta neoplasia se compone de sábanas y cordones de células poliédricas con grandes núcleos y citoplasmas rosados o de aspecto acuoso. Hay un infiltrado linfoide poco denso y muy poca estroma fibrosa.

Equivalente al seminoma de testículo, misma morfología, evolución y pronóstico.

Es el maligno más frecuente de los germinales.

Algunos se presentan en pacientes con disgenesia gonadal

Afectan más a menudo a mujeres jóvenes en la segunda y tercera décadas.

Responsables tan sólo del 2%de todos los cánceres del ovario

La superficie de corte de este tumor tiene un aspecto pardusco y lobulado. Estos tumores sonhabitualmente sólidos.

Tumor del Seno Endodérmico (Saco Vitelino)

Áreas de tumor del seno endodérmico que muestran células neoplásicas con abundantes glóbulos hialinos en su citoplasma.

Infrecuente Origen: células

germinales malignas hacia una estructura extraembrionaria del saco vitelino

Rasgo histológico característico: Cuerpo de Schiller-Duval (estructura de tipo glomerular compuesta por un vaso sanguíneo central envuelto por células germinales en el interior de un espacio revestido por células germinales

Coriocariosoma Más comúnmente de origen

placentario Similares al tumor del seno

endodérmico Es un ejemplo de

diferenciación extraembrionaria de células germinales malignas.

Elaboran elevadas concentraciones de gonadotropinas coriónicas

No suelen responder a la quimioterapia

Con frecuencia son fatales

TUMORES DE LOS CORDONES SEXUALES-ESTROMA

• Derivan del estroma ovárica, que a su vez deriva de los cordones sexuales

Tumores de la Granulosa-Teca

Las células del tumor se hallan dispuestas en ´sábanas con pequeñas estructuras seudofoliculares (cuerpos de Call-Exner)

Abarca neoplasias ováricas compuestas por células de la granulosa y de la teca

Representan el 5% de todos los tumores ováricos

Una intensa positividad inmunohistoquímica con un anticuerpo frente a inhibina caracteriza a estos tumores.

Fibromas- Tecomas

Origen: estroma ovárica Compuestos de fibroblastos (fibroma) Compuestos de células fusiformes hinchadas con gotitas de

lípidos (tecomas) Relativamente comunes Representan el 4% de todos los tumores ováricos

Células de la estroma dilatadas

Masa firme de color blanco, esférica o ligeramente

lobulada, encapsulada, dura

Tumores de Células de Sertoli-Leydig (Androblastomas)

En jóvenes, hay producción aumentada de andrógenos, provoca virilización.

Túbulos de células de Sertoli bien diferenciadas entremezcladas con estroma. Disposición desordenada de los cordones de células epiteliales

Aspecto amarillo dorado del tumor

Tumores Metastásicos

Más comunes los de origen Mülleriano: Útero Trompa de Falopio Ovario contralateral o peritoneo pélvico

Primarios Extramüllerianos: Mama Tracto gastrointestinal (colon, estomago. Vía biliar, páncreas)

Seudomixoma peritoneal

Ejemplo clásico de neoplasia gastrointestinal metastásica

Caracterizado por presentar células en anillo de sello productoras de mucina, con mayor frecuencia de origen gástrico

Frecuencia de los Principales Tumores Ováricos